Garchabhair: cóireáil tosaigh agus cóireáil ospidéil d'íospartaigh báite

By Cristiano Antonino On Meitheamh 13, 2022

Tagraíonn ‘bá’ nó ‘siondróm báite’ i míochaine do fhoirm ghéar-asfaicse ó chúis mheicniúil sheachtrach de bharr áitiú an spáis alveolach scamhógach ag uisce nó leacht eile a thugtar isteach trí na haerbhealaí uachtaracha, atá faoi uisce go hiomlán i leacht den sórt sin.

Má tá an asphyxia fada ar feadh i bhfad, de ghnáth roinnt nóiméad, tarlaíonn ‘bás trí bháthadh’, ie bás de bharr plúchadh trí thumoideachas, go ginearálta nasctha le hypoxia géarmhíochaine agus teip géarmhíochaine ventricle ceart an chroí.

I gcásanna áirithe neamh-mharfach, is féidir báite a chóireáil go rathúil le hainlithe athbheochana ar leith

TÁBHACHTACH: Má tá duine gaolta ina íospartach de bharr báite agus nach bhfuil aon smaoineamh agat cad atá le déanamh, déan teagmháil leis na seirbhísí éigeandála láithreach bonn trí ghlaoch a chur ar an Uimhir Éigeandála Aonair.

Cóireáil tosaigh ar íospartaigh báite

Ní mór ainlithe éigeandála a chleachtadh agus ní mór cabhair a chur i ngníomh chomh luath agus is féidir trí ghlaoch ar Uimhir Éigeandála.

Idir an dá linn, ní mór don tarrthálaí aerbhealach an ábhair a ghlanadh go cúramach agus, in éagmais gníomhaíocht riospráide spontáineach, tosú ar athbheochan béal-go-béal go dtí go bhfaighidh an t-othar análaithe neamhspleách arís.

Ba cheart an cuardach le haghaidh buille croí a dhéanamh tar éis don othar a bheith curtha ar ais ar an gcladach nó a thógáil ar snámh atá mór go leor chun freastal ar an íospartach agus ar an tarrthóir araon.

Níl ainlithe comhbhrú cliabhraigh a dhéantar in uisce éifeachtach go leor chun sreabhadh a athbhunú.

Má tharla an timpiste in uisce fuar, tá sé inmholta cúpla soicind breise a chaitheamh ag lorg bíoga forimeallacha, chun láithreacht bradycardia marcáilte nó gníomhaíocht chairdiach go háirithe lag a chur as an áireamh.

Is féidir le suathaireacht chairdiach a dhéantar go pras fibriliúchán ventricular a spreagadh agus, go deimhin, perfusion cheirbreach a dhéanamh níos measa.

Níor cheart ainliú Heimlich a dhéanamh ach amháin má bhíonn bac aerbhealaigh ann de bharr réad éigin: féadfaidh íospartaigh bá a shlogadh méideanna suntasacha uisce agus d'fhéadfadh ainliú HeimIich iad a chur faoi deara. múisc, le séimhiú ina dhiaidh sin, a d'fhéadfadh an cás a dhéanamh níos measa.

An ceann agus muineál níor cheart iad a shlógadh, go háirithe má báthadh an duine tar éis dó dul isteach in uisce éadomhain.

Más rud é gortú don colún dromlaigh Tá amhras ann go bhfuil sé riachtanach an t-othar a dhíluaileadh roimh iompar chun damáiste breise a d’fhéadfadh a bheith ann a sheachaint, i gcásanna áirithe dochúlaithe agus díchumasaithe, amhail an ceann as a dtagann pairilis.

Chomh luath agus is féidir, ba chóir an t-othar a iompar chuig an ospidéal.

Cóireáil ospidéil ar íospartaigh báite

Caithfidh foireann an ospidéil an méid is gá a ullmhú trealamh le haghaidh intubation (laryngoscope, scalpels éagsúla, cannulas de chaighdeán éagsúla, specils solúbtha, Magill forceps, steallairí a sheiceáil an patency na sleeves agus iad a inflate, aspirator, plástar a shocrú ar an cannula endotracheal, aerálaí cuí an 'balún-comhla--). masc').

Ní mór trealamh haema-anailíse artaireach agus éadaí cuí a bheith ar fáil chun na réamhchúraimí sláinteachais is gá a chinntiú.

Tá cóireáil na n-íospartach báite bunaithe ar scrúdú cliniciúil tosaigh tapa agus ar aicmiú ina dhiaidh sin ar dhéine riocht an othair.

Bá, tagraíonn an scéim seo a leanas d’aicmiú néareolaíoch iar-bháite Modell agus Conn:

A) Catagóir A. Dúisigh

Othar awake, comhfhiosach agus dírithe

B) Catagóir B. Dulling

Dul le comhfhios, tá an t-othar táimhe ach is féidir é a mhúscailt, freagra a bhfuil cuspóir leis ar spreagthaigh phianmhar
Ní féidir an t-othar a mhúscailt, ag freagairt go neamhghnách do spreagthaigh phianmhar

C) Catagóir C. Cómatose

C1 Lúibín decerebrate go spreagthaigh phianmhar
C2 Síneadh decerebrate de chineál ar spreagthaigh phianmhar
C3 Freagra flaccid nó as láthair ar spreagthaigh phianmhar

Bá, lig dúinn anois breathnú ar na catagóirí éagsúla ina n-aonar

Catagóir A (Dúisigh)

Tá na hothair seo i riocht airdeall agus tá a Scála Glaschú Bheirnicé (GCS) de 14, rud a léiríonn damáiste hipoxiceach íosta.

Cé go bhfuil na híospartaigh sa chatagóir seo sláintiúil go bunúsach, ní mór iad a chur san ospidéal agus iad a chur faoi bhreathnóireacht leanúnach ar feadh 12-24 uair an chloig chun idirghabháil luath a cheadú i gcás meath tobann ar fheidhm scamhógach nó néareolaíoch, meath nach mór a réamh-mheas i gcónaí fiú amháin. gcás ábhar atá go hiomlán sláintiúil de réir dealraimh.

Caithfidh na nithe seo a leanas a bheith sna scrúduithe:

comhaireamh iomlán fola,
leictrilítí serum agus glúcóis fola a chinneadh,
X-ghathú cófra,
anailís ar ghás fola artaireach,
tástálacha cultúr sputum,
amanna téachta a chinneadh.

D’fhéadfadh go mbeadh scagthástáil drugaí-tocsaineacha riachtanach freisin.

I gcás tráma muineál amhrasta, ba cheart scanadh X-gha agus/nó CT den spine a dhéanamh.

I gcás tráma ceann nó bristeacha, is léir go gcaithfidh an íomháú imscrúdú a dhéanamh ar an cloigeann agus bristeacha.

Tá cóireáil na n-othar a thagann isteach sa chatagóir seo go bunúsach symptomatic.

Is féidir ocsaigin a thabhairt, trí channaí nó trí masc, chun PaO2 os cionn 60 mmHg a choinneáil.

Féadfaidh spiriméadracht a bheith úsáideach.

Is féidir an séimhiú féideartha comhlachtaí eachtracha a dhearbhú le X-ghathú cófra nó ionscópacht.

Is féidir le bronchospasm a chóireáil le drugaí β2-adrenergic ag aerasóil.

Ar deireadh, tá sé tábhachtach rochtain venous a áirithiú, a cheadaíonn an t-iarmhéid hidrea-leictrilít a rialú agus idirghabháil tapa a dhéanamh i gcás meath ar an riocht cliniciúil.

D’fhéadfadh riocht néareolaíoch atá ag dul in olcas a bheith ag brath ar go leor fachtóirí, mar shampla:

hypoxemia, tánaisteach le meath ar fheidhm scamhógach;
brú intracranial méadaithe (ICP), tánaisteach go hypoxia;
iontógáil cógas nó drugaí roimh an timpiste;
galair meitibileach, riospráide, théachtacha agus/nó cairdeolaíochta roimhe seo.

Má tá an riocht cliniciúil fós cobhsaí agus nach bhfuil aon dul chun donais ar fheidhm néareolaíoch nó scamhógach laistigh de 12-24 uair an chloig, is féidir an t-othar a urscaoileadh go ginearálta, ach amháin i gcásanna neamhchoitianta.

Moltar go láidir seiceáil leighis laistigh de 2-3 lá.

Catagóir B (Codladh)

Tá na hothair seo i stát dullness, nó leath-chomhfhiosach, ach is féidir iad a mhúscailt.

Is gnách go mbíonn an scór GCS idir 10 agus 13, rud a léiríonn eipeasóid níos déine agus níos faide den asfaicse.

Freagraíonn siad spreagthaí pianmhar le gluaiseachtaí cuspóireacha, tá gníomhaíocht riospráide agus reflexes dalta gnáth.

Féadfaidh siad a bheith cantalach agus ionsaitheach.

Tar éis athbheochana agus measúnú tosaigh sa roinn éigeandála, ba chóir na hothair seo a ligean isteach in aonad dianchúraim (ICU), ag déanamh monatóireacht chúramach ar chuma aon athruithe ar fheidhm néareolaíoch, scamhógach agus/nó chardashoithíoch.

Go ginearálta bíonn a dtréimhse san ospidéal níos faide ná mar a bhíonn othair chatagóir A.

Ba cheart gach tástáil dhiagnóiseach a dhéanamh agus na teiripí go léir a phlé thuas sa rannán ar othair chatagóir A.

Ba cheart cultúr laethúil fola, sputum agus, más féidir, samplaí fuail a dhéanamh.

Féadfaidh riarachán vitimín K amanna téachtadh a fheabhsú.

Níor cheart teiripe antaibheathach a riar ach amháin i láthair tástálacha cultúir dearfacha le haghaidh flóra baictéarach pataigineach.

Is féidir le riocht néareolaíoch an othair athrú go tapa freisin, agus ní mór an gnáthghnáthamh d'othair a bhfuil gortuithe ceann orthu a urramú.

Is gnách go bhfuil cuma éidéime scamhógach nó acidosis meitibileach intractable, agus an gá atá le fad a chur le hainlithe athbheochan (ach amháin i gcás othair a bhaintear as uisce an-fhuar) mar léiriú ar hypoxia dian.

Féadfaidh hypoxemia éirí teasfhulangach do thiúchan ocsaigine a mhéadú san aer spreagtha.

D'fhonn PaO2 a choinneáil os cionn 60 mmHg, d'fhéadfadh go mbeadh gá le haeráil brú dearfach leanúnach (CPAP) ag baint úsáide as masc nó trealamh meicniúil.

Uaireanta is gá iontógáil sreabhach a laghdú, ach ní fhéadfaidh an osmolality plasma a bheith níos mó ná 320 mOsm/lítear.

Aibreán 11, 2024

Foláireamh Éanlaith: Idir Éabhlóid Víreas agus Rioscaí Daonna

Aibreán 4, 2024

Lá i buí i gcoinne endometriosis

Már 28, 2024

Dóchas agus Nuálaíocht sa Chomhrac in Aghaidh na hAilse Paincréasach

Már 27, 2024

Catagóir C (Coma)

Mar gheall ar riocht néareolaíoch na n-othar ríthábhachtach seo ní féidir iad a mhúscailt.

Tá an scór GCS níos lú ná 7.

Ní mór cóireáil a dhíriú go bunúsach ar ghnáth-ocsaiginiú, aeráil, perfusion, brú fola, glycaemia agus leictrilítí serum a chothabháil.

D'ardaigh staidéir ar ainmhithe beaga ar athbheochan cheirbreach dóchas nua maidir le haisghabháil othar comatose a d'fhulaing maslaí anocsaí trom.

Is é an aidhm atá le hainlithe athbheochan cheirbreach ná méadú ar ICP a chosc agus néaróin ríthábhachtacha ach neamhfheidhmiúla a chaomhnú.

D’fhéadfadh hipiteirme, hipiraeráil, bacóirí cainéal cailciam, barbiturates, scíthe matán nó pairilis, éitimídáit, insileadh fluaracarbóin a bheith san áireamh sa chóireáil.

Ar an drochuair, tá torthaí na hainlithe athbheochan cheirbreach fánach, agus tá sé fós conspóideach cén teiripe is fearr.

Baineann fadhb thromchúiseach eiticiúil leis an amhras nach gcuireann athbheochan cheirbreach feabhas ar chaighdeán maireachtála na n-othar, ach go gcuireann sé moill ar a mbás trí líon na ndaoine atá i stát fásúil leanúnach a mhéadú.

Tá na hailt seo a leanas bunaithe ar mholtaí Conn ar athbheochan inchinne.

Sa chomhthéacs seo úsáidtear an réimír ‘HYPER’ go neamhrandamach, mar is minic a bhíonn othair a bhfuil gortuithe tromchúiseacha inchinne orthu

hipirhiodráitithe,
hipearpréiteach,
hyperexcitable,
hipirrigid,
hyperventilated.

Hipirhiodráitiú

Is féidir le hipearhiodráitiú cur le méadú ar ICP agus le tosú éidéime scamhógach.

Mar iarracht é seo a chosc, déantar diuretics a riar de ghnáth.

Déantar monatóireacht haemdinimiciúil chun srianadh iomarcach sreabhán a sheachaint, rud a d’fhéadfadh cliseadh duánach a chothú.

Spreagann dáileoga beaga dopamine (níos lú ná 5 μg/kg/nóim) gabhdóirí dopaimín duánach, rud a mhéadaíonn perfusion duánach agus mar sin d’fhéadfadh siad foirmiú fuail a spreagadh.

Níor cheart, áfach, diuresis a bhrú go dtí go sáraíonn an t-osmolarity serum 320 mOsm/lítear.

Chun monatóireacht haemadinimiciúil ionrach a dhéanamh, tá gá le caititéar artaire scamhógach a chur isteach, a cheadaíonn brú venous lárnach, brú artaire scamhógach agus brú na dinge scamhógach a thaifeadadh.

Má tá an brú artaireach éagobhsaí, nó má dhéantar go leor ABGanna, d'fhéadfadh go mbeadh gá le caititéar artaireach a chur isteach freisin.

Sna 1980í, rinneadh cleachtadh forleathan ar ICP chun tosú Hipirtheannas infhéitheach a chosc nó a rialú.

Faoi láthair, cuirtear an nós imeachta seo i bhfeidhm go minic in othair a thagann faoi chatagóirí A agus B agus a léiríonn comharthaí meath meabhrach agus néareolaíoch.

Táthar ag súil go bhféadann hipiraeráil agus úsáid fualbhrostaigh osmotic agus thiopental éidéime cheirbreach tánaisteach don ischaemia a aischéimniú.

Ar an drochuair, ní ráthaíonn fiú rialú éifeachtach ICP maireachtáil gan sequelae.

hyperventilation

Ba chóir go mbeadh hyperventilated ag othair a dteastaíonn aeráil mheicniúil orthu, ag coinneáil an paC02 idir 25 agus 30 mmHg.

Tá friotaíocht soithíoch cheirbreach á rialú ag ton arteriolar, a mhodhnaítear trí athruithe ar pH.

Ós rud é go bhfuil tionchar ag luachanna PaCO2 ar pH, spreagann hipearalú vasoconstriction agus laghdaítear luachanna ICP.

Is féidir toirt na taoide a shocrú ó 10 go 15 ml/kg, ag an ráta aerála is gá chun an laghdú PaCO2 atá ag teastáil a spreagadh.

Is sprioc thábhachtach é ocsaiginithe fíocháin i gcóireáil othair a bhfuil lagú scamhóg níos déine orthu.

Bheadh sé optamach, ach ní i gcónaí is féidir, sáithiúchán artaireach ocsaigine (SaO2) a choinneáil timpeall 96% (PaO2 de 100 mmHg).

Is modh úsáideach é brú deiridh-éagann dearfach (PEEP) chun ocsaiginiú leordhóthanach a chinntiú (PaO2 os cionn 60 mmHg).

I gcás daoine fásta agus leanaí níos sine, ba cheart luachanna PEEP a mhéadú 5 cm H2O ag an am céanna go dtí go mbaintear ocsaiginiú leordhóthanach amach.

In othair níos óige, ba chóir go mbeadh méaduithe ina dhiaidh sin níos lú.

hipiripéicse

Tá ionduchtú hipiteirme (teocht an choirp 30± 1°C nó níos ísle) molta d’othair ghortaithe inchinne agus comótair mar go bhféadfadh sé éilimh meitibileach na hinchinne agus an ICP a laghdú.

Is eol go n-imríonn hipiteirme, a tharlódh roimh ischaemia cheirbreach, éifeacht chosanta ar an inchinn.

Ina ainneoin sin, níor tháinig feabhas ar riocht néareolaíoch na n-othar a raibh hypoxia cheirbreach orthu cheana féin leis an nós imeachta seo agus d’fhéadfadh, os a choinne sin, aimhréití a chothú, mar shampla an gnáthfhreagairt imdhíonachta a shochtadh, athrú ar chlé i gcuar díthiomsaithe na haemaglóibin, agus arrhythmias cairdiach. .

Má tá an teocht an choirp ard, ní mór normothermia a chur ar ais, le riaradh antipyretics agus úsáid tochtanna fuaraithe, toisc go n-eascraíonn fiabhras méadú ar thomhaltas ocsaigine.

Hyper-excitability

Creidtear go laghdaítear barbiturates ICP trí vasoconstriction a aslú, trí ghníomhaíocht thréimhseach a shochtadh, agus trí mheitibileacht cheirbreach a mhoilliú.

Is dócha gurb é Thiopental an t-aon bharbiturate atá in ann fréamhacha saor ó ocsaigine a bhaint.

Níor léiríodh go gcuireann ionduchtú Bheirnicé cógaseolaíochta le barbiturates feabhas ar mharthanas nó ar éabhlóid na gcoinníollacha néareolaíocha in íospartaigh báite le damáiste inchinne tromchúiseach agus, ar a mhalairt, féadfaidh sé éagobhsaíocht chardashoithíoch a mhéadú.

Ar na cúiseanna seo, níl riaradh barbiturates mar chuid den chóireáil mholta a thuilleadh; ina ionad sin, úsáidtear na drugaí seo chun taomanna dronnach a rialú.

Tá riarachán stéaróidigh molta, i gcásanna báite teipthe, le súil go laghdófar ICP, ach léirigh staidéir ina dhiaidh sin nach bhfuil siad éifeachtach.

Ina theannta sin, féadfaidh na drugaí seo cur isteach ar an bhfreagairt imdhíonachta ar ionfhabhtuithe baictéaracha, rud a fhágann go mbeidh níos mó sepsis ann.