Insuficiencia cardíaca: causas, síntomas, probas de diagnóstico e tratamento

By Cristiano Antonino On Agosto 5, 2021

A insuficiencia cardíaca é unha das cardiopatías máis comúns nos maiores de 65 anos. Caracterízase pola incapacidade do corazón para realizar a súa función de bomba, o que resulta nun subministro sanguíneo insuficiente ao resto do corpo e un "estancamento" do sangue augas arriba das cámaras cardíacas disfuncionais, o que leva á "conxestión" dos órganos afectados. Isto tamén se coñece como insuficiencia cardíaca

Que é a insuficiencia cardíaca? En que consiste?

A insuficiencia cardíaca é unha enfermidade crónica cuxa frecuencia en Italia é de aproximadamente o 2%, pero faise cada vez máis frecuente coa idade e no sexo feminino, alcanzando o 15% nos dous sexos nos maiores de 85 anos.

Debido ao envellecemento xeral da poboación, actualmente é a enfermidade cardiovascular con maior incidencia (1-5 novos casos por 1000 suxeitos / ano) e prevalencia (máis de 100 casos por 1000 suxeitos maiores de 65 anos) e a principal causa de hospitalización en persoas maiores de 65 anos.

Descompensación sistólica e descompensación diastólica

O corazón recibe sangue venoso da periferia (a través da aurícula e o ventrículo dereito), promove a osixenación introducíndoo na circulación pulmonar e, a través da aurícula e o ventrículo esquerdo, empuxa o sangue osixenado á aorta e despois ás arterias para transporte a todos os órganos e tecidos do corpo.

Polo tanto, pódese facer unha distinción inicial entre:

Descompensación sistólica, en presenza dunha capacidade reducida do ventrículo esquerdo para excretar sangue;
Descompensación diastólica, en presenza de deterioro do recheo ventricular esquerdo.

Dado que a función ventricular esquerda é normalmente avaliada pola chamada fracción de eyección (porcentaxe de sangue bombeada na aorta en cada contracción (sístole) do ventrículo esquerdo), normalmente calculada por ecocardiograma, unha distinción máis precisa entre:

Descompensación da fracción de eyección conservada (ou diastólica), na que a fracción de eyección é superior ao 50%.
Descompensación da fracción de eyección reducida (ou sistólica), na que a fracción de eyección é inferior ao 40%.
Descompensación da fracción de eyección lixeiramente reducida, onde a fracción de eyección está entre o 40 e o 49%.

Esta clasificación é importante para o desenvolvemento de terapias cada vez máis dirixidas (como veremos, actualmente só existen terapias comprobadas para a descompensación da fracción de eyección reducida).

Insuficiencia cardíaca: cales son as causas?

A causa da insuficiencia cardíaca adoita ser o dano ao miocardio, o músculo cardíaco, que pode ser causado, por exemplo, por un ataque cardíaco ou por un estrés excesivo causado por hipertensión incontrolada ou disfunción da válvula.

O electrocardiograma de moitos pacientes descompensados pode mostrar un bloque de rama do feixe esquerdo (BBS), unha alteración na propagación do impulso eléctrico que pode cambiar a mecánica do corazón, provocando unha disincronía da contracción e, en consecuencia, empeorando a actividade contráctil cardíaca.

Insuficiencia cardíaca: factores de risco

Con máis detalle, os seguintes son factores de risco para a descompensación cunha fracción de eyección reducida

enfermidade cardíaca isquémica (en particular un infarto de miocardio anterior)
enfermidade cardíaca valvular
hipertensión.

Por outra banda, os factores de risco para a descompensación coa fracción de eyección preservada son

diabetes
síndrome metabólica
obesidade
fibrilación auricular
hipertensión
sexo feminino.

Cales son os síntomas da insuficiencia cardíaca?

Nas fases iniciais da insuficiencia cardíaca, os síntomas poden estar ausentes ou leves (como falta de aire despois dun esforzo intenso).

Non obstante, a insuficiencia cardíaca é unha enfermidade progresiva na que os síntomas fanse notar gradualmente, o que leva á necesidade de buscar atención médica ou ás veces a hospitalización.

Os síntomas, consecuencia da redución do subministro sanguíneo a órganos e tecidos e do "estancamento" do sangue augas arriba das cámaras cardíacas disfuncionais con "conxestión" dos órganos afectados, poden incluír:

Dispnea, é dicir, falta de aire, causada pola acumulación de líquido nos pulmóns: aparece inicialmente despois dun esforzo intenso, pero gradualmente tamén despois dun esforzo leve, en repouso e incluso deitado supino durante o sono (disnea de decúbito), interrompendo o descanso nocturno e obrigando a un a sentarse.
Edema (inchazo) nos membros inferiores (pés, nocellos, pernas), tamén causado por unha acumulación de líquido.
Inchazo e / ou dor abdominal, de novo causado pola acumulación de líquido, neste caso nas vísceras.
Astenia (cansazo), causada pola redución do aporte sanguíneo aos músculos.
Tose seca, por acumulación de líquido nos pulmóns.
Perda de apetito.
Dificultade para concentrarse, causada pola redución do subministro de sangue ao cerebro e, en casos graves, confusión.

Insuficiencia cardíaca: niveis de gravidade

Baseándose nos síntomas que xera a actividade física e, polo tanto, no grao no que está restrinxida, a New York Heart Association definiu catro clases de gravidade crecente (do I ao IV) da insuficiencia cardíaca:

Paciente asintomático: a actividade física habitual non causa fatiga nin dispnea.
Insuficiencia cardíaca leve: tras unha actividade física moderada (por exemplo, subir un par de escaleiras ou só algúns pasos cun peso), prodúcese dispnea e fatiga.
Insuficiencia cardíaca de moderada a grave: a disnea e a fatiga prodúcense incluso despois de realizar unha actividade física mínima, como camiñar a menos de 100 m en chan raso a un ritmo normal ou subir unha escaleira.
Insuficiencia cardíaca grave: astenia, falta de aire e fatiga prodúcense incluso en repouso, sentado ou deitado.

Diagnóstico: un exame cardiolóxico

É importante obter un diagnóstico precoz de insuficiencia cardíaca para controlar mellor esta enfermidade crónica, retardando a súa progresión e contribuíndo así a mellorar a calidade de vida do paciente.

Que probas se deben facer para diagnosticar a insuficiencia cardíaca?

O exame diagnóstico da insuficiencia cardíaca inclúe un historial (é dicir, recompilación de información sobre a historia clínica e os síntomas do paciente) e un exame físico preliminar. O especialista pode entón solicitar algunhas investigacións adicionais (probas de laboratorio e instrumentais), incluíndo

electrocardiograma
ecocardiograma
resonancia magnética do corazón con medio de contraste
dosificación sanguínea de péptidos natriuréticos (moléculas producidas principalmente polo ventrículo esquerdo; os niveis normais no sangue normalmente descartan a descompensación).

Tamén poden ser necesarias probas máis invasivas, como o cateterismo cardíaco e a coronarografía.

Como se trata a insuficiencia cardíaca?

A insuficiencia cardíaca é unha enfermidade crónica que require un enfoque multidisciplinar para reducir os síntomas, retardar a progresión da enfermidade, reducir os ingresos hospitalarios, aumentar a supervivencia do paciente e mellorar a calidade de vida.

Ademais do diagnóstico precoz, o papel activo do paciente e a colaboración entre o equipo multidisciplinar e o médico de familia son valiosos.

As principais opcións de tratamento inclúen:

Cambios de estilo de vida, que inclúen:
Redución do consumo de sal;
Actividade física aeróbica regular de intensidade moderada (por exemplo, 30 minutos camiñando polo menos 5 días á semana);
Limitar a inxestión de líquidos;
Autocontrol, é dicir, control diario do peso corporal, presión arterial, frecuencia cardíaca, posible presenza de edema.
Terapia farmacolóxica, con varios medicamentos en combinación, incluíndo:
Medicamentos que bloquean o sistema renina-angiotensina-aldosterona (inhibidores da ECA, sartáns e medicamentos antialdosteronicos);
Medicamentos que antagonizan o sistema nervioso simpático (betabloqueantes, como o carvedilol, bisoprolol, nebivolol e metoprolol);
Medicamentos inhibidores da neprilisina (como o sacubitril);
Inhibidores do cotransportador de sodio-glicosa.
Terapia de resincronización cardíaca (en combinación con medicación, se hai un trastorno da condución de impulsos eléctricos, como o bloque de ramificación esquerda): require a implantación de dispositivos eléctricos (marcapasos ou desfibriladores biventriculares), para resincronizar a contracción cardíaca. Xunto coa medicación, os dispositivos poden retardar a progresión da enfermidade e ás veces conducen á normalización da fracción de eyección do ventrículo esquerdo.
Intervencións cirúrxicas (como a corrección cirúrxica ou percutánea da enfermidade valvular, a revascularización miocárdica cirúrxica ou percutánea, ata a implantación de "corazóns artificiais" e o transplante de corazón).

Cómpre salientar que os fármacos e a terapia de resincronización mencionados só demostraron ser eficaces na descompensación sistólica ou na fracción de eyección reducida. En particular, as dúas primeiras categorías de fármacos mencionados anteriormente, é dicir, bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (inhibidores da ECA, sartáns e fármacos anti-aldosterónicos) e os que antagonizan o sistema nervioso simpático (betabloqueantes), seguen sendo os primeiros. terapia de liña para esta enfermidade.

Demostrouse que estes cambian a historia da enfermidade, reducindo a mortalidade e morbilidade ao actuar sobre as interaccións negativas entre a hiperactivación do sistema nervioso simpático e o sistema renina-angiotensina-aldosterona e a progresión da disfunción ventricular.

Nos últimos anos houbo investimentos na investigación de novas moléculas capaces de antagonizar aínda máis eficazmente os mecanismos neurohormonais subxacentes á progresión da insuficiencia cardíaca.

Identificouse así a combinación do fármaco sacubitril (que inhibe a neprilisina e aumenta así os niveis de péptidos natriuréticos, que xogan un papel protector) e un sartán, o valsartán.

Esta combinación permitiu retardar a progresión da enfermidade aínda máis do que xa era posible cunha terapia baseada en inhibidores da ECA.

Trátase dunha nova clase de fármacos antidiabéticos (SGLT2-i e SGLT1 e 2-i) que demostraron reducir significativamente a mortalidade e a morbilidade en pacientes con insuficiencia cardíaca de baixa fracción de eyección que xa reciben terapia con inhibidores da ECA / sartáns / sacubitril-valsartán, anti-aldosterónicos e betabloqueantes.

Hai probas iniciais de que esta clase de medicamentos tamén pode ter un impacto pronóstico favorable en pacientes cunha fracción de eyección> 40%.

Pódese previr a insuficiencia cardíaca?

Cando se trata de patoloxías cardiovasculares, incluída a insuficiencia cardíaca, a prevención é de fundamental importancia e actúa sobre factores de risco cardiovascular modificables, como a hipertensión, o colesterol alto, o tabaquismo, o sedentarismo e a obesidade.

Polo tanto, é necesario prestar a debida atención ao seu estilo de vida, eliminar o tabaquismo, realizar actividade física regularmente, manter controlados os niveis e o colesterol.

As persoas con risco de insuficiencia cardíaca tamén deben realizar revisións médicas preventivas para o diagnóstico precoz, incluso en ausencia de síntomas (como no caso da disfunción ventricular esquerda asintomática) e tomar medidas rápidas en consecuencia.