Falemos da inflamación do corazón: o corazón, o núcleo do sistema circulatorio, comeza a latexar uns 16 días despois da concepción e, a partir dese momento, o seu movemento continuo de contracción e liberación acompáñanos o resto da nosa vida

Recibe sangue venoso da periferia, aliméntao na circulación pulmonar para osixenalo e despois bombea sangue rico en osíxeno na aorta e nas arterias para levalo aos órganos e tecidos do corpo.

Cada minuto, o corazón latexa de media de 60 a 100 veces e pode levar ata 5 a 6 litros de sangue.

Anatomía do corazón

O corazón, situado no peito entre os dous pulmóns, ten o tamaño dun puño pechado e pesa uns 200-300 gramos.

A súa estrutura consta de tres capas:

• Pericardio: é a fina membrana superficial que o cobre externamente e que tamén envolve os grandes vasos sanguíneos entrantes e saíntes;
• Miocardio: o tecido muscular que compón as paredes do corazón;
• Endocardio: é o delgado revestimento das paredes internas das cavidades e válvulas cardíacas.

O corazón ten catro cámaras distintas, dúas aurículas (dereita e esquerda) e dous ventrículos (dereita e esquerda).

Separando as dúas aurículas e os dous ventrículos son o tabique interatrial e interventricular, respectivamente.

A aurícula dereita e o seu ventrículo correspondente son os encargados de recibir sangue venoso pobre en osíxeno e rico en dióxido de carbono e bombealo cara aos pulmóns, mentres que a aurícula esquerda e o ventrículo son responsables de bombear o sangue osixenado primeiro na aorta e despois nas arterias, listo para a súa distribución por todo o corpo.

Catro válvulas son as encargadas de regular o fluxo sanguíneo dentro do corazón:

• tricúspide: entre a aurícula e o ventrículo dereito
• válvula mitral: entre a aurícula e o ventrículo esquerdo
• pulmonar: entre o ventrículo dereito e a arteria pulmonar
• aórtica: entre o ventrículo esquerdo e a aorta

As válvulas ábrense e péchanse segundo os cambios na presión arterial producidos pola relaxación e contracción do miocardio e evitan que o sangue flúa cara atrás na dirección incorrecta.

Inflamacións do corazón

Miocardite, pericardite e endocardite son as inflamacións ou infeccións que poden afectar ao miocardio, o pericardio e o endocardio, respectivamente.

Inflamacións do corazón: miocardite

Que é a miocardite?

A miocardite é unha inflamación do músculo cardíaco. Ocorre principalmente como resultado de infeccións virais, pero tamén despois da exposición a drogas ou outras substancias tóxicas (por exemplo, certos axentes quimioterapéuticos) ou debido a enfermidades autoinmunes.

A miocardite pode presentarse de formas moi variables e, do mesmo xeito, pode ter evolucións moi diferentes: é posible a recuperación completa ou, ás veces, a función cardíaca pode verse comprometida.

Nas formas asociadas a infeccións virais, a miocardite é causada por dous posibles mecanismos: a acción directa do axente infeccioso, que dana e destrúe as células musculares, pero tamén a intervención das células inmunes.

A miocardite pode estar asociada a pericardite se a inflamación tamén afecta ao pericardio.

Inflamacións do corazón: cales son as causas da miocardite?

As principais condicións a partir das cales pode desenvolverse a miocardite son:

• Infeccións virais (como Coxsackievirus, Citomegalovirus, Hepatite C, Herpes, VIH, Adenovirus, Parvovirus ...) que causan danos ás células do miocardio por mecanismo directo ou por activación do sistema inmunitario.
• Máis raramente infeccións bacterianas, micóticas e protozoarias.
• Exposición a drogas e substancias tóxicas: poden causar danos directos ás células do miocardio (por exemplo, cocaína e anfetaminas) ou reaccións alérxicas e activación do sistema inmunitario (medicamentos que inclúen certos medicamentos quimioterapéuticos, antibióticos ou antipsicóticos).
• Enfermidades autoinmunes e inflamatorias (por exemplo, lupus eritematoso sistémico, artrite reumatoide, esclerodermia, sarcoidosis).

Cales son os síntomas da miocardite?

As manifestacións da miocardite poden ser moi diversas. O síntoma máis frecuente é a dor no peito, similar á dun ataque cardíaco.

Outros síntomas frecuentes son falta de aire, febre, desmaio e perda de coñecemento.

Os síntomas parecidos á gripe, dor de garganta e outras infeccións das vías respiratorias ou trastornos gastrointestinais poden ocorrer nos días e semanas anteriores.

En formas complicadas pode haber arritmias malignas e signos e síntomas de disfunción cardíaca grave.

Diagnóstico de miocardite: que probas desta inflamación cardíaca?

Cando a historia e os síntomas suxiren unha posible miocardite, as probas que permiten o diagnóstico son:

• Electrocardiograma (ECG);
• Análises de sangue, en particular encimas cardíacos e marcadores inflamatorios;
• Ecocardiograma: permite avaliar a función contráctil do corazón;
• En pacientes estables, o exame que permite un diagnóstico non invasivo de miocardite é a resonancia magnética cardíaca: ademais de avaliar a función contráctil do corazón, permite visualizar áreas de inflamación do miocardio e a presenza de cicatrices; tamén é útil nos meses seguintes para avaliar a recuperación e evolución da miocardite;
• En pacientes inestables, con formas complicadas ou se se sospeitan causas específicas, pode indicarse unha biopsia endomiocárdica, unha mostraxe dunha pequena porción de músculo cardíaco para análises de laboratorio.
• Nalgúns pacientes pode ser necesaria unha arteriografía coronaria ou unha anxiografía por TC das arterias coronarias para excluír unha enfermidade arterial coronaria significativa.

Inflamacións do corazón: como se trata a miocardite?

Xeralmente está indicada a hospitalización para o seguimento e administración inicial da terapia.

Na maioría dos casos, a terapia é a terapia estándar de insuficiencia cardíaca.

En formas complicadas, é necesaria a admisión a coidados intensivos e, ademais da terapia farmacolóxica, poden ser necesarios sistemas mecánicos para apoiar o sistema circulatorio ou tratar as arritmias.

Se se atopa unha causa específica, pode indicarse o tratamento dirixido ou a terapia inmunosupresora.

Aconséllase aos pacientes que padecen miocardite que se absteñan da actividade física durante polo menos 3-6 meses e, en calquera caso, ata a normalización das investigacións e análises de sangue posteriores.

Pódese previr a miocardite?

Desafortunadamente, non hai medidas reais que se poidan tomar para evitar a aparición de miocardite.

Inflamacións do corazón: pericardite

Que é a pericardite?

A pericardite é unha inflamación que afecta o pericardio, a membrana que reviste o corazón e a orixe dos grandes vasos.

O pericardio consta de dúas follas, entre as que se atopa unha fina capa de fluído, o fluído pericárdico.

A inflamación pode producir ou non un aumento do fluído entre as dúas membranas (neste caso falamos de derrame pericárdico).

Se o derrame pericárdico é abundante e a súa formación é repentina, pode impedir o recheo das cavidades cardíacas.

Isto coñécese como taponamento cardíaco, unha enfermidade que require unha intervención rápida para drenar o exceso de líquido pericárdico.

En casos raros, como consecuencia da inflamación, o pericardio engrosa e endurécese, provocando unha pericardite constritiva, que impide a correcta expansión do corazón.

Non se trata dunha situación de emerxencia neste caso, pero aínda así require unha avaliación rápida por parte dun especialista.

Despois dun primeiro episodio de pericardite aguda, nalgúns casos é posible que poida producirse un segundo episodio, ou recaída, moi similar ao primeiro.

Cales son as causas da pericardite?

Pode haber varios factores desencadeantes detrás da pericardite:

• Causas infecciosas: virus (comúns); bacterias (principalmente micobacterias da tuberculose, outros axentes bacterianos son raros); poucas veces fungos e outros axentes patóxenos.
• Causas non infecciosas: tumores, insuficiencia renal avanzada ou enfermidades autoinmunes (por exemplo, lupus eritematoso sistémico, etc.); medicamentos (incluídos antibióticos e antineoplásticos); tratamento con radiación; trauma ou lesión (tamén relacionado con procedementos diagnósticos ou terapéuticos relacionados co pericardio.

Cales son os síntomas da pericardite?

O síntoma máis característico da pericardite é a dor no peito. É unha dor con características absolutamente peculiares: máis intensa en decúbito decúbito e aliviada sentada e recostada cara adiante; varía segundo a respiración e a tose.

Outros síntomas poden estar relacionados cos da causa subxacente.

Diagnóstico de pericardite: que probas se deben facer?

As seguintes probas son necesarias para diagnosticar a pericardite:

• Electrocardiograma (ECG): cambios na actividade eléctrica cardíaca están presentes en máis da metade de todos os casos de pericardite
• Raios X do peito
• Análise de sangue: principalmente elevación de índices inflamatorios
• Ecocardiograma transtorácico: isto pode suxerir a inflamación do pericardio se é máis "reflexivo" e tamén permite detectar e cuantificar a presenza de derrame pericárdico.

Como se trata a pericardite?

Se os síntomas suxiren unha causa específica, esta debería investigarse e tratarse adecuadamente.

No resto dos casos, non é necesario investigar a causa e o tratamento con antiinflamatorios non esteroides (AINE), en particular o ácido acetilsalicílico ou o ibuprofeno, durante varias semanas, reducíndose progresivamente a dose.

A colchicina combínase para reducir o risco de recorrencia. Os síntomas normalmente diminúen aos poucos días.

Se os AINE son ineficaces ou están contraindicados, prescríbense corticoides. En xeral, os corticoides representan unha segunda liña de tratamento porque están asociados ao risco de evolución crónica.

Para os pacientes que requiren terapia a longo prazo con altas doses de corticoides, pódese considerar o uso doutras terapias (azatioprina, anakinra e inmunoglobulinas intravenosas).

Pódese previr a pericardite?

Como no caso da miocardite, non hai medidas que se poidan tomar para previr a pericardite.

Inflamacións do corazón: endocardite infecciosa

Que é a endocardite infecciosa?

A endocardite é unha inflamación do endocardio.

Centrámonos na forma infecciosa, pero lembre que tamén hai endocardite non infecciosa (debido a enfermidades ou patoloxías inflamatorias ou autoinmunes, como neoplasias ou deficiencias inmunes, que promoven os depósitos trombóticos).

A endocardite afecta a miúdo ás válvulas cardíacas, pero tamén pode producirse en derivacións ou noutras comunicacións anormais entre as cavidades cardíacas.

Esta patoloxía pode alterar a estrutura e a función das válvulas, o que pode provocar unha sobrecarga hemodinámica das cavidades cardíacas.

Tamén pode causar embolización (debido ao desprendemento do material infectado) e danos vasculares fóra do corazón.

Cales son as causas da endocardite infecciosa?

A lesión característica da endocardite infecciosa é a "vexetación", é dicir, un depósito de material fibrinoso e plaquetas unidas ao endocardio, no que aniñan e multiplícanse os microorganismos causantes da endocardite.

Os microorganismos que causan endocardite infecciosa son bacterias e fungos que entran no torrente sanguíneo a través da boca, da pel, dos ouriños ou dos intestinos e chegan ao corazón.

As formas máis frecuentes de endocardite infecciosa son bacterianas.

As persoas con maior risco de desenvolver endocardite infecciosa son:

• Pacientes que xa tiveron endocardite infecciosa;
• Pacientes con válvulas protésicas ou outro material protésico;
• Pacientes con certos tipos de enfermidades cardíacas conxénitas ou aquelas nas que permanecen alteracións non corrixidas.

Outras características que aumentan o risco de contraer endocardite son: outras formas de enfermidade valvular, consumo de drogas por vía intravenosa ou a presenza de catéteres de hemodiálise ou outros accesos venosos centrais.

Cales son os síntomas da endocardite infecciosa?

A infección pode desenvolverse de xeito máis repentino e agresivo ou de xeito máis gradual e sutil.

Os signos e síntomas da endocardite están relacionados co estado infeccioso sistémico e a activación do sistema inmune, o crecemento de vexetacións que danan ou impiden o bo funcionamento das válvulas cardíacas e, finalmente, o posible desprendemento de fragmentos de vexetación que chegan a outros órganos ( embolias sépticas).

En xeral, pódese distinguir

• síntomas do estado infeccioso: febre, dor de cabeza, astenia, malestar, falta de apetito e perda de peso, náuseas e vómitos, dor ósea e muscular;
• síntomas e signos relacionados coa afectación de estruturas cardíacas, incluíndo: dificultade para respirar, inchazo dos nocellos e das pernas, menos frecuentemente dor no peito; aparición dun novo murmurio cardíaco;
• síntomas e signos derivados de embolización séptica ou fenómenos inmunolóxicos: dor abdominal e articular, dores de cabeza, dor nas costas, derrame cerebral e outros cambios neurolóxicos; pequenas hemorraxias cutáneas, nódulos dolorosos da pel, isquemia periférica e outras moitas, hoxe en día moi raras.

Diagnóstico de endocardite infecciosa: que probas se deben facer?

Facer un diagnóstico de endocardite infecciosa pode ser un proceso difícil e complexo, que require unha gran atención clínica e habilidades analíticas por parte dos médicos.

Unha sospeita diagnóstica inicial pode xurdir se a auscultación do corazón dun paciente con febre detecta un murmurio de nova aparición.

Tal murmurio é causado por turbulencias no fluxo sanguíneo, que poden ser o resultado dun mal funcionamento da válvula.

Se hai sospeita clínica, o médico pode prescribir novas investigacións para establecer o diagnóstico.

Pódense prescribir análises de sangue para detectar cambios compatibles coa endocardite, en particular:

• buscanse bacterias ou outros microorganismos no sangue, empregando hemocultivos;
• un aumento dos índices inflamatorios.

Para o diagnóstico de endocardite, o ecocardiograma xoga un papel fundamental.

Este é un exame que usa ultrasonidos para examinar as cavidades cardíacas e as válvulas e, sobre todo, permite a visualización directa das vexetacións endocárdicas.

Inicialmente, realízase un ecocardiograma transtorácico.

Posteriormente, tamén se pode solicitar un ecocardiograma transesofáxico.

Neste caso, a sonda por ultrasóns introdúcese desde a boca no esófago, permitindo unha mellor visualización das estruturas cardíacas.

Isto permite avaliar o seguinte

• Posibles lesións valvulares;
• Características das vexetacións (tamaño e morfoloxía) e o conseguinte risco de embolización;
• Posibles complicacións, como a formación de aneurismas, pseudoaneurismas, fístulas ou abscesos.

Outras probas que se poden prescribir inclúen:

• electrocardiograma (ECG);
• radiografía de tórax;
• TAC con ou sen medio de contraste, PET, resonancia magnética nuclear; son útiles para mellorar o cadro diagnóstico, xa que permiten detectar calquera localización séptica extracárdica ou complicacións cardíacas e vasculares; A exploración PET tamén pode desempeñar un papel fundamental no diagnóstico de endocardite en presenza de próteses de válvulas, marcapasos e desfibriladores.

Como se trata a endocardite infecciosa?

O tratamento da endocardite infecciosa é extremadamente complexo e require unha experiencia profunda, razón pola cal debe basearse nun enfoque multidisciplinar, cun equipo de diferentes especialistas traballando xuntos para idear o curso de tratamento máis axeitado.

O tratamento, que dura varias semanas, implica unha terapia antibiótica dirixida para combater o axente infeccioso illado dos hemocultivos.

No caso de hemocultivos negativos, lévase a cabo terapia antibiótica empírica, é dicir, usando un antibiótico cun amplo espectro de acción ou que actúa contra o presunto axente infeccioso.

En presenza de signos de insuficiencia cardíaca, vexetacións cun alto risco embólico ou en caso de control insuficiente do estado infeccioso, recórrese á cirurxía: a cirurxía está dirixida a substituír as válvulas e reparar o dano causado por calquera complicación.

Pódese previr a endocardite infecciosa?

As principais medidas preventivas están dirixidas a minimizar, idealmente evitar, a bacteriemia e a posterior localización de bacterias no endotelio, especialmente para as categorías de pacientes de alto e medio risco descritas anteriormente.

Eles inclúen:

Especial atención á hixiene bucodental, con visitas dentarias regulares;

• Tratamento antibiótico de calquera infección bacteriana, sempre baixo supervisión médica e evitando a automedicación, que pode favorecer a aparición de resistencia bacteriana sen erradicar a infección;
• Coidadosa atención á hixiene da pel e a desinfección completa das feridas;
• evite piercings e tatuaxes.

A profilaxe antibiótica da endocardite só se recomenda en categorías de pacientes de alto risco, antes de realizar procedementos dentais que requiran a manipulación do tecido da gengiva ou a perforación da mucosa oral.

Ler tamén:

Estudo no European Heart Journal: drones máis rápidos que as ambulancias ao entregar desfibriladores

Arritmias, cando o corazón "tartamuda": extrasístoles

fonte:

humanidades