O 9 de xullo de 2020, MA universidade akerere, a Escola de Saúde Pública realizou unha enquisa específica sobre o estado da EMS e dos coidados agudos en Uganda. Descubriron que, a nivel subnacional, faltaban principalmente equipos de ambulancia, como camillas de ambulancia, placas vertebrais e tamén falta de profesionais capacitados.

Só 16 (30.8%) dos 52 provedores prehospitalarios avaliados tiñan vehículos de emerxencia estándar coa ambulancia necesaria equipo, medicamentos e persoal para responder correctamente a un escenario de emerxencia. Isto é o que a Universidade Makerere entendeu despois da súa investigación en Uganda. Isto significa que case o 70% do ambulancias en Uganda non teñen capacidade para asistencia médica en lugares prehospitalarios.

No fondo da enquisa, informaron de que o Ministerio de Sanidade (MS) recoñeceu a necesidade de mellorar os servizos de ambulancia. Este estudo ten como obxectivo establecer o estado dos servizos médicos de emerxencia (EMS) e dos servizos de asistencia aguda en Uganda. Eles realizaron a seguinte avaliación tanto a nivel nacional como subnacional, considerando a capacidade de EMS nos niveis de prehospital e instalacións, empregando a ferramenta de Evaluación dos sistemas de atención de emerxencia (OMS) da Organización Mundial da Saúde (OMS).

Aínda que se fixeron algúns estudos para avaliar a atención prehospitalaria en Kampala [7,8,9], non parece que se teña feito ningún estudo para avaliar o estado da EMS e dos coidados agudos en Uganda a nivel nacional.

 

O obxectivo do estudo e as bases: o papel dos profesionais e dos equipos de ambulancia na EMS de Uganda

Como sistema de atención médica de emerxencia (EMS), tamén os servizos de ambulancia en Uganda deberían organizar todos os aspectos da atención prestada aos pacientes en ambiente prehospitalario ou extrahospitalario [1]. Os paramédicos e os EMT (tamén no papel dos condutores de ambulancias), teñen que xestionar aos pacientes con equipos específicos de ambulancia. O obxectivo debe ser a mellora dos resultados en pacientes con condicións críticas, como urxencias obstétricas, médicas, feridas graves e outras enfermidades graves.

A atención prehospitalaria non é un ámbito limitado exclusivamente ao sector sanitario, aínda que pode implicar outros sectores como a policía e os bombeiros. Ademais da atención prehospitalaria, os resultados dos pacientes están moi afectados pola atención aguda prestada no centro de saúde receptor [4]. A supervivencia e a recuperación do paciente dependen da presenza de persoal médico debidamente adestrado e da dispoñibilidade do equipo de ambulancia necesario, como padiolas, espiñal placas, sistema de osíxeno, etc., medicamentos e subministracións nos minutos e horas seguintes á chegada dun paciente crítico a un centro de saúde [5].

 

EMS en Uganda: falta equipos de ambulancia e profesionais adestrados - Tamaño da mostra e metodoloxía de mostraxe

O sistema sanitario de Uganda está organizado en tres niveis principais:

• hospitais nacionais de derivación
• hospitais de derivación rexionais
• hospitais xerais (de distrito)

Dentro do distrito, hai centros de saúde con diversas capacidades:

Centro de saúde I e II: o centro sanitario máis básico. Non apto para enfermidades médicas graves [11];

Centro de saúde II e IV: os servizos médicos máis completos.

A Universidade Makerere obtivo de MoH un cadro de mostraxe de todos os establecementos sanitarios en Uganda e estratificou a lista por rexións sanitarias. As rexións sanitarias agrupáronse ademais nas 4 rexións xeoadministrativas de Uganda [12] (é dicir, norte, leste, oeste e centro) para garantir que cada rexión xeoadministrativa estivese representada na mostra. Dentro de cada rexión xeoadministrativa, o equipo do estudo seleccionou aleatoriamente unha rexión sanitaria (Fig. 1 - abaixo).

 

Próximamente incluíron tres rexións sanitarias adicionais: a rexión sanitaria de Arua, no Nilo Oeste, xa que alberga unha gran poboación de refuxiados, o que pode afectar o acceso e a dispoñibilidade de EMS. Outra é a rexión sanitaria de Karamoja, xa que ten un historial de conflitos e históricamente foi desvantaxada cun mal acceso a todos os servizos sociais. O terceiro é o distrito de Kalangala, composto por 84 illas, polo que ten retos únicos de acceso ao transporte.

O equipo de investigadores da Universidade Makerere agrupou todos os HC das rexións sanitarias seleccionadas por propiedade (é dicir, organización gobernamental, sen ánimo de lucro / sen ánimo de lucro (PNFP / ONG) e HCs privadas con fins de lucro). En cada rexión sanitaria, seleccionaron ao azar 2 centros de saúde privados con fins de lucro (é dicir, 1 HC IV e 1 HC III), 4 centros de saúde PNFP / ONG (ou sexa, 2 HC IV e 2 HC III) e 4 de goberno. centros de saúde (é dicir, 2 HC IV e 2 HC III). En caso de que non existisen un rexistro privado de lucro ou PNFP / ONG HC III ou HC IV nas rexións sanitarias seleccionadas, cubrían o slot cun HC III ou HC IV de goberno.

A súa estratexia de mostraxe deu lugar a un tamaño da mostra que contiña 7 hospitais de referencia rexionais, 24 hospitais xerais (de distrito), 30 HC IV e 30 HC III. Ademais, o distrito de Kampala foi considerado unha rexión especial debido á súa condición de capital coa alta concentración de recursos sanitarios. Ás tres RRH (é dicir, Rubaga, Nsambya e Naguru) na cidade, engadiuse un RRH (Naguru) á mostra do estudo.

Ademais, incluíron á policía como provedores de coidados prehospitalarios porque a miúdo son os primeiros que responderon nas escenas de vítimas e proporcionan transporte ás vítimas. O estudo é unha enquisa transversal nacional que inclúe 7 rexións sanitarias, 38 distritos (Fig. 2) [13], 111 instalacións sanitarias e 52 provedores de atención prehospitalaria. En cada un dos 38 distritos, os investigadores entrevistaron a un oficial de distrito maioritario, a miúdo o oficial de saúde do distrito, que é un tomador de decisións a nivel distrital, e un total de 202 empregados clave implicados na EMS e no centro de saúde agudo.

 

Non faltan equipos de ambulancia e profesionais adestrados en Uganda: recollida de datos

Os investigadores da Universidade Makerere adaptaron a ferramenta de avaliación dos sistemas de coidados de emerxencia da OMS [14] desenvolvida por Teri Reynolds e outros [10]. Isto axudoulles a recoller datos sobre a EMS nos niveis prehospitalarios e nos centros de saúde. A ferramenta constaba de listas de comprobación e cuestionarios estruturados, que avalían seis piares do sistema sanitario: liderado e goberno; financiamento; información; man de obra sanitaria; produtos médicos; e entrega de servizos. Tamén revisaron os informes de estudos EMS anteriores en Uganda [7,8,9] e cubriron as lagoas de información grazas a unha entrevista informativa clave cara a cara cun alto funcionario do MOH.

 

 

EMS en Uganda: carecen de resultados xerais sobre equipos de ambulancia e profesionais adestrados

A seguinte táboa resume os resultados atopados nos distintos campos tanto a nivel nacional como subnacional. Resultados máis detallados nas ligazóns ao final do artigo.

 

Datos sobre EMS en Uganda: discusión

Uganda resultou ter unha profunda falta de políticas nacionais, directrices e normas no campo médico de emerxencia. Esta falta está reflectida en calquera sector do ámbito sanitario: financiamento; produtos médicos e coordinación.

As áreas de emerxencia nas instalacións sanitarias carecían do equipo de ambulancia e dos medicamentos máis básicos tanto para controlar como para tratar varias condicións médicas de emerxencia. Esta grave falta de equipos e medicamentos foi observada en todos os niveis do sistema sanitario. Aínda que, as instalacións sanitarias privadas e as ambulancias estaban relativamente mellor equipadas que as do goberno. A escasa dispoñibilidade e funcionalidade dos equipos de ambulancia para dar resposta ás condicións médicas de emerxencia fixo que os pacientes estivesen a recibir unha atención moi limitada na fase prehospitalaria, e que logo se transportasen a instalacións sanitarias que estivesen marginalmente mellor equipadas para xestionar os seus eventos agudos.

Os servizos de ambulancia víronse afectados por equipos, coordinación e comunicación pobres. Polo menos o 50% dos provedores EMS entrevistados informaron de que nunca avisaron ás instalacións sanitarias antes de trasladar alí as urxencias. Que os hospitais, incluídos os hospitais de referencia, non tiñan a EMS dispoñible durante 24 horas. De feito, os veciños e parentes adoitan ser os únicos en axudar médicamente aos pacientes. E os vehículos patrulla da policía foron o xeito máis común (para 36 de 52 provedores) de transportar pacientes que necesitan atención de emerxencia.

O estudo definira unha ambulancia como un vehículo de emerxencia que proporciona tanto transporte de urxencia como atención mentres se atopaba no espazo prehospitalario, significou que a maioría dos provedores prehospitalarios non tiñan ambulancias, pero eran provedores de transporte de emerxencia. Ademais, en todos os niveis, houbo evidencias de financiamento insuficiente para a EMS.

Os límites deste estudo son os erros de medición derivados da dependencia de autoinformes para algúns dos resultados (por exemplo, o uso de datos para a planificación). Non obstante, a maioría dos resultados clave (dispoñibilidade e funcionalidade dos produtos médicos) no estudo medíronse mediante observación directa. Os descubrimentos dos investigadores corroboran os doutros estudos que utilizan unha metodoloxía similar que atopou a falta de liderado, lexislación e financiamento como barreiras clave para o desenvolvemento do SGE nos países en desenvolvemento [16].

A informada neste artigo foi unha enquisa nacional e, polo tanto, os resultados poderían xeneralizarse a todo Uganda. Os achados tamén se poderían xeneralizar a outros países de ingresos baixos e medios dentro de África que non dispoñan de sistemas EMS [1] e, polo tanto, poden ser empregados para guiar os esforzos dirixidos a mellorar os sistemas EMS nestas configuracións.

 

En conclusión…

Uganda ten un sistema de múltiples niveis de instalacións sanitarias ás que os pacientes poden ir para asistencia médica. Non obstante, a partir dos descubrimentos anteriores moitos poderían preguntarse "¿Ten Uganda unha EMS?". Temos que especificar que este estudo realizouse nun momento no que non existía unha política EMS, nin estándares e unha coordinación moi deficiente a nivel nacional e subnacional.

Segundo as conclusións da Universidade Makerere, polo tanto, parece prudente concluír que, de feito, non había EMS, senón unha serie de compoñentes importantes que poderían ser reestruturados como punto de partida para o establecemento do sistema. Isto explicaría a razón da falta de equipos de ambulancia e de persoal debidamente capacitado. Non obstante, houbo un proceso para desenvolver políticas e directrices para o establecemento do EMS.

 

Referencias

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Coidados de urxencia prehospitalaria: saúde do salón de prenticios de Brady; 2004.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et al. O estado dos sistemas médicos de emerxencia (EMS) en África. Prehosp Desastre Med. 2017; 32 (3): 273–83.
3. Plummer V, Boyle M. Sistemas EMS nos países de renda media-baixa: unha revisión da literatura. Prehosp Desastre Med. 2017; 32 (1): 64–70.
4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, et al. Sistemas e servizos sanitarios: o papel da atención aguda. Bull World Health Organ. 2013; 91: 386–8.
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Directrices para coidados esenciais de trauma. Xenebra: Organización Mundial da Saúde; 2004.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Servizos médicos de emerxencia. Prioridades de control de disc países. 2006; 2 (68): 626–8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Feridas de tráfico en Uganda: intervalos de tempo de atención prehospitalaria desde a escena do accidente ao hospital e outros factores relacionados pola policía de Uganda. Int J Inj Contr Saf Promoción. 2019; 26 (2): 170–5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, et al. 594 Desenvolvemento e proba piloto de ferramenta de avaliación rápida para atención prehospitalaria en Kampala, Uganda. Prevención de lesións. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Debilidades e capacidades que afectan a atención de emerxencia prehospitalaria para vítimas de incidentes de tráfico na gran área metropolitana de Kampala: un estudo transversal. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Fortalecemento dos sistemas de saúde para ofrecer atención de emerxencia. Prioridades de control de enfermidades: Mellora da saúde e redución da pobreza 3ª edición: Banco Internacional de Reconstrución e Desenvolvemento / O Banco Mundial; 2017.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. Factores que inflúen na vixilancia pasiva de T. b. Tripanosomiasis humana africana rhodesiense en Uganda. Acta Trop. 2017; 165: 230–9.
12. Wang H, Kilmartin L. Comparación do comportamento social e económico rural e urbano en Uganda: ideas do uso de servizos de voz móbil. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61–89.
13. Equipo de desenvolvemento QGIS. Sistema de información xeográfica QGIS 2018. Dispoñible en: http://qgis.osgeo.org.
14. Organización Mundial da Saúde. Atención a emerxencias e trauma Xenebra, Suíza. 2018. Dispoñible en: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Morena W, Borriello G. Kit de datos abertos: ferramentas para crear servizos de información para rexións en desenvolvemento. En: Actas da IV Conferencia Internacional ACM / IEEE sobre Tecnoloxías da Información e o Desenvolvemento da Comunicación. Londres: ACM; 4. páx. 2010-1.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Avaliación do estado da atención prehospitalaria en 13 países de ingresos baixos e medios. Atención emerxente prehosp. 2012; 16 (3): 381–9.

 

AUTORES

Albert Ningwa: Departamento de Control de Enfermidades e Saúde Ambiental, Escola de Saúde Pública da Universidade Makerere, Kampala, Uganda

Kennedy Muni: Departamento de Epidemioloxía, Universidade de Washington, Seattle, WA, Estados Unidos

Federico Oporia: Departamento de Control de Enfermidades e Saúde Ambiental, Escola de Saúde Pública da Universidade Makerere, Kampala, Uganda

Xosé Kalanzi: Departamento de Servizos Médicos de Emerxencia, Ministerio de Sanidade, Kampala, Uganda

Esther Bayiga Zziwa: Departamento de Control de Enfermidades e Saúde Ambiental, Escola de Saúde Pública da Universidade Makerere, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Departamento de Control de Enfermidades e Saúde Ambiental, Escola de Saúde Pública da Universidade Makerere, Kampala, Uganda

Olive Kobusingye: Departamento de Control de Enfermidades e Saúde Ambiental, Escola de Saúde Pública da Universidade Makerere, Kampala, Uganda

 

 

LER TAMÉN

EMS en Uganda - Servizo de ambulancias de Uganda: cando a paixón cumpre o sacrificio

Uganda para o embarazo con Boda-Boda, taxis de motocicletas usadas como ambulancias de motos

Uganda: 38 novas ambulancias para a visita do Papa Francisco

 

 

SOURCES

BMS: BioMed Central - O estado dos servizos médicos de emerxencia e os coidados das instalacións sanitarias agudas en Uganda: resultados dunha enquisa nacional transversal

Críticas de pares: O estado dos servizos médicos de emerxencia e a asistencia aguda das instalacións sanitarias en Uganda: descubrimentos dunha enquisa transversal nacional

Escola de saúde pública Colexio de Ciencias da Saúde, Universidade Makerere

 

A OMS: atención de emerxencia