A inmobilización da columna é unha das grandes habilidades que debe dominar o técnico de emerxencias médicas. Desde hai moitos anos, todas as vítimas que sufriran traumatismos están inmobilizadas e, polo tipo de accidente, segundo o criterio do técnico, foi necesario inmobilizar a medula espiñal.

Eran os anos nos que era lóxico e intuitivo pensar que calquera vítima dun accidente de suficiente magnitude, como unha caída de altura, un accidente de tráfico ou un suceso similar, debía ser inmobilizado porque existía o risco de sufrir lesións medulares. que debemos evitar custe o que custe.

Isto incluía a inmobilización de vítimas que non sufriron ningún signo de trauma de ningún tipo, nin sequera pescozo dor.

Como norma xeral, inmobilizaríamos a todo aquel que estivese implicado nun accidente, a aquel que se atopase nunha situación que puidese producir unha fractura de columna ou lesión medular.

AS MELLORES TABLAS SPINALES? VISITA O STAND DE SPENCER NA EXPO DE EMERXENCIAS

Os efectos da inmobilización espinal excesiva:

Isto provocou que os hospitais se encheran de vítimas que entraban pola porta cun pescozo, inmobilizados nun placa ou colchón de baleiro, o que provocou todo o sistema.

En breve, sala de emerxencia o persoal sanitario comezou a darse conta de que unha contención excesiva estaba a danar o servizo de urxencias do hospital.

Isto levou ao desenvolvemento dunha serie de protocolos para determinar se os pacientes que entraban pola porta da sala de urxencias cumprían os criterios para someterse a técnicas radiolóxicas para determinar se tiñan fracturas de columna.

Inmobilización da columna vertebral: desenvolvéronse dous protocolos principais, o Nexus Low Risk Criteria (NLC) e a Canadian C-Spine Rule (CCR)

Tanto o protocolo Nexus como o canadense buscaron excluír aos pacientes que non cumprisen os criterios para as probas de radioloxía diagnóstica porque o seu diagnóstico clínico non tiña unha sospeita fundada de lesión medular ou medular.

Estes criterios pasaron axiña de ser criterios hospitalarios, case exclusivamente de radioloxía, a empregarse na medicina extrahospitalaria para determinar que pacientes deben ser inmobilizados na rúa e cales non.

Tamén existen outros criterios específicos para as emerxencias extrahospitalarias, como os criterios PHTLS, todos baseados en abundantes criterios científicos baseados na investigación estatística ou na experimentación humana.

Un exemplo clásico é o experimento no que un grupo de suxeitos voluntarios foron inmobilizados durante longos períodos de tempo, entre media hora e dúas horas, para logo preguntarse sobre posibles complicacións derivadas deste prolongado período de tempo. inmobilización.

Descubriuse entón que inmobilizar a un paciente xeraba ansiedade e dor no pescozo e nas costas que podían durar horas, e nalgúns casos podían provocar lesións cutáneas nos puntos de apoio coa táboa.

Por iso, apareceron numerosas pautas baseadas na evidencia, como as directrices NICE 2 ou outras similares.

En agosto de 2018, o American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), o American College of Emergency Physicians (ECEP) e a Association of Emergency Medical Services Physicians (NAEMSP) alcanzaron unha posición conxunta sobre o que desde entón se chamou Spinal Motion. Limitación (SMR) 3 .

Ao ano seguinte apareceu no Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine un interesante artigo titulado “New Clinical Guidelines on Spinal Motion Restriction. O paciente con trauma adulto: consenso e base de evidencia 4”, publicado o 19 de agosto de 2019.

Podemos resumilo nas súas cinco recomendacións máis importantes, catro recomendacións baseadas na evidencia científica e un algoritmo:

• Existen fortes evidencias científicas en contra da aplicación da estabilización da columna a pacientes con traumatismo penetrante illado, o que significa que non se debe realizar.
• O apoio científico para inmobilizar un paciente cun establo A B C D E cunha táboa espinal e unha espinal ríxida colar é débil, o que non se recomenda realizar de forma rutineira.
• O apoio científico para inmobilizar a un paciente nun colchón de baleiro para o seu transporte é débil, é dicir, pódese facer pero hai poucas probas a favor.
• Recoméndase o uso do algoritmo clínico.

BIBLIOGRAFÍA

1. García García, JJ Immobilizzazione cervicale selettiva basata sull'evidenza. Área TES 2014(3):1;6-9.
2. Linea guida NIZZA. Febreiro 2016. Trauma maggiore: erogazione del servizio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recommendations
3. Peter E. Fischer, Debra G. Perina, Theodore R. Delbridge, Mary E. Fallat, Jeffrey P. Salomone, Jimm Dodd, Eileen M. Bulger e Mark L. Gestring (2018) Spinal Motion Restriction in the Trauma Patient - ​​Unha declaración da posición comuna, Asistencia preospedaleira di emerxencia, 22:6, 659-661, DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
4. Maschmann, Elisabeth Jeppesen, Monika Afzali Rubin e Charlotte Barfod. Nuove linee guida cliniche sulla stabilizzazione spinale dei patients adulti con trauma: consenso e probate basate. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2019:(27):77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x

Ler tamén:

Emergency Live aínda máis... Live: descarga a nova aplicación gratuíta do teu xornal para iOS e Android

Inmobilización da columna vertebral: tratamento ou lesión?

10 pasos para realizar unha inmobilización correcta da columna vertebral dun paciente traumático

Lesións na columna vertebral, o valor do pin de rocha / Pin de rocha Max Spine Board

fonte:

Zona TES