Comparación de escalas prehospitalarias para prever a oclusión de grandes vasos anteriores no ámbito da ambulancia
Escalas prehospitalarias e a súa utilidade en ambulancias, un estudo publicado en Jama comeza con esta pregunta: cales son as taxas de rendemento e viabilidade das escalas de predición para a oclusión de grandes vasos anteriores cando se validan externamente e se comparan cabeza a cabeza no ámbito dos servizos médicos de emerxencia?
Neste estudo de pacientes que recibiron códigos de ictus agudo, analízanse 7 escalas de predición prehospitalaria
Neste estudo de cohortes de 2007 pacientes que recibiron códigos de ictus agudo, 7 escalas de predición mostraron boas puntuacións de precisión, alta especificidade e baixa sensibilidade, favorecendo estatisticamente a Escala Motor de Los Ángeles e a Escala de Avaliación Rápida de Oclusión Arterial.
As taxas de viabilidade favoreceron a escala de gravidade do ictus agudo prehospitalario.
Os resultados presentes suxiren que as diferenzas pequenas pero estatisticamente significativas nas precisións parecen ser clínicamente significativas en poboacións máis grandes para reducir os atrasos do tratamento, con resultados clínicos mellorados posteriores, e que se debe considerar a viabilidade antes de implementar unha escala.
DESFIBRILADORES, VISITA O ESTANTE DO ZOLL NA EXPO DE EMERXENCIA
A importancia das básculas prehospitalarias nas ambulancias
A eficacia da trombectomía endovascular (EVT) para a oclusión sintomática de grandes vasos anteriores (sLAVO) diminúe drasticamente co tempo.
Porque a EVT está restrinxida a centros integrales de ictus, prehospitalarios triage dos pacientes con códigos de accidente vascular cerebral agudo para sLAVO é crucial, e aínda que xa están en uso varias escalas de predición, faltan datos de validación externa, comparación directa e viabilidade.
Obxectivo: realizar validacións externas e comparacións cara a cara de 7 escalas de predición sLAVO no ámbito do servizo médico de emerxencia (EMS) e avaliar a viabilidade da escala por parte dos paramédicos do EMS.
Este estudo prospectivo de cohortes realizouse entre xullo de 2018 e outubro de 2019 nun gran centro urbano dos Países Baixos cunha poboación aproximada de 2 millóns de persoas e incluíu 2 SEM, 3 centros de ictus integral e 4 centros de ictus primarios.
Os participantes eran pacientes consecutivos de 18 anos ou máis para os que se activou un código de accidente vascular cerebral agudo iniciado polo EMS.
De 2812 códigos de accidente vascular cerebral agudo, 805 (28.6%) foron excluídos, porque non se utilizou ningunha aplicación ou non se dispoñían de datos clínicos, quedando 2007 pacientes incluídos nas análises.
Analizáronse as escalas de predición prehospitalaria
Aplicacións con observacións clínicas cubertas polos paramédicos do EMS para cada código de accidente vascular cerebral agudo que permiten a reconstrución das seguintes escalas de predición 7: Escala de motor de Los Angeles (LAMS); Avaliación Rápida de Oclusión Arterial (RACE); Cincinnati Stroke Triage Ferramenta de Avaliación; Gravidade do ictus agudo prehospitalario (PASS); mirada-cara-brazo-tempo da fala; Avaliación de campo Triaxe de ictus para o destino de emerxencia; e mirada, asimetría facial, nivel de conciencia, extinción/desatención.
Os resultados primarios e secundarios planificados foron o sLAVO e as taxas de viabilidade (é dicir, a proporción de códigos de ictus agudo para os que se puido reconstruír a escala prehospitalaria).
As medidas de rendemento preditivo incluíron a precisión, a sensibilidade, a especificidade, o índice de Youden e os valores preditivos.
De 2007 pacientes que recibiron códigos de ictus agudo (idade media [DE], 71.1 [14.9] anos; 1021 [50.9%] homes), 158 (7.9%) tiñan sLAVO.
A precisión das escalas variou de 0.79 a 0.89, sendo as escalas LAMS e RACE as puntuacións máis altas.
A sensibilidade das escalas variou do 38% ao 62% e a especificidade do 80% ao 93%.
As taxas de viabilidade da escala oscilaron entre o 78% e o 88%, sendo a taxa máis alta para a escala PASS.
Este estudo descubriu que as 7 escalas de predición tiñan unha boa precisión, alta especificidade e baixa sensibilidade, sendo LAMS e RACE as escalas de maior puntuación.
Os índices de viabilidade oscilaban entre o 78% e o 88% e deben terse en conta antes de implantar unha escala.
jamaneurology_nguyen_2020_oi_200086_1612851442.47901Ler tamén:
Como identificar de forma rápida e precisa a un paciente con ictus agudo nun ámbito prehospitalario?
A importancia de chamar ao seu número de emerxencia local ou nacional en caso de sospeita de ictus
Certificación de coidados de ictus para o Memorial Hospital de Freemont
Maior risco de infarto para veteranos con trastornos de saúde mental
O ictus é un problema para as persoas con quendas de longa xornada
Escala de Ictus Prehospitalario de Cincinnati. O seu papel no servizo de emerxencias