Como se realiza a triaxe no servizo de urxencias? Os métodos START e CESIRA
A triaxe é un sistema empregado nos Servizos de Accidentes e Emerxencias (EDA) para seleccionar os implicados en accidentes segundo clases crecentes de urxencia/emerxencia, en función da gravidade das lesións sufridas e do seu cadro clínico.
Como realizar a triaxe?
O proceso de avaliación dos usuarios debe implicar a recollida de información, a identificación de signos e síntomas, o rexistro de parámetros e o tratamento dos datos recollidos.
Para levar a cabo este complexo proceso asistencial, o enfermeiro de triaxe fai uso da súa competencia profesional, dos coñecementos e habilidades adquiridos durante a educación e formación en triaxe e da súa propia experiencia, así como doutros profesionais cos que ela coopera e interactúa.
A clasificación desenvólvese en tres fases principais:
- valoración visual” do paciente: trátase dunha valoración practicamente visual baseada en como se presenta o paciente antes de telo valorado e identificado o motivo do acceso. Esta fase permite identificar desde o momento en que o paciente ingresa ao servizo de urxencias unha situación de emerxencia que require un tratamento inmediato e inmediato: un paciente que chega ao servizo de urxencias inconsciente, cun membro amputado e sangrado abundante, por exemplo, non necesita moito. máis avaliación para ser considerado un código vermello;
- valoración subxectiva e obxectiva: unha vez descartadas as situacións de emerxencia, pasamos á fase de recollida de datos. A primeira consideración é a idade do paciente: se o suxeito ten menos de 16 anos, realízase a triaxe pediátrica. Se o paciente é maior de 16 anos, realízase a triaxe do adulto. A avaliación subxectiva implica que a enfermeira investigue o síntoma principal, o evento presente, a dor, os síntomas asociados e os antecedentes médicos pasados, todo o que debe facerse mediante preguntas anamnésicas dirixidas o máis rápido posible. Unha vez identificado o motivo de acceso e os datos anamnésicos, realízase un exame obxectivo (principalmente observando o paciente), miden os signos vitais e búscase información específica, que poida derivarse dun exame do distrito corporal afectado polo principal. síntoma;
- Decisión de triaxe: neste momento, o triaxista debería ter toda a información necesaria para describir ao paciente cun código de cores. Non obstante, a decisión deste código é un proceso moi complexo, que depende de decisións rápidas e experiencia.
A decisión do triaxista adoita basearse en diagramas de fluxo reais, como o que aparece na parte superior do artigo.
Un destes diagramas representa o "método START".
Triaxe polo método START
O acrónimo START é un acrónimo formado por:
- Simple;
- Triaxe;
- E;
- Rápido;
- Tratamento.
Para aplicar este protocolo, o triaxista debe facer catro preguntas sinxelas e realizar só dúas manobras se é necesario, desobstrución das vías respiratorias e detención dunha hemorraxia externa masiva.
As catro preguntas forman un diagrama de fluxo e son:
- o paciente anda? SI= código verde; se NON ando fago a seguinte pregunta;
- respira o paciente? NO= desobstrución das vías aéreas; se non se poden desobstruir = código negro (paciente irrecuperable); se están respirando valoro a frecuencia respiratoria: se é >30 actos respiratorios/minuto ou <10/minuto = código vermello
- se a frecuencia respiratoria está entre 10 e 30 respiracións, paso á seguinte pregunta:
- está presente o pulso radial? NON= código vermello; se o pulso está presente, vai á seguinte pregunta:
- o paciente está consciente? se realiza ordes sinxelas = código amarelo
- se non se realizan encargos sinxelos = código vermello.
Vexamos agora as catro preguntas do método START individualmente:
1 O PACIENTE PODE CAMINAR?
Se o paciente está camiñando, debe considerarse verde, é dicir, con baixa prioridade para o rescate, e pasar ao seguinte ferido.
Se non está camiñando, pasa á segunda pregunta.
2 O PACIENTE RESPIRA? CAL É A SÚA FRECUENCIA RESPIRATORIA?
Se non hai respiración, intente despexar as vías aéreas e colocar unha cánula orofarínxea.
Se aínda non hai respiración, inténtase a desobstrución e se falla o paciente considérase irrescetable (código negro). Se, pola contra, a respiración se retoma tras unha ausencia temporal de aire, considérase código vermello.
Se a frecuencia é superior a 30 respiracións/minuto, considérase código vermello.
Se é inferior a 10 respiracións/minuto, considérase código vermello.
Se a frecuencia está entre 30 e 10 respiracións, paso á seguinte pregunta.
3 ESTÁ PRESENTE O PULSO RADIAL?
A ausencia de pulso significa hipotensión por diversos factores, con descompensación cardiovascular, polo que o paciente considérase vermello, colócase en antishock respectando o aliñamento da columna.
Se o pulso radial está ausente e non reaparece, considérase código vermello. Se o pulso reaparece aínda se considera vermello.
Se hai un pulso radial, pódese atribuír ao paciente unha presión sistólica de polo menos 80 mmHg, polo que paso á seguinte pregunta.
4 O PACIENTE ESTÁ CONSCIENTE?
Se o paciente responde a peticións sinxelas como: abrir os ollos ou sacar a lingua, a función cerebral está suficientemente presente e considérase amarela.
Se o paciente non responde ás solicitudes, categorízase como vermello e colócase nunha posición lateral segura respectando a aliñación da columna vertebral.
Método CESIRA
O método CESIRA é un método alternativo ao método START.
Elaborarémolo nun artigo separado.
Ler tamén:
Que debería estar nun botiquín de primeiros auxilios pediátricos
A posición de recuperación en primeiros auxilios funciona realmente?
É perigoso aplicar ou quitar un colar cervical?
Collares cervicais: dispositivo de 1 ou 2 pezas?
Collar cervical en pacientes con trauma en medicina de urxencia: cando usalo, por que é importante
Dispositivo de extracción KED para a extracción de traumas: que é e como usalo