Por onde comezar cando se fala de EMS en África? Estamos acostumados a pensar nos ER e nos servizos de ambulancia como base de calquera emerxencia. Non obstante, deben traballar correctamente para garantir unha atención eficiente e é máis fácil dicir que facer.

EMS en todo o mundo: o problema real dalgunhas rexións do mundo, como EMS en África, é o sistema. Sen un sistema sanitario de emerxencia eficiente, o servizo de ambulancia, os servizos de emerxencia e as instalacións non poden funcionar do xeito correcto e sen un programa de educación e formación adecuado, quen traballará no sistema? Ademais, quen traballará no ambulancias?

Todas estas preguntas dependen de outra pregunta única: como facelo? Falamos Terrence Mulligan, Cofundador e vicepresidente da Fundación IFEM, que realizou unha conferencia durante a Exposición á saúde africana 2019 sobre o Desenvolvemento da Medicina de emerxencia global.

Cal é a situación do EMS en África?

"Fun formado nos Estados Unidos en Medicina de emerxencia. Hai países 6 ou 7 se a medicina de emerxencia está plenamente desenvolvida, moitos outros países están no medio do desenvolvemento, mentres que a maioría dos países están ao comezo ou nunca comezan, como as rexións africanas. Despois do adestramento en Especialista médico de emerxencia, Tamén levo máis adestramento despois como configurar o sistema.

Na maioría das escolas ensínanse como coidar dos pacientes pero non lle ensinan como construír o sistema, polo que é outro tipo de habilidade. Por suposto, coidar dos pacientes é estrictamente importante, pero tamén sabe como configurar un sistema de programas de adestramento, como traballar cos organismos do goberno nacional, como obter un recoñecemento especial e cousas como o financiamento e as estratexias financeiras para o seguro, por exemplo. Tamén para políticas lexislativas, normas sanitarias. Pode que teñas respostas en calquera campo da medicina de emerxencia. Así é como construír un sistema médico de emerxencia construír un sistema nun sistema.

No centro que ten persoas para tratar e educación médica, mentres que doutra banda tes o coñecemento como dirixir un servizo de emerxencia, como configurar un programa de adestramento. Desenvolvemento en atención médica de emerxencia vai máis aló do coñecemento da propia atención. Abarca todo o sistema.

Como participas no desenvolvemento da asistencia médica en países de toda África?

Involucreime Atención médica de emerxencia africana, traballando África do Sur onde en 2004 comecei e alí podemos atopar os sistemas máis avanzados de todo o país africano. Axudáronlles a crear programas de adestramento pero tamén a administración e xestión e dar algo máis adestramento avanzado. Pero cando comecei con eles, non estaban no paso cero. Traballando con eles durante moito tempo, en 2008 creouse o Federación Africana de Medicina de Urxencia (AFEM) e comezou cun proxecto para converterse nunha sociedade de sociedades de emerxencia. Quen fai todo isto? Que países deseñan para comezar a construír o sistema médico de emerxencia? Quen é o responsable deste traballo? As respostas poden ser un puñado de pioneiros, pero o que adoitan facer é configurar unha sociedade médica de urxencia.

Cando construímos o AFEM, queriamos axudar a construír un sociedade médica de emerxencia nos países africanos. Unha vez que se constrúen as sociedades médicas de urxencia, cada país pode desenvolver os seus propios programas. Agora, os países de África 8 teñen sociedades médicas de emerxencia e creo que 9 ten especialidade de medicina de emerxencia. As estatísticas son alentadoras e as cousas están a desenvolverse aínda máis rápido, e cada ano vai un novo país en África. Mentres que noutras partes do mundo hai países 60 nos que a medicina de emerxencia é recoñecida como especialidade, esperamos que nos próximos anos 15 África poida comezar unha nova era de medicina de emerxencia grazas a este desenvolvemento. "

Outra dificultade é a diversidade entre os países africanos. Como as linguas e as culturas poden converterse en barreiras á normalización?

"Diversidade é un valor que temos que ter en conta, como diferentes idiomas, dialectos culturas. Non obstante, se as observamos, podemos descubrir que son máis parecidas que sorprendentemente diferentes. Dende que en África hai unha demografía crecente estendendo a situación epidemiolóxica que outras cidades dos países occidentais, non é un 100% diferente, nin sequera o 50% tamén porque directrices están construídos para adaptarse á maioría dos países.

Nos lugares onde se desenvolveu, xa hai solucións. Por exemplo, en xeral, nos problemas de 700, 200 é un problema de todos, mentres que o outro 500 é o seu e depende de ti descubrir o problema. En moitos países africanos, en particular, tamén tes que facelo respectar as súas tradicións. Ao redor de 30% de países hai que reinventarse en todos os aspectos, mentres que 70% xa ten un estándar.

Xa sabemos máis ou menos o que médicos ten que facer, que departamento de emerxencia debería ser unha idea de canto goberno debería participar e que beneficios esperar. Así que elaboramos o currículo sobre medicina de emerxencia para a Federación Africana. O currículo é o que cómpre ensinar e o currículo africano é aproximadamente un modelo Federación Internacional de Medicina de Urxencia e 10 anos fixemos currículos estudantes de medicina, médicos e para formación especializada.

Entón fixemos un currículo do esqueleto e para aqueles que desexen construír un currículo nun país, poden imitar o currículo de AFEM. A AFEM usa ese currículo e modifícao un pouco para a situación africana porque nalgúns lugares é diferente que en Europa ou América do Norte, a partir dos recursos dispoñibles en moitos países occidentais son moi diferentes en África. Poden saber como entregar atención de alta calidade despois de ser educado por este currículo, pero pode que non o sexan, porque só poderían ser demasiados problemas no servizo de emerxencia, polo que o currículo debe modificarse de acordo coas necesidades. Se estás comezando un programa de adestramento debes considerar cambiar algúns aspectos, como o nome dos medicamentos. IFEM xunto con AFEM estiveron traballando de xeito conxunto cos OMS para construír a correcta división dos coidados de emerxencia. Traballando coa OMS, IFEM e AFEM crearon agora ferramentas de avaliación para permitir a petición formal preto dun hospital; w¿Hai estado no desenvolvemento da medicina de emerxencia? Que tipo de equipo precisa? Unha vez que a OMS confirma os procedementos, fanse prioridades globais. "

Neste desenvolvemento que se centrará na atención pre-hospitalaria, que lugar teñen as actividades de ambulancia?

"A principal diferenza que debemos subliñar é que servizo de ambulancia é só unha parte do sistema de coidados prehospitalarios. O que tratamos de construír o coñecemento en África é o cadea de coidados. Basicamente, o cadea de supervivencia. O asunto é: nalgunhas rexións, talvez hai ambulancias (Ou motocicletas) que levan os primeiros coidados, Pero Os membros da tripulación quizais non estean adestrados para afrontar a emerxencia están enviando, ou quizais nin sequera saben como usar o equipo. Ademais, poucos recursos e instalacións fan que este proceso sexa aínda máis complicado.

A atención de ambulancia é parte da atención de emerxencia e trauma, pero non debería ser o primeiro en que nos centraremos. Debemos pensar no sistema de coidados de emerxencia como pirámide, e cada bloque ten o seu tempo para ser completado. Por exemplo, algunhas tarefas tamén poden tardar anos en terminar. E, por suposto, se tardará dez anos, non esperarás dez anos para facelo, podes comezar agora mesmo. Acontece frecuentemente que cando moitos pensan en emerxencia pensan no servizo de ambulancia. Temos esta discusión con moitos países onde o Goberno contactou connosco e dixo que teñen unha flota de ambulancias para doar e se podemos construír unha servizo de emerxencia. Con todo, non é tan fácil.

EMS en África: a importancia dos equipos de ambulancia e das persoas adestradas

As ambulancias deben ser secundarias neste proceso porque as preguntas son: quen vai traballar alí? Que tipo de equipo tes? Están adestrados? Tamén porque debemos considerar que ao redor de 70% dos pacientes chega hospitais sen ambulancia. Adoitan vir só. As razóns poden ser moitas e diversas, os problemas non son tan críticos, viven en áreas illadas, simplemente subestiman as situacións reais. Non obstante, a realidade dos feitos é que algunhas persoas usan o servizo de ambulancia. É por iso que o importante é mellorar e, en certos lugares, crear por cero todo o sistema de atención.

Formar os formadores, ensinar aos profesores. Isto é como comezar. Podemos facelo nun hospital ou na universidade, ou incluso de xeito máis disperso en todo o país con programas específicos. Así, os médicos en cirurxía poden aprender a ser médicos en caso de emerxencia porque poden estar interesados ​​en vir un médico EM, pero pode que non saiban de pediatría de emerxencia. Podemos adestrar o profesorado inicial e estes adestradores comezan a formar aos seus propios pobos e podemos axudalos a establecer eses programas de adestramento.

O servizo de ambulancia non é o primeiro paso que cre que é correcto. Nalgúns países, hai servizos de ambulancias, como a ambulancia de San Xoán, a Cruz Vermella, etc. Así que agora, cales son os desenvolvementos que deben tomarse nos países onde funcionan estas realidades? Non ten sentido ter un bo servizo de ambulancia se non tes un bo sistema de emerxencia. As realidades en África son moi variadas. Por exemplo, en Cidade do Cabo, hai servizos de emerxencia moi dignos. Algúns son xestionados polo goberno, outros son privados. Pero a maioría dos servizos de emerxencia en África son moi desastrosos. Onde queremos comezar, onde pensamos que é mellor comezar, é construír departamentos de emerxencia.

Debemos lembrar que só 30% de persoas ven a hospitais cunha ambulancia. Especialmente en África, onde non hai servizos pre-hospitalarios e as persoas viven máis de 30 minutos desde o hospital máis próximo, polo que deben camiñar ou dirixir motocicletas, bicicletas para alcanzalo. Cando traballaba na India atopei problemas similares e fixemos un bo traballo alí. Pode ir nun hospital en África e só é un ER. É pouco saber o equipo, a experiencia pero é un lugar onde a xente recoñece que ten que ir alí. Entón, cando recoñecemos as paredes 4 como hospital, comezamos a adestrar xente alí para facelo non só un lugar onde se presta a atención, senón un lugar no que a enfermeira e os médicos poden aprender a facelo.

EMS África: cales foron os primeiros pasos do proxecto e a onde chegou?

“As persoas que están implicadas ou interesadas en estar en un sistema de trauma ou ambulancia, deberían darse conta de que hai unha enorme comunidade de persoas que non só son expertos en EM e trauma de emerxencia senón persoas expertas na construción dun sistema no país. Persoas procedentes de todo o mundo que che ensinan como construír un sistema médico de emerxencia onde non hai nada, como facelo onde xa hai algo. Nestes dez anos, a pericia de AFEM conseguiu crear un novo nivel mellor de EMS en moitos países de África. Por exemplo, agora Tanzania ten programas de formación 2, Ghana ten 4 e Kenia ten 2. E é moi difícil. Ás veces é máis fácil construír un sistema completo onde non hai nada ”.