'D' para os mortos, 'C' para a cardioversión! - Desfibrilación e fibrilación en pacientes pediátricos
A desfibrilación é considerada como unha práctica salvavidas. Pero, algunha vez consideraches que a desfibrilación é unha práctica para os mortos?
Parece ilóxico, con todo, é así. Desfibrilación: ti desfibrilar alguén que está practicamente morto. Non hai respiración, non hai pulso ... a vida está voando. Así coma Pedi-Ed-Trics informes, o sitio web fundado polo experto en enfermería Scott DeBoer, nas súas Perlas Peds: "A desfibrilación comeza con "D" e iso é para os mortos ... non o noso escenario favorito". (ligazóns ao final do artigo).
"C" chega antes de "D": práctica de desfibrilación
En particular, a cuestión que destaca o Dr DeBoer é que a nosa paciente podería necesitar outra práctica antes da desfibrilación.
O Dr DeBoer informa que é moi útil cando o seu paciente está en fibrilación ventricular (V-fib). E cando pensamos nesa máquina e uso eléctrico en particular, deberiamos lembrar que 'C', como na cardioversión, vén antes "D" no alfabeto. Entón, que fas se o teu paciente non está en fibra V, senón que está en taquicardia supraventricular (SVT) cunha taxa claramente demasiado rápida?
Se son conscientes e son capaces de dicir: "Por favor, non poñas esas paletas no peito", probablemente non precisen que se poñan as paletas no peito. Nese caso, probablemente sería moi apropiado considerar a outra "D" no noso léxico ... drogas (adenosina, diltiazem, etc.). E aínda que o seu paciente sexa inestable, pero aínda consciente, as drogas para a sedación deberían considerarse seriamente antes da cardioversión. Disparar a electricidade polo peito realmente non é unha experiencia agradable.
"C" chega antes de "D": cardioversión
A cuestión é: se unha persoa parece chocar diante de ti, pero segue viva cun pulso e unha presión, cardioversión sincronizada está indicado.
Cardioversión comeza cunha "C" e é para pacientes que son "C" rashing. Se o paciente non está morto, pero só "medio morto", a enerxía para a cardioversión é a metade da dose definitiva (2j / kg) e iso significa 1j / kg.
Desfibrilación VS Drogas? Segundo o Dr DeBoer, nalgúns casos de cardioversión nos nenos, usa regularmente doses tan baixas como 0.25-0.5j / kg. Non obstante, na ER, a metade da dose de persoa morta é moito máis fácil de lembrar.
Nun neno moi pequeno, é claramente posible que non poida marcar a dose "exactamente correcta" para ningún dos dous desfibrilación ou cardioversión. Moitas veces caerás entre os números do dial. Se as opcións de marcación son 15j e 20j, pero necesitas 18j, vaia grande (20j) ou volva a casa! Asegúrate de pasar por riba de por debaixo.
É como un xogo inverso de "Prezo correcto" onde quere estar máis preto, sen pasar por baixo da cantidade de fórmula.
A práctica da cardioversión é para o paciente que aínda ten un ritmo de perfusión e cando quere que a electricidade se distribúa no punto correcto do ciclo cardíaco para evitar chocar o corazón en V-fib.
É crucial lembrar de golpear o 'Sincronizar ' botón antes de cada intento de cardioversión para asegurar que a cardioversión, e non a desfibrilación, realízanse. O paciente ten un pulso, un ritmo e un complexo QRS; é realmente moi rápido.
A SVT desfibrilante pode perturbar os complexos QRS e causar unha detención total. Isto parecería moi malo (e hai moito máis papeleo).