Educación remota rápida para o ultrasonido no punto de coidado entre os provedores de atención de emerxencia que non sexan médicos
Falta o acceso a atención de emerxencia de alta calidade nos países de ingresos baixos e medios (LMIC). O ultrasonido no punto de atención (POCUS) ten o potencial de mellorar significativamente a atención de emerxencia nos LMICs. A educación a distancia rápida é a clave.
POCO incorporouse a un programa de adestramento para unha cohorte de dez persoas Provedores de atención de emerxencia non médicos (PAE) no rural Uganda. Realizamos unha avaliación observacional prospectiva sobre o impacto dunha revisión remota e rápida dos estudos POCUS sobre o obxectivo principal da calidade de ultrasóns ECP e o obxectivo secundario de uso de ultrasóns. O estudo sobre educación rápida a distancia dividiuse en catro fases ao longo de 11 meses: un mes de adestramento presencial inicial, dous bloques do mes medio onde os ECP realizaban ultrasóns independientemente sen retroalimentación electrónica remota e os meses finais nos que os ECP realizaron ultrasóns de forma independente con retroalimentación electrónica remota. .
Un sonógrafo experto en Estados Unidos evaluou a calidade nunha escala ordinal de oito puntos anteriormente publicada e o persoal local entregou aos ECPs comentarios rápidos. Sensibilidade e especificidade dos resultados do exame de ultrasóns para a avaliación focalizada con Sonografía para trauma (FAST) calculáronse.
Educación a distancia rápida: introdución
O acceso a servizos de atención de emerxencia de alta calidade en países de renda baixa e media (LMIC) é limitado, malia a máis recente chamada á acción en 2007 pola OMS. Ademais, estes países afrontan unha proporción esmagadora da carga global de enfermidades; As taxas de mortalidade infantil, por exemplo, adoitan ser 10 a 20 veces maiores nos LMIC que nos países de renda alta.
Moitos factores contribúen a esta falta de acceso á atención, incluída a falta de provedores cualificados. A África subsahariana enfróntase a 25% da carga global da enfermidade con só 3% do persoal sanitario. Para combater esta escaseza, moitos países utilizaron unha estratexia coñecida como "cambio de tarefas" na que as competencias e as competencias distribúense de forma nova entre os cadros de proveedores existentes e necesítanse novos cadros.
A escaseza de provedores especializados nestas configuracións con recursos limitados adóitase agravar cunha escaseza de recursos tecnolóxicos, incluída a tecnoloxía de imaxe diagnóstica. O ultrasonido portátil, portátil é barato, facilmente implementable e clínicamente eficaz en configuracións onde non se dispoñen de modalidades de diagnóstico máis avanzadas. A educación remota rápida para un cadro de médicos non médicos en ecografía de punto de coidado (POCUS) dun xeito rigoroso e sostible ten así o potencial de impactar significativamente na entrega de coidados nos LMICs.
As primeiras investigacións demostraron que os médicos non médicos poden ser adestrados para funcionar de forma independente en habilidades esenciais para a atención de emerxencia. O uso de POCUS por médicos en LMICs xa ten un probado impacto na xestión do paciente, como elixir tratamento cirúrxico ou cambiar o plan de atención médica.
Educación remota rápida - Hai unha investigación limitada que examina a capacidade dos médicos non médicos que prestan atención de emerxencia nos LMICs para aprender POCUS como complemento da atención estándar. Robertson et al. describiu o uso remoto e en tempo real de FaceTime para instruír e supervisar POCUS por non médicos en Haití e Levine et al. demostraron que as imaxes FaceTime na tele-revisión non son inferiores ás capturadas na máquina de ultrasóns. A día de hoxe, non hai datos publicados que describan o uso da tele-revisión para soster o uso e habilidade de POCUS por non médicos nos LMICs.
Tradicionalmente, o ensino ecográfico dos provedores varía de breves sesións de adestramento intensivo de un a dous días a cursos modulares de un ano. Outros grupos descubriron que sen apoio continuado, as sesións de adestramento breves non producen retención de habilidades sostidas. Non obstante, a formación de observación directa prolongada de un a un á beira da cama pode ser prohibitiva en recursos nos LMIC, especialmente se a supervisión é proporcionada por expertos non locais que viaxan a LMIC especificamente para proporcionar educación. Aquí describimos unha nova ferramenta educativa para proporcionar rápido, "tele-revisión", garantía de calidade e feedback a un grupo de médicos non médicos da rural de Uganda eo seu impacto na educación continua e na retención de competencias para POCUS de base.
Dende 2009, os clínicos non médicos foron adestrados en coidados de urxencia nun hospital do distrito en Uganda rural, con titulados de programa chamados profesionais de atención de emerxencia (ECP). O programa de formación e de hospitalización descríbese en detalle noutros lugares POCUS foi incorporado ao currículo dado o acceso limitado aos servizos de radiografía. Realizamos unha avaliación observacional prospectiva sobre o impacto dunha revisión rápida e remota dos estudos POCUS sobre a utilización de ultrasóns e as súas habilidades nunha cohorte de dez persoas de ECP.
Educación a distancia rápida - Métodos
Todos os encontros de pacientes rexistráronse prospectivamente nunha base de datos de investigación electrónica. Os datos recollidos incluían a queixa principal, a información demográfica, as probas ordenadas ou realizadas (incluíndo o POCUS ECP), resultados e disposición. Os ECP adquiriron imaxes de ultrasonido cun Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) usando un transductor curvilínea 2-5 mHz, un transductor lineal 6-13 mHz ou un transductor de matriz fases 1-5.
En relación coa rápida educación remota, como parte do estudo de investigación, a información sobre unha ecografía realizada, o sonógrafo e a interpretación inicial foron gravados polos ECP e logo subidos polo persoal a un programa de base de datos web separado deseñado por un dos autores (* *) para a garantía remota da calidade. A revisión da imaxe foi realizada de forma remota por médicos de emerxencia con sede en Estados Unidos con formación en bolsa en POCUS. Os comentarios locais foron enviados por correo electrónico aos investigadores locais que imprimiron e distribuíron os comentarios aos ECP.
O noso principal obxectivo consistiu en cambios nas cualificacións educativas ao longo do tempo (interpretación e adquisición de imaxes). O noso obxectivo secundario consistiu na utilización de ultrasóns. Excluíronse os ultrasóns de médicos visitantes de forma independente. Este traballo foi aprobado polas Xuntas de Revisión Institucional de [identificado] e [desidentificado].