Incendi, inalazione di fumo e ustioni: obiettivi della terapia e trattamento

da ક્રિસ્ટિયાનો એન્ટોનિનો il મેગ 18, 2023

Gli incendi rappresentano una importante causa di lesioni, morti e danni economici. Ogni anno, negli Stati Uniti, si verificano tra i 15 ed i 25 milioni di incendi che provocano circa 25000 feriti, 5000 morti e danni economici per una cifra che oscilla tra i 7 ed i 9 miliardi di ડોલર

I danni indotti dall'inalazione di fumo determinano un drammatico peggioramento della mortalità dei pazienti ustionati: in questi casi i danni derivati dall'inalazione di fumo si sommano a quelli da ustione, conseguenze speso.

Questo articolo è dedicato alle terapie delle ustioni, con particolare riferimento ai danni polmonari e sistemici in soggetti ustionati che abbiano inalato fumo, mentre le lesioni dermatologyche verranno approfondite in altra sede.

બરેલ, વેન્ટિલેટરી પોલ્મોનારી, સેડી ડા ઇવેક્યુએઝિયોન: હું પ્રોડોટી સ્પેન્સર નેલ ડોપીયો ઇમર્જન્સી એક્સપોમાં સ્ટેન્ડ

Effetti degli incendi, gli obiettivi dell'assistenza respiratoria Nei pazienti ustionati consistono nel garantire

la pervietà delle vie aeree,
એક અસરકારકતા વેન્ટિલેશન,
ઉના એડેગુએટા ઓસીજેનાઝિઓન,
il mantenimento dell'equilibrio acido-base,
il mantenimento della stabilità cardiovascolare,
il pronto trattamento delle infezioni.

ઇન અલ્ક્યુની કેસી લ'સેક્યુઝિઓન ડી ઉના એસ્કેરોટોમિયા è અનિવાર્ય પ્રતિ એવિટારે ચે લ'ઇવેન્ટુઅલ ટેસુટો સિકાટ્રિઝિયેલ ટોરાસીકો ઇમ્પેડિસ્કા ઇલ મૂવીમેન્ટો ડેલ ટોરેસ.

Gli obiettivi del trattamento dell'ustione cutanea consistono in

એસ્પોર્ટેઝિઓન ડેલા ક્યૂટ નોન વાઇટેલ,
એન્ટીબાયોટીક વિષયક દવાઓનો ઉપયોગ,
chiusura della ferita con sostituti cutanei temporanei ed il trapianto, sull'area ustionata, di cute proveniente da Aree sane o di campioni clonati,
રીદુરે લા પેર્ડીટા ડી ફ્લુડી એડ ઇલ રિશ્ચિયો ડી ઇન્ફેઝિયોની.

અલ સોગેટ્ટો ડેવોનો એસેરે સોમિનિસ્ટ્રેટ ક્વોન્ટિટા કેલોરીચે સુપરિઓરી એ ક્વેલે બેસલી, ઇન મોડો ડા ફેસિલિટેર લા રિપેરાઝિઓન ડેલે ફેરીટે એડ એવિટારે ઇલ કેટાપોલિઝમ.

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Trattamento dei pazienti vittime di incendi

I soggetti ustionati con lesioni minori a carico delle vie aeree superiori, o con segni di ostruzione respiratoria o, comunque, di interessamento polmonare, vanno sorvegliati strettamente.

È necessario erogare un supplemento di ossigeno, attraverso una cannula nasale, e far assumere al paziente la posizione alta di Fowler, in modo da ridurre il lavoro respiratorio.

Il broncospasmo va trattato con β-agonisti in aerosol (com orciprenalina o albuterolo).

Se si prevede una ostruzione delle vie aeree, si deve garantirne la pervietà con una cannula endotracheale di calibro appropriato.

સામાન્ય રીતે, નોન સી રેકોમાન્ડા ડી પ્રેટીકેર ઉના ટ્રેચેઓસ્ટોમીયા પ્રિકોસે નેઇ સોગેટ્ટી યુસ્ટિઓનટી, પેર્ચે ક્વેસ્ટા પ્રોસીડ્યુરા સી એસોસિયેશન એડ ઉના મેગ્ગીઓર ઇન્સીડેન્ઝા ડી ઇન્ફેઝિયોની ઇ એડ અન ઓમેંટો ડેલા મોર્ટાલિટા, એન્ચે સે પુઓ રેન્ડરેસેસિયારીઆની આવશ્યકતા છે.

Si è osservato che una intubazione precoce può precipitare un edema polmonare transitorio in alcuni pazienti con lesioni da inalazione.

L'applicazione di una pressione positiva continua di 5 o 10 cm H2O (CPAP) può contribuire a ridurre al minimo l'edema polmonare precoce, preservare il volume polmonare, sostenere le vie aeree edematose, ottimizzare il rapporto ventilazione/perfusione e ridurre la mortalità precoce.

Non è consigliata la somministrazione di cortisonici per via sistemica per il trattamento dell'edema, in considerazione dell'aumentato rischio di infezioni.

Il trattamento dei pazienti in stato comatoso va rivolto alla grave ipossia ed all'avvelenamento da CO e si basa sulla somministrazione di ossigeno

La dissociazione e l'eliminazione della carbossiemoglobina vengono accelerate dalla somministrazione di supplementi di O2.

I soggetti che abbiano inalato fumo, ma presentino solo un lieve aumento della Hbco (meno del 30%) e conservino una funzione cardiopolmonare normale, vanno preferibilmente trattati con l'erogazione di O2 al 100%, attraverscunade, attraverscunade, favourente d' “નૉનરીબ્રેથિંગ” (ચે નોન કન્સેન્ટ ડી ઇન્સ્પાયરે ન્યુવામેન્ટે લ'રિયા એપેના એસ્પિરાટા), કોન અન ફ્લુસો ડી 15 લીટ્રી/મિનિટ, મેનટેન્ડો પિનો ઇલ સેરબેટોઇઓ ડી રિસર્વા.

L'ossigenoterapia deve continuare fino a quando i livelli di Hbco non scendano al di sotto del 10%.

Una CPAP mediante maschera, con somministrazione di O2 al 100%, può rappresentare una terapia appropriata per pazienti con ipossiemia ingravescente e nessuna o solo lievi lesioni termiche del volto e delle vie aeree superiori.

I pazienti con ipossiemia refrattaria o lesioni da inalazione associate a coma o ad instabilità cardiopolmonare richiedono l'intubazione ed una assistenza respiratoria con O2 al 100% e vanno rapidamente indirizzati ad una ossibarapiagenotea.

Quest'ultimo trattamento migliora rapidamente il trasporto di ossigeno ed accelera il processo di eliminazione della CO dal sangue.

I pazienti che sviluppano un edema polmonare precoce, una એઆરડીએસ, o una polmonite, richiedono spesso un'assistenza respiratoria con pressione teleespiratoria positiva (PEEP), in presenza di un'emogasanalisi indicativa di un'upuffienza respiratoria (PaO2 inferiore a 60 mmHg, e/H2mm superiore mmHg, e/50mm inferior) a 7.25).

La PEEP è indicata se la PaO2 scende a livelli inferiori a 60 mmHg e la richiesta di FiO2 supera il valore di 0,60.

L'assistenza ventilatoria deve spesso essere prolungata, perché i soggetti ustionati hanno in genere un metabolismo accelerato, che rende necessario un aumento del volume respiratorio al minuto, per garantire il mantenimento dell'omesta dell'ome.

L'apparecchiatura utilizzata deve essere in grado di erogare un elevato Volume/minuto (fino a 50 litri), mantenendo elevate pressioni di picco a livello delle vie aeree (fino a 100 cm H2O) ed un rapporto/Ispiraziones inspiraziones: સ્ટેબિલ, આંચે ક્વોન્ડો સી રેન્ડા જરૂરી ઓમેન્ટેરે આઇ વેલોરી પ્રેસોરી.

ઉના ઇપોસિએમિયા રેફ્રાટ્ટેરિયા પુઓ રિસ્પોન્ડેરે એડ ઉના વેન્ટિલાઝિઓન પ્રેશન ડિપેન્ડેન્ટ, એ રેપોર્ટો ઇન્વર્ટિટો

ઉના એડેગુએટા ઇગીન પોલ્મોનેરે è જરૂરીયા પ્રતિ મેનટેનેરે લે વિએ એરી લિબરે ડેલ'એસપેટોરાટો.

લા ફિઝિયોટેરાપિયા રેસ્પિરેટોરિયા પાસિવા એ મોબિલિઝારે લે સેક્રેઝિયોની ઇએ પ્રિવેનિયર લ'ઓસ્ટ્રુઝિઓન ડેલે વિએ એરી ઇ લે એટેલેટસીનું યોગદાન છે.

Innesti cutanei Recenti non tollerano percussioni e vibrazioni a carico del torace.

પ્રતિ અવ્યવસ્થા લે વિએ એરી ડેલ'એક્યુમ્યુલો ડી સેક્રેઝિયોની એડેન્સેટ può રેન્ડરસી આવશ્યકતા l'effettuazione di una fibrobroncoscopia terapeutica.

Uno scrupoloso mantenimento del bilancio idrico è necessario per ridurre al minimo il rischio di shock, di insufficienza renale e di edema polmonare. Il ripristino dell'equilibrio idrico del paziente, utilizzando la formula di Parkland (4 ml di soluzione isotonica per kg per ogni punto percentuale di superficie cutanea ustionata, per 24 ore) e mantenendo tendenzialmente la diuresiora e30/50 e la pressione venosa Centrale tra 2 e 6 mmHg, સંમતિ ડી પ્રિઝર્વે લા સ્ટેબિલિટી ઇમોડિનામિકા.

Nei pazienti con lesioni da inalazione, la permeabilità capillare aumenta, ed il monitoraggio della pressione arteriosa polmonare costituisce un'utile guida alla reintegrazione di liquidi, in aggiunta al controllo della diuresi.

Vittime di incendi, è necessario sorvegliare il quadro elettrolitico e l'equilibrio acido-base

Lo Stato ipermetabolico del paziente ustionato richiede un'attenta analisi dell'equilibrio nutrizionale, finalizzata ad evitare il catabolismo del tessuto muscolare.

Per stimare l'intensità del metabolismo di questi pazienti sono state utilizzate formule preditive (come quelle di Harris-Benedict e Curreri).

Attualmente, sono disponibili in commercio analizzatori portatili che consentono di effettuare misurazioni seriate di calorimetria indiretta, che si sono dimostrati in grado di fornire stime più ચોક્કસ delle necessità nutrizionali.

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Ai pazienti con ustioni estese (superiori al 50% della superficie cutanea), vengono spesso prescritte diete il cui apporto calorico è il 150% del loro consumo energetico a riposo, per facilitare la guarigione imperite dellerede delleire
અપચય

Con la guarigione delle ustioni l'apporto nutrizionale viene progressivamente ridotto al 130% del metabolismo basale.

in caso di ustioni circonferenziali del torace, il tessuto cicatriziale può limitare i movimenti della parete Toracica.

L'escarotomia (asportazione chirurgica della cute ustionata) viene effettuata praticando due incisioni laterali lungo la linea ascellare anteriore, a partire da due centimetri sotto la clavicola fino al nono-decimo spazio intercostale, ed aleciterestresetre, ed sionalestresetre, ede l'a l'a l'a. મોડો ડા સીમાંકિત અન ક્વાડ્રેટોમાં.

Questo intervento dovrebbe migliorare l'elasticità della parete toracica ed impedire l'effetto compressivo della retrazione del tessuto cicatriziale.

Il trattamento dell'ustione comprende l'asportazione della cute non vitale, l'applicazione di bendaggi medicati con antibiotici topici, la chiusura della ferita con sostituti cutanei temporanei ed il trapianto, sull'area di campione, sull'area de provenion ક્લોનાટી

In questo modo si riduce la perdita di fluidi ed il rischio di infezioni.

Le infezioni sono dovute, il più delle volte, allo Staphylococcus aureus coagulasi positivo ed a batteri gram-negativi, come Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli e Pseudomonas.

Un'adeguata tecnica di isolamento, la pressurizzazione dell'ambiente, la filtrazione dell'aria, rappresentano i capisaldi della difesa nei confronti delle infezioni.

લા સ્કેલ્ટા ડેલ'એન્ટિબાયોટિકો સી બાસા સુઇ રિસુલ્ટ્ટી ડી કોલચર સીરિએટ એફેટ્યુએટ સુ મટિરિયલ પ્રીલેવાટો ડલ્લા ફેરીટા, નોંચે સુ કેમ્પિઓની ડી સાંગ્યુ, પેશાબ એડ એસ્પેટોરાટો.

ઇન ક્વેસ્ટી pazienti નોન એન્ડ્રેબેરો સોમિનિસ્ટ્રાટી એન્ટીબાયોટીક એ સ્કોપો પ્રોફિલેટીકો, per la facilità con cui si possono selezionare ceppi resistenti, responsabili di infezioni refrattarie alla terapia.

Nei soggetti che rimangono immobilizzati per periodi prolungati, una profilassi eparinica può contribuire a ridurre il rischio di embolie polmonari, inoltre deve essere fatta particolare attenzione alla prevenzione dello sviluppo di lesioni da decubito.