Kokua mua: mālama mua a me ka haukapila i nā poʻe i make i ka wai
ʻO ka Drowning' a i ʻole 'Drowning Syndrome' i ka lāʻau lapaʻau e pili ana i kahi ʻano o ka asphyxia acute mai kahi kumu mechanical waho i hoʻokumu ʻia e ka noho ʻana o ka pulmonary alveolar space e ka wai a i ʻole nā wai ʻē aʻe i hoʻokomo ʻia ma nā ala o luna, i hoʻopaʻa ʻia i loko o ia wai.
Inā hoʻolōʻihi ʻia ka asphyxia no ka manawa lōʻihi, ʻo ka maʻamau he mau minuke, hiki mai ka 'make ma ka luʻu ʻana', ʻo ia hoʻi ka make ma muli o ka ʻumeke ʻana ma ka hoʻokomo ʻia ʻana, pili maʻamau i ka hypoxia a me ka hemahema o ka ventricle ʻākau o ka puʻuwai.
I kekahi mau hihia make ʻole, hiki ke mālama maikaʻi ʻia ke kau ʻana me nā hana hoʻōla kikoʻī
NUI: Inā ua make ka mea aloha i ka make ʻana a ʻaʻole ʻoe maopopo i ka mea e hana ai, e hoʻopili mua i nā lawelawe pilikia ma ke kelepona ʻana i ka Helu Hoʻokahi Emergency.
ʻO ka mālama mua ʻana i nā mea make
Pono e hoʻomaʻamaʻa ʻia nā hana ulia pōpilikia a pono e hoʻāla koke ʻia ke kōkua ma ke kāhea ʻana i ka helu Emergency.
I kēia manawa, pono ka mea hoʻopakele e hoʻomaʻemaʻe pono i ke ea o ke kumuhana a, inā ʻaʻole i loaʻa ka hana hanu manawaleʻa, e hoʻomaka i ka hoʻōla ʻana mai ka waha a hiki i ka wā e loaʻa hou ai ka hanu kūʻokoʻa.
Pono e hana ʻia ka ʻimi ʻana i ka puʻuwai ma hope o ka hoʻihoʻi ʻia ʻana o ka mea maʻi i uka a i ʻole i hāpai ʻia ma luna o kahi lana nui e hoʻokipa ai i ka mea i pepehi ʻia a me ka mea hoʻopakele.
ʻAʻole lawa nā hana hoʻoemi umauma i hana ʻia i ka wai e hoʻihoʻi hou i ke kahe.
Inā loaʻa ka pōʻino i loko o ka wai anuanu, pono e hoʻolimalima i kekahi mau kekona keu aʻe e ʻimi ana i nā puʻupuʻu peripheral, i mea e pale ai i ka hele ʻana o ka bradycardia i kaha ʻia a i ʻole nā hana puʻuwai nāwaliwali.
Hiki i ka lomilomi puʻuwai wikiwiki ke hoʻoulu i ka fibrillation ventricular a, ʻoiaʻiʻo, hoʻonui i ka perfusion cerebral.
ʻAʻole pono e hana ʻia ka hana Heimlich ke ʻole kahi keakea ʻana o ke ala ea i hana ʻia e kekahi mea: hiki i ka poʻe i make i ka wai ke ale i ka nui o ka wai a hiki i ka hana HeimIich ke hoʻoulu iā lākou. luaʻi, me ka manaʻo ma hope, hiki ke hoʻonui i ke kūlana.
ʻO ke poʻo a me 'ā'ī ʻaʻole pono e hoʻoneʻe ʻia, ʻoiai inā ua make ke kanaka ma hope o ka luʻu ʻana i ka wai pāpaʻu.
Ina he eha i ka ka pae 'ākau Ua manaʻo ʻia, pono e hoʻokaʻawale i ka mea maʻi ma mua o ka lawe ʻana e pale aku i ka pōʻino hou aʻe, i kekahi mau mea hiki ʻole ke hoʻololi a hoʻopau ʻia, e like me ke alakaʻi ʻana i ka lolo.
I ka hikiwawe, pono e laweia ka mea mai i ka halemai.
ʻO ka mālama ʻana i ka hale maʻi i nā mea make
Pono nā limahana o ka haukapila e hoʻomākaukau i nā mea e pono ai pono no ka intubation (laryngoscope, scalpels like ʻole, cannulas o nā ʻano calibre, flexible specils, Magill forceps, syringes e nānā i ka patency o nā lima lima a hoʻoulu iā lākou, aspirator, plaster e hoʻoponopono i ka endotracheal cannula, ventilator kūpono o ka 'baluna-valve- mask').
Pono e loaʻa kahi pahu hemogasanalysis arterial a me nā lole kūpono e hōʻoia i ka mālama maʻemaʻe pono.
Hoʻokumu ʻia ka mālama ʻana i ka poʻe i make i ka wai ma luna o kahi hoʻokolohua lapaʻau mua wikiwiki a me ka hoʻohālikelike ʻana i ke ʻano o ke ʻano o ka maʻi.
ʻO ka Drowning, ʻo ka papahana aʻe e pili ana i ka hoʻohālikelike neurological post-drowning o Modell a me Conn:
A) Māhele A. Ala
- E ala, hoʻomanawanui a hoʻonaʻauao
B) Māhele B. Dulling
- ʻO ka hoʻohaʻahaʻa ʻana o ka ʻike, lethargic ka mea maʻi akā hiki ke hoʻāla ʻia, pane kumu i nā hoʻoulu ʻeha.
- ʻAʻole hiki ke hoʻāla ʻia ka maʻi, pane ʻole i nā mea hoʻoulu ʻeha
C) Māhele C. Comatose
- C1 ʻO ka hoʻololi ʻana i ke ʻano derebrate i nā hoʻoulu ʻeha
- C2 Decerebrate-type hoʻonui i nā hoʻoulu ʻeha
- C3 Paʻa ʻole a pane ʻole paha i nā mea hoʻoulu ʻeha
ʻO ka luʻu ʻana, e nānā kākou i nā ʻāpana like ʻole
Māhele A (Awake)
Aia kēia mau maʻi i kahi kūlana makaʻala a loaʻa iā lākou kahi ʻO Glasgow Coma Scale (GCS) o 14, e hōʻike ana i ka pōʻino hypoxic liʻiliʻi.
ʻOiai he olakino maoli ka poʻe i hōʻeha ʻia i kēia ʻāpana, pono lākou e hoʻopaʻa ʻia i ka haukapila a waiho ʻia ma lalo o ka nānā mau ʻana no nā hola 12-24 e ʻae ai i ka hoʻomaka ʻana i ka wā o ka pōʻino o ka pulmonary a i ʻole ka hana neurological, kahi deterioration e pono e kali mau ʻia a hiki i ka ka hihia o kahi kumuhana ola kino loa.
Pono nā hoʻokolohua:
- kahi helu koko piha,
- ka hoʻoholo ʻana o nā electrolytes serum a me ka glucose koko,
- he pahu X-ray,
- ka nānā ʻana i ke kinoea koko arterial,
- nā hoʻokolohua moʻomeheu sputum,
- ka hoʻoholo ʻana i nā manawa coagulation.
Pono paha ka nānā ʻana i ka lāʻau-toxicological.
I ka hihia o ka hōʻeha ʻāʻī i manaʻo ʻia, pono e hana ʻia kahi X-ray a / a i ʻole CT scan o ka spine.
I ka hihia o ka ʻeha poʻo a i ʻole nā haʻihaʻi, pono e nānā pono ke kiʻi i ka iwi poʻo a me nā haʻihaʻi.
ʻO ka mālama ʻana i nā maʻi i hāʻule i loko o kēia ʻano he symptomatic.
Hiki ke hāʻawi ʻia ka oxygen, ma o ka cannula a i ʻole mask, i mea e mālama ai i kahi PaO2 ma luna o 60 mmHg.
He mea pono paha ka Spirometry.
Hiki ke hōʻoia ʻia ka manaʻo o nā kino ʻē e ka pahu X-ray a i ʻole endoscopy.
Hiki ke mālama ʻia ka bronchospasm me nā lāʻau β2-adrenergic e ka aerosol.
ʻO ka mea hope loa, he mea nui e hōʻoia i ke komo ʻana o ka venous, kahi e hiki ai ke hoʻomalu ʻia ke koena hydro-electrolyte a me ka hoʻokō wikiwiki ʻana i ka wā o ka hōʻino ʻana i ka maʻi maʻi.
Hiki ke hilinaʻi ʻia kahi maʻi neurological i nā kumu he nui, e like me:
- hypoxemia, lua i ka deterioration o ka pulmonary hana;
- hoʻonui i ke kaomi intracranial (ICP), lua i ka hypoxia;
- ka lāʻau a i ʻole ka ʻai ʻana i ka lāʻau ma mua o ka ulia;
- nā maʻi metabolic mua, ka hanu, ka coagulative a / a i ʻole nā maʻi cardiological.
Inā paʻa ka maʻi maʻi a ʻaʻohe piʻi ʻana o ka hana neurological a i ʻole ka pulmonary i loko o 12-24 mau hola, hiki ke hoʻokuʻu ʻia ka mea maʻi, koe wale nō i nā hihia liʻiliʻi.
Manaʻo ikaika ʻia kahi nānā lapaʻau i loko o 2-3 mau lā.
Māhele B (Drowsiness)
Aia kēia mau maʻi i ke ʻano o ka ʻūlū, a i ʻole semi-consciousness, akā hiki ke hoʻāla ʻia.
Aia ka helu GCS ma waena o 10 a me 13, e hōʻike ana i kahi maʻi ʻoi aʻe a lōʻihi o ka asphyxia.
Pane lākou i nā hoʻoulu ʻeha me nā neʻe kumu, ka hana hanu a me nā reflexes pupillary he mea maʻamau.
Hiki iā lākou ke huhū a me ka huhū.
Ma hope o ka ho'ōla hou ʻana a me ka loiloi mua ʻana i ka keʻena pilikia, pono e hoʻokomo ʻia kēia mau maʻi i kahi keʻena mālama koʻikoʻi (ICU), e nānā pono i ke ʻano o nā hoʻololi ʻana i ka hana neurological, pulmonary a / a i ʻole cardiovascular.
ʻOi aku ka lōʻihi o ko lākou noho ʻana i ka haukapila ma mua o nā maʻi maʻi A.
Pono e hana ʻia nā hoʻokolohua diagnostic āpau a me nā lāʻau lapaʻau a pau i kūkākūkā ʻia ma luna ma ka ʻāpana o nā maʻi maʻi A.
Pono e hana ʻia kahi moʻomeheu i kēlā me kēia lā o ke koko, ka sputum a, inā hiki, e hana ʻia nā laʻana mimi.
Hiki i ka hoʻohana ʻana i ka vitamina K ke hoʻomaikaʻi i nā manawa clotting.
Pono e lawelawe ʻia ka lāʻau antibiotic ma mua o nā hoʻāʻo moʻomeheu maikaʻi no ka flora bacterial pathogenic.
Hiki ke loli koke ke kūlana neurological o ka mea maʻi, a pono e mālama ʻia ka hana maʻamau no nā maʻi me nā ʻeha poʻo.
ʻO ke ʻano o ka edema pulmonary a i ʻole ka intractable metabolic acidosis, a me ka pono e hoʻolōʻihi i nā hana hoʻōla hou (koe wale nā mea maʻi i lawe ʻia mai ka wai anuanu) ʻo ia ka mea maʻamau e hōʻike i ka hypoxia koʻikoʻi.
Hiki i ka Hypoxemia ke lilo i refractory i ka hoʻonui ʻana i ka oxygen i loko o ka ea i hoʻoulu ʻia.
No ka mālama ʻana i kahi PaO2 ma luna o 60 mmHg, pono paha ka hoʻoheheʻe ʻana i ke kaomi maikaʻi (CPAP) me ka hoʻohana ʻana i kahi mask a i ʻole nā mea hana mīkini.
I kekahi manawa pono e hōʻemi i ka inu wai, akā ʻaʻole pono ka osmolality plasma ma mua o 320 mOsm/lita.
Māhele C (Koma)
ʻO ke kūlana neurological o kēia mau maʻi koʻikoʻi loa ʻaʻole hiki ke hoʻāla ʻia.
ʻOi aku ka helu GCS ma lalo o 7.
Pono e kuhikuhi ʻia ka mālama ʻana i ka mālama ʻana i ka oxygenation maʻamau, ventilation, perfusion, ke koko, glycaemia a me nā electrolytes serum.
ʻO nā haʻawina holoholona liʻiliʻi e pili ana i ka resuscitation cerebral ua hāpai i nā manaʻolana hou no ka hoʻihoʻi ʻana i nā maʻi comatose i loaʻa i kahi hōʻino anoxic koʻikoʻi.
ʻO ka pahuhopu o ka hoʻōla hou ʻana o ka cerebral e pale i ka piʻi ʻana o ka ICP a mālama i nā neurons koʻikoʻi akā ʻaʻole hana.
Hiki i ka lāʻau lapaʻau ke komo i ka hypothermia, hyperventilation, calcium channel blockers, barbiturates, muscle relaxation or paralysis, etomidate, fluorocarbon infusion.
ʻO ka mea pōʻino, paʻakikī nā hopena o ka hoʻōla ʻana i ka cerebral, a ke hoʻopaʻapaʻa mau nei ka lāʻau i makemake ʻia.
ʻO kahi pilikia koʻikoʻi koʻikoʻi e pili ana i ka kānalua ʻaʻole e hoʻomaikaʻi ka cerebral resuscitation i ka maikaʻi o ke ola o ka poʻe maʻi, akā hoʻopaneʻe wale i ko lākou make ma ka hoʻonui ʻana i ka heluna o ka poʻe i kahi kūlana vegetative hoʻomau.
Hoʻokumu ʻia nā paukū aʻe ma luna o nā ʻōlelo aʻoaʻo a Conn no ka hoʻōla hou ʻana i ka lolo.
Ma kēia pōʻaiapili, hoʻohana wale ʻia ka prefix 'HYPER', no ka mea, hoʻohana pinepine ʻia nā poʻe maʻi me nā ʻeha lolo koʻikoʻi.
- hyperhydrated,
- hyperpyretic,
- ka hauʻoli nui,
- paʻakikī,
- hoʻokuʻu ʻia.
ʻO ka wai wai nui
Hiki i ka Hyperhydration ke kōkua i ka hoʻonui ʻana i ka ICP a me ka hoʻomaka ʻana o ka edema pulmonary.
I ka hoʻāʻo e pale i kēia, hoʻohana pinepine ʻia nā diuretics.
Hana ʻia ka nānā ʻana i ka hemodynamic no ka pale ʻana i ka hoʻopaʻa ʻana i ka wai nui, hiki ke hoʻoulu i ka hana ʻole o ka renal.
ʻO nā liʻiliʻi liʻiliʻi o ka dopamine (ma lalo o 5 μg / kg / min) e hoʻoulu i nā mea hoʻokipa dopamine renal, e hoʻonui i ka perfusion renal a pēlā e hoʻoulu ai i ka hoʻokumu ʻana o ka mimi.
ʻAʻole pono e koi ʻia ka diuresis a hiki i ka osmolarity serum ma mua o 320 mOsm/lita.
Pono ka hoʻokomo ʻana i kahi catheter arterial pulmonary no ka hoʻokō ʻana i ka nānā ʻana i ka hemodynamic invasive, kahi e hiki ai ke hoʻopaʻa ʻia ke kaomi venous waena, ke aʻaʻa pulmonary a me ke kaomi pulmonary wedge.
Inā ʻaʻole paʻa ke kaomi ʻana o ke aʻa, a i ʻole he nui nā ABG i hana ʻia, pono paha ke hoʻokomo ʻana i kahi catheter arterial.
I nā makahiki 1980, ua hoʻomaʻamaʻa nui ʻia ka ICP i mea e pale ai a hoʻomalu i ka hoʻomaka ʻana o ka maʻi hypertension intracranial.
I kēia manawa, hoʻohana pinepine ʻia kēia kaʻina hana i nā poʻe maʻi i hāʻule i nā ʻāpana A a me B a hōʻike i nā hōʻailona o ka noʻonoʻo a me ka neurological deterioration.
Manaʻo ʻia ʻo ka hyperventilation a me ka hoʻohana ʻana i nā diuretics osmotic a me ka thiopental hiki ke hoʻihoʻi i ka edema cerebral lua i ka ischemia.
ʻO ka mea pōʻino, ʻo ka hoʻomalu pono ʻana i ka ICP ʻaʻole ia e hōʻoiaʻiʻo i ke ola me ka ʻole o nā sequelae.
ʻO ka hoʻokuʻu ʻana
ʻO nā maʻi e koi ana i ka hoʻokuʻu mechanical pono e hyperventilated, e mālama i ka paC02 ma waena o 25 a me 30 mmHg.
Hoʻomalu ʻia ka pale ʻana o ka cerebral vascular e ke kani arteriolar, i hoʻololi ʻia e nā loli i ka pH.
Ma muli o ka hopena o ka pH i nā waiwai PaCO2, hoʻoulu ka hyperventilation i ka vasoconstriction a hoʻemi i nā waiwai ICP.
Hiki ke hoʻonohonoho ʻia ka nui o ke kai mai ka 10 a hiki i ka 15 ml/kg, ma ka wikiwiki ventilatory e koi ʻia e hoʻoulu i ka hoʻemi ʻana o PaCO2 i makemake ʻia.
He pahuhopu koʻikoʻi ka oxygenation tissue i ka mālama ʻana i nā poʻe maʻi me ka ʻehaʻeha o ka māmā.
ʻOi aku ka maikaʻi, akā ʻaʻole hiki i nā manawa a pau, ke mālama i ka saturation oxygen arterial (SaO2) ma kahi o 96% (PaO2 o 100 mmHg).
ʻO ka hoʻohana ʻana i ke kaomi hopena hopena maikaʻi (PEEP) he ala kūpono e hōʻoia ai i ka oxygenation kūpono (PaO2 ma luna o 60 mmHg).
I nā mākua a me nā keiki nui, pono e hoʻonui ʻia nā waiwai PEEP e 5 knm H2O i ka manawa a hiki i ka loaʻa ʻana o ka oxygenation kūpono.
I nā poʻe maʻi ʻōpio, ʻoi aku ka liʻiliʻi o nā piʻi ma hope.
ʻO Hyperpyrexia
ʻO ka hoʻokomo ʻana o ka hypothermia (ka wela kino o 30 ± 1 ° C a i ʻole ka haʻahaʻa) ua manaʻo ʻia no nā poʻe maʻi ʻeha a me ka comatose no ka mea hiki ke hoʻemi i nā koi metabolic o ka lolo a me ka ICP.
ʻO ka Hypothermia, i hoʻoulu ʻia ma mua o ka cerebral ischaemia, ua ʻike ʻia e hoʻokau i kahi hopena pale i ka lolo.
ʻOiai naʻe, ʻaʻole i hoʻomaikaʻi kēia kaʻina hana i ke kūlana neurological o nā maʻi i loaʻa mua i ka cerebral hypoxia a hiki ke hoʻoulu i nā pilikia, e like me ka hoʻopau ʻana i ka pane kūlohelohe maʻamau, ka neʻe hema o ka hemoglobin dissociation curve, a me nā arrhythmias cardiac. .
Inā kiʻekiʻe ka mahana o ke kino, pono e hoʻihoʻi ʻia ka normothermia, me ka hoʻohana ʻana i nā antipyretics a me ka hoʻohana ʻana i nā moena hoʻoluʻu, no ka mea, ʻo ke kuni ka mea e hoʻonui ai i ka hoʻohana ʻana i ka oxygen.
Hyper-excitability
Manaʻo ʻia ʻo Barbiturates e hōʻemi i ka ICP ma o ka hoʻoulu ʻana i ka vasoconstriction, ke kāohi ʻana i ka hana convulsive, a me ka hoʻēmi ʻana i ka metabolism cerebral.
ʻO Thiopental wale nō paha ka barbiturate hiki ke wehe i nā radical free oxygen.
ʻAʻole i hōʻike ʻia ka hoʻokomo ʻana o kahi coma pharmacological me barbiturates e hoʻomaikaʻi i ke ola ʻana a i ʻole ka ulu ʻana o nā kūlana neurological i ka poʻe make me ka pōʻino lolo koʻikoʻi a, ma ke ʻano ʻē aʻe, e hoʻonui i ka instability cardiovascular.
No kēia mau kumu, ʻaʻole ʻo ka lawelawe ʻana i nā barbiturates i ʻāpana o ka lāʻau i ʻōlelo ʻia; akā, ua hoʻohana ʻia kēia mau lāʻau lapaʻau no ka hoʻopaʻa ʻana i ka maʻi convulsive.
Ua manaʻo ʻia ka lawelawe ʻana o nā steroids, i nā hihia o ka hāʻule ʻole ʻana, me ka manaʻolana e hōʻemi i ka ICP, akā ua hōʻike ʻia nā haʻawina ma hope mai he pono ʻole.
Eia kekahi, hiki i kēia mau lāʻau lapaʻau ke hoʻopilikia i ka pane ʻana o ka immune i nā maʻi bacterial, e alakaʻi ana i kahi kiʻekiʻe o ka sepsis.
Hoʻopaʻa paʻa
ʻO ka derebrate a me ka hoʻonaninani postural rigidity kahi hōʻailona o ka hypertension intracranial.
ʻO ka hoʻonui ʻana i ka ICP hiki ke kiʻekiʻe i ka cerebral edema mai hypoxia, mechanical ventilation a me PEEP, ʻūhū, kūlana Trendelemburg.
Hiki ke hoʻonui ʻia ka ICP a hiki i ka 30 mau minuke.
Hiki ke hoʻemi ʻia ka ICP i nā poʻe maʻi e koi ana i ka ea mechanical ma o ka hoʻohana ʻana i nā sedatives a me nā mea maʻi paralyzing.
E heluhelu pū nō hoʻi:
Ho'ōla Lumo no ka poʻe heʻe nalu
ERC 2018 - Hoʻopakele ʻo Nefeli i nā ola ma Helene
ʻO ke kōkua mua i ka hoʻoheheʻe ʻana i nā keiki, ʻōnaʻi Hoʻohālikelike Oi Hoʻohālikelike
Nā ʻīlio hoʻopakele wai: pehea lākou e hoʻomaʻamaʻa ai?
ʻO ka pale ʻana i ka wai a me ka hoʻopakele wai: ʻo ka ʻāwīwī