अड़चन गैस साँस लेना चोट: लक्षण, निदान और रोगी देखभाल
जलन पैदा करने वाली गैसें वे हैं, जो सांस लेने पर, श्वसन पथ के म्यूकोसल पानी में घुल जाती हैं और एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं, आमतौर पर एसिड या क्षारीय रेडिकल्स की रिहाई के कारण
चिड़चिड़ी गैसों के संपर्क में आने से मुख्य रूप से वायुमार्ग प्रभावित होते हैं, जिससे ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस हो जाता है
अन्य साँस की दवाएं सीधे विषाक्त हो सकती हैं (जैसे साइनाइड, कार्बन मोनोऑक्साइड) या केवल ऑक्सीजन की जगह लेने और श्वासावरोध (जैसे मीथेन, कार्बन डाइऑक्साइड) पैदा करके नुकसान पहुंचा सकती हैं।
अड़चन गैसों के साँस लेना का प्रभाव परिमाण, जोखिम की अवधि और विशिष्ट एजेंट पर निर्भर करता है।
क्लोरीन, फॉसजीन, सल्फर डाइऑक्साइड, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, हाइड्रोजन सल्फाइड, नाइट्रोजन डाइऑक्साइड, ओजोन और अमोनिया सबसे महत्वपूर्ण अड़चन गैसों में से हैं।
हाइड्रोजन सल्फाइड भी एक शक्तिशाली कोशिकीय विष है, जो साइटोक्रोम प्रणाली को अवरुद्ध करता है और कोशिकीय श्वसन को रोकता है।
एक आम जोखिम में ब्लीच युक्त डिटर्जेंट के साथ अमोनिया का घरेलू मिश्रण शामिल है; क्लोरैमाइन, एक अड़चन गैस, जारी की जाती है।
अड़चन गैसों के लिए तीव्र जोखिम
कम अवधि में जहरीली गैस की उच्च सांद्रता के लिए तीव्र जोखिम, गैस सिलेंडर में दोषपूर्ण वाल्व या पंप के कारण, या गैस परिवहन के दौरान होने वाली दुर्घटनाओं के कारण औद्योगिक दुर्घटनाओं की विशेषता है।
कई लोग उजागर और प्रभावित हो सकते हैं। 1984 में भारत के भोपाल में एक रासायनिक संयंत्र से मिथाइल आइसोसाइनेट की रिहाई से> 2000 लोग मारे गए।
श्वसन क्षति गैस की एकाग्रता और पानी में घुलनशीलता और जोखिम की अवधि से संबंधित है।
अधिक पानी में घुलनशील गैसें (जैसे क्लोरीन, अमोनिया, सल्फर डाइऑक्साइड, हाइड्रोक्लोरिक एसिड) ऊपरी श्वसन पथ में घुल जाती हैं और तुरंत श्लेष्मा झिल्ली में जलन पैदा करती हैं, जिससे लोगों को जोखिम से बचने की आवश्यकता होती है।
ऊपरी श्वसन पथ, बाहर के वायुमार्ग और फेफड़े के पैरेन्काइमा को स्थायी क्षति केवल तभी होती है जब गैस स्रोत से बचने को रोका जाता है।
कम घुलनशील गैसें (जैसे नाइट्रोजन डाइऑक्साइड, फॉसजीन, ओजोन) तब तक नहीं घुल सकतीं जब तक वे श्वसन पथ में प्रवेश नहीं कर लेतीं, अक्सर निचले वायुमार्ग तक पहुंच जाती हैं।
ये एजेंट प्रारंभिक चेतावनी संकेत पैदा करने में कम सक्षम होते हैं (कम सांद्रता में फॉस्जीन में सुखद गंध होती है), गंभीर ब्रोंकियोलाइटिस होने की अधिक संभावना होती है, और फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण विकसित होने से पहले अक्सर 12 घंटे की देरी होती है।
अड़चन गैस साँस लेना की जटिलताओं
सबसे गंभीर और तत्काल जटिलता तीव्र है सांस लेने में परेशानी सिंड्रोम, जो आमतौर पर तीव्रता से होता है लेकिन 24 घंटे तक देरी हो सकती है।
महत्वपूर्ण निचले वायुमार्ग की भागीदारी वाले मरीजों में जीवाणु संक्रमण विकसित हो सकता है।
कुछ एजेंटों (जैसे, अमोनिया, नाइट्रोजन ऑक्साइड, सल्फर डाइऑक्साइड, पारा) के तीव्र संपर्क के 10 से 14 दिनों के बाद, कुछ रोगियों में ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स विकसित होते हैं जो तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम में विकसित होते हैं।
न्यूमोनिया में विकसित होने वाला ओब्लिटरेटिव ब्रोंकियोलाइटिस तब हो सकता है जब शरीर की पुनरावर्ती प्रक्रियाओं के दौरान टर्मिनल वायुमार्ग और वायुकोशीय नलिकाओं में दानेदार ऊतक जमा हो जाता है।
इन रोगियों में से एक अल्पसंख्यक देर से शुरू होने वाले फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस का विकास करते हैं।
तीव्र अड़चन गैस जोखिम के लक्षण
घुलनशील अड़चन गैसें आंखों, नाक, गले, श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई में गंभीर जलन और अन्य जलन पैदा करती हैं।
गंभीर खांसी, हेमोप्टाइसिस, घरघराहट, उल्टी और सांस की तकलीफ आम हैं। ऊपरी वायुमार्ग को एडिमा, स्राव या लैरींगोस्पास्म द्वारा बाधित किया जा सकता है।
गंभीरता आमतौर पर खुराक से संबंधित होती है। अघुलनशील गैसें तत्काल कम लक्षण पैदा करती हैं, लेकिन डिस्पेनिया या खांसी का कारण बन सकती हैं।
एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम विकसित करने वाले मरीजों में डिस्पेनिया बिगड़ता है और ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है।
परेशान गैसों के तीव्र जोखिम का निदान
- एक्सपोजर इतिहास
- छाती का एक्स - रे
- स्पाइरोमेट्री और फेफड़े की मात्रा का आकलन
इतिहास से, निदान आमतौर पर स्पष्ट है।
मरीजों को छाती का एक्स-रे और पल्स ऑक्सीमेट्री से गुजरना चाहिए।
धब्बेदार या मिला हुआ वायुकोशीय मोटा होना छाती का एक्स-रे आमतौर पर फुफ्फुसीय एडिमा को इंगित करता है।
स्पाइरोमेट्री और फेफड़ों की मात्रा का आकलन किया जाता है।
अवरोधक असामान्यताएं अधिक सामान्य हैं, लेकिन क्लोरीन की उच्च खुराक के संपर्क में आने के बाद प्रतिबंधात्मक असामान्यताएं प्रबल हो सकती हैं।
एक्सपोजर के बाद देर से विकसित होने वाले लक्षणों वाले रोगियों का मूल्यांकन करने के लिए सीटी स्कैन का उपयोग किया जाता है।
ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स वाले, जो श्वसन विफलता में विकसित होते हैं, ब्रोन्किओलर मोटा होना और अनियमित मोज़ेक हाइपरफ्लिनेशन की एक तस्वीर दिखाते हैं।
साँस लेना घाव वायुमार्ग के साथ कहीं भी हो सकता है और चोट के प्राथमिक क्षेत्र के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है, जैसे कि ऊपरी वायुमार्ग, ट्रेकोब्रोनचियल सिस्टम या फेफड़े के पैरेन्काइमा।
वायुमार्ग का प्रत्यक्ष दृश्य निदान की पुष्टि करने में मदद कर सकता है।
संक्षिप्त चोट स्कोर एक रेटिंग पैमाना है जिसका उपयोग चोट की नैदानिक गंभीरता को निर्धारित करने के लिए किया जाता है (1):
- कोई चोट नहीं: कोयले की धूल जमा, एरिथेमा, एडिमा, ब्रोन्कोरिया या रुकावट की अनुपस्थिति
- हल्की चोट: इरिथेमा के छोटे या अनियमित क्षेत्र, समीपस्थ या डिस्टल ब्रांकाई में कोयले की धूल जमा
- मध्यम घाव: एरिथेमा की मध्यम डिग्री, कोयले की धूल जमा, ब्रोन्कोरिया या ब्रोन्कियल रुकावट
- गंभीर घाव: भुरभुरापन के साथ गंभीर सूजन, प्रचुर मात्रा में कोयले की धूल जमा, ब्रोन्कोरिया या रुकावट
- बड़े पैमाने पर घाव, म्यूकोसल desquamation, परिगलन और एंडोल्यूमिनल विस्मरण का सबूत
निदान संदर्भ
अलब्राइट जेएम, डेविस सीएस, बर्ड एमडी, एट अल: धूम्रपान साँस लेना चोट की श्रेणीबद्ध गंभीरता के लिए तीव्र फुफ्फुसीय भड़काऊ प्रतिक्रिया। क्रिट केयर मेड 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67
परेशान गैसों के तीव्र जोखिम का पूर्वानुमान
अधिकांश लोग पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, लेकिन कुछ को प्रतिवर्ती वायुमार्ग अवरोध (प्रतिक्रियाशील वायुमार्ग की शिथिलता सिंड्रोम) या प्रतिबंधात्मक असामान्यताएं और फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के साथ लगातार फेफड़ों की चोट होती है; धूम्रपान करने वालों को उच्च जोखिम है।
अड़चन गैस के तीव्र जोखिम का उपचार
एक्सपोजर से हटाना और 24 घंटे का अवलोकन
- ब्रोन्कोडायलेटर्स और पूरक ऑक्सीजन
- कभी-कभी रेसमिक इनहेल्ड एड्रेनालाईन, एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन
- विशिष्ट रासायनिक जोखिम के आधार पर कभी-कभी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स
कुछ अपवादों को छोड़कर, प्रबंधन विशिष्ट एजेंट के बजाय लक्षणों पर आधारित होता है।
मरीजों को ताजी हवा में ले जाना चाहिए और पूरक ऑक्सीजन दी जानी चाहिए।
उपचार को पर्याप्त ऑक्सीजन और वायुकोशीय वेंटिलेशन सुनिश्चित करने के लिए निर्देशित किया जाता है।
कम गंभीर मामलों में ब्रोंकोडायलेटर्स और ऑक्सीजन थेरेपी पर्याप्त हो सकती है।
गंभीर वायु प्रवाह बाधा को साँस के रेसमिक एड्रेनालाईन, एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण या ट्रेकोटॉमी और मैकेनिकल वेंटिलेशन के साथ प्रबंधित किया जाता है।
एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के खतरे को देखते हुए किसी भी मरीज को सांस लेने में जहरीली सांस लेने के बाद लक्षण नजर आने पर 24 घंटे निगरानी में रखा जाना चाहिए।
उच्च खुराक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को नियमित रूप से साँस की चोट से प्रेरित तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए उपयोग नहीं किया जाना चाहिए; हालांकि, कुछ नैदानिक मामलों में जिंक क्लोराइड के धुएं को अंदर लेने के बाद गंभीर तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम में प्रभावकारिता का सुझाव दिया गया है।
तीव्र चरण का इलाज करने के बाद, चिकित्सक को प्रतिक्रियाशील वायुमार्ग की शिथिलता सिंड्रोम के विकास पर ध्यान देना चाहिए, निमोनिया के साथ या बिना ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकियोलाइटिस, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और विलंबित-शुरुआत तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम।
अड़चन गैस के तीव्र जोखिम की रोकथाम
सबसे महत्वपूर्ण रोगनिरोधी उपाय गैसों और रसायनों के साथ काम करते समय सावधान रहना है।
बचावकर्मियों के लिए उपयुक्त श्वसन सुरक्षा की उपलब्धता (उदाहरण के लिए स्व-निहित वायु आपूर्ति के साथ गैस मास्क) का भी बहुत महत्व है; बचाव दल जो बिना सुरक्षा के पीड़ित को मुक्त करने के लिए दौड़ पड़े उपकरण अक्सर खुद ही झुक जाते हैं।
दीर्घ अनुभव
चिड़चिड़ी गैसों या रासायनिक वाष्पों की कम खुराक के लगातार या रुक-रुक कर संपर्क से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस हो सकता है, हालांकि धूम्रपान करने वालों में इस तरह के जोखिम की भूमिका को स्थापित करना विशेष रूप से कठिन है।
कुछ एजेंटों (जैसे, बीआईएस [क्लोरोमेथाइल] ईथर या कुछ धातुओं) के लिए क्रोनिक इनहेलेशन एक्सपोजर फेफड़े या अन्य नियोप्लाज्म का कारण बनता है (उदाहरण के लिए, विनाइल क्लोराइड मोनोमर्स के संपर्क में आने के बाद लिवर एंजियोसारकोमा)।
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