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गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन कैसे करें

By क्रिस्टियानो एंटिनो On 5 मई 2022

गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन एक आक्रामक कृत्रिम वायुमार्ग के बिना वेंटिलेटरी सहायता है। यह नाक या नाक और मुंह को एक साथ कवर करने वाले टाइट-फिटिंग मास्क के माध्यम से एक सहज सांस लेने वाले रोगी को दिया जाता है

चूंकि वायुमार्ग सुरक्षित नहीं है, एस्पिरेशन एब इंजेस्टिस का एक वास्तविक जोखिम है, इसलिए रोगियों को पर्याप्त सतर्कता और कार्यशील एयरवे रिफ्लेक्सिस होना चाहिए।

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गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के रूप में प्रशासित किया जा सकता है

निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन
द्विध्रुवीय सकारात्मक वायुमार्ग दबाव, जो रोगी के श्वसन से शुरू होता है

निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव के साथ, बिना किसी अतिरिक्त श्वसन समर्थन के पूरे श्वास चक्र में दबाव स्थिर रहता है।

द्विध्रुवीय सकारात्मक वायुमार्ग दबाव का उपयोग करते समय, चिकित्सक सकारात्मक श्वसन वायुमार्ग दबाव (जो निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन और सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव के शारीरिक समकक्ष है) और इसके अलावा, सकारात्मक श्वसन वायुमार्ग दबाव दोनों सेट करता है।

गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के लिए संकेत

गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन मुख्य रूप से एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण की आवश्यकता को रोकने और संभावित रूप से सांस लेने वाले रोगियों के निकास की सुविधा के लिए उपयोग किया जाता है।

संकेत शामिल हैं

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की तीव्र तीव्रता, जैसे, PaCO2> 45 mmHg या pH <7.30 के साथ
आसन्न श्वसन विफलता के साथ कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा
मोटापा-हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम
आसन्न श्वसन विफलता वाले प्रतिरक्षित रोगी, जहां इंटुबैषेण से संक्रमण का अधिक जोखिम होता है
हाइपोक्सिमिक श्वसन विफलता
गैर इंटुबैषेण के लिए अग्रिम निर्देश वाले रोगी जिन्हें अन्यथा इंटुबैषेण की आवश्यकता होगी

इष्टतम रोगी थोड़ा वायुमार्ग निर्वहन के साथ सतर्क और सहयोगी है।

एक आउट पेशेंट सेटिंग में

लगातार सकारात्मक वायुमार्ग दबाव अक्सर ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया वाले रोगियों के लिए उपयोग किया जाता है।
मोटापे के कारण सहवर्ती हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम वाले रोगियों के लिए या प्रगतिशील न्यूरोमस्कुलर या छाती की दीवार की बीमारी वाले रोगियों में क्रोनिक वेंटिलेशन के लिए द्विध्रुवीय सकारात्मक वायुमार्ग दबाव का उपयोग किया जा सकता है।

गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के लिए मतभेद

पूर्ण मतभेद

कार्डिएक या श्वसन गिरफ्तारी, या आसन्न गिरफ्तारी
हेमोडायनामिक या डिसरिदमिक अस्थिरता
गंभीर ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव
चेहरे की विकृति या आघात
ऊपरी वायुमार्ग बाधा
प्रचुर मात्रा में स्राव या उन्हें खत्म करने में असमर्थता
उल्टी (जो जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है) या बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक खाली करना (जैसा कि इलियस, आंतों में रुकावट या गर्भावस्था के साथ होता है) जो उल्टी के जोखिम को बढ़ाता है
सर्जरी या संदर्भ के लिए आसन्न संकेत जो लंबी प्रक्रियाओं के लिए हस्तक्षेप की निगरानी की अनुमति नहीं देता है
निर्देशों के साथ सहयोग करने में सुस्ती या अक्षमता

गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन की जटिलताओं

असुरक्षित वायुमार्ग में संभावित आकांक्षा अब अंतर्ग्रहण है
साधारण न्यूमोथोरैक्स और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूमोथोरैक्स सहित बैरोट्रॉमा

गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन उपकरण

द्विध्रुवीय सकारात्मक वायुमार्ग दबाव उपकरण (या एक बहुक्रिया वेंटिलेटर)
फेस मास्क या नाक का मास्क
रोगी के चेहरे पर मास्क को सुरक्षित करने के लिए सिर का पट्टा
रोगी के लिए इष्टतम मुखौटा आकार निर्धारित करने के लिए अनुकूलनीय डायल

अतिरिक्त मुद्दो पर विचार करना

गैस्ट्रिक सूजन से बचने के लिए सकारात्मक श्वसन दबाव वेंटिलेशन एसोफैगस के शुरुआती दबाव (20 सेमी-एच 2 ओ) से कम सेट किया जाना चाहिए।
एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन में रूपांतरण के संकेतों में कम सतर्कता का विकास और एक ऑपरेटिंग थिएटर में परिवहन शामिल है जहां वायुमार्ग नियंत्रण और पूर्ण वेंटिलेटरी समर्थन की आवश्यकता होती है।

गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के लिए पोजिशनिंग

रोगी सीधा या अर्ध-लेटा हुआ हो सकता है।

प्रक्रिया का चरण-दर-चरण विवरण

रोगी की नाक के पुल पर फेरूल को पूरे मुंह को ढकने वाले आकार में समायोजित करके फेस मास्क का उपयुक्त आकार निर्धारित करें।
रोगी के सिर के चारों ओर पट्टा के सामने के हिस्से को जकड़ें। पट्टा को बहुत कसकर न बांधें; एक या दो अंगुलियों को स्ट्रैप के नीचे छोड़ दें और फिर उसे कस लें।
प्रत्येक तरफ मास्क की निचली पट्टियों को जकड़ें।
मुखौटा के शीर्ष को पट्टा के सामने संलग्न करें। मास्क के इस ऊपरी हिस्से में ठीक समायोजन हो सकता है: रोगी के आराम को अनुकूलित करने के लिए अंदर या बाहर, ऊपर या नीचे।
रोगी से दूर कार्बन डाइऑक्साइड रिलीज वाल्व के साथ, रोगी को द्विध्रुवीय सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन नली से कनेक्ट करें।
बाइफैसिक पॉजिटिव एयरवे प्रेशर के लिए विशिष्ट प्रारंभिक सेटिंग्स हैं: पॉजिटिव इंस्पिरेटरी एयरवे प्रेशर = 10 से 12 सेमी-एच 2 ओ और पॉजिटिव एक्सपिरेटरी एयरवे प्रेशर = 5 से 7 सेमी-एच 2 ओ।
चेहरे पर एक अच्छी सील बनाए रखने के लिए मास्क की स्थिति को समायोजित करें। एक छोटा वायु रिसाव, जैसे कि 5 लीटर/मिनट, नगण्य है।
वेंटिलेशन और रोगी आराम का आकलन करने के लिए, द्विध्रुवीय सकारात्मक वायुमार्ग दबाव की शुरुआत के 30 मिनट बाद, नियमित अंतराल पर रोगी की जांच करें, और यदि आवश्यक हो तो श्वसन फेफड़ों के दबाव को 15-20 सेमी-एच 2 ओ तक बढ़ाएं।

गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव पोस्ट-वेंटिलेशन देखभाल

गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन की शुरुआत के बाद रोगियों की करीबी निगरानी उन लोगों की पहचान करने के लिए महत्वपूर्ण है जिनकी स्थिति में सुधार नहीं होता है (आमतौर पर 1 या 2 घंटे के भीतर) और इसलिए उन्हें श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता हो सकती है। बार-बार रक्त गैस परीक्षण प्रबंधन को निर्देशित करने में मदद कर सकते हैं।