मायोमा क्या हैं? महिला श्रोणि के इस सौम्य ट्यूमर का अवलोकन
गर्भाशय मायोमा, या फाइब्रॉएड, महिला श्रोणि का सबसे आम सौम्य ट्यूमर है, जो 35 वर्ष से अधिक उम्र की 30% से अधिक महिलाओं में पाया जाता है।
वास्तव में, मायोमा के लिए सर्जरी कराने वाले 1 में से केवल 4-1000 रोगियों में घातक ट्यूमर (लेयोमायोसार्कोमा) का हिस्टोलॉजिकल निदान होता है।
मायोमा, जोखिम कारक
मायोमा के विकास के लिए जोखिम कारक उम्र, अंतर्जात एस्ट्रोजन (प्रारंभिक मेनार्चे) के लंबे समय तक संपर्क, फाइब्रॉएड का पारिवारिक इतिहास, जातीयता, मोटापा, अशक्तता और आहार हैं।
मायोमा अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं, लेकिन 40% मामलों में उनकी उपस्थिति शिकायतों का कारण होती है (भारी या छोटी अवधि, पेट में गड़बड़ी, श्रोणि दर्द, बार-बार गर्भपात या बांझपन) जो एक महिला के स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता से समझौता करता है।
उपचार केवल तभी आवश्यक होता है जब फाइब्रॉएड रोगसूचक होते हैं, और सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली चिकित्सा शल्य चिकित्सा होती है, जिसमें पूरे गर्भाशय (हिस्टेरेक्टॉमी) या व्यक्तिगत फाइब्रॉएड (मायोमेक्टोमी) को निकालना शामिल होता है।
हाल के दशकों में, हालांकि, एक प्रभावी गैर-सर्जिकल विकल्प, गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन के आगमन के साथ रोगसूचक फाइब्रॉएड वाली महिलाओं के लिए चिकित्सीय विकल्प में काफी विस्तार हुआ है।
मायोमा और प्रजनन क्षमता
गर्भाशय गुहा को विकृत करने वाले सबम्यूकोसल मायोमा की उपस्थिति से प्रजनन क्षमता कम हो जाती है: साहित्य के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि इस प्रकार का मायोमा गर्भावस्था की संभावना को 70% तक कम कर देता है।
मायोमा का सर्जिकल निष्कासन सामान्य प्रजनन क्षमता को बहाल करने की अनुमति देता है।
सबम्यूकोसल मायोमा जो गर्भाशय गुहा को विकृत करते हैं, बार-बार गर्भपात का कारण बनते हैं, संभवतः रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन के माध्यम से जो एंडोमेट्रियम को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति में कमी लाते हैं, इस प्रकार भ्रूण के आरोपण और विकास में बाधा उत्पन्न होती है।
इसके अलावा, वे अन्य तंत्रों द्वारा बांझपन का कारण बन सकते हैं जैसे कि फैलोपियन ट्यूब के अंतर्गर्भाशयी हिस्से में रुकावट या जैविक कारकों का स्थानीय उत्पादन जो ट्यूबल स्तर पर भ्रूण के परिवहन में हस्तक्षेप करते हैं।
इसके विपरीत, न तो इंट्राम्यूरल और न ही सबसरस मायोमा महिला प्रजनन क्षमता को बदलते हैं और उनके हटाने से प्रजनन क्षमता में वृद्धि नहीं होती है।
मायोमा और गर्भावस्था
मायोमा के विकास पर गर्भावस्था का परिवर्तनशील और अप्रत्याशित प्रभाव पड़ता है।
यह परिवर्तनशीलता संभवतः आनुवंशिकी में, परिसंचारी वृद्धि कारकों में, और मायोमा के स्तर पर एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के स्तर में व्यक्तिगत अंतर पर निर्भर करती है।
30-35% गर्भवती महिलाओं में मायोमा की मात्रा में वृद्धि होती है, और यह वृद्धि मुख्य रूप से गर्भावस्था के पहले तिमाही में होती है।
मायोमा के साथ 5-9% गर्भवती महिलाओं में, अल्ट्रासाउंड स्कैन मायोमा कोलिकेशन की प्रक्रिया को प्रदर्शित करता है।
यह घटना गर्भवती गर्भाशय के तेजी से विकास का परिणाम है, जो मायोमा को रक्त की आपूर्ति को कम कर देता है।
नैदानिक दृष्टिकोण से, मायोमा के संयोजन से पेट में दर्द हो सकता है जिसके लिए अस्पताल में भर्ती होने और चिकित्सा उपचार (दर्द निवारक, एंटीबायोटिक्स) की आवश्यकता होती है।
हाल ही के एक अध्ययन (किदवई 2006) ने अल्ट्रासाउंड-परीक्षण वाली मायोमा वाली 401 महिलाओं में गर्भावस्था के परिणाम की तुलना मायोमा के बिना 15104 गर्भवती महिलाओं की तुलना में की।
मायोमा वाली गर्भवती महिलाओं ने समय से पहले प्रसव (19% बनाम 12%), प्लेसेंटा प्रीविया (3.5% बनाम 1.8%), प्रसवोत्तर रक्तस्राव (8.3% बनाम 2.9%) और सीज़ेरियन सेक्शन की संख्या में वृद्धि देखी (49.1% बनाम। 21.4%)।
चिकित्सा उपचार
GnRH एनालॉग्स (जो औषधीय रजोनिवृत्ति की स्थिति बनाते हैं) एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के स्तर को कम करके गर्भाशय, मायोमा की मात्रा को कम करते हैं।
हालांकि, ये लाभ अस्थायी हैं और एनालॉग्स के कारण होने वाले एमेनोरिया के समय तक सीमित हैं।
उपचार बंद करने पर, चक्र 4-8 सप्ताह के बाद वापस आ जाता है, और गर्भाशय की मात्रा 4-6 महीनों में पूर्व-उपचार के स्तर पर वापस आ जाती है।
एनालॉग के साथ इलाज किए गए 95% रोगियों में साइड इफेक्ट मौजूद हैं: लगभग 80% रोगियों में गर्म फ्लश, लगभग 30% योनि सूखापन, लगभग 55% सिरदर्द होता है।
एनालॉग्स द्वारा प्रेरित हाइपोएस्ट्रोजेनिक अवस्था भी 6 महीने की चिकित्सा के बाद हड्डी के द्रव्यमान का एक महत्वपूर्ण नुकसान होता है।
RU-486 प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को ब्लॉक करता है और गर्भाशय की मात्रा को कम करता है, लेकिन 30% मामलों में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का कारण बनता है।
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