यह स्वास्थ्य के क्षेत्र में किसी के लिए कोई आश्चर्य की बात नहीं होनी चाहिए कि A & E के प्रदर्शन से संबंधित अच्छी खबर की खोज करना अब और मुश्किल हो गया है।

क्वालिटीवॉच द्वारा प्रस्तुत किए गए आंकड़ों से पता चलता है कि चार-चार घंटे के मानक को तोड़ने वाले रोगियों की संख्या 2013/14 से दोगुनी हो गई है और यह पिछले सर्दियों में तिगुना हो गया है। इससे भी अधिक चिंताजनक सामान्य पोस्ट-विंटर ए एंड ई प्रदर्शन रिकवरी की अनुपस्थिति है। यह अस्वीकार्य 'शीतकालीन सभी वर्ष' परिदृश्य बनाता है।

पिछले 12 महीनों में, हमने रिकॉर्ड उपस्थिति संख्या देखी है - लगभग 15 मिलियन मरीजों ने टाइप 1 ए और ई विभाग में भाग लिया। निश्चित क्षमता के सामने इस मांग के दबाव ने प्रणाली के लिए अनिवार्य रूप से महत्वपूर्ण चुनौतियां खड़ी कर दी हैं। इसके अलावा, प्रवेश की संख्या में भी काफी वृद्धि हुई है।

प्रवेश में यह वृद्धि पिछले पांच वर्षों में ट्रेंड लाइन से अधिक हो गई है, जैसे कि जनसंख्या वृद्धि के पूर्वानुमान के अनुसार अनुपात और निरपेक्ष संख्या में वृद्धि हुई है। कुल मिलाकर प्रवेश की दर लगभग 27% है, लेकिन यह पिछले साल के रूप में वृद्धि जारी रखने के लिए सेट है क्योंकि ए और ई की उपस्थिति 600,000 बढ़ी, लेकिन तीव्र प्रवेश 400,000 से अधिक बढ़ गया।

सफलता का चार घंटे का मानक उपाय मांग, क्षमता और प्रवाह पर निर्भर है; उत्तरार्द्ध तीव्र अस्पताल बिस्तरों की उपलब्धता पर पर्याप्त रूप से निर्भर है।

ब्लॉक घटना से बाहर निकलें

पिछले पांच वर्षों के दौरान, हमने उपलब्ध रातोंरात बेड स्टॉक को लगभग 10,000 बेड कम कर दिया है। पिछले दो सर्दियां देखभाल के विलंबित स्थानांतरण (1) की वजह से अस्पताल में 'फंसे' रोगियों में भारी वृद्धि देखी गई हैं। इसलिए, इस बात पर कोई आश्चर्य नहीं होना चाहिए कि क्वालिटीवाच के आंकड़ों से पता चलता है कि अस्पताल के वार्ड में जाने के लिए लोगों के इंतजार करने के समय में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है। दुर्भाग्य से, इस 'निकास ब्लॉक घटना' के दो प्रतिकूल प्रभाव हैं।

सबसे पहले, उत्तरी अमेरिका, ऑस्ट्रेलिया और यूके के शोध से पता चलता है कि भीड़भाड़ वाले आपातकालीन विभाग में उपस्थिति 30 दिन की उच्च मृत्यु दर का परिणाम है कि क्या मरीज को छुट्टी दी गई या भर्ती कराया गया है - यह तथ्य सर ब्रूस कीघ द्वारा तत्काल और आपातकालीन देखभाल की समीक्षा द्वारा स्वीकार किया गया है।

दूसरे, जब बिस्तर दुर्लभ होते हैं, तो मरीज अगले उपलब्ध बिस्तर पर भर्ती होते हैं, सबसे उपयुक्त बिस्तर नहीं। एक बाहरी वार्ड में प्रवेश लंबे समय तक रहने के साथ जुड़ा हुआ है, जो बदले में बिस्तर की उपलब्धता को कम करता है और निकास ब्लॉक को बढ़ाता है; एक दुष्चक्र बनाया जाता है।

गर्मी के महीनों में उच्च उपस्थिति से जुड़ी मौसमी भिन्नता, लेकिन सर्दियों के महीनों में उच्च प्रवेश दर जारी है, लेकिन केस मिश्रण डेटा जो विस्तार से इसे समझाएगा, अनुपलब्ध है। वर्तमान आपातकालीन देखभाल डेटा सेट किसी भी संक्रमित निदान वाले 30% से अधिक रोगियों के साथ अपूर्ण रूप से अपूर्ण है। इसने सिस्टम को 'फ्लाइंग अंधा' के रूप में वर्णित करने के लिए पिछले साल कॉमन्स हेल्थ सिलेक्ट कमेटी का नेतृत्व किया।

यह अस्वीकार्य है कि 21 वीं सदी के दूसरे दशक में हम निमोनिया, फ्रैक्चर फीमर या मैनिंजाइटिस के लिए A & E से वार्षिक प्रवेश दर के रूप में डेटा को आसानी से स्रोत नहीं कर पा रहे हैं। एक अनिवार्य डेटा सेट बनाने के लिए वर्तमान कार्य जो उद्देश्य के लिए फिट है, आगे बढ़ रहा है; यह सभी के हित में है कि इसे जल्द से जल्द लागू किया जाए।

एम्बुलेंस डेटा

RSI एम्बुलेंस डेटा (2) पिछले पांच वर्षों में 100,000 (50%) की बढ़ती मासिक लाल-दो कॉल के साथ कुछ बहुत ही चिंताजनक रुझान प्रदर्शित करता है। जनसंख्या के आकार या आयु पर निर्भर जनसांख्यिकीय परिवर्तन के संदर्भ में यह अकथनीय है। इसलिए थोड़ा आश्चर्य है कि आठ मिनट के भीतर एम्बुलेंस सेवाओं की प्रतिक्रिया की क्षमता में काफी समझौता किया गया है - वास्तव में डेटा कॉल नंबर और प्रतिक्रिया समय प्रदर्शन के बीच सीधा संबंध बताता है।

यह देखते हुए कि इस तरह के कॉल का केवल एक छोटा सा हिस्सा इतनी तेजी से प्रतिक्रिया समय से लाभान्वित होगा, यह समझदारी है कि एम्बुलेंस प्रेषण मानदंडों की संवेदनशीलता और विशिष्टता दोनों को बेहतर बनाने के लिए और विचार किया जाना चाहिए।

बेशक, ए एंड ई प्रदर्शन और एम्बुलेंस प्रदर्शन के बीच कुछ संबंध हैं। आदर्श रूप से, एम्बुलेंस चालक दल ए और ई विभाग में आने के 15 मिनट के भीतर अपने मरीज की देखभाल ए एंड ई स्टाफ को कर सकते हैं। हालांकि, जब विभाग एक निकास ब्लॉक और 'डाउनस्ट्रीम दबाव' के कारण भीड़भाड़ वाले होते हैं तो यह असंभव हो सकता है। ए और ई विभागों में देरी से एम्बुलेंस चालक दल सीधे आने वाले कॉल का जवाब देने के लिए उपलब्ध वाहनों और चालक दल की संख्या को कम कर देता है।

इसके विपरीत, प्रत्येक मरीज को एक ए और ई विभाग में ले जाया जाता है जिसकी समस्याओं से निपटा जा सकता था, यदि बेहतर नहीं है, तो अपने घर में, निवास स्थान या सामुदायिक स्वास्थ्य देखभाल की सुविधा, इसी तरह ए एंड ई विभागों पर परिहार्य मांगों को रखा जाता है।

ये परिणामी घटनाएं फ्रंट-लाइन सेवाओं में काम करने वाले कर्मचारियों के लिए बहुत स्पष्ट हैं, फिर भी वे उन्हें संबोधित करने के लिए अक्षम हैं। बहुत सी अत्यावश्यक देखभाल साइलो सेवाओं द्वारा परिभाषित की जाती है। अस्पताल, अत्यावश्यक प्राथमिक और मानसिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाओं, एम्बुलेंस ट्रस्ट और जिला नर्सिंग को स्वायत्त संगठनों के रूप में विकसित किया गया है।

जवाबदेही प्रत्येक सेवा के भीतर होती है जो पूरे सिस्टम में नहीं होती है, फीडबैक सबसे अच्छा है, आमतौर पर अस्तित्व में नहीं है। लक्ष्य प्रभावशीलता या दक्षता के अन्य मीट्रिक के लिए अंधे हैं, कमीशन लेनदेन की लागत बढ़ जाती है और दंड कमजोर लिंक को दंडित करता है।

'असफलता के लिए बर्बाद'?

डेटा स्पष्ट रूप से दिखाते हैं कि बड़े बदलाव के बिना सिस्टम पुनरावृत्ति विफलता के लिए बर्बाद है। बेशक हम वर्तमान प्रणालियों में सुधार कर सकते हैं और एनएचएस इंग्लैंड की रिपोर्ट 'सेफ, फास्टर, बेटर' (3) ऐसा करने के लिए टेम्पलेट प्रदान करता है। हालाँकि यह मानना ​​सहज रूप से आशावादी होगा कि ये परिशोधन हमारी समस्याओं को इतिहास में बदल देगा।

जनसांख्यिकी और मामले के मिश्रण को बदलने के लिए सभी आवश्यक देखभाल संसाधनों की आवश्यकता होती है ताकि वे लक्ष्य और अपेक्षाओं के संरेखण के साथ मिलकर काम कर सकें। केंद्रीय के लिए यह मान्यता है कि A & E विभाग 'कुछ भी और सब कुछ विभाग' नहीं हो सकता है।

तत्काल देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए समय पर और विशेषज्ञ देखभाल सुनिश्चित करने के लिए हमें अन्य विशेषज्ञों का पता लगाना चाहिए - प्राथमिक देखभाल प्रदाता, संकट मानसिक स्वास्थ्य टीम और सामुदायिक फार्मेसी; जिनमें से सभी कई रोगियों को बेहतर देखभाल प्रदान कर सकते हैं जो वर्तमान में ए एंड ई विभागों में भाग लेते हैं।

इसके अलावा, और मान्यता है कि 85 वर्ष से अधिक आयु के ब्रिटेन के लोगों का प्रति वर्ष 100,000 से अधिक बढ़ रहा है, हमें सभी ए एंड ई विभागों को इन-पहुंच धोखाधड़ी सेवाओं के प्रावधान को अनिवार्य करना चाहिए। ऐसी सेवाएं प्रवेश और ठहरने की अवधि को कम करती हैं, जिससे सेवा उपयोगकर्ताओं के इस प्रमुख समूह के स्वास्थ्य और स्वतंत्रता को बढ़ावा मिलता है।

ए एंड ई हब का विकास, जिसमें आपातकालीन विभाग है, लेकिन एक महत्वपूर्ण, तत्व महत्वपूर्ण सेवाओं को उचित रोगी अपेक्षा के साथ ठीक से गठबंधन करने की अनुमति देगा, सहयोगी और एकीकृत देखभाल वितरण की अनुमति देगा, दोहराव, भ्रम और लेन-देन की अक्षमताओं को कम करेगा और एक संरचना प्रदान करेगा। कार्य करने के लिए गठबंधन किया है।

वर्तमान में, ए और ई विभागों के 50% से कम के पास कोई सह-स्थित सेवा है - ऐसी स्थिति जिसे जारी रखने की अनुमति नहीं दी जा सकती है।