क्या आप अपने स्पाइनल बोर्ड को फेंकने से डरते हैं? रीढ़ की हड्डी के स्थिरीकरण के बारे में अपने मन को बदलने का समय आ गया है

एक और जानने के लिए एक पेपर - डॉ डी कॉनर, के पोर्टर, एम बलोच और आई ग्रेव्स "प्री-हॉस्पिटल" में रीढ़ की हड्डी में स्थिरीकरण: एक प्रारंभिक सहमति वक्तव्य", पूर्व-अस्पताल के वातावरण में रीढ़ की हड्डी के स्थिरीकरण के अभ्यास पर उपलब्ध वर्तमान साक्ष्य की समीक्षा करता है। यह मार्च 2012 में एडिनबर्ग के रॉयल कॉलेज ऑफ सर्जन्स में प्री-हॉस्पिटल केयर फैकल्टी द्वारा आयोजित एक आम सहमति बैठक के निष्कर्षों का एक हिस्सा है। सर्वसम्मति समूह बिल्कुल स्पष्ट था कि गर्दन को स्थिर करने की नीति से बदलाव की आवश्यकता है। रोगी के लिए चिकित्सक की सुरक्षा के लिए बहुत कुछ, आघात पीड़ित के जोखिम को कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए चयनात्मक स्थिरीकरण की एक प्रणाली के लिए। हालांकि, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि स्वैच्छिक सहायता संगठन इस चुनौतीपूर्ण क्षेत्र में मार्गदर्शन की तलाश में होंगे। इन चिकित्सकों के लिए, 'गैर-पेशेवर' प्रबंधन आघात के लिए मार्गदर्शन को ओवर के पक्ष में गलत करना चाहिए ट्राइएज. हालांकि, उन्हें लाभ के साथ अवगत कराया जा सकता है कि सर्वाइकल कॉलर यह रामबाण नहीं है कि उन्हें अक्सर बाहर किया जाता है और यह मैनुअल इनलाइन स्थिरीकरण (MILS) ट्रिपल इम्मोबिलाइज़ेशन के साथ तुलना में अक्सर अधिक फायदेमंद और स्वीकार्य मॉडेलिटी है। उन्हें गैर-धातु स्कूप और न्यूनतम हैंडलिंग की अवधारणा के लिए रीढ़ की हड्डी के बोर्ड से दूर जाने पर विचार करने के लिए भी प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।

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Medest118 से विचार - जैसा कि आप जानते हैं, स्पाइनल इमोबलाइजेशन दुनिया भर में ईएमएस सिस्टम में बचाव दल से सभी आघात के रोगियों में किया जाता है, चाहे चोट के तंत्र और नैदानिक ​​संकेतों की परवाह किए बिना। इस तरह का दृष्टिकोण आजकल है निश्चित रूप से मुकाबला पुनरावृत्ति साक्ष्य और वास्तविक दिशानिर्देशों से। ACEP, जनवरी 2015 में, एक नीति वक्तव्य जारी किया, जिसका शीर्षक था: "संभावित रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ मरीजों का ईएमएस प्रबंधन", सही संकेत और मतभेदों को स्पष्ट करते हुए, प्रीहॉट्स सेटिंग में रीढ़ की हड्डी के स्थिरीकरण के लिए। स्पाइनल बैकबोर्ड, सरवाइकल कॉलर आदि जैसे उपकरणों के लाभकारी उपयोग के साक्ष्य की कमी ... ऐसे उपकरणों के प्रदर्शन के हानिकारक प्रभावों के विपरीत है: वायुमार्ग समझौता, श्वसन हानि, आकांक्षा, ऊतक इस्किमिया, वृद्धि हुई इंट्राकैनायल दबाव और दर्द, जिसके परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी में स्थिरीकरण उपकरण, नैदानिक ​​इमेजिंग और मृत्यु दर में वृद्धि का उपयोग कर सकते हैं। पहले से ही 2009 में ए कोचरेन समीक्षा आघात में रीढ़ की हड्डी प्रतिबंध रणनीतियों के उपयोग पर साक्ष्य की कमी का प्रदर्शन किया।

हाल ही में अस्पताल सत्यापन से बाहर नेक्सस मानदंड और कनाडाई सी-रीढ़ नियम, रीढ़ की हड्डी immobilization के लिए एक संशोधित दृष्टिकोण के लिए दृढ़ता से प्रेरित किया।

तो 2013 में अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सर्जन और न्यूरोलॉजिकल सर्जन की कांग्रेस "तीव्र गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डी इंजेरी के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश "  और प्री-हॉस्पिटल केयर के संकाय "प्री-हॉस्पिटल स्पाइनल इमोबिलाइजेशन: एक प्रारंभिक सहमति वक्तव्य" उन परिवर्तनों को बताया।

इस कथन के आधार पर:

1. रीढ़ की हड्डी immobilization इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए रीढ़ की हड्डी की चोट के सबूत के बिना घुसपैठ के आघात वाले मरीजों के लिए।
2. रीढ़ की हड्डी में स्थिरीकरण विचार किया जाना चाहिए एक के साथ सभी आघात रोगियों मेंगर्भाशय ग्रीवा रीढ़ या रीढ़ की हड्डी में कॉर्ड चोट या गर्भाशय का कारण होने की संभावना वाले चोट की एक तंत्र के साथ रीढ़ की हड्डी में चोट.
3. रीढ़ की हड्डी गति प्रतिबंध विचार नहीं किया जाना चाहिए चोट के व्यावहारिक ब्लंट तंत्र और निम्नलिखित में से किसी भी रोगी के लिए:
   • रोगी है GCS 15 (सतर्कता के सामान्य लेव एल)
   • वहाँ है कोई पिछली मध्य रेखा कोमलता नहीं
   • वहाँ है कोई विचलित चोट नहीं (अन्य दर्दनाक चोट)
   • वहाँ है कोई फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेत नहीं और / या लक्षण (उदाहरण के लिए, धुंध और / या मोटर कमजोरी)
   • वहाँ है कोई शारीरिक विकृति नहीं रीढ़ की हड्डी का
   • वहाँ है कोई नशा नहीं (iatrogenic सहित शराब या दवाओं)
4. लंबी रीढ़ मंडल केवल एक निकासी उपकरण है।
5. backboards अस्पताल के अंदर या बाहर या इंटर-सुविधा हस्तांतरण के लिए या तो चिकित्सीय हस्तक्षेप के रूप में या सावधानी पूर्वक उपाय के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, एक स्कूप खिंचाव या वैक्यूम गद्दे का उपयोग किया जाना चाहिए।
6. ईएमएस प्रदाता होने के लिए आह ठीक से शिक्षित on जोखिम का आकलन रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए और तंत्रिका विश्लेषण, साथ ही साथ रोगी आंदोलन प्रदर्शन इस तरह से संभावित रीढ़ की हड्डी की चोट वाले मरीजों में अतिरिक्त रीढ़ की हड्डी की गति को सीमित करता है।

संदर्भ

1. 2015 एसीईपी नीति विवरण: संभाव्य रीढ़ की हड्डी के साथ मरीजों के ईएमएस प्रबंधन
2. Tओटीएन वीवाई, सुगर्मन डीबी। रीढ़ की हड्डी immobilization के श्वसन प्रभाव। Prehosp Emerg देखभाल। अक्टूबर-दिसंबर 1999; 3 (4): 347-352।
3. आघात रोगियों के लिए कोचीन रेवेव स्पाइनल immobilisation
4. ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए व्यक्तिगत नेक्सस कम जोखिम वाले नैदानिक ​​स्क्रीनिंग मानदंडों का परीक्षण प्रदर्शन।
5. पैरामेडिक्स द्वारा कनाडाई सी-स्पाइन नियम का आउट ऑफ़ अस्पताल सत्यापन
6. पैरामेडिक्स द्वारा सी-स्पाइन क्लीयरेंस की सुरक्षा का मूल्यांकन
7. 2013 अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सर्जन और न्यूरोलॉजिकल सर्जन की कांग्रेस तीव्र गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डी इंजेरी के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश
8. प्री-हॉस्पिटल केयर के संकाय "प्री-हॉस्पिटल स्पाइनल इमोबिलाइजेशन: एक प्रारंभिक सहमति वक्तव्य"