संज्ञाहरण और एलर्जी प्रतिक्रियाएं: ध्यान में रखने वाले कारक
संज्ञाहरण के दौरान एलर्जी प्रतिक्रियाएं दुर्लभ हैं, लेकिन एक महत्वपूर्ण मृत्यु दर है। एलर्जी की प्रतिक्रिया आम तौर पर एक ही घटना के रूप में होती है, लेकिन कुछ प्रतिशत मामलों में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ प्राथमिक घटना के कई घंटे बाद होती हैं या 24 घंटे से अधिक लंबा कोर्स होता है।
आमतौर पर, एलर्जी प्रतिक्रियाएं दो प्रकार की हो सकती हैं: एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं, जो आईजीई इम्युनोग्लोबुलिन द्वारा मध्यस्थता की जाती हैं, और एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं, जो पूरक प्रणाली के सक्रियण से शुरू होती हैं।
पूर्व में एक विषय के बहिर्जात पदार्थ (एंटीजन) के संपर्क में शामिल है जो विभिन्न प्रकार के हो सकते हैं जिसके परिणामस्वरूप IgE इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन होता है।
IgE मस्तूल कोशिकाओं और बेसोफिल की झिल्लियों में मौजूद विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ प्रतिक्रिया करता है।
प्रतिजन के लिए रोगी के बाद के संपर्क में कम से कम दो आईजीई अणुओं के साथ बातचीत और मध्यस्थों की रिहाई के लिए एंजाइमेटिक और संरचनात्मक संशोधनों की एक श्रृंखला होती है।
दूसरे तंत्र में एनाफिलोटॉक्सिन के निर्माण के साथ बहिर्जात पदार्थों (दवाओं, कंट्रास्ट मीडिया), या अंतर्जात पदार्थों (ट्रिप्टेज) द्वारा पूरक प्रणाली की सक्रियता शामिल है जो बहुत गंभीर एनाफिलेक्टिक सदमे की नैदानिक तस्वीर के साथ प्रभावकारी कोशिकाओं के क्षरण को सीधे प्रेरित कर सकते हैं। एनाफिलोटॉक्सिन वास्तव में बड़ी मात्रा में हिस्टामाइन छोड़ते हैं।
अंत में, एक तीसरा तंत्र है जो आईजीई और पूरक दोनों से स्वतंत्र है, जिससे कंट्रास्ट मीडिया, हाइपरोस्मोलर सॉल्यूशंस (मैनिटोल, हाइपरटोनिक ग्लूकोसेट्स) और सामान्य एनेस्थेटिक्स जैसे पदार्थ सीधे मध्यस्थों की रिहाई के उत्पादन में सक्षम हैं।
रोगजनक दृष्टिकोण से केंद्रीय तत्व मस्तूल कोशिकाओं की सक्रियता है।
ये कोशिकाओं का एक बहुत ही विषम परिवार है जिसमें हिस्टामाइन जैसे कई अणु होते हैं।
एलर्जी प्रतिक्रियाएं, संज्ञाहरण में घटना क्या है?
सामान्य संज्ञाहरण के दौरान एलर्जी की प्रतिक्रियाएं विभिन्न देशों में और विभिन्न मामलों की श्रृंखला में 1/10,000 और 1/13,000 के बीच आवृत्ति में भिन्न होती हैं; 3-9% मामलों में वे घातक होते हैं।
ज्यादातर प्रभावित 30 से 50 साल के बीच के वयस्क हैं, ज्यादातर महिलाएं (महिला/पुरुष अनुपात = 3-4:1)।
सामान्य एनेस्थीसिया में इस्तेमाल की जाने वाली विभिन्न दवाओं की आवृत्ति अलग-अलग मामलों में अलग-अलग होती है।
मायोरिलैक्सेंट आधे से अधिक एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं (70% तक) के लिए जिम्मेदार हैं, इसके बाद हिप्नोटिक्स, कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प, बेंजोडायजेपाइन और ओपियेट्स हैं।
लेटेक्स, जिसे 10% से अधिक मामलों में फंसाया जाता है, इन प्रतिक्रियाओं को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा रहा है।
क्यूरे से एलर्जी की प्रतिक्रिया ज्यादातर गंभीर होती है, मुख्य रूप से महिला सेक्स को प्रभावित करती है, और मध्यस्थों की गैर-विशिष्ट रिहाई और चतुर्धातुक अमोनियम आयनों द्वारा प्रेरित अतिसंवेदनशीलता तंत्र, दवाओं के इस वर्ग के सभी सदस्यों द्वारा साझा किए गए एंटीजेनिक निर्धारक दोनों का परिणाम है।
एनाफिलेक्सिस टू क्यूर की आवृत्ति और गंभीरता को अणु की संरचनात्मक विशेषताओं और पर्यावरण में चतुर्धातुक अमोनियम आयनों के साथ संपर्क में आसानी (अव्यक्त अधिग्रहित संवेदीकरण) द्वारा समझाया जा सकता है।
चतुष्कोणीय अमोनियम आयन युक्त पदार्थ वास्तव में आई ड्रॉप्स, एंटीसेप्टिक्स, लॉन्ड्री डिटर्जेंट, खाद्य संरक्षक और सौंदर्य प्रसाधनों में मौजूद होते हैं।
इसलिए पहले संज्ञाहरण के लिए भी प्रतिक्रिया की संभावना।
कुछ व्यावसायिक समूहों (हेयरड्रेसर, चिकित्सा और पैरामेडिकल कर्मी, रसायनज्ञ, फोटोग्राफर) को संवेदीकरण का विशेष जोखिम होता है।
यह प्रलेखित किया गया है कि मांसपेशियों को आराम देने वालों में से 80% लोगों के पास एक झटके के 14 साल बाद भी इन दवाओं के लिए विशिष्ट IgE है।
सामान्य संज्ञाहरण के तहत एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं के पक्ष में कारकों में शामिल हैं:
- उम्र 30 से 50 साल के बीच
- महिला सेक्स की व्यापकता;
- दवाओं और खाद्य पदार्थों के लिए अन्य असहिष्णुता या एलर्जी: क्यूरिक शॉक में, पेनिसिलिन से एलर्जी का पता लगाया जाता है और इंट्राडर्मल परीक्षण या मानव बेसोफिल डिग्रेन्यूलेशन परीक्षण द्वारा पुष्टि की जाती है;
- एनएसएआईडी के प्रति असहिष्णु व्यक्ति हिस्टामाइन रिलीज को प्रेरित करने में सक्षम दवाएं लेने के बाद एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं का एक बढ़ा जोखिम पेश कर सकते हैं;
- एक खाद्य एलर्जी (केला, कीवी, एवोकैडो, शाहबलूत) लेटेक्स एलर्जी से जुड़ी हो सकती है
- संज्ञाहरण से पहले की चिंता को जोखिम कारक के रूप में सूचित किया गया है;
- atopy: यह एक ऐसा कारक है जिस पर अभी तक सर्वसम्मत सहमति नहीं बनी है। एटोपी को कई लोगों द्वारा हिस्टामाइन के गैर-विशिष्ट रिलीज के लिए एक अनुकूल इलाके के रूप में आंका जाता है, लेकिन कुछ लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि एटोपिक इलाके सच्चे एनाफिलेक्सिस का एक अच्छा भविष्यवक्ता नहीं है और इस कारक को दिया गया मेडिको-कानूनी वजन अनुचित है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स की प्रतिकूल प्रतिक्रिया में 6% की घटना होती है, लेकिन इनमें से केवल 1% ही अतिसंवेदनशीलता तंत्र द्वारा बनाए रखा जाता है।
एनेस्थीसिया से एलर्जी की प्रतिक्रिया चिकित्सकीय रूप से कैसे प्रकट होती है?
एनेस्थीसिया के दौरान गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं चिकित्सकीय रूप से कुछ काफी विशिष्ट नैदानिक संकेतों के साथ प्रकट हो सकती हैं, जो हैं
- चिंराट-लाल रंग का एरिथेमा, जो पहले ऊपरी छाती और चेहरे को प्रभावित करता है और फिर सामान्य करता है। कभी-कभी इरिथेमा केवल इंजेक्शन स्थल पर या इंजेक्शन के लिए उपयोग की जाने वाली नस के दौरान ही ध्यान देने योग्य होता है;
- एडिमा स्वरयंत्र को प्रभावित करती है, जिससे जागने वाले रोगी में डिस्फ़ोनिया और सांस लेने में कठिनाई होती है, और ग्रसनी, डिस्पैगिया का कारण बनती है। क्लासिक चेहरे के स्थानीयकरण के अलावा, यह जीभ, वायुमार्ग, हाथों को प्रभावित कर सकता है या सामान्यीकरण कर सकता है; कभी-कभी इसे केवल जागने पर, पलकों या होठों के स्तर पर सराहा जा सकता है;
- क्षिप्रहृदयता के साथ हाइपोटेंशन सदमे के बिंदु तक। लय गड़बड़ी दिखाई देती है और कार्डियक अरेस्ट कोई असाधारण घटना नहीं है। टैचीकार्डिया को एनाफिलेक्टिक शॉक का पैथोग्नोमोनिक माना जा सकता है;
- हिंसक सिरदर्द, चेतना की हानि, आक्षेप संबंधी दौरे;
- फुफ्फुसीय एडिमा के बिंदु तक गंभीर ब्रोन्कोस्पास्म। यदि संज्ञाहरण पहले ही प्रेरित किया जा चुका है, तो रोगी को मास्क में या इंटुबैषेण के बाद भी हवादार करने में असमर्थता होती है;
- सियालोरिया, जी मिचलाना, उल्टी, विपुल दस्त और पेट दर्द। एनेस्थिसियोलॉजी में ये सभी लक्षण वास्तव में शायद ही दिखाई देते हैं: कभी-कभी दस्त केवल जागने पर ही दिखाई दे सकते हैं।
प्रयोगशाला निदान कैसे किया जा सकता है?
नैदानिक संदेह की पुष्टि करने में प्रयोगशाला परीक्षण सहायक हो सकते हैं।
चूंकि हिस्टामाइन का रक्त में केवल कुछ ही मिनटों का आधा जीवन होता है, इसलिए देखने के लिए अन्य पदार्थ हैं
- ट्रिप्टेज, मस्तूल कोशिकाओं में निहित एक प्रोटीज; एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के बाद रक्त में इसकी एकाग्रता 30 मिनट से 4 घंटे तक बढ़ जाती है, लेकिन एलर्जी की घटना के 12 घंटे बाद भी मौजूद हो सकती है;
- C3 और C4 की परख;
- मूत्र मिथाइल-हिस्टामाइन (हिस्टामाइन का एक टूटने वाला उत्पाद) परख।
एनेस्थीसिया से एलर्जी का इलाज कैसे किया जाता है?
- संदिग्ध दवा का प्रशासन बंद करें
- 100% ऑक्सीजन का प्रबंध करें
- 2 - 3 लीटर . तक के क्रिस्टलॉइड समाधान डालें
- एड्रेनालाईन का प्रशासन करें
- एंटीहिस्टामाइन दवाओं का प्रशासन करें
- Hydrocortisone
- बीटा 2 उत्तेजक
- थियोफिलाइन यदि दुर्दम्य ब्रोन्कोस्पास्म प्रकट होता है
- सदमे के मामले में इनोट्रोप्स
जिन रोगियों को एलर्जी की प्रतिक्रिया हुई है, उन्हें क्या करना चाहिए?
अभी भी अनसुलझे मुद्दे हैं जैसे कि जोखिम वाले लोगों की पहचान, शामिल दवाओं की पहचान और ऐसी दवाएं जिनका उपयोग मन की सापेक्ष शांति के साथ किया जा सकता है, प्रस्तावित किए जाने वाले संज्ञाहरण का प्रकार।
तथाकथित परीक्षण मरहम प्रक्रिया से हमेशा बचना चाहिए, जो न केवल झूठी सकारात्मक और झूठी नकारात्मक देता है, बल्कि रोगी को उच्च जोखिम में भी उजागर करता है।
इटालियन सोसाइटी ऑफ एलर्जोलॉजी एंड क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी ने एक प्रोटोकॉल विकसित किया है, जो पालन करने के लिए एक अच्छा परिचालन और वैज्ञानिक संदर्भ है।
इतिहास संबंधी जानकारी एकत्र करना आवश्यक है, जिससे संबंधित होना चाहिए
- पिछली एलर्जी प्रतिक्रियाएं
- संज्ञाहरण प्रोटोकॉल अपनाया;
- अन्य पदार्थों का एक साथ उपयोग;
- लक्षणों की शुरुआत का समय;
- लक्षणों का विस्तृत विवरण;
- उपचार का अभ्यास किया।
डायग्नोस्टिक परीक्षण, वास्तव में आवश्यक होने पर किए जाने वाले, इन विट्रो और विवो में किए जा सकते हैं।
इन विट्रो परीक्षण
वर्तमान में, वे विश्वसनीय निदान के लिए कुछ समस्याएं प्रस्तुत करते हैं।
स्थानीय एनेस्थेटिक्स के लिए सीरम विशिष्ट आईजीई का पता लगाने के लिए कोई प्रयोगशाला किट उपलब्ध नहीं है
इन पदार्थों।
इसके विपरीत, मांसपेशियों को आराम देने वाले चतुर्धातुक अमोनियम आयनों के खिलाफ विशिष्ट IgE का पता लगाना वर्तमान में संभव है।
सीरम ट्रिप्टेस और यूरिनरी मिथाइलहिस्टामाइन की परख एक मस्तूल सेल डिग्रेन्यूलेशन प्रतिक्रिया और अन्य रोगजनक तंत्र के बीच अंतर करने में एक मूल्यवान सहायता है, लेकिन स्पष्ट रूप से प्रतिकूल घटना के लिए जिम्मेदार अणु की पहचान करने की कोई संभावना नहीं है।
लाइव टेस्ट
उनमें स्केलर कमजोर पड़ने पर एक त्वचा परीक्षण शामिल होता है जिसके बाद दवा की बढ़ती मात्रा को प्रशासित करके सहनशीलता परीक्षण किया जा सकता है।
एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए त्वचा परीक्षणों का उपयोग करके प्रीऑपरेटिव स्क्रीनिंग के अनुमानित मूल्य के बारे में लंबे समय से बहस चल रही है, खासकर मांसपेशी आराम करने वालों और लेटेक्स के संबंध में।
सबसे हालिया आंकड़ों से लगता है कि मांसपेशियों को आराम देने वाले और लेटेक्स के लिए व्यवस्थित जांच उचित नहीं है, लेकिन यह जोखिम वाले विषयों (स्पाइना बिफिडा वाहक, विशेष रूप से उजागर स्वास्थ्य कर्मियों) के चयनित समूह में लेटेक्स के लिए सार्थक है।
हालांकि, विश्वसनीय भविष्य कहनेवाला तरीकों की कमी, 'जोखिम' के मामलों में रोगनिरोधी उपायों के कार्यान्वयन का सुझाव देती है जैसे कि एक उपयुक्त संज्ञाहरण प्रोटोकॉल और पूर्व-दवा का चुनाव।
एनेस्थीसिया से एलर्जी की प्रतिक्रिया, क्या रोगनिरोधी उपाय किए जा सकते हैं?
एनेस्थीसिया के दौरान एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित करने के 'जोखिम में' रोगियों के मामले में प्रोफिलैक्सिस के प्रकार पर कोई सहमति नहीं है।
नीचे इस सहित कई योजनाएं प्रस्तावित की गई हैं:
सामान्य संज्ञाहरण
मेथिलप्रेडनिसोलोन 40 मिलीग्राम आईएम। 48 घंटे और 24 घंटे पहले
40 मिलीग्राम ईवी 2 घंटे पहले
केटोटिफेन 2 मिलीग्राम x2 प्रति ओएस 4 दिन पहले
सर्जरी से 1.5 घंटे पहले Hydroxyzine 2 mg IM
एसी। सर्जरी से पहले Tranexanic 1 g EV
स्थानीय संज्ञाहरण
OS 40 और 48 घंटे पहले के लिए Methylprednisolone 24 mg
केटोटिफेन 2mg x 2 प्रति OS 4 दिन पहले
10 घंटे पहले OS के लिए Cetirizin 2 mg (इसमें स्यूडोएफ़ेड्रिन होता है)
विपरीत मीडिया का प्रशासन
कम ऑस्मोलैरिटी वाले कंट्रास्ट मीडिया का इस्तेमाल करें
हाइड्रोकार्टिसोन 200 मिलीग्राम ईवी; एनबी: कम से कम 2 घंटे की चिकित्सीय खिड़की छोड़ दें
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