एस्पिरेशन सिंड्रोम ज्यादातर मामलों में श्वसन पथ (एस्पिरेशन) में अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री का अचानक प्रवेश होता है, जिससे वायुमार्ग में जलन होती है और अक्सर रोगी में एक गंभीर स्थिति के विकास के साथ होता है।

इस जीवन-धमकाने वाली जटिलता को पहली बार 1946 में एसएल मेंडेलसोहन द्वारा सामान्य संज्ञाहरण के तहत जन्म देने वाली महिलाओं में गैस्ट्रिक सामग्री की भारी आकांक्षा के कारण एक आपात स्थिति के रूप में वर्णित किया गया था।

हालाँकि तब से 7 दशक से अधिक समय बीत चुका है, लेकिन सिंड्रोम की रोकथाम, आपातकालीन निदान और उपचार के बारे में कई सवाल अनसुलझे हैं, जैसा कि 40-50% [4] की उच्च मृत्यु दर से पता चलता है।

आकांक्षा सिंड्रोम: एटिओलॉजी और रोगजनन

सिंड्रोम का विकास गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा पर आधारित होता है, जो एक मजबूत एसिड के गुणों के साथ हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संपर्क में आने के बाद वायुमार्ग और एल्वियोली के रासायनिक जलने की ओर जाता है, साथ ही साथ वायुमार्ग में रुकावट भी होती है। उल्टी.

तीव्र श्वसन विफलता का एक अवरोधक रूप (एस्फिक्सिया) मिनटों के भीतर घातक परिणाम की संभावना के साथ विकसित होता है, कम अक्सर - घंटे और दिन।

ऐसा माना जाता है कि 20-30 मिली गैस्ट्रिक जूस, जिसका पीएच कम होता है, श्वसन पथ में प्रवेश करने के लिए मेंडेलसोहन सिंड्रोम के विकास के लिए पर्याप्त है।

श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की एक रासायनिक जलन श्वासनली, ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स, एल्वियोली की दीवारों और फुफ्फुसीय केशिकाओं के एंडोथेलियम के उपकला को नुकसान के साथ होती है।

हानिकारक प्रभाव की डिग्री सीधे अम्लता और एस्पिरेटेड गैस्ट्रिक जूस की मात्रा पर निर्भर करती है।

एसिड बर्न के परिणामस्वरूप, रक्त के प्लाज्मा भाग का फुफ्फुसीय इंटरस्टिटियम में, साथ ही साथ एल्वियोली की गुहा में, फुफ्फुसीय एडिमा और तीव्र विकास का विकास होता है। सांस लेने में परेशानी सिंड्रोम।

ब्रोंची और ब्रोंचीओल्स के श्लेष्म झिल्ली की बढ़ी हुई सूजन तेजी से ब्रोंकोपुलमोनरी बाधा की ओर ले जाती है, जो फैलाने वाले ब्रोंकोइलोस्पाज्म द्वारा प्रकट होती है और तरल पदार्थ के साथ एल्वियोली को भर देती है।

फेफड़ों में विनाशकारी परिवर्तन, उपकला और एंडोथेलियल परतों और एडिमा को नुकसान से प्रकट होता है, पीएच 2.5-5.0 पर गैस्ट्रिक जूस के प्रभाव में हो सकता है, साथ ही जब पित्त, गैस्ट्रिक एंजाइम और अन्य आक्रामक घटक श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं [1] ].

गैस्ट्रिक या अन्नप्रणाली की सामग्री की भारी आकांक्षा के साथ, रोगी तेजी से श्वासावरोध विकसित कर सकता है, जहां यांत्रिक कारक सर्वोपरि है; उसी समय श्वासनली, ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में रुकावट होती है।

रुकावट के अलावा, ये फुफ्फुसीय मैक्रोस्ट्रक्चर रासायनिक हमलों के संपर्क में हैं, जो फुफ्फुसीय ऊतक संरचनाओं को नुकसान की गंभीरता को बढ़ाते हैं।

चेतना के उल्लंघन में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा या अन्नप्रणाली की सामग्री का पुनरुत्थान संभव है (मादकता, नशा, बेहोश करने की क्रिया, कोमा, रोगी की क्षैतिज स्थिति)।

आपातकालीन सर्जरी से पहले सभी रोगियों में, बच्चे के जन्म के दौरान, पेट में सामग्री की उपस्थिति मान ली जाती है, जब पेट से आंत तक इसकी निकासी बाधित होती है।

कार्डियोस्पास्म और कार्डियोस्टेनोसिस वाले रोगियों में, जहां आमतौर पर एनेस्थीसिया के तहत वैकल्पिक सर्जरी का संकेत दिया जाता है, अन्नप्रणाली में लगभग हमेशा तरल पदार्थ होता है।

आकांक्षा को बढ़े हुए इंट्रा-पेट और इंट्रागैस्ट्रिक दबाव द्वारा सुगम बनाया जाता है, उदाहरण के लिए तीव्र पेट के विस्तार के कारण पेट की मात्रा में वृद्धि के साथ, विभिन्न प्रकार की तीव्र आंतों में रुकावट, तीव्र अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, आदि।

पुनरुत्थान और आकांक्षा अक्सर अल्सरेटिव और कैंसरयुक्त एटिओलॉजी के विघटित पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ-साथ गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के रोगियों में कार्डियक स्फिंक्टर प्रायश्चित से होती है।

यदि पेट और अन्नप्रणाली का समय पर विघटन नहीं किया जाता है, तो एनेस्थीसिया के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की बड़े पैमाने पर आकांक्षा होती है, सबसे अधिक बार इंटुबैषेण के दौरान, जो अक्सर कार्डियक अरेस्ट के साथ होता है।

एस्पिरेशन सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​विशेषताएं

एस्पिरेशन सिंड्रोम की विशेषता लैरींगोस्पास्म या ब्रोन्कोस्पास्म के कारण तीव्र श्वसन विफलता है, जो एक दमा की स्थिति है।

ये शिकायतें आमतौर पर आकांक्षा के बाद या 1-6 घंटे के बाद, कम बार - 12 घंटे के बाद होती हैं, जो रोगी की बढ़ती चिंता, श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, टैचीकार्डिया और सायनोसिस के रूप में प्रकट होती हैं।

ज्यादातर मामलों में, एस्पिरेशन सिंड्रोम रक्तचाप (बीपी) में गिरावट और हृदय प्रणाली के अन्य विकारों के साथ कार्डियक अरेस्ट तक होता है।

लगातार सायनोसिस होता है, जो 100% की सांद्रता में ऑक्सीजन की आपूर्ति के बावजूद भी साफ नहीं होता है।

फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर, घरघराहट सुनाई देती है और निचले हिस्सों में - कर्कश आवाज।

तीव्र श्वसन विफलता की प्रगति के साथ, Pa02 घटकर 35-45 मिमी Hg हो जाता है। कला।, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ता है।

एस्पिरेशन सिंड्रोम के आगे बढ़ने के साथ, फेफड़ों से इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के क्लिनिक से मेल खाती हैं।

एस्पिरेशन सिंड्रोम वाले रोगियों में एक एक्स-रे परीक्षा तथाकथित 'प्रभावित फेफड़े' को प्रकट कर सकती है: कम वायुता वाले क्षेत्र, फेफड़े के ऊतकों का काला पड़ना।

मध्यम एसिड या तटस्थ प्रतिक्रिया वाले गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के साथ, सिंड्रोम अपेक्षाकृत अनुकूल रूप से आगे बढ़ सकता है।

आकांक्षा की एक छोटी मात्रा के साथ, यह अक्सर दाहिने फेफड़े के निचले लोब को नुकसान तक सीमित होता है, जो दाहिने निचले लोब निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर के रूप में प्रकट होता है।

एस्पिरेशन सिंड्रोम वाले रोगी: तत्काल उपचार

जैसे-जैसे एस्पिरेशन सिंड्रोम विकसित होता है, ऑरोफरीनक्स से गैस्ट्रिक सामग्री को निकालने के लिए बिस्तर या ऑपरेटिंग टेबल के सिर को जल्दी से नीचे करना आवश्यक है, फिर इसकी गुहा को विद्युत चूषण या संदंश से जुड़े पैड से साफ करें।

लैरींगोस्कोप के साथ ग्लोटिस की प्रारंभिक जांच के बाद श्वासनली को इंटुबैट करना जरूरी है।

इस बिंदु पर सिर और धड़ को ऊपर उठाने से पुन: प्रेरणा की संभावना को रोका जा सकता है।

श्वासनली में एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने के बाद, इसके कफ को फुलाया जाना चाहिए, जो गैस्ट्रिक सामग्री के श्वसन पथ में पुन: प्रवेश को रोकने में मदद करता है।

आकांक्षा के पहले कुछ मिनटों के भीतर भी, रोगी को हृदय पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

इंटुबैषेण के बाद, एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से डाले गए कैथेटर का उपयोग करके और एक इलेक्ट्रिक एस्पिरेटर से जुड़े हुए एस्पिरेट को वायुमार्ग से जल्दी से निकालना आवश्यक है।

श्वासनली और ब्रांकाई से एस्पिरेट को पूरी तरह से हटाने के प्रयास किए जाने चाहिए।

श्वासनली और ब्रांकाई से एस्पिरेट का तत्काल चूषण, रोगियों द्वारा खाँसी के अलावा, ब्रोन्कोस्कोपी की तुलना में वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करने में बहुत अधिक प्रभावी है, जो सक्शन के 30-60 मिनट बाद किया जाता है।

आपातकालीन चिकित्सीय उपायों के बाद, ब्रोन्कियल लैवेज करना शुरू करना आवश्यक है, जिसके लिए सोडियम बाइकार्बोनेट (0.9 शीशी - 10 मिमीोल) के अतिरिक्त 15% सोडियम क्लोराइड समाधान (1-44 मिलीलीटर) की एक छोटी मात्रा का उपयोग किया जाता है। समाधान की कुल मात्रा 30-50 मिलीलीटर तक समायोजित की जाती है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी सक्शन की प्रारंभिक अवधि के दौरान, आमतौर पर शुद्ध ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है।

प्रभावी सहज श्वसन की अनुपस्थिति में, कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन किया जाता है, जिससे धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति 90-95% पर बनी रहती है।

सदमे और ब्रोन्कोस्पास्म को खत्म करने के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन को 150-200 मिलीग्राम या डेक्सामेथासोन की खुराक पर 4-8 मिलीग्राम, 10% एमिनोफिललाइन समाधान के 2.4 मिलीलीटर की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

निम्न रक्तचाप के साथ एंटीहिस्टामाइन (30 मिलीग्राम डिपेनहाइड्रामाइन या 20-40 मिलीग्राम सुप्रास्टिन) का परिचय भी दिखाया गया है - 10-15 एमसीजी / किग्रा - मिनट की खुराक पर डोपामाइन का परिचय।

200-400 आईयू [20] की खुराक पर आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट्स और कोलाइडल समाधान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा (10-20 मिलीलीटर), 5000% ग्लूकोज समाधान (10,000-4 मिलीलीटर) और हेपरिन के जलसेक करना आवश्यक है।

जब रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है, तो एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से डाले गए फाइब्रोस्कोप का उपयोग करके सैनिटेशन ब्रोंकोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।

ब्रोंकोस्कोपी को ग्लूकोकार्टिकोइड समाधान (हाइड्रोकार्टिसोन, डेक्सामेथासोन) के साथ ब्रोंची को धोकर और एंटीबायोटिक्स (जेंटामाइसिन, आदि) शुरू करके पूरा किया जाना चाहिए।

खांसी की नाड़ी को बनाए रखना आवश्यक है, जिसमें ब्रांकाई का खाली होना अधिक प्रभावी होता है।

श्वसन और हृदय प्रणाली की गतिविधि की निगरानी करते हुए, थरथानेवाला छाती की मालिश करना सुनिश्चित करें।

पर्याप्त सहज श्वास की बहाली के बाद, निष्कासन किया जाता है।

एस्पिरेशन सिंड्रोम: रोकथाम

एक आपातकालीन ऑपरेशन से पहले, एक नर्स और एक डॉक्टर मरीज के पेट को एक ट्यूब से खाली करते हैं।

किसी भी सर्जरी से पहले मरीजों को पानी या भोजन नहीं दिया जाना चाहिए, खासकर जब एनेस्थीसिया की आवश्यकता हो।

प्रीमेडिकेशन करना सुनिश्चित करें, जिसमें शरीर के वजन के प्रति 0.1 किलोग्राम 10 मिलीग्राम की खुराक पर एट्रोपिन का परिचय शामिल है।

इंटुबैषेण करते समय, निम्नलिखित उपायों का पालन किया जाना चाहिए: क्रिकॉइड उपास्थि पर दबाव डालकर सिर को एक ऊंचा स्थान दें, जो श्वासनली और रीढ़ (सेलिक पैंतरेबाज़ी) के बीच अन्नप्रणाली के संपीड़न को सुनिश्चित करता है।

मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत से पहले 100% ऑक्सीजन के साथ पूर्व-ऑक्सीकरण के तुरंत बाद इस तकनीक का उपयोग किया जाता है और श्वासनली इंटुबैषेण और कफ मुद्रास्फीति के बाद समाप्त होता है।

यदि इंटुबैषेण के समय ग्रसनी में गैस्ट्रिक सामग्री का प्रवाह होता है, तो एक एंडोट्रैचियल ट्यूब को अन्नप्रणाली में डाला जाना चाहिए और कफ को फुलाया जाना चाहिए [4]।

ऑरोफरीनक्स की सफाई के बाद, एक अतिरिक्त एंडोट्रैचियल ट्यूब के साथ श्वासनली इंटुबैषेण किया जाना चाहिए।

फिर एक जांच पेट में डाली जानी चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि गैस्ट्रिक सामग्री की थोड़ी मात्रा की आकांक्षा अनिर्धारित हो सकती है, इसलिए एनेस्थीसिया के दौरान और बाद में फेफड़े पूरी तरह से सूख जाते हैं।

एक्सट्यूबेशन के बाद, ऑरोफरीनक्स की जांच लैरींगोस्कोप से की जाती है और यदि आवश्यक हो, तो मलत्याग किया जाता है।

एक्सट्यूबेशन केवल तभी किया जाता है जब मांसपेशियों की टोन और चेतना बहाल हो जाती है।

दुर्भाग्य से, सभी एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन मैनुअल में, श्वासनली इंटुबैषेण को एस्पिरेशन सिंड्रोम में मुख्य भूमिका दी जाती है।

हालांकि, नैदानिक ​​अभ्यास से पता चलता है कि इस गंभीर स्थिति में विभिन्न कारणों से कुछ मामलों में श्वासनली इंटुबैषेण करना संभव नहीं है।

इसलिए, इस पद्धति को 'अंतिम उपाय' की विधि नहीं माना जा सकता है।

इसके अलावा, एस्पिरेशन सिंड्रोम उन व्यक्तियों में विकसित हो सकता है जिन्हें एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है (नशे की स्थिति, कार्डियोस्पास्म के दौरान ऑरोफरीनक्स में अन्नप्रणाली की सामग्री का रिसाव, पेट का तीव्र विस्तार, आदि)।

बिना श्वासनलीय इंटुबैषेण या असफल इंटुबैषेण वाले ऐसे रोगियों को क्रिकोथायरॉइडोटॉमी (कॉनिकोटॉमी) से गुजरना होगा।

उपरोक्त हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि:

• एस्पिरेशन सिंड्रोम एक गंभीर और जानलेवा स्थिति है जिसमें तेजी से श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है। यदि इंटुबैषेण असफल होता है, तो रोगी को एक तत्काल ट्रेकियोस्टोमी दिखाया जाता है और, यदि यह असंभव है, तो एक क्रिकोथायरॉइडोटॉमी का संकेत दिया जाता है। एस्पिरेशन सिंड्रोम में मृत्यु दर 40-50% तक पहुंच जाती है।
• गैस्ट्रिक सामग्री की सहज आकांक्षा अक्सर पेट के अंगों (पेरिटोनिटिस, तीव्र आंतों की रुकावट, आदि) के तीव्र सर्जिकल रोगों में पाई जाती है। इंटुबैषेण के दौरान पेट की गुहा में तरल पदार्थ वाले रोगियों में, गैस्ट्रिक जांच, निष्कासन के बाद। कार्डियोस्पाज्म और कार्डियोस्टेनोसिस के साथ यह जटिलता संभव है, जो पतला एटोनिक एसोफैगस से सामग्री के पुनरुत्थान के कारण होता है, गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले रोगियों में कार्डियक स्फिंक्टर अपर्याप्तता के साथ और उन रोगियों में जो डिजेजुनोसोफेगल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ कुल गैस्ट्रेक्टोमी से गुजरते हैं।
• निवारक उपायों में सर्जरी से पहले बिस्तर के सिर को ऊपर उठाना, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की नियुक्ति शामिल है। ट्रेकिअल इंटुबैषेण को सेलिक पैंतरेबाज़ी और एंडोट्रैचियल ट्यूब कफ मुद्रास्फीति का उपयोग करके किया जाना चाहिए।

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स्रोत:

फेल्डशर.रू