गर्दन या पीठ दर्द सबसे आम कारणों में से एक है जिसके लिए रोगी को चिकित्सकीय जांच की आवश्यकता होती है। इस चर्चा में गर्दन के दर्द को शामिल किया गया है जिसमें पिछली गर्दन (पूर्ववर्ती गर्दन तक सीमित दर्द नहीं) और पीठ के निचले हिस्से में दर्द शामिल है, लेकिन अधिकांश प्रमुख दर्दनाक चोटों (जैसे फ्रैक्चर, डिस्लोकेशन, सबलक्सेशन) को कवर नहीं करता है।

गर्दन और पीठ दर्द का पैथोफिज़ियोलॉजी

कारण पर निर्भर करता है, गरदन या पीठ दर्द न्यूरोलॉजिकल या सिस्टमिक लक्षणों के साथ हो सकता है।

यदि एक तंत्रिका जड़ प्रभावित होती है, तो दर्द उस जड़ (रेडिकुलर दर्द) के वितरण के साथ दूर तक फैल सकता है।

उस जड़ से संक्रमित क्षेत्र में मांसपेशियों की ताकत, संवेदनशीलता और ऑस्टियो-टेंडन रिफ्लेक्सिस ख़राब हो सकते हैं।

अगर रीढ़ की हड्डी में गर्भनाल प्रभावित होती है, शक्ति और संवेदनशीलता दोनों प्रभावित होती हैं और प्रभावित रीढ़ की हड्डी के स्तर पर और सभी निचले स्तरों पर सजगता क्षीण हो सकती है (जिसे खंडीय तंत्रिका संबंधी कमी कहा जाता है)।

यदि कौडा इक्विना शामिल है, तो लुंबोसैक्रल क्षेत्र में खंडीय कमी विकसित होती है, आमतौर पर आंत्र समारोह (कब्ज या मल असंयम) और मूत्राशय समारोह (मूत्र प्रतिधारण या मूत्र असंयम), पेरिअनल सनसनी की हानि, स्तंभन दोष और मलाशय की हानि के साथ। टोन और स्फिंक्टर रिफ्लेक्सिस (जैसे, बल्बोकैवर्नस और एनल रिफ्लेक्सिस)।

रीढ़ की कोई भी दर्दनाक बीमारी भी पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों में ऐंठन का कारण बन सकती है।

गर्दन और पीठ दर्द की एटियलजि

अधिकांश गर्दन और पीठ दर्द रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं की विकृति के कारण होता है।

मांसपेशियों में दर्द एक सामान्य लक्षण है और आमतौर पर रीढ़ की हड्डी की पृष्ठीय शाखाओं द्वारा गहरी मांसपेशियों की जलन और रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए स्थानीय प्रतिक्रिया से अधिक सतही मांसपेशियों में जलन के कारण होता है।

सर्वाइकल और लम्बर स्पाइन में स्ट्रेन बहुत कम होता है।

fibromyalgia गर्दन और पीठ दर्द के साथ सह-अस्तित्व हो सकता है, लेकिन अलग-अलग गर्दन या पीठ दर्द का कारण होने की संभावना नहीं है। कभी-कभी, दर्द अतिरिक्त-ग्रामीण विकारों (विशेष रूप से संवहनी, जठरांत्र या जननांग) से जुड़ा होता है।

हालांकि असामान्य, अति-लयबद्ध कारण गंभीर रोग हो सकते हैं।

अधिकांश कशेरुकी कारण मूल रूप से यांत्रिक होते हैं

केवल कुछ में गैर-यांत्रिक समस्याएं शामिल हैं, जैसे कि संक्रमण, सूजन, नियोप्लासिया या ऑस्टियोपोरोसिस या कैंसर के कारण नाजुक फ्रैक्चर।

गर्दन और पीठ दर्द, बार-बार होने वाले कारण

रीढ़ की हड्डी के विकारों के कारण होने वाला अधिकांश दर्द किसके कारण होता है

• डिस्क दर्द
• तंत्रिका जड़ दर्द
• जोड़ों का गठिया

सर्वाइकलगिया और लूम्बेगो के सबसे सामान्य कारण निम्नलिखित हैं:

• हर्नियेटेड इंटर-वर्टेब्रल डिस्क
• संपीड़न फ्रैक्चर (आमतौर पर वक्ष या काठ)
• लम्बर और सर्वाइकल कैनाल स्टेनोसिस
• रीढ़ की हड्डी का आर्थ्रोसिस
• स्पोंडिलोलिस्थीसिस

ये सभी विकार दर्द पैदा किए बिना भी मौजूद हो सकते हैं।

विभिन्न शारीरिक असामान्यताएं (उदाहरण के लिए, एक हर्नियेटेड या विकृत इंटरवर्टेब्रल डिस्क, ऑस्टियोफाइट्स, स्पोंडिलोलिसिस, पहलू असामान्यताएं) अक्सर गर्दन या पीठ दर्द के बिना लोगों में मौजूद होती हैं, और इसलिए दर्द के कारणों के रूप में संदिग्ध हैं।

हालांकि, पीठ दर्द, विशेष रूप से यांत्रिक पीठ दर्द, अक्सर बहुक्रियात्मक होता है, जिसमें अंतर्निहित विकार थकान, शारीरिक विकृति, मांसपेशियों में दर्द, खराब मुद्रा, मांसपेशियों को स्थिर करने की कमजोरी, लचीलेपन में कमी और, कभी-कभी, मनोसामाजिक तनाव या मानसिक रोगों का असामान्यताएं।

इसलिए, किसी एक कारण की पहचान करना अक्सर मुश्किल या असंभव भी होता है।

एक सामान्यीकृत मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम, जैसे कि फाइब्रोमायल्गिया, में अक्सर गर्दन का दर्द और/या पीठ दर्द शामिल होता है।

गंभीर दुर्लभ कारण

गर्दन या पीठ दर्द के गंभीर कारणों में रुग्णता, विकलांगता या मृत्यु दर को रोकने के लिए शीघ्र निदान और समय पर उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

गंभीर अतिरिक्त-रीढ़ की स्थिति में शामिल हैं:

• पेट की महाधमनी में फैलाव
• महाधमनी विच्छेदन
• कैरोटिड या कशेरुका धमनी का विच्छेदन
• तीव्र मैनिंजाइटिस
• एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल इंफार्क्शन
• कुछ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार (जैसे, कोलेसिस्टिटिस, डायवर्टीकुलिटिस, डायवर्टीकुलर फोड़ा, अग्नाशयशोथ, मर्मज्ञ गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर, रेट्रोसीकल एपेंडिसाइटिस)
• कुछ पैल्विक विकार (जैसे अतिरिक्त-गर्भाशय गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि के कैंसर, सल्पिंगिटिस (श्रोणि सूजन की बीमारी))
• फेफड़ों के कुछ रोग (जैसे फुफ्फुस, निमोनिया)
• कुछ मूत्र पथ विकार (जैसे प्रोस्टेटाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोलिथियासिस)
• एक्स्ट्रास्पाइनल कैंसर से मेटास्टेस
• भड़काऊ या घुसपैठ संबंधी रेट्रोपेरिटोनियल विकार (जैसे रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस, इम्युनोग्लोबुलिन जी 4-संबंधित रोग [आईजीजी 4-आरडी], हेमेटोमा, एडेनोपैथी)
• मांसपेशियों में सूजन संबंधी विकार (जैसे पॉलीमायोसिटिस और अन्य भड़काऊ मायोपैथी, पॉलीमीलगिया रुमेटिका)

गंभीर रीढ़ की हड्डी में शामिल हैं:

• संक्रमण (जैसे डिस्काइटिस, एपिड्यूरल फोड़ा, ऑस्टियोमाइलाइटिस)
• प्राथमिक नियोप्लाज्म (रीढ़ की हड्डी या कशेरुकाओं के)
• कशेरुक मेटास्टेस के साथ नियोप्लाज्म (अक्सर स्तन, फेफड़े या प्रोस्टेट से)
• यांत्रिक कशेरुक रोग गंभीर हो सकते हैं यदि वे तंत्रिका जड़ों या विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी को संकुचित करते हैं।
• रीढ़ की हड्डी का संकुचन केवल ग्रीवा, वक्ष और ऊपरी काठ का रीढ़ में होता है और इसका परिणाम गंभीर रीढ़ की हड्डी के स्टेनोसिस या ट्यूमर और स्पाइनल एपिड्यूरल फोड़े या हेमटॉमस जैसे विकृति से हो सकता है।
• तंत्रिका संपीड़न आमतौर पर एक हर्नियेटेड डिस्क के स्तर पर पैरासेंट्रली या फोरामेन में, केंद्रीय रूप से या स्टेनोसिस के साथ पार्श्व गुहा में, या तंत्रिका के आउटलेट फोरामेन में होता है।

अन्य दुर्लभ कारण

गर्दन या पीठ दर्द कई अन्य विकारों के कारण भी हो सकता है, जैसे

• पगेट की हड्डी का रोग
• मन्यास्तंभ
• ऊपरी थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम
• टेम्पोरोमैंडिबुलर जॉइंट सिंड्रोम
• हरपीज ज़ोस्टर (दाने से पहले भी)
• स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथीज (अक्सर एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस, एंटरोपैथिक गठिया, सोरियाटिक गठिया, प्रतिक्रियाशील गठिया और रेइटर सिंड्रोम)
• ब्रेकियल या लम्बर प्लेक्सस की चोट या सूजन (जैसे, पार्सोनेज टर्नर सिंड्रोम)

गर्दन और पीठ दर्द का आकलन

सामान्य जानकारी

चूंकि गर्दन और पीठ दर्द का कारण अक्सर बहुक्रियात्मक होता है, इसलिए कई रोगियों में एक निश्चित निदान स्थापित नहीं किया जा सकता है।

हालाँकि, यह निर्धारित करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए:

• चाहे दर्द का कशेरुक या अतिरिक्त-कशेरुकी कारण हो।
• यदि कारण एक गंभीर विकृति है

यदि गंभीर कारणों को बाहर रखा गया है, तो पीठ दर्द को कभी-कभी निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• गैर विशिष्ट गर्दन या पीठ के निचले हिस्से में दर्द
• रेडिकुलर लक्षणों के साथ गर्दन में दर्द या पीठ के निचले हिस्से में दर्द
• क्लॉडिकेशन (न्यूरोजेनिक) के साथ लम्बर स्पाइनल स्टेनोसिस या मायलोपैथी के साथ सर्वाइकल स्टेनोसिस
• रीढ़ की हड्डी के किसी अन्य कारण से जुड़ा गर्दन दर्द या पीठ के निचले हिस्से में दर्द

गर्दन और पीठ दर्द का इतिहास

वर्तमान बीमारी के इतिहास में गुणवत्ता, शुरुआत, अवधि, गंभीरता, स्थान, विकिरण, दर्द का अस्थायी पाठ्यक्रम, और कम करने वाले और तेज करने वाले कारक शामिल होने चाहिए जैसे: आराम, गतिविधि, स्थिति, भार और विभिन्न समयों के कारण परिवर्तन। दिन (जैसे, रात के दौरान या जागने पर)।

जिन लक्षणों पर विचार किया जाना है उनमें कठोरता, सुन्नता, पारेषण, हाइपोस्थेनिया, असंयम या मूत्र प्रतिधारण, कब्ज और मल असंयम शामिल हैं।

सिस्टम की समीक्षा में उन लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए जो एक कारण का सुझाव देते हैं, जिसमें बुखार, पसीना और ठंड लगना (संक्रमण) शामिल हैं; वजन घटाने और खराब भूख (संक्रमण या कैंसर); निगलने पर गर्दन का दर्द बिगड़ना (ग्रासनली संबंधी विकार); एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, मेलेना या रक्तगुल्म, और आंत्र या मल समारोह में परिवर्तन (जठरांत्र संबंधी विकार); मूत्र संबंधी लक्षण और पार्श्व दर्द (मूत्र पथ विकार), खासकर अगर आंतरायिक, शूल की विशेषता, और आवर्तक (नेफ्रोलिथियासिस); खांसी, डिस्पेनिया और प्रेरणा के दौरान बिगड़ना (फुफ्फुसीय विकार); योनि से रक्तस्राव या डिस्चार्ज और मासिक धर्म चक्र के चरण से संबंधित दर्द (श्रोणि विकार); थकान, अवसादग्रस्तता के लक्षण और सिरदर्द (बहुक्रियात्मक यांत्रिक गर्दन या पीठ दर्द)।

दूरस्थ रोग संबंधी इतिहास में गर्दन या पीठ के विकार शामिल हैं (सहित: ऑस्टियोपोरोसिस, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, डिस्क विकार, और हाल ही में या पिछली चोटें); शल्य चिकित्सा; पीठ के विकारों के लिए जोखिम कारक (जैसे, स्तन, प्रोस्टेट, गुर्दे, फेफड़े और पेट के कैंसर, साथ ही ल्यूकेमिया सहित कैंसर); धमनीविस्फार के लिए जोखिम कारक (जैसे, धूम्रपान और उच्च रक्तचाप); धमनीविस्फार के लिए जोखिम कारक (जैसे, धूम्रपान और उच्च रक्तचाप); और धमनीविस्फार, धूम्रपान और उच्च रक्तचाप के लिए जोखिम कारक), संक्रमण के लिए जोखिम कारक (जैसे, इम्यूनोसप्रेशन, ईवी दवाओं का उपयोग, हाल की सर्जरी, हेमोडायलिसिस, मर्मज्ञ आघात या जीवाणु संक्रमण); और एक अंतर्निहित प्रणालीगत विकार (जैसे, दस्त या पेट दर्द, यूवाइटिस, सोरायसिस) की अतिरिक्त-आर्टिकुलर विशेषताएं।

उद्देश्य परीक्षा

तापमान और सामान्य उपस्थिति नोट की जाती है।

जब भी संभव हो, रोगियों को कमरे के चारों ओर घूमते हुए, कपड़े उतारते हुए और सोफे पर चढ़ते हुए चाल और संतुलन का आकलन करते हुए देखा जाना चाहिए।

परीक्षा रीढ़ और तंत्रिका संबंधी परीक्षा पर केंद्रित है।

यदि दर्द का कोई यांत्रिक रीढ़ की हड्डी का स्रोत स्पष्ट नहीं है, तो रोगियों का मूल्यांकन संदर्भित या स्थानीय दर्द के स्रोतों की तलाश में किया जाता है।

रीढ़ की हड्डी के मूल्यांकन में, किसी भी दृश्य विकृति, एरिथेमा या वेसिकुलर रैश के क्षेत्रों के लिए पीठ और गर्दन की जांच की जाती है।

दर्द और मांसपेशियों की टोन में बदलाव का आकलन करने के लिए रीढ़ और पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों को पलटा जाता है।

आंदोलन के चाप का आकलन मैक्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है।

गर्दन के दर्द के रोगियों में कंधों की जांच की जाती है।

पीठ के निचले हिस्से में दर्द के रोगियों में, कूल्हों की जांच की जाती है।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा को पूरे रीढ़ की हड्डी के कार्य का आकलन करना चाहिए। शक्ति, संवेदना और गहरी कण्डरा सजगता का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

सामान्य रीढ़ की हड्डी के कार्य की पुष्टि करने के लिए रिफ्लेक्स परीक्षण सबसे विश्वसनीय शारीरिक परीक्षाओं में से हैं।

कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट की शिथिलता का संकेत तल की प्रतिक्रिया और हॉफमैन के संकेत के साथ पैर की उंगलियों के उठने से होता है, जो अक्सर हाइपरफ्लेक्सिया के साथ होता है।

हॉफमैन के संकेत का आकलन करने के लिए, चिकित्सक तीसरी उंगली की नाखून या ज्वालामुखी की सतह पर प्रहार करता है; यदि अंगूठे का डिस्टल फालानक्स फ्लेक्स करता है, तो परीक्षण सकारात्मक है; यह आमतौर पर गर्भाशय ग्रीवा नहर स्टेनोसिस या मस्तिष्क की चोट के कारण कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट डिसफंक्शन को इंगित करता है।

संवेदी निष्कर्ष व्यक्तिपरक हैं और ज्ञानी नहीं हो सकते हैं।

लेसेग परीक्षण (विस्तारित पैर की ऊंचाई) कटिस्नायुशूल की पुष्टि करने में मदद करता है।

रोगी दोनों घुटनों के साथ लापरवाह है और टखनों को पीछे की ओर झुका हुआ है।

घुटने को फैलाए रखते हुए डॉक्टर धीरे-धीरे प्रभावित पैर को उठाता है।

यदि कटिस्नायुशूल मौजूद है, तो रोगी को 10 से 60 डिग्री की ऊंचाई पर साइटिका का सामान्य दर्द महसूस होता है।

हालांकि कटिस्नायुशूल की उपस्थिति का आकलन करने के लिए घुटने को अक्सर पीछे से फड़फड़ाया जाता है, यह शायद इसके लिए एक वैध परीक्षण नहीं है।

contralateral Lasègue के संकेत के लिए, अप्रभावित पैर उठा लिया जाता है; यदि प्रभावित पैर में कटिस्नायुशूल दिखाई देता है तो परीक्षण सकारात्मक है। एक सकारात्मक Lasègue संकेत संवेदनशील है लेकिन हर्नियेटेड डिस्क के लिए विशिष्ट नहीं है; contralateral Lasègue संकेत कम संवेदनशील है लेकिन 90% विशिष्ट है।

बैठे हुए विस्तारित पैर लिफ्ट परीक्षण किया जाता है, जबकि रोगियों को 90 डिग्री पर फ्लेक्स किए गए कूल्हों के साथ बैठाया जाता है; पैर को धीरे-धीरे ऊपर उठाया जाता है जब तक कि घुटना पूरी तरह से विस्तारित न हो जाए।

यदि कटिस्नायुशूल मौजूद है, तो रीढ़ की हड्डी में दर्द (और अक्सर रेडिकुलर लक्षण) तब प्रकट होता है जब पैर बढ़ाया जाता है।

रीढ़ की हड्डी की जड़ों पर कर्षण के आवेदन में शंकु कम करने वाला परीक्षण तना हुआ पैर उठाने के परीक्षण के समान होता है, लेकिन रोगी के 'गिरने' (वक्ष और काठ का रीढ़ की हड्डी के साथ) और रोगी के बैठने के दौरान गर्दन को फ्लेक्स किया जाता है।

मजबूर तनाव परीक्षण अधिक संवेदनशील है, लेकिन कम विशिष्ट है, हर्नियेटेड डिस्क के लिए फैला हुआ लेग लिफ्ट परीक्षण की तुलना में।

सामान्य परीक्षा में, फुफ्फुसीय प्रणाली की जांच की जाती है।

पेट की कोमलता, द्रव्यमान और, विशेष रूप से 55 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, एक स्पंदनशील द्रव्यमान (पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का सुझाव) के लिए जाँच की जाती है।

एक बंद मुट्ठी के साथ, डॉक्टर कोमलता के लिए कॉस्टओवरटेब्रल कोण को टकराता है, जो पाइलोनफ्राइटिस की उपस्थिति का सुझाव देता है।

गुप्त रक्त के लिए मल की जांच और पुरुषों में प्रोस्टेट की जांच सहित मलाशय की जांच की जाती है।

सजगता और रेक्टल टोन का आकलन किया जाता है।

पैल्विक रोग या अस्पष्टीकृत बुखार के लक्षण वाली महिलाओं में, योनि की खोज की जाती है।

निचले अंगों में धड़कन की जाँच की जाती है।

चेतावनी के संकेत

निम्नलिखित निष्कर्ष विशेष रूप से चिंता का विषय हैं:

• उदर महाधमनी> 5 सेमी (विशेषकर यदि दर्दनाक हो) या निचले अंगों में स्पंदनशीलता की कमी
• ऊपरी से मध्य पीठ तक तीव्र, छुरा घोंपने वाला दर्द
• कैंसर, निदान या संदिग्ध
• न्यूरोलॉजिकल घाटे
• बुखार या ठंड लगना
• स्थानीयकृत पेट की कोमलता, पेरिटोनियल संकेत, मेलेना या हेमेटोचेज़िया जैसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल निष्कर्ष
• संक्रमण के लिए जोखिम कारक (उदाहरण के लिए इम्यूनोसप्रेशन, ईवी दवाओं का उपयोग, हाल की सर्जरी, मर्मज्ञ आघात या जीवाणु संक्रमण)
• मौनवाद
• गंभीर या अक्षम करने वाली रात का दर्द
• अस्पष्टीकृत वजन घटाने

निष्कर्षों की व्याख्या

हालांकि गंभीर एक्स्ट्रास्पाइनल विकार (जैसे ट्यूमर, महाधमनी धमनीविस्फार, एपिड्यूरल फोड़े, ऑस्टियोमाइलाइटिस) शायद ही कभी पीठ दर्द का कारण बनते हैं, वे उच्च जोखिम वाले रोगियों में असामान्य नहीं हैं।

चेतावनी के संकेतों की उपस्थिति से एक गंभीर कारण का संदेह बढ़ जाना चाहिए।

अन्य निष्कर्ष भी सहायक होते हैं। फ्लेक्सियन पर दर्द का बिगड़ना इंटरवर्टेब्रल डिस्क रोग के साथ संगत है; विस्तार पर बिगड़ना स्पाइनल स्टेनोसिस या गठिया का सुझाव देता है जो चेहरे के जोड़ों को प्रभावित करता है।

विशिष्ट ट्रिगर बिंदुओं पर दर्द कशेरुक विकारों के कारण मांसपेशियों में दर्द का सुझाव देता है।

गर्दन और पीठ दर्द का आकलन करने के लिए परीक्षाएं

आमतौर पर, यदि दर्द की अवधि कम है <4-6 सप्ताह, कोई परीक्षण आवश्यक नहीं है जब तक कि चेतावनी के संकेत मौजूद न हों, रोगियों को गंभीर चोट लगी हो (जैसे वाहन दुर्घटना, ऊंचाई से गिरना, आघात) या मूल्यांकन एक विशिष्ट गैर का सुझाव देता है -यांत्रिक कारण (जैसे पायलोनेफ्राइटिस)।

मानक (प्रत्यक्ष) एक्स-रे डिस्क की ऊंचाई में कमी, पूर्वकाल स्पोंडिलोलिस्थीसिस, मिसलिग्न्मेंट, ऑस्टियोपोरोटिक (या नाजुकता) फ्रैक्चर, ऑस्टियोआर्थराइटिस, और अन्य गंभीर हड्डी असामान्यताओं (जैसे, संक्रमण या ट्यूमर के कारण) की पहचान कर सकते हैं और यह तय करने में उपयोगी हो सकते हैं कि क्या आगे के इमेजिंग अध्ययन जैसे एमआरआई या सीटी आवश्यक हैं।

हालांकि, वे नरम ऊतकों (डिस्क) या तंत्रिका ऊतक में असामान्यताओं की पहचान नहीं करते हैं (जैसा कि कई गंभीर विकारों में होता है)।

परीक्षाओं को निष्कर्षों और संदिग्ध कारण द्वारा निर्देशित किया जाता है।

उन रोगियों में भी परीक्षण का संकेत दिया जाता है जो प्रारंभिक उपचार में विफल रहे हैं या जिनके लक्षण बदल गए हैं।

विशिष्ट संदिग्ध कारणों के लिए टेस्ट में निम्नलिखित शामिल हैं:

• न्यूरोलॉजिकल घाटे, विशेष रूप से तंत्रिका जड़ या रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के अनुरूप: एमआरआई और कम सामान्यतः मायलो-सीटी, जितनी जल्दी हो सके प्रदर्शन किया
• संभावित संक्रमण: ल्यूकोसाइट गिनती, ईएसआर, इमेजिंग (आमतौर पर एमआरआई या सीटी), और संक्रमित ऊतक की संस्कृति
• संभावित कैंसर: सीटी या एमआरआई, सूत्र के साथ रक्त गणना और संभवतः बायोप्सी
• संभावित धमनीविस्फार: सीटी, एंजियोग्राफी, या कभी-कभी अल्ट्रासाउंड
• संभावित महाधमनी विच्छेदन: एंजियोग्राफी, सीटी स्कैन, या एमआरआई
• लक्षण जो अक्षम या बने रहते हैं> 6 सप्ताह: इमेजिंग (आमतौर पर एमआरआई या सीटी स्कैन) और, यदि संक्रमण का संदेह है, ल्यूकोसाइट गिनती और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर; कुछ डॉक्टर रीढ़ की हड्डी के एंटेरो-पोस्टीरियर और लेटरल एक्स-रे से शुरू करते हैं ताकि स्थानीयकरण और कभी-कभी असामान्यताओं का निदान किया जा सके।
• अन्य अतिरिक्त-कशेरुक विकृति: उपयुक्त परीक्षण (उदाहरण के लिए फेफड़ों की विकृति के लिए छाती का एक्स-रे, मूत्र पथ विकृति के लिए मूत्र परीक्षण या स्पष्ट यांत्रिक कारणों के बिना पीठ दर्द के लिए)

गर्दन और कमर दर्द का इलाज

अंतर्निहित विकारों का इलाज किया जाता है।

तीव्र मस्कुलोस्केलेटल दर्द (रेडिकुलोपैथी के साथ या बिना) का इलाज किया जाता है

• दर्दनाशक
• काठ का स्थिरीकरण और व्यायाम
• गर्मी और ठंड
• गतिविधियों में संशोधन और आवश्यकतानुसार आराम (48 घंटे तक)

दर्दनाशक

एनाल्जेसिक थेरेपी के लिए एसिटामिनोफेन (पैरासिटामोल) या एनएसएआईडी प्रारंभिक विकल्प हैं।

शायद ही कभी, गंभीर तीव्र दर्द के लिए उचित सावधानियों के साथ ओपिओइड की आवश्यकता हो सकती है।

दर्द और ऐंठन के चक्र को सीमित करने में मदद करने के लिए, तीव्र चोट के तुरंत बाद पर्याप्त एनाल्जेसिया महत्वपूर्ण है।

पुराने उपयोग के लाभ के साक्ष्य कमजोर या अनुपस्थित हैं, इसलिए ओपिओइड के उपयोग की अवधि सीमित होनी चाहिए।

काठ का स्थिरीकरण और व्यायाम

जब तीव्र दर्द पर्याप्त रूप से कम हो जाता है ताकि आंदोलन संभव हो सके, एक फिजियोथेरेपिस्ट की देखरेख में गर्भाशय ग्रीवा या रीढ़ की हड्डी के स्थिरीकरण का एक कार्यक्रम शुरू किया जाता है।

इस कार्यक्रम को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए और इसमें आंदोलन की बहाली, पैरास्पाइनल मांसपेशियों को मजबूत करने वाले व्यायाम, साथ ही साथ सामान्य रूप से और काम के माहौल में मुद्रा पर निर्देश शामिल हैं; इसका उद्देश्य पीठ की सहायक संरचनाओं को मजबूत करना और स्थिति के पुराने या आवर्तक होने की संभावना को कम करना है।

पीठ के निचले हिस्से में दर्द में, कोर (पेट और काठ) की मांसपेशियों को मजबूत करना महत्वपूर्ण है और अक्सर एक लापरवाह या प्रवण स्थिति में एक टेबल पर काम करने से, चौगुनी (हाथों और घुटनों पर) काम करने और अंत में खड़े होने की गतिविधियों के साथ शुरू होता है।

गरम और ठंडा

गर्मी या सर्दी के प्रयोग से तीव्र मांसपेशियों की ऐंठन से भी छुटकारा पाया जा सकता है।

आमतौर पर लक्षणों की शुरुआत के बाद पहले 2 दिनों के दौरान गर्म करने के लिए ठंड को प्राथमिकता दी जाती है।

बर्फ और ठंडे पैक को सीधे त्वचा पर नहीं लगाना चाहिए। उन्हें बंद किया जाना चाहिए (जैसे प्लास्टिक की थैलियों में) और एक तौलिया या कपड़े के ऊपर रखा जाना चाहिए।

बर्फ को 20 मिनट के बाद हटा दिया जाता है, फिर 20 से 60 मिनट की अवधि में 90 मिनट के लिए फिर से लगाया जाता है।

इस प्रक्रिया को पहले 24 घंटे में कई बार दोहराया जा सकता है।

हीटिंग पैड का उपयोग करके गर्मी को समान अवधि के लिए लागू किया जा सकता है।

चूंकि पीठ की त्वचा गर्मी के प्रति कम संवेदनशील हो सकती है, इसलिए जलने से बचाने के लिए हीटिंग पैड का उपयोग सावधानी से करना चाहिए।

मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे सोते समय हीटिंग पैड का उपयोग न करें, ताकि उनकी पीठ पर पैड रखकर सो जाने के कारण लंबे समय तक जोखिम से बचा जा सके।

डायथर्मी तीव्र चरण के बाद मांसपेशियों में ऐंठन और दर्द को कम करने में मदद कर सकता है।

corticosteroids

गंभीर रेडिकुलर लक्षणों और पीठ के निचले हिस्से में दर्द वाले रोगियों में, कुछ चिकित्सक मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के एक कोर्स या एपिड्यूरल इंजेक्शन थेरेपी के लिए एक प्रारंभिक विशेषज्ञ-निर्देशित दृष्टिकोण की सलाह देते हैं।

हालांकि, प्रणालीगत और एपिड्यूरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग का समर्थन करने वाले साक्ष्य विवादास्पद हैं।

यदि एपिड्यूरल कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन की योजना बनाई गई है, तो चिकित्सकों को इंजेक्शन से पहले एक एमआरआई प्राप्त करना चाहिए ताकि स्थिति की पहचान की जा सके, स्थानीयकृत और बेहतर इलाज किया जा सके।

स्नायु शिथिलता

मौखिक मांसपेशियों को आराम देने वाले (जैसे साइक्लोबेनज़ाप्राइन, मेथोकार्बामोल, मेटाक्सलोन, बेंजोडायजेपाइन) में विवादास्पद प्रभावकारिता होती है।

इन दवाओं के लाभों को हमेशा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर उनके संभावित प्रभावों और अन्य प्रतिकूल प्रभावों के खिलाफ तौला जाना चाहिए, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में जो अधिक गंभीर प्रतिकूल घटनाओं के साथ उपस्थित हो सकते हैं।

केंद्रीय दर्द सिंड्रोम (जैसे फाइब्रोमायल्गिया) वाले कुछ रोगियों को छोड़कर, जिनमें रात में साइक्लोबेनज़ाप्रिन नींद की सुविधा प्रदान कर सकता है और दर्द को कम कर सकता है, मायोरेलैक्सेंट्स को दृश्यमान और स्पष्ट मांसपेशियों में ऐंठन वाले रोगियों तक सीमित रखा जाना चाहिए और 72 घंटे से अधिक समय तक उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

आराम और स्थिरीकरण

एक छोटी प्रारंभिक अवधि (जैसे 1-2 दिन) के बाद, आराम के लिए गतिविधि में कमी, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, रीढ़ की हड्डी में खिंचाव और कोर्सेट से कोई लाभ नहीं होता है।

गर्दन के दर्द के मरीजों को इससे फायदा हो सकता है: सर्वाइकल कॉलर और दर्द कम होने तक एक आकार का तकिया, और फिर वे एक स्थिरीकरण कार्यक्रम में भाग ले सकते हैं।

रीढ़ की हड्डी में हेरफेर

रीढ़ की हड्डी में जोड़तोड़ मांसपेशियों में ऐंठन या एक तीव्र गर्दन या पीठ की चोट के कारण होने वाले दर्द को दूर करने में मदद कर सकता है; हालांकि, उच्च गति में हेरफेर 55 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए जोखिम पेश कर सकता है (उदाहरण के लिए, गर्दन में हेरफेर से कशेरुका धमनी की चोट) और गंभीर डिस्क रोग, गर्भाशय ग्रीवा गठिया, गर्भाशय ग्रीवा स्टेनोसिस, या गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस वाले लोगों के लिए।

आश्वासन

चिकित्सकों को तीव्र गैर-विशिष्ट मस्कुलोस्केलेटल कम पीठ दर्द वाले रोगियों को आश्वस्त करना चाहिए कि रोग का निदान अच्छा है और यह गतिविधि और व्यायाम तब भी सुरक्षित हैं जब वे असुविधा का कारण बन सकते हैं।

डॉक्टरों को पूर्ण, दयालु, दृढ़ होना चाहिए और निर्णय लेने से बचना चाहिए।

यदि अवसाद कई महीनों तक बना रहता है या द्वितीयक लाभ का संदेह होता है, तो एक मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन पर विचार किया जाना चाहिए।

जराचिकित्सा के तत्व

पीठ के निचले हिस्से में दर्द 50% वयस्कों > 60 वर्ष की आयु को प्रभावित करता है।

पेट के महाधमनी धमनीविस्फार का संदेह होना चाहिए (सीटी स्कैन या अल्ट्रासाउंड करें) गैर-दर्दनाक कम पीठ दर्द वाले किसी भी बुजुर्ग रोगी में, विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों या उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, भले ही इस निदान का सुझाव देने के लिए कोई उद्देश्य निष्कर्ष न हो।

रीढ़ की हड्डी की इमेजिंग बुजुर्ग रोगियों (जैसे कैंसर को बाहर करने के लिए) के लिए उपयुक्त हो सकती है, भले ही इसका कारण मस्कुलोस्केलेटल मूल का साधारण पीठ दर्द हो।

मौखिक मांसपेशियों को आराम देने वाले (जैसे, साइक्लोबेनज़ाप्राइन) और ओपिओइड के उपयोग की विवादास्पद प्रभावकारिता है; एंटीकोलिनर्जिक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य प्रतिकूल प्रभाव बुजुर्ग रोगियों में संभावित लाभों से अधिक हो सकते हैं।

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स्रोत:

एमएसडी