आलिंद फिब्रिलेशन: कारण, लक्षण और उपचार
आलिंद फिब्रिलेशन कार्डियक अतालता का सबसे आम रूप है और असंगठित, बहुत तेजी से और यांत्रिक रूप से अप्रभावी आलिंद विद्युत गतिविधि की उपस्थिति की विशेषता है (निलय की गतिविधि के साथ अलिंद लयबद्ध और समन्वित तरीके से अनुबंध नहीं करता है)
जनसंख्या में इस अतालता की घटना लगभग 1% है, लेकिन उम्र के साथ बढ़ती है, 6 से अधिक लोगों में 60% तक पहुंच जाती है।
यह स्थायी हो सकता है (समय के साथ स्थिर), पैरॉक्सिस्मल (लघु एपिसोड जो अपने आप हल हो जाते हैं) या लगातार (लंबे समय तक एपिसोड जिन्हें रोकने के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है)।
आलिंद फिब्रिलेशन के कारण
आलिंद फिब्रिलेशन हृदय संबंधी समस्याओं जैसे वाल्वुलोपैथिस (विशेष रूप से माइट्रल और महाधमनी स्टेनोसिस या अपर्याप्तता), हृदय की मांसपेशियों की बीमारियों (मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, पुरानी दिल की विफलता), जन्मजात हृदय रोग, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन या अन्य विकारों जैसे उच्च रक्तचाप, थायरॉयड रोग का परिणाम हो सकता है। , पल्मोनरी एम्बोलिज्म, हाइड्रो-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन।
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यह दवाईयों (दर्द रोधी नशीली दवाओं के दुरुपयोग) या दवाओं के कारण भी हो सकता है।
एक लगातार कारण एथिल दुर्व्यवहार है, इतना अधिक कि सप्ताहांत में कई एपिसोड होते हैं, जब शराब की खपत आम तौर पर सबसे अधिक होती है।
अन्य कारण हैं मोटापा, तनाव की स्थिति और उपापचयी सिंड्रोम।
अतालता दिल की सर्जरी के तुरंत बाद भी हो सकती है, इलेक्ट्रोलाइट्स में बदलाव और दिल से पीड़ित 'तनाव' के कारण।
कभी-कभी, विशेष रूप से युवा लोगों में लेकिन वृद्ध आयु समूहों में भी, एक सटीक कारण (इडियोपैथिक एट्रियल फ़िब्रिलेशन) की पहचान करना संभव नहीं होता है।
आलिंद फिब्रिलेशन: परिणाम
अतालता के दौरान, प्रभावी और नियमित आलिंद संकुचन की कमी होती है।
आलिंद कक्ष व्यावहारिक रूप से स्थिर हैं और उत्तरोत्तर फैलते हैं।
एट्रियो-वेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से वेंट्रिकल्स के लिए सामान्य रूप से रैपिड एट्रियल विद्युत गतिविधि (> 400 / मिनट तक) आयोजित की जाती है, जो इसके माध्यम से गुजरने वाले आवेगों की आवृत्ति को फ़िल्टर और कम कर देती है।
वेंट्रिकुलर दर अभी भी उच्च है, आमतौर पर चिकित्सा की अनुपस्थिति में लगभग 150-160 बीट प्रति मिनट, तात्कालिक दर के साथ जो 200/मिनट से अधिक हो सकती है।
एट्रियम के यांत्रिक कार्य के नुकसान के परिणाम और इस प्रकार वेंट्रिकल को भरने में इसका योगदान विषय से विषय में भिन्न होता है।
कार्बनिक हृदय रोग की अनुपस्थिति में, कम अवधि (घंटों) का पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, बिना किसी हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाओं के (रक्तचाप सामान्य रहता है और विषय द्वारा महसूस किया जाने वाला एकमात्र लक्षण घबराहट की भावना हो सकता है)।
संबद्ध कार्बनिक हृदय रोग के मामले में, इस अतालता की शुरुआत, दूसरी ओर, कार्डियक क्षतिपूर्ति के तेजी से बिगड़ने का कारण बन सकती है।
इस प्रकार, जबकि कुछ मामलों में अतालता जीवन की मात्रा और गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करती है, वहीं अन्य मामलों में पूर्वानुमान और जीवन की गुणवत्ता बिगड़ सकती है।
आलिंद फिब्रिलेशन के जोखिम
सिकुड़ने की क्षमता में कमी और अटरिया के बढ़ने के परिणामस्वरूप, दाएं और बाएं आलिंद कक्षों में रक्त का वेग काफी कम हो जाता है।
यह धीमा होने से रक्त कोशिकाओं और प्रोटीन (थ्रोम्बी) के समुच्चय का निर्माण हो सकता है।
थ्रोम्बी मुख्य रूप से अटरिया के छोटे फैलाव में बनता है जिसे ऑरिकल्स कहा जाता है, जो हृदय के एक भ्रूण और पैतृक अवशेष का प्रतिनिधित्व करता है।
यदि ये थ्रोम्बी आलिंद स्तर पर रहते हैं, तो वे कोई समस्या नहीं पैदा करते हैं, लेकिन अक्सर उनके कुछ हिस्से (एम्बोली) अचानक संचलन में प्रवेश करते हैं और फेफड़ों (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता), मस्तिष्क (स्ट्रोक), हृदय (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) में समाप्त हो जाते हैं। ), आंतों की वाहिकाएं (आंतों के रोधगलन) या गुर्दे (गुर्दे के रोधगलन), अंग (प्रभावित अंग के इस्किमिया के साथ तीव्र रोड़ा) या कोई अन्य अंग।
अलिंद के लक्षण
आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में, लक्षण अत्यंत परिवर्तनशील होते हैं। कुछ रोगियों को बिल्कुल भी असुविधा का अनुभव नहीं होता है, दूसरों को तेज और अचानक दिल की धड़कन महसूस होती है।
फिर भी दूसरों को लगता है कि उन्हें सांस लेने में कठिनाई हो रही है (डिस्पनिया), थकान महसूस हो रही है या सीने में दर्द का अनुभव हो रहा है।
उन रोगियों में जिन्हें पहले से ही हृदय की अन्य समस्याएं थीं, आलिंद फिब्रिलेशन की शुरुआत से दिल की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा भी हो सकती है और तत्काल रोगी उपचार की आवश्यकता होती है।
अतालता कैसे पहचानी जाती है
अतालता को पहचानना कभी-कभी बहुत आसान होता है। यदि ऊपर वर्णित लक्षण मौजूद हैं, तो बस नाड़ी की जाँच करें।
यदि एक अनियमित और टैचीकार्डिक (रेसिंग) नाड़ी पाई जाती है, तो एट्रियल फाइब्रिलेशन का निदान बहुत संभव है।
कभी-कभी, हालांकि, रोगी किसी भी लक्षण की शिकायत नहीं करता है, और इसलिए अतालता को अन्य कारणों से या अतालता (स्ट्रोक) की जटिलता के लिए अस्पताल में भर्ती होने के दौरान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करके संयोग से पहचाना जा सकता है।
नैदानिक संदेह की पुष्टि के लिए, हालांकि, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम करना या होल्टर ईसीजी या सिंगल-डेरिवेटिव हैंड-हेल्ड ईसीजी के साथ लंबे समय तक निगरानी करना आवश्यक है; चयनित मामलों में, त्वचा के नीचे एक लूप रिकॉर्डर नामक एक छोटा उपकरण डालना भी आवश्यक है, जो एक अनिर्धारित कारण के साथ सिंकोप या न्यूरोलॉजिकल घटनाओं के कारण एट्रियल फाइब्रिलेशन के मनोगत एपिसोड का पता लगाना संभव बनाता है।
पैथोलॉजी का विकास
आलिंद फिब्रिलेशन कभी-कभी एपिसोड के साथ पैरोक्सिस्मल हो सकता है, अक्सर अनायास हल हो जाता है, लेकिन कभी-कभी इसे सामान्य लय (साइनस रिदम) को बहाल करने के लिए दवाओं या अन्य साधनों के साथ उपचार की आवश्यकता होती है।
रोधगलन के लक्षणों और फाइब्रिलेशन के लक्षणों की उपस्थिति में जो विशेष रूप से हेमोडायनामिक हानि (जैसे हाइपोटेंशन) के संदर्भ में प्रासंगिक हैं, ताल की बहाली तत्काल हो सकती है।
लक्षणों को अक्षम करने और विशेष नैदानिक स्थितियों की अनुपस्थिति में, एट्रियल फाइब्रिलेशन की दृढ़ता भी स्वीकार्य हो सकती है ('क्रोनिक' एट्रियल फाइब्रिलेशन)।
अतालता होने पर क्या करें
अतालता की शुरुआत के 48 घंटों के भीतर, साइनस लय को बिना देरी के बहाल किया जा सकता है, क्योंकि आलिंद थ्रोम्बस के गठन की संभावना बहुत कम है।
इसलिए में जाने की सलाह दी जाती है आपातकालीन कक्ष जितनी जल्दी हो सके, कम से कम उन मामलों में जहां अतालता की शुरुआत लक्षणों से पहचानी जा सकती है।
यदि हम अतालता की शुरुआत के समय के बारे में निश्चित नहीं हो सकते हैं, या यदि हम निश्चित हैं कि अतालता 48 घंटे से अधिक समय से मौजूद है, तो साइनस लय को बहाल करने का प्रयास करने से पहले 3-4 सप्ताह के लिए उपयुक्त थक्कारोधी उपचार करना आवश्यक है। , जो उपचार को लंबा और जटिल बनाता है।
आलिंद फिब्रिलेशन: उपचार
पहला कदम हृदय गति को नियंत्रित करना है, जिसे दवाओं से धीमा किया जा सकता है जो वेंट्रिकल में विद्युत आवेगों के चालन की आवृत्ति को कम करता है, जबकि एट्रियल फाइब्रिलेशन बना रहता है।
ऊपर वर्णित जोखिमों के लिए अतालता की अवधि और रोगी के लक्षणों का आकलन करना महत्वपूर्ण है।
यदि आलिंद फिब्रिलेशन 48 घंटे से कम समय के लिए मौजूद है, तो साइनस ताल की तत्काल बहाली पर विचार किया जा सकता है; अन्यथा, अतालता को रोकने का प्रयास करने से पहले 3-4 सप्ताह की पर्याप्त मौखिक थक्कारोधी की अवधि की आवश्यकता होती है।
अतालता रोधी दवाओं (फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन) को प्रशासित करके या इलेक्ट्रिकल थेरेपी (इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन) का सहारा लेकर लय की बहाली की जा सकती है।
कुछ मामलों में साइनस ताल को तत्काल बहाल करना आवश्यक है (एनजाइना, फुफ्फुसीय एडिमा या कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों में)।
हृत्तालवर्धन अलिंद विद्युत और यांत्रिक गतिविधि के resynchronisation का कारण बनता है
अक्सर हृत्तालवर्धन के बाद, आलिंद फिब्रिलेशन की पुनरावृत्ति होती है और साइनस ताल बनाए रखने के लिए दैनिक एंटीरैडमिक दवाएं लेनी चाहिए।
साइनस ताल की बहाली हमेशा आलिंद संकुचन की तत्काल बहाली के अनुरूप नहीं होती है।
अतालता की समाप्ति के बाद कम से कम 4 सप्ताह के लिए और अक्सर इससे भी लंबे समय तक, हमेशा के लिए नहीं, मौखिक थक्कारोधी को जारी रखना आवश्यक है।
हालांकि, यह निर्णय व्यक्तिगत होना चाहिए, प्रत्येक रोगी की नैदानिक स्थिति और जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए।
प्री-कार्डियोवर्सन एंटीकोआग्युलेशन अवधि से बचने के लिए, एक ट्रांसोसोफेगल इकोकार्डियोग्राम तेजी से किया जा रहा है, जिससे हृदय कक्षों के स्तर पर किसी भी थ्रोम्बी की कल्पना करना संभव हो जाता है (जिसे ट्रान्सथोरासिक अल्ट्रासाउंड के साथ पूरी तरह से नहीं देखा जा सकता है)।
यदि परीक्षा सामान्य है, तो सीधे हृत्तालवर्धन किया जा सकता है।
यह आलिंद फिब्रिलेशन की समग्र अवधि को कम करता है और प्रक्रिया की सफलता दर को बढ़ाता है।
अतालता वास्तव में स्वयं को बनाए रखने के लिए होती है: यह जितनी देर तक चलती है, इसे बाधित करना उतना ही कठिन होता है।
यदि साइनस ताल की बहाली विफल हो जाती है, या यदि इसे इंगित नहीं किया जाता है, तो एट्रियल फ़िब्रिलेशन को 'क्रॉनिकाइज़' करने का निर्णय लिया जाता है, अर्थात रोगी को एट्रियल फ़िब्रिलेशन में छोड़ दिया जाता है, उचित दवाओं के साथ हृदय गति को नियंत्रित किया जाता है और मौखिक थक्कारोधी उपचार दिया जाता है। एक ही समय में।
यदि मौखिक थक्कारोधी चिकित्सा को बहुत जोखिम भरा माना जाता है, तो इसके बजाय एंटीप्लेटलेट दवाओं का उपयोग किया जाएगा।
कई अंतरराष्ट्रीय अध्ययनों के परिणामों ने इस अतालता के नैदानिक प्रबंधन के बारे में बहुत प्रासंगिक जानकारी प्रदान की है।
एक उपचार रणनीति के बीच जीवन की अवधि और गुणवत्ता के संदर्भ में कोई अंतर नहीं है जो साइनस ताल को बहाल करने और बनाए रखने की कोशिश करता है और एक जिसमें एट्रियल फ़िब्रिलेशन को जीर्ण होने की अनुमति दी जाती है, अच्छा एंटीकोआग्युलेशन बनाए रखता है और केवल हृदय गति को नियंत्रित करता है।
चयनित मामलों में, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन जैसे अन्य उपचारों का सहारा लेना भी संभव है, जो हृदय के अंदर 'जलन' पैदा करता है, उन बिंदुओं को अलग करता है जिनसे अतालता उत्पन्न होती है, विशेष रूप से चार फुफ्फुसीय के आउटलेट के स्तर पर बाएं आलिंद में नसें।
हालांकि, यह विधि, हालांकि बहुत ही आशाजनक है, फिर भी सभी अतालता को हल करने में सक्षम नहीं है, क्योंकि जैसा कि पहले ही वर्णित किया गया है, उनके पक्ष में और ट्रिगर करने वाली स्थितियां कई और विषम हैं।
अपस्फीति के लिए संकेत और विधि की सफलता की संभावना (50 और 80% के बीच) युवा विषयों में अधिक है, जिसमें अतालता पैरॉक्सिस्मल है, एट्रियम फैला हुआ नहीं है और कोई कॉमोरबिडिटी या सहवर्ती कार्डियक पैथोलॉजी नहीं हैं।
यदि कोई अन्य उपचार संभव नहीं है, क्योंकि दवाएं अप्रभावी साबित होती हैं या सहन नहीं की जाती हैं, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड का पृथक्करण, यानी एट्रियम से वेंट्रिकल तक विद्युत आवेग चालन मार्ग का विनाश, कभी-कभी उपयोग किया जा सकता है।
हालांकि, इस मामले में, कार्डियक विद्युत गतिविधि को प्रभावी ढंग से दबाने के लिए पेस-मेकर का आरोपण आवश्यक है।
चिकित्सा के चयन में साइड इफेक्ट को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए: मौखिक थक्कारोधी चिकित्सा से रक्तस्राव हो सकता है, अतालता-विरोधी दवाओं के साथ चिकित्सा खतरनाक वेंट्रिकुलर अतालता भी पैदा कर सकती है; इनवेसिव तरीके (एब्लेशन) भी जोखिम के बिना नहीं हैं (फुफ्फुसीय शिरा स्टेनोसिस या हेमोपेरिकार्डियम)।
जब आलिंद फिब्रिलेशन में कोई रोगी गंभीर रक्तस्राव की स्थिति या इतिहास में सहवर्ती जोखिमपूर्ण विकृति के कारण कोई एंटीकोआगुलेंट नहीं ले सकता है (जैसे ओओसोफेगल वैरिस, अल्सरेटिव रेक्टोकोलाइटिस, पिछले इंट्राक्रानियल रक्तस्रावी स्ट्रोक), बाएं आलिंद अलिंद को रोकने के लिए विशिष्ट उपकरणों के साथ बंद किया जा सकता है। आलिंद में थक्के का गठन।
आलिंद फिब्रिलेशन में एंटीकोआगुलंट्स
कार्डियोम्बोलिक स्ट्रोक के प्रोफिलैक्सिस और पुनरावृत्ति की रोकथाम में एंटीकोआगुलंट्स आवश्यक हैं।
ऐतिहासिक रूप से, विटामिन K प्रतिपक्षी (डाइकुमारोलिक्स: वारफारिन और एसेनोकोयूमरोल) कहे जाने वाले थक्का-रोधी का उपयोग INR नामक रक्त परीक्षण, यानी प्रोथ्रोम्बिन समय द्वारा मापी गई चिकित्सीय सीमा के साथ किया जाता है, जो विभिन्न प्रयोगशालाओं में प्राप्त परिणामों की परिवर्तनशीलता को समाप्त कर देता है।
यह मान आमतौर पर थक्का-रोधी दवा लेने वाले लोगों के लिए उपयोग किया जाता है, जिस स्थिति में यह 2.0 और 3.0 के बीच होना चाहिए।
हालांकि, विशेष समस्याओं के अभाव में, 0.9 और 1.3 के बीच के मान को सामान्य माना जाता है।
डायक्यूमरोलिक्स के उपयोग की सीमा आईएनआर मूल्यों की जांच करने के लिए लगातार रक्त के नमूनों की आवश्यकता से संबंधित है और इस प्रकार दवा के खुराक को संशोधित करने के लिए, और विटामिन के (विशेष रूप से हरी पत्तेदार सब्जियां) युक्त कई खाद्य पदार्थों के साथ बातचीत जो इसके प्रभाव को कम करती है, और कई इंटरैक्शन अन्य दवाएं जो इसकी जैव उपलब्धता को संशोधित करती हैं।
यह याद रखना चाहिए कि एंटीकोआगुलंट्स के बजाय एंटीप्लेटलेट्स का उपयोग रक्तस्राव के थोड़ा कम जोखिम के साथ स्ट्रोक के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से कम नहीं करता है।
हाल के वर्षों में, अलग-अलग खुराक के साथ नए ओरल एंटीकोआगुलंट्स (NAO) आए हैं जिन्होंने कम से कम छह-मासिक गुर्दे के कार्य को छोड़कर किसी भी आवधिक रक्त नमूने की आवश्यकता नहीं होने के अतिरिक्त लाभ के साथ एक प्रभावकारिता और सुरक्षा प्रोफ़ाइल का प्रदर्शन किया है और यहां तक कि वारफेरिन से भी बेहतर है। चेक।
कुछ एनएओ के पास उनके प्रभाव को रोकने और गंभीर तीव्र रक्तस्राव के एपिसोड को सीमित करने के लिए एक विशिष्ट एंटीडोट दवा भी होती है।
विशिष्ट अंकों के साथ इस्केमिक और रक्तस्रावी जोखिम प्रोफ़ाइल की गणना सहित एक उपचार योजना को पूरा करने के बाद एनएओ का नुस्खा संभव है।
आलिंद तंतुओं की रोकथाम
आलिंद फिब्रिलेशन की प्रभावी रोकथाम केवल कुछ मामलों में ही संभव है।
वाल्वुलोपैथियों या कुछ जन्मजात हृदय रोगों वाले रोगियों में, यदि संकेत दिया गया है, तो अटरिया के अत्यधिक फैलने से पहले सर्जरी की जा सकती है।
एट्रियल डिलेटेशन वास्तव में एक कारक है जो अतालता की शुरुआत का पक्षधर है।
पर्याप्त रक्तचाप नियंत्रण के साथ-साथ अत्यधिक शराब के सेवन से बचना अलिंद फिब्रिलेशन को रोकने के लिए उपयोगी उपाय हैं।
इसलिए, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा एंटीकोआगुलंट्स और एंटीरैडिक्स के साथ फार्माकोलॉजिकल थेरेपी की योजना बनाई जानी चाहिए और समय के साथ निगरानी की जानी चाहिए।
विद्युत हृत्तालवर्धन या अपस्फीति के साथ उपचारात्मक विकल्प, बाएं कान का अवरोधन ऐसे उपचार हैं जिन्हें प्रत्येक मामले के लिए अलग-अलग किया जाना चाहिए।
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