अस्थि घट्टा और स्यूडोआर्थ्रोसिस, जब फ्रैक्चर ठीक नहीं होता है: कारण, निदान और उपचार
जब एक हड्डी में फ्रैक्चर होता है, तो शारीरिक स्थितियों के तहत एक जैविक मरम्मत प्रक्रिया शुरू होती है, जो समय के साथ 'बोन कैलस' का निर्माण करती है।
बोन कैलस एक मरम्मत ऊतक है जो कॉलोजेनेसिस की प्रक्रिया द्वारा बनाया जाता है जो आमतौर पर दर्दनाक घटना के तीन सप्ताह बाद होता है जिसके कारण फ्रैक्चर हुआ
बोन कैलस खंडित हड्डी के टुकड़ों को वेल्ड करता है और धीरे-धीरे उस पर लगाए गए यांत्रिक बलों के जवाब में संशोधित होता है, जो तेजी से प्रतिरोधी बन जाता है।
बाद के हफ्तों या महीनों में, बोन कैलस घायल कंकाल खंड की अखंडता और सामान्य बायोमैकेनिकल विशेषताओं का पुनर्गठन करता है, हालांकि - यदि कैल्सीफिकेशन प्रक्रिया ऐसी कंडीशनिंग या रुकावट से गुजरती है कि यह समेकन की अनुमति नहीं देती है - तो फ्रैक्चर ठीक से ठीक नहीं हो सकता है।
इस मामले में, एक रेशेदार घट्टा बनता है, जो दर्द और कार्यात्मक सीमा (स्यूडोआर्थ्रोसिस) की ओर जाता है और अक्सर सर्जरी की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, कोई 'विलंबित समेकन' के बारे में बात कर सकता है जब हड्डी एक कॉलस बनाने लगती है लेकिन उपचार को पूरा करने में सामान्य से अधिक समय लेती है।
कुछ पूर्व-मौजूदा जोखिम कारकों जैसे चयापचय संबंधी बीमारियों या सिगरेट के धूम्रपान से हड्डी की चिकित्सा में बाधा आ सकती है।
हड्डी के उपचार और हड्डी के कैलस के गठन को कौन से कारक प्रभावित कर सकते हैं?
अस्थि तब ठीक होती है जब अस्थिभंग स्थिर होता है और अस्थि घट्टा बनने के लिए पर्याप्त संवहनीकरण होता है।
हड्डियों को ठीक करने में उचित पोषण महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
- स्थिरता, संरेखण, भागों का परस्पर संपर्क, गतिहीनता: सबसे महत्वपूर्ण नियम यह है कि जब एक हड्डी टूट जाती है, तो टूटे हुए हिस्सों को फिर से संरेखित किया जाना चाहिए और संपर्क में होना चाहिए और जब तक वे हड्डी के कैलस के गठन के दौरान छोटे आंदोलनों के रूप में ठीक नहीं हो जाते, तब तक हिलना नहीं चाहिए। उपचार को बाधित कर सकता है और एक छद्म आर्थ्रोसिस बना सकता है। कुछ फ्रैक्चर को केवल एक प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिर किया जा सकता है दूसरों को प्लेट, स्क्रू, नाखून या बाहरी फिक्सेटर जैसे सिंथेटिक माध्यमों के माध्यम से कमी और स्थिरीकरण के साथ शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
- संवहनीकरण: एक फ्रैक्चर के उपचार के लिए रक्त की आपूर्ति मौलिक है क्योंकि हड्डी के कैलस के गठन के लिए अपरिहार्य सभी कारक रक्त के माध्यम से ले जाया जाता है।
- पोषण: एक स्वस्थ और संतुलित आहार के माध्यम से हड्डियों के उपचार की सुविधा के लिए पर्याप्त आहार महत्वपूर्ण है जिसमें कैल्शियम, प्रोटीन, विटामिन सी और डी शामिल हैं जो हड्डियों के उचित उपचार का आधार हैं, दैनिक आवश्यकताओं से परे जाने वाले आहार पूरक आवश्यक नहीं हैं (दुर्लभ अपवाद चयापचय रोगों या बहु-अंग क्षति वाले गंभीर रूप से कुपोषित रोगियों के लिए है, इस मामले में डॉक्टर सर्वोत्तम आहार दिशानिर्देशों पर सलाह दे सकते हैं और संभवतः आहार पूरक जोड़ सकते हैं)।
फ्रैक्चर के पुनर्योजी अस्थिजनन के चरण
संक्षेप में, फ्रैक्चर के उपचार के चरण हैं:
- रक्तगुल्म गठन और संगठन चरण (= रक्तस्रावी आधान);
- ऊतक प्रसार का चरण और एक ओस्टोजेनेटिक अर्थ में भेदभाव (फ्रैक्चर साइट पर हेमेटोमा कोशिकाएं ऑस्टियोसाइट्स में अंतर करती हैं);
- परिपक्वता चरण (यानी सख्त, कैलस का कैल्सीफिकेशन) और फिर रीमॉडेलिंग चरण (यानी कैलस की रीमॉडेलिंग जो वास्तविक फ्रैक्चर के निशान को गायब कर देती है)।
स्यूडोआर्थ्रोसिस के कारण
हड्डी ठीक नहीं होती है और स्यूडोआर्थ्रोसिस में चली जाती है जब इसमें पर्याप्त स्थिरता की कमी होती है या रक्त प्रवाह कम हो जाता है, ऐसी स्थितियां जो कभी-कभी सह-अस्तित्व में हो सकती हैं।
उदाहरण के लिए, कार दुर्घटना जैसे उच्च-ऊर्जा आघात एक गंभीर चोट का कारण बन सकते हैं जो न केवल हड्डी को तोड़ता है बल्कि आसपास के नरम ऊतक को चोट के कारण समझौता किए गए संवहनीकरण की ओर जाता है।
ऐसे कई जोखिम कारक हैं जो स्यूडोआर्थ्रोसिस की ओर ले जाने वाले फ्रैक्चर की संभावना को बढ़ाते हैं:
- तंबाकू या निकोटीन का उपयोग फ्रैक्चर के उपचार को रोकता है और स्यूडोआर्थ्रोसिस के गठन की संभावना को बढ़ाता है
- बढ़ी उम्र
- गंभीर रक्ताल्पता
- मधुमेह
- कम विटामिन डी का स्तर
- हाइपोथायरायडिज्म
- खराब या खराब आहार
- एसिटाइल-सैलिसिलिक एसिड, इबुप्रोफेन और कोर्टिसोन जैसी कुख्यात दवाओं का उपयोग (फ्रैक्चर के उपचार की अवधि के दौरान चिकित्सा को बंद करने की संभावना का आकलन करने के लिए फ्रैक्चर रोगियों द्वारा ली गई दवाओं के बारे में डॉक्टर को पता होना चाहिए)
- संक्रमणों
- उजागर फ्रैक्चर (जब हड्डी त्वचा से निकली हो)
- संवहनीकरण हानि
कुछ हड्डियों, जैसे कि पैर की, में आंतरिक स्थिरता और एक उत्कृष्ट रक्त आपूर्ति होती है, इस स्थिति में वे गैर-सर्जिकल उपचार और न्यूनतम स्थिरता के साथ भी ठीक हो सकती हैं।
कुछ हड्डियों में, जैसे कि फीमर का सिर या कलाई का स्केफॉइड, फ्रैक्चर के कारण संवहनीकरण में रुकावट आती है और इसके परिणामस्वरूप स्यूडोआर्थ्रोसिस का खतरा अधिक होता है।
कुछ हड्डियों, जैसे टिबिया, में रक्त की आपूर्ति सामान्य होती है; उच्च ऊर्जा आघात त्वचा की स्थिति को खराब कर सकता है और इस जिले में फ्रैक्चर के छद्म आर्थ्रोसिस को बढ़ावा दे सकता है।
स्यूडोआर्थ्रोसिस के लक्षण
स्यूडोआर्थ्रोसिस आमतौर पर दर्दनाक होता है और जब यह होता है, तो यह फ्रैक्चर के उपचार के बाद कल्याण की अवधि के बाद उत्पन्न होता है, फिर दर्द फ्रैक्चर के महीनों बाद शुरू होता है और महीनों या वर्षों तक बना रह सकता है, या यह टूटे हुए हाथ का उपयोग करते समय शुरू हो सकता है या पैर या आराम से भी मौजूद हो सकता है।
स्यूडोआर्थ्रोसिस का निदान
छद्म आर्थ्रोसिस का निदान करने के लिए, ऑर्थोपेडिस्ट एक्स-रे परीक्षाओं का उपयोग करता है, और प्रभावित जिले के आधार पर, साधारण एक्स-रे या सीटी या एमआरआई जैसी अधिक विशिष्ट परीक्षाओं की आवश्यकता हो सकती है।
इन जांचों के माध्यम से, चिकित्सक उपचार की प्रगति या स्यूडोआर्थ्रोसिस की उपस्थिति को निर्धारित करता है।
स्यूडार्थ्रोसिस आमतौर पर उपस्थित होने के लिए कहा जाता है जब ऑर्थोपेडिक डॉक्टर नैदानिक और रेडियोग्राफिक परीक्षाओं से पाता है
- फ्रैक्चर साइट पर 6 महीने से अधिक समय तक लगातार दर्द
- उचित जैविक समय सीमा के भीतर और बाद के महीनों में अनुवर्ती परीक्षाओं के दौरान अस्थि घट्टा गठन की कमी
- फ्रैक्चर स्टंप का पुनर्जीवन या उनके बीच की जगह
यदि स्यूडार्थ्रोसिस का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर यह पता लगाने के लिए कुछ रक्त परीक्षण के लिए कह सकते हैं कि क्या विटामिन या कैल्शियम की कमी है, मधुमेह और हाइपोथायरायडिज्म जैसे चयापचय संबंधी विकार हैं, या यदि कोई संक्रमण है।
स्यूडार्थ्रोसिस का उपचार
उपचार सर्जिकल या गैर-सर्जिकल हो सकता है, और आपका आर्थोपेडिस्ट आपके साथ उन उपचार विकल्पों पर चर्चा करेगा जो आपके मामले के लिए सबसे उपयुक्त हैं, स्यूडोआर्थ्रोसिस के मामले को हल करने के लिए पसंद के जोखिमों और लाभों को रेखांकित करते हुए।
1) गैर शल्य चिकित्सा उपचार। मैग्नेटो थेरेपी या पीईएमएफ (स्पंदित विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र) जैसे हड्डी उत्तेजक का उपयोग स्यूडार्थ्रोसिस के क्षेत्र में त्वचा पर लागू होता है, यह छोटा उपकरण अल्ट्रासोनिक विद्युत चुम्बकीय तरंगों या दालों को बचाता है जो हड्डी के उपचार को प्रोत्साहित करते हैं। आपके आर्थोपेडिस्ट या फिजियट्रिस्ट के निर्देशों के आधार पर डिवाइस को रोजाना 20 मिनट से लेकर कई घंटों तक लगाया जाना चाहिए।
2) सर्जिकल उपचार। जब पारंपरिक उपचार विधियां विफल हो जाती हैं तो सर्जरी आवश्यक होती है। यदि प्राथमिक उपचार फ्रैक्चर को ठीक नहीं करता है तो एक नया शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक हो सकता है। सर्जिकल विकल्पों में फ्रैक्चर का पुन: संश्लेषण, ऑटोलॉगस या अंग-दाता बोन ग्राफ्टिंग (एलोग्राफ़्ट) या हड्डी के विकल्प और आंतरिक और/या बाहरी संश्लेषण शामिल हैं।
- ऑटोलॉगस बोन ग्राफ्टिंग: इस प्रक्रिया के दौरान, आर्थोपेडिक सर्जन दूसरे जिले से हड्डी लेता है जैसे कि श्रोणि से और फ्रैक्चर से पैथोलॉजिकल हीलिंग टिश्यू को हटाने के बाद इसे स्यूडोआर्थ्रोसिस की साइट पर रखता है। उपयोग की गई हड्डी में कार्यात्मक और जैविक समर्थन का कार्य होता है, अर्थात यह संश्लेषण की स्थिरता को सुदृढ़ करने और फ्रैक्चर साइट पर कोशिकाओं और उपचार कारकों की आपूर्ति करने का कार्य करता है। हड्डी की कटाई के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली साइट श्रोणि है, इस मामले में सर्जन इलियाक शिखा के किनारे पर एक चीरा लगाता है और वहां से स्यूडार्थ्रोसिस के इलाज के लिए पर्याप्त हड्डी के ऊतकों को काटेगा।
- एलोग्राफ़्ट (ऑर्गन डोनर ग्राफ्ट): एक एलोग्राफ़्ट रोगी से हड्डी लेने से बचता है और इस प्रकार ऑपरेशन की अवधि और पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द को कम करता है। यह एक मचान प्रदान करता है और इसलिए फ्रैक्चर स्थिरता के लिए कार्यात्मक समर्थन देता है लेकिन कोई जैविक योगदान नहीं देता है क्योंकि यह गैर-व्यवहार्य हड्डी है, यही कारण है कि इसे अक्सर रोगी के श्रोणि से ली गई हड्डी के संयोजन में उपयोग किया जाता है। समय के साथ, एलोग्राफ़्ट को या तो पुनर्जीवित किया जाएगा या व्यवहार्य हड्डी द्वारा प्रतिस्थापित किया जाएगा।
- हड्डी के विकल्प: एलोग्राफ़्ट्स की तरह, हड्डी के विकल्प में सर्जिकल समय को छोटा करने और केवल पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द को कम करने का लाभ होता है, वे कार्यात्मक या जैविक सहायता प्रदान नहीं करते हैं, उनका इलाज कुछ ऐसे पदार्थों के साथ किया जाता है जो हड्डी के गठन को सक्रिय और बढ़ावा देते हैं।
बहुत बार स्यूडोआर्थ्रोसिस में फ्रैक्चर की स्थिरता हड्डी के ग्राफ्ट द्वारा प्रदान नहीं की जाती है, लेकिन इन्हें प्लेट और स्क्रू या नाखून या बाहरी फिक्सेटर जैसे आंतरिक फिक्सेटर के साथ संश्लेषण के माध्यम से स्थिरीकरण से जोड़ा जाना चाहिए:
- आंतरिक निर्धारण: यदि आंतरिक संश्लेषण सर्जरी के बाद एक स्यूडोआर्थ्रोसिस होता है, तो स्थिरता बढ़ाने के लिए सर्जिकल विकल्प एक नया आंतरिक संश्लेषण हो सकता है। सर्जन फ्रैक्चर की स्थिरता को बढ़ाने और स्यूडोआर्थ्रोसिस की साइट पर रक्तस्राव को बढ़ावा देने के लिए एक इंट्रामेडुलरी नाखून को एक बड़े व्यास के साथ बदलने का विकल्प चुन सकता है या उपचार को बढ़ावा देने के लिए हड्डी के ग्राफ्ट का उपयोग करके स्थिरता बढ़ाने के लिए प्लेट को बदल सकता है।
- एक्सटर्नल फिक्सेटर एक बाहरी स्कैफोल्ड होता है जो कठोर Fiches पिन के माध्यम से हड्डी से जुड़ा होता है जो फ्रैक्चर से दूर हड्डी में ही खराब हो जाता है और इन पिनों पर बाहरी रूप से फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए स्कैफोल्ड बनाया जाता है। आंतरिक निर्धारण उपकरण को हटाने के बाद संक्रमित स्यूडोआर्थ्रोसिस के मामले में बाहरी निर्धारण का भी उपयोग किया जा सकता है।
इसके अलावा पढ़ें:
चोटों का इलाज: मुझे घुटने के ब्रेस की आवश्यकता कब होती है?
कलाई का फ्रैक्चर: इसे कैसे पहचानें और इसका इलाज कैसे करें?
कार्पल टनल सिंड्रोम: निदान और उपचार
घुटने के लिगामेंट टूटना: लक्षण और कारण
पार्श्व घुटने का दर्द? इलियोटिबियल बैंड सिंड्रोम हो सकता है
घुटने की मोच और मेनिस्कल इंजरी: उनका इलाज कैसे करें?
ओसीडी (जुनूनी बाध्यकारी विकार) क्या है?
नरम ऊतक चोटों के लिए चावल उपचार
पुलिस बनाम चावल: गंभीर चोटों के लिए आपातकालीन उपचार
टूर्निकेट का उपयोग कैसे और कब करें: टूर्निकेट बनाने और उपयोग करने के निर्देश