बोटलो के डक्टस आर्टेरियोसस: इंटरवेंशनल थेरेपी
आजकल, बोटालो के डक्टस आर्टेरियोसस को बंद करने की दो तकनीकें हैं, जो दोनों ही बहुत प्रभावी हैं: पारंपरिक सर्जरी और ट्रांसकैथेटर उपचार
डक्टस आर्टेरियोसस एक धमनी है जो भ्रूण के जीवन में रक्त को महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में प्रवाहित करने की अनुमति देती है।
जब बच्चा पैदा होता है, तो बर्तन कुछ ही दिनों में बंद हो जाता है; यदि ऐसा नहीं होता है, तो इसे पेर्वियस डक्टस आर्टेरियोसस कहा जाता है।
भ्रूण के जीवन के दौरान, रक्त फेफड़ों से नहीं बल्कि प्लेसेंटा द्वारा ऑक्सीजनित होता है, जो भ्रूण को आवश्यक पोषक तत्वों की आपूर्ति भी करता है।
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भ्रूण के जीवन के दौरान, बोटालो का डक्टस आर्टेरियोसस रक्त को फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी में निर्देशित करने की अनुमति देता है
जन्म के समय एक परिभाषित घटना नाल से भ्रूण का अलग होना और रक्त परिसंचरण का पुनर्गठन है।
पहले रोने के बाद, फेफड़े फैलते हैं, पर्यावरण और परिसंचरण के बीच ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान करने में सक्षम होते हैं।
महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच बोटालो की वाहिनी द्वारा बनाया गया संचार अब आवश्यक नहीं होगा, और अधिकांश नवजात शिशुओं में यह कुछ दिनों के भीतर बंद हो जाएगा।
बोटालो की वाहिनी का बंद होना समय से पहले के शिशुओं में सबसे अधिक बार होता है
बोटालो के डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में जाने वाले ऑक्सीजन युक्त रक्त का हिस्सा हृदय के 'बाएं' हिस्से में प्रवाह और दबाव में वृद्धि का कारण बनता है, जो सामान्य से अधिक 'काम' करता है।
इसके परिणामस्वरूप फेफड़ों में द्रव की आपूर्ति में वृद्धि होगी जिससे फुफ्फुसीय अतिप्रवाह नामक स्थिति उत्पन्न होगी।
यह असामान्यता अक्सर स्पर्शोन्मुख होती है।
खुले (विकृत) छोटे डक्टस आर्टेरियोसस वाले शिशुओं और बच्चों में आमतौर पर कोई लक्षण नहीं होते हैं, जबकि लक्षण अधिक बार प्रीटरम शिशुओं में मौजूद होते हैं।
शिशुओं और नवजात शिशुओं में यह भोजन, विकास मंदता, आवर्तक श्वसन संक्रमण (ब्रोंकाइटिस / ब्रोन्कोपमोनिया), और एंडोकार्डिटिस (हृदय का संक्रमण) के दौरान थकान पैदा कर सकता है।
प्रीटरम शिशु में गंभीर हृदय और बहु-अंग विफलता हो सकती है।
यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो दशकों से हृदय की अधिकता के कारण निम्न हो सकते हैं:
- बाएं वेंट्रिकुलर फैलाव;
- दिल की धड़कन रुकना;
- जीवन प्रत्याशा में कमी।
दिल के गुदाभ्रंश पर, डॉक्टर एक निरंतर दिल बड़बड़ाहट की उपस्थिति का पता लगाएगा और बच्चे को एक इकोकार्डियोग्राम के लिए संदर्भित करेगा, जो पीडीए के निदान के लिए महत्वपूर्ण परीक्षा है।
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छाती का एक्स-रे और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) आमतौर पर सामान्य होता है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बाएं निलय अतिवृद्धि दिखा सकता है।
छोटे Botallo की वाहिनी आदर्श रूप से पूर्वस्कूली या स्कूली उम्र में बंद होनी चाहिए, यदि निदान किया जाता है तो बड़ा होता है।
आजकल, पीडीए को बंद करने की दो तकनीकें हैं, जिनमें से दोनों बहुत ही मान्य हैं: पारंपरिक सर्जरी और ट्रांसकैथेटर उपचार।
सर्जिकल प्रक्रिया गैर-खुले दिल और एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन की आवश्यकता के बिना की जाती है।
छोटे रोगी को कम से कम एक रात गहन देखभाल की आवश्यकता होगी।
बहुत कम आक्रामक होने के कारण संभव होने पर ट्रांसकैथेटर उपचार पसंदीदा विकल्प है।
इसे आम तौर पर गहन देखभाल में रात भर रहने की आवश्यकता नहीं होती है, और अस्पताल में भर्ती लगभग 3 दिनों तक रहता है।
प्रक्रिया एक ग्रोइन पोत (ऊरु धमनी और/या शिरा) के माध्यम से की जाती है, महाधमनी के माध्यम से डक्टस आर्टेरियोसस में एक छोटा कैथेटर पारित किया जाता है।
कंट्रास्ट माध्यम के साथ विज़ुअलाइज़ेशन के बाद, क्लोजर डिवाइस (या तो एक कॉइल या बड़ी नलिकाओं के लिए एक प्लग) को जगह में लाया जाता है।
2 किलो से कम वजन वाले समय से पहले के शिशुओं में पर्क्यूटेनियस उपचार भी किया जा सकता है।
शिशुओं की इस विशेष आबादी में, इन रोगियों की नाजुक संवहनी संरचनाओं का सम्मान करने के लिए कैथेटर और कम कैलिबर के क्लोजर उपकरणों का उपयोग करके प्रक्रिया की जाएगी।
कुछ वर्षों के बाद से, "पिककोलो" नामक एक नए प्रकार के उपकरण का उपयोग समय से पहले के शिशुओं में बोटालो की वाहिनी के पर्क्यूटेनियस बंद करने के लिए किया जाता है।
गुर्दे की कार्यप्रणाली को बनाए रखने के लिए उपयोग किए जाने वाले कंट्रास्ट माध्यम की खुराक को भी कम किया जाएगा।
गर्म खाट के प्रयोग से नवजात शिशुओं का तापमान स्थिर रखा जाएगा।
समय से पहले नवजात शिशुओं में आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाली महत्वपूर्ण नैदानिक स्थितियां हो सकती हैं, इसलिए इन रोगियों को नवजात गहन देखभाल इकाई से हेमोडायनामिक कमरे में बेहद कोमल तरीके से ले जाना आवश्यक होगा।
उपयोग की जाने वाली तकनीक के बावजूद, जटिलताओं के बिना डक्टस आर्टेरियोसस को बंद करना बच्चे की वसूली के बराबर है।
ट्रांसकैथेटर प्रक्रिया के अगले दिन, बच्चा अस्पताल छोड़ देता है और जल्द ही खेल सहित सभी सामान्य गतिविधियों को फिर से शुरू कर सकता है।
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