मूर्ति टी और हुड्डा बी द्वारा अनुच्छेद इंडियन जर्नल ऑफ़ एनेस्थेसिया

कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) के दिशा-निर्देश दशकों से लागू हैं; लेकिन उनके अंतरराष्ट्रीय दायरे और समय-समय पर अद्यतन होने के बावजूद, उन रोगियों के लिए अस्पताल से बाहर कार्डियक अरेस्ट में जीवित रहने की दर में बहुत कम सुधार हुआ है, जिन्हें जल्दी नहीं मिला। तंतुविकंपहरण. प्रीहॉस्पिटल कार्डिएक अरेस्ट के प्रबंधन के लिए नए कार्डियो सेरेब्रल रिससिटेशन प्रोटोकॉल की स्थापना से वयस्क रोगियों के जीवित रहने में सुधार हुआ है, जिसमें कार्डियक अरेस्ट और शुरू में चौंकाने वाली लय है।

परिचय
कार्डियक गिरफ्तारी दिल और मस्तिष्क के बीच महत्वपूर्ण बातचीत में से एक को हाइलाइट करती है, और यह मृत्यु का एक प्रमुख कारण बनी हुई है। अस्पताल कार्डियक गिरफ्तारी के लिए पारंपरिक कार्डियोफुलमोनरी श्वसन (सीपीआर) के विकल्प के रूप में कार्डियो सेरेब्रल पुनर्वसन की अवधारणा तेजी से एक वास्तविकता में विकसित हो रही है। चूंकि कार्डियो सेरेब्रल पुनर्वसन के परिणामस्वरूप दुर्घटनाग्रस्त लय के साथ देखी गई कार्डियक गिरफ्तारी वाले रोगियों में बेहतर अस्तित्व और सेरेब्रल फ़ंक्शन का परिणाम होता है, इसे अस्पताल कार्डियक गिरफ्तारी के लिए सीपीआर को प्रतिस्थापित करना चाहिए और सीपीआर को श्वसन गिरफ्तारी के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए .1

प्रतिस्थापन की आवश्यकता: सीपीआर के स्थान पर सीसीआर
सीपीआर के लिए दिशानिर्देशों के विकास और आवधिक अद्यतन के बावजूद और अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) से आपातकालीन कार्डियोवैस्कुलर देखभाल से बाहर अस्पताल कार्डियक गिरफ्तारी के पीड़ितों के लिए जीवित रहने की दर निराशाजनक है और हाल ही में अनिवार्य रूप से अपरिवर्तित बनी हुई है।

पारंपरिक सीपीआर दृष्टिकोण में तीन प्रमुख कमीएं हैं:

अप्रत्याशित रूप से ध्वस्त होने वाले व्यक्ति के लिए अधिकांश बाधाएं आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं (ईएमएस) को सक्रिय करने के इच्छुक हैं लेकिन बचाव प्रयास शुरू करने के इच्छुक नहीं हैं क्योंकि वे मुंह से मुंह में सहायक वेंटिलेशन नहीं करना चाहते हैं। बाईस्टैंडर्स एक ऐसे व्यक्ति के लिए छाती-संपीड़न-केवल पुनर्वसन करने के लिए तैयार हैं जो अनपेक्षित रूप से ऐसे दृष्टिकोण को ध्वस्त कर देता है जो सभी सहमत नहीं है, कुछ भी करने से नाटकीय रूप से बेहतर है।
कार्डियक गिरफ्तारी के दौरान वेंटिलेशन के लिए छाती संपीड़न में बाधा डालने से बचपन कम हो जाता है।
कार्डियक गिरफ्तारी के लिए सीपीआर के दौरान सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन इंट्राथोरैसिक दबाव बढ़ता है, जो थैरेक्स में शिरापरक वापसी और दिल और मस्तिष्क के बाद के छिड़काव को कम करता है।

Cardiocerebral Resuscitation वेंटिलेशन Eliminates
सीपीआर के विपरीत, कार्डियो सेरेब्रल पुनर्वसन, बाईस्टैंडरिनिएटेड पुनर्वसन प्रयासों के लिए मुंह से मुंह के वेंटिलेशन को समाप्त करता है, ईएमएस उत्तरदाताओं द्वारा सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन की नाटकीय रूप से कम हो जाता है, और कार्डियक गिरफ्तारी के लिए एक सदमे के तुरंत बाद और तुरंत छाती संपीड़न पर जोर देता है ईएमएस कर्मियों।

साक्ष्य आधार
एक मानव अध्ययन में, जापान के जांचकर्ताओं ने पाया कि अस्पताल के कार्डियक गिरफ्तारी के पीड़ित पीड़ितों में से जिनके पास ईएमएस कर्मियों के आगमन पर एक चौंकाने वाली लय थी, छाती-संपीड़न-केवल पुनर्वसन के परिणामस्वरूप छाती संपीड़न और मुंह- टू-मुंह वेंटिलेशन।

पुनर्वसन के बारे में जनता को क्या सिखाया जाना चाहिए
जिस संदेश को प्रख्यापित करने की आवश्यकता है वह दो गुना है लेकिन फिर भी सरल: पहला कार्डियो सेरेब्रल पुनर्वसन कार्डियक गिरफ्तारी के लिए है, और दूसरा सीसीआर श्वसन गिरफ्तारी के लिए सिफारिश की जाती है। जनता को सिखाया जाना चाहिए कि एक वयस्क में एक अप्रत्याशित पतन, सभी संभावनाओं में, एक हृदय की गिरफ्तारी, स्पष्ट श्वसन गिरफ्तारी, जैसे चोकिंग या डूबने से अलग किया जाना है, जहां सहायक वेंटिलेशन उचित हो सकता है।

लंबे समय तक कार्डियक गिरफ्तारी के दौरान कोरोनरी परफ्यूजन दबाव आवश्यक है
प्रारंभिक defibrillation की अनुपस्थिति में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) गिरफ्तारी के पहले 5 मिनट से परे अस्तित्व मुख्य रूप से पर्याप्त कोरोनरी और सेरेब्रल परफ्यूजन दबाव पर निर्भर है, जिनमें से दोनों छाती संपीड़न द्वारा उत्पन्न होते हैं। यह अच्छी तरह से स्थापित है कि प्रारंभिक defibrillation या बाईस्टैंडर-शुरूआती पुनर्वसन प्रयासों की अनुपस्थिति में, अस्तित्व दुर्लभ है।

प्रत्येक 15 छाती संपीड़न से पहले दो वेंटिलेशन की दशकों पुरानी सिफारिश को हाल ही में इष्टतम नहीं माना गया है, क्योंकि यह अनुपात 2 से बदल दिया गया था: 15 से 2: 30 एएचए दिशानिर्देशों में 2005 छाती संपीड़न की अनुशंसित संख्या बढ़ाने के लिए। हालांकि, इस परिवर्तन ने प्रमुख समस्या को संबोधित नहीं किया, जो वेंटिलेशन-टू-संपीड़न अनुपात के बावजूद वेंटिलेशन शामिल होने पर पुनर्वसन शुरू करने के लिए बाधाओं की अनिच्छा है। बाईस्टैंडर पुनर्वसन की शुरुआत के लिए सबसे बड़ी बाधा जनता के मुंह से मुंह के पुनर्वसन की जटिल प्रकृति और / या जटिल प्रकृति है।

गैस्पिंग या एगोनल श्वसन की भूमिका:
जब कोई व्यक्ति वीएफ के साथ गिर जाता है, या यदि पशु पशु में वीएफ प्रेरित होता है, तो गैसपिंग व्यक्तियों और जानवरों की एक बड़ी संख्या में मौजूद होता है। यह असामान्य श्वास, जो अवधि में भिन्न होता है, या तो भाग्यशाली या दुर्भाग्यपूर्ण हो सकता है। जब छाती संपीड़न तुरंत शुरू किया जाता है, तो गैसिंग भाग्यशाली है कि इस विषय में गैस को जारी रखने और स्वयं वेंटिलेशन (नकारात्मक इंट्राथोरैसिक दबाव) प्रदान करने की संभावना है।

हालांकि, गैसिंग भी दुर्भाग्यपूर्ण हो सकती है कि अधिकांश परतें इसे एक संकेत के रूप में समझती हैं कि विषय अभी भी सांस ले रहा है, जिससे उन्हें बाईस्टैंडर पुनर्वसन शुरू नहीं किया जाता है या जैसे ही उन्हें चाहिए, ईएमएस कर्मियों के लिए कॉल करें। कार्डियक गिरफ्तारी के साथ गैस लगाने वाले मरीजों में बाईस्टस्टर छाती संपीड़न की तत्काल दीक्षा सुनिश्चित करने के लिए शिक्षा आवश्यक होगी, साथ ही साथ यह सुनिश्चित करने के लिए कि लगातार गैसिंग के कारण छाती संपीड़न बंद नहीं किया जाता है।

ईएमएस प्रोटोकॉल में कार्डियोसेरेब्रल पुनर्वसन को कार्यान्वित करना
आपातकालीन चिकित्सा सेवा प्रोटोकॉल में, परतों को "जीवनभर बनने" के लिए सिखाया जाना चाहिए। उन्हें जल्द से जल्द आपातकालीन कॉल करने के लिए निर्देश दिया जाना चाहिए और फिर अकेले छाती संपीड़न शुरू करना है। यदि एक स्वचालित बाहरी डिफिब्रिलेटर (एईडी) उपलब्ध है, तो उन्हें इसे प्राप्त करना चाहिए और इसके निर्देशों का पालन करना चाहिए। बचाव श्वास की सिफारिश नहीं है। छाती संपीड़न के लिए तकनीक आदर्श रूप से 100 प्रति मिनट की मेट्रोनोमेगाइड दर पर जोर देने के साथ सिखाया जाता है। इसके अतिरिक्त, प्रत्येक संपीड़न के बाद पूर्ण छाती रीकोल विशेष रूप से जोर दिया जाता है।

कार्डियक गिरफ्तारी के तीन चरणों से मार्गदर्शन
कार्डियो सेरेब्रल पुनर्वसन तकनीक को अपनाने से ईएमएस प्रोटोकॉल में कुछ बदलाव आएंगे; इन्हें वीएफ के कारण कार्डियक गिरफ्तारी के तीन चरणों के संदर्भ में सबसे अच्छी तरह से समझा जाता है। वीएफ के कारण कार्डियक गिरफ्तारी की तीन चरण की समय-निर्भर अवधारणा को विस्फेलट और बेकर द्वारा व्यक्त किया गया था।

विद्युत चरण पहला चरण है, जो 5 मिनट के बारे में रहता है। इस चरण के दौरान सबसे महत्वपूर्ण हस्तक्षेप defibrillation है। यही कारण है कि उनके उपयोग को प्रोत्साहित करने के लिए एईडी और कार्यक्रमों की उपलब्धता ने विभिन्न प्रकार की सेटिंग्स में जीवन को बचाया है, जिसमें हवाई जहाज हवाई अड्डे, कैसीनो और समुदायएक्सएक्स शामिल हैं।

परिसंचरण चरण अगला है। यह अवधि में भिन्न होता है लेकिन वीएफ गिरफ्तारी के लगभग 5 से मिनट 15 तक चलता है। इस समय के दौरान, निर्जलीकरण से पहले और बाद में पर्याप्त सेरेब्रल और कोरोनरी परफ्यूजन दबाव की पीढ़ी न्यूरोलॉजिकल सामान्य अस्तित्व के लिए महत्वपूर्ण है। विडंबना यह है कि, यदि इस चरण के दौरान एएईडी पहला हस्तक्षेप लागू होता है, तो विषय जीवित रहने की संभावना कम है। यदि प्रीहॉक छाती संपीड़न प्रदान नहीं किया जाता है, तो परिसंचरण चरण के दौरान डिफिब्रिलेशन लगभग हमेशा एक बेकार लय, एसिस्टोल, या पल्सलेस विद्युत गतिविधि में परिणाम देता है। एईडी के उपयोग के लिए पिछले स्टैक्ड-शॉक प्रोटोकॉल के परिणामस्वरूप आवश्यक छाती संपीड़न के लंबे समय तक बाधा उत्पन्न हुई, न केवल झटके से पहले ताल विश्लेषण के लिए बल्कि कार्डियक गिरफ्तारी के इस परिसंचरण चरण के दौरान ताल के बाद लय विश्लेषण के लिए भी।

इन निर्दयी तालों से सफल पुनर्वसन के लिए न केवल छाती संपीड़न को पूर्वकॉक करने की आवश्यकता होती है बल्कि छाती संपीड़न के प्रभावी शॉक बहाली के लिए भी तत्काल आवश्यकता होती है।

वीएफ के कारण कार्डियक गिरफ्तारी में चयापचय चरण देर से (कुछ समय बाद 15 मिनट) होता है। यह तब होता है जब पुनर्वसन प्रयास कम से कम सफल होते हैं और वह चरण है जिसके लिए नई नवीन अवधारणाओं की आवश्यकता होती है।

कार्डियक लाइफ-सपोर्ट प्रोटोकॉल में परिवर्तन
अस्पताल कार्डियक गिरफ्तारी से बचने का एक कारण इतना गरीब रहा है कि पैरामेडिक्स, जो हमेशा वीएफ के कारण कार्डियक गिरफ्तारी के विद्युत चरण के बाद पहुंचते हैं, छाती संपीड़न करने में केवल आधा समय व्यतीत करते हैं। एक्सएनएक्सएक्स बाधाएं अक्सर होती हैं क्योंकि ईएमएस कर्मियों मौजूदा दिशानिर्देशों का पालन कर रहे हैं। पुरानी दिशानिर्देशों की अधिक दुर्भाग्यपूर्ण सिफारिशों में से एक है स्टैक्ड डिफिब्रिलेशन पर जोर, जिसके परिणामस्वरूप एडी द्वारा लंबे समय तक और बार-बार विश्लेषण के दौरान सीएडी-देरी के कारण कार्डियक गिरफ्तारी के परिसंचरण चरण के दौरान छाती संपीड़न की कमी होती है जो घातक साबित हुई है । इसी प्रकार ईएमएस बचावकर्ताओं द्वारा एंडोट्राचेल इंट्यूबेशन छाती संपीड़न में देरी और व्यवधान का कारण बनता है। यह सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन और लगातार हाइपरवेन्टिलेशन से संबंधित प्रतिकूल प्रभाव भी पैदा करता है। इसके विपरीत, कार्डियो सेरेब्रल पुनर्वसन वीएफ के कारण कार्डियक गिरफ्तारी के विद्युत और परिसंचरण चरणों के दौरान एंडोट्राइकल इंट्यूबेशन को हतोत्साहित करता है।

डिफिब्रिलेटर पैड इलेक्ट्रोड लागू होते हैं और रोगी को 200 छाती संपीड़न दिया जाता है और फिर एक एकल डिफिब्रिलेशन शॉक होता है जिसे तुरंत ताल और पल्स का विश्लेषण करने से पहले 200 अधिक छाती संपीड़न के बाद किया जाता है। सदमे के बाद इन अतिरिक्त 200 छाती संपीड़न लागू होते हैं लेकिन लय और पल्स विश्लेषण से पहले कार्डियो सेरेब्रल पुनर्वसन के एक और महत्वपूर्ण पहलू का प्रतिनिधित्व करते हैं। इसलिए, छाती संपीड़न तुरंत तब तक शुरू किया गया जब तक धमनी दबाव स्थापित नहीं हुआ।

ऑक्सीजन के लिए एक नया दृष्टिकोण
यह प्रलेखित किया गया है कि वीएफ गिरफ्तारी के दौरान सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन हानिकारक है, यह निष्कर्ष निकालता है कि “मध्य इंट्रैथोरेसिक दबाव, कोरोनरी छिड़काव दबाव और हृदय की गिरफ्तारी से जीवित रहने के बीच एक व्युत्क्रमानुपाती संबंध है। सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के प्रतिकूल प्रभावों में इंट्राथोरैसिक दबाव में वृद्धि के साथ-साथ छाती संपीड़न के रिलीज चरण के दौरान एक नकारात्मक इंट्राथोरेसिक दबाव विकसित करने में असमर्थता शामिल है। सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन वक्ष और दाहिने दिल में शिरापरक वापसी को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप कोरोनरी और सेरेब्रल दबाव कम हो जाते हैं। इसके अतिरिक्त, हाइपर्वेंटिलेशन और बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव का इंट्राक्रैनील दबाव और सेरेब्रल छिड़काव दबाव पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। इन प्रभावों को इस तथ्य से जटिल किया जाता है कि चिकित्सकों द्वारा वेंटिलेशन दर और नर्स बचावकर्मी अक्सर दिशानिर्देशों द्वारा अनुशंसित दर की तुलना में बहुत तेज़ होते हैं, यहां तक ​​कि व्यापक रिट्रेनिंग के बाद भी।

कार्डियक गिरफ्तारी के दौरान, तेजी से वेंटिलेशन दर औसत इंट्राथोरैसिक दबाव में वृद्धि करती है और आगे रक्त प्रवाह में बाधा डालती है। एक्सएनएक्सएक्स तदनुसार, कार्डियो सेरेब्रल पुनर्वसन एक ऑरोफैरेनजील डिवाइस के साथ वायुमार्ग खोलने, एक गैर-ब्रीडर मास्क की नियुक्ति, और उच्च प्रवाह के प्रशासन (1 एल के बारे में) की सिफारिश करता है / मिनट) oxygen.10

लंबे समय तक कार्डियक अरेस्ट के दौरान डिफिब्रिलेशन से पहले हृदय और मस्तिष्क का निर्बाध छिड़काव न्यूरोलॉजिकल रूप से सामान्य अस्तित्व के लिए आवश्यक है। यह हमारा विश्वास है कि कार्डियक अरेस्ट के लिए कार्डियो सेरेब्रल रिससिटेशन के व्यापक कार्यान्वयन से अस्तित्व में नाटकीय रूप से सुधार होगा। यह उन्नत कार्डियक लाइफ सपोर्ट से दूर एक आदर्श बदलाव को अनिवार्य कर सकता है और जीवन का मूल आधार, जो संस्था- या एजेंसी-विशिष्ट प्रोटोकॉल और प्रशिक्षण के बजाय सामग्री और प्रारूप के मानकीकरण पर जोर देता है।

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