सेरेब्रल नशा: यकृत या पोर्टो-सिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी

By क्रिस्टियानो एंटिनो On नवम्बर 16, 2022

जिन रोगियों में लीवर की बीमारी (जिगर का सिरोसिस) होता है, वे अक्सर अजीबोगरीब अनुभव करते हैं और अक्सर लक्षणों को समझना मुश्किल होता है। इनमें से एक है जिसे हेपेटिक या पोर्टो-सिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी के रूप में जाना जाता है

हेपेटिक या पोर्टो-सिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी ट्रिगर के रूप में आंतों के अमोनियम के साथ प्रोटीन युक्त पदार्थों द्वारा मस्तिष्क के नशा से जुड़ा एक न्यूरोसाइकिएट्रिक सिंड्रोम (यानी लक्षणों का एक सेट) है।

हेपेटिक या पोर्टोसिस्टमिक एन्सेफैलोपैथी के लक्षण

सिरोसिस के उन्नत चरण में, यकृत सिकुड़ जाता है, कठोर और गंजा हो जाता है: इस स्थिति में आंत से आने वाला रक्त, पाचन के दौरान अवशोषित पदार्थों से भरपूर, बड़ी कठिनाई से इससे गुजरता है।

हृदय तक पहुंचने के लिए, रक्त अन्य मार्गों (संपार्श्विक मंडल कहा जाता है) लेता है, लेकिन इस तरह यह अब हानिकारक पदार्थों और विशेष रूप से अमोनियम की सफाई नहीं करता है, जो मांस प्रोटीन के टूटने से आंत में उत्पन्न होता है।

अमोनियम युक्त रक्त तब मस्तिष्क तक पहुंचता है और कोशिकाओं को ऐसे पदार्थों की आपूर्ति करने के बजाय जो सामान्य अंतरकोशिकीय ट्रांसमीटर (न्यूरोट्रांसमीटर) के निर्माण के लिए उपयोगी होते हैं, यह उन्हें दूसरों के साथ आपूर्ति करता है जो धीमे और धीमे ट्रांसमीटर के गठन का पक्ष लेते हैं।

यह परिवर्तन मस्तिष्क के कार्य को धीरे-धीरे धीमा कर देता है जब तक कि कोमा (बेहोशी) की स्थिति नहीं आ जाती।

यह स्थिति प्रारंभ में इसके द्वारा प्रकट होती है:

हाथों का एक अच्छा कांपना
निशाचर अनिद्रा और दिन के समय तंद्रा की स्थिति (विशेष रूप से खाने के बाद)
अप्रत्याशित मिजाज
एक बदली हुई आलोचनात्मक भावना
वाणी की धीमी गति और शब्दों का भ्रम (प्रसिद्ध चीजों को इंगित करने के लिए गलत शब्दों का उपयोग करना)।

रोगी का मानना है कि उसके आसपास के लोग उन लोगों से अलग हैं जिनके साथ वह आमतौर पर रहता है और यह उसे स्थानिक और लौकिक भटकाव की ओर ले जाता है।

अंतर्निहित समस्या यह है कि एन्सेफैलोपैथी के रोगी को यह विश्वास हो जाता है कि वह सही बातें कर रहा है और कह रहा है और तेजी से चिढ़ जाता है क्योंकि उसे पता चलता है कि उसके आस-पास के लोग समझ नहीं पाते हैं या यह समझना नहीं चाहते हैं कि वह क्या पूछ रहा है, क्या कह रहा है या क्या चाहता है .

स्थिति, यदि समय पर नहीं रोका गया, तो प्रगतिशील नींद की स्थिति में मस्तिष्क की धीमी गति की एक प्रगतिशील स्थिति की ओर विकसित होती है, जैसा कि हमने कहा है, कोमा (प्रतिवर्ती) की स्थिति।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का एक विशिष्ट प्रारंभिक संकेत रचनात्मक एप्रेक्सिया के रूप में जाना जाता है, यानी हाथ कांपने के कारण सरल चित्र (जैसे एक तारा) बनाने में असमर्थता और आकार को निष्पादित करने पर ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई होती है। इन मामलों में, रोगी अक्सर एक विशिष्ट मीठी सांस की गंध प्रस्तुत करता है, जिसे फेटोर हेपेटिकस (यकृत की गंध) कहा जाता है।

इसके अलावा, यदि रोगी अपनी कलाई को पीछे की ओर झुकाकर अपनी भुजाओं को आगे की ओर फैलाता है, तो एक विशिष्ट लयबद्ध, फड़फड़ाता हुआ कंपन (फ्लैपिंग कंपकंपी या एस्टेरिक्सिस) होता है; जैसे-जैसे भ्रम की स्थिति बढ़ती है, यह चिन्ह गायब हो जाता है और इसकी जगह सजगता में असामान्य वृद्धि हो जाती है।

यकृत एन्सेफैलोपैथी के कारण

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी वायरस, शराब, ड्रग्स या विषाक्त पदार्थों के कारण होने वाले हेपेटाइटिस में हो सकता है, लेकिन आमतौर पर, विशिष्ट, संभावित प्रतिवर्ती कारणों से, जिनमें आवृत्ति के क्रम में सबसे महत्वपूर्ण निस्संदेह कब्ज है।

अन्य कारण हैं:

जठरांत्र रक्तस्राव
संक्रमणों
इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (विशेष रूप से निम्न रक्त पोटेशियम)
ट्रैंक्विलाइज़र या शामक (मानसिक भ्रम में वृद्धि), दर्द निवारक, मूत्रवर्धक जैसे शराब या ड्रग्स का दुरुपयोग।

कब्ज आंत में मल के अवरोध की ओर जाता है, जो आंत में अमोनियम के उत्पादन और संचय को प्रोत्साहित करता है और इस प्रकार रक्त में परिणाम के साथ हमने उल्लेख किया है।

रक्तस्राव आंतों में भी नाइट्रोजन की वृद्धि को प्रेरित करता है और इस प्रकार अमोनियम जो पहले से वर्णित पथ का अनुसरण करता है।

दूसरी ओर, एन्सेफैलोपैथी से गुजर रहे रोगियों की चिड़चिड़ापन को शांत करने की कोशिश करने के लिए अक्सर शामक का उपयोग किया जाता है, इसका गंभीर प्रभाव पड़ता है कि वे भ्रम की स्थिति को बढ़ाते हैं और इस प्रकार चिड़चिड़ापन की स्थिति जिसे अब नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।

अनियंत्रित तरीके (अधिक) में उपयोग किए जाने वाले मूत्रवर्धक से रक्त में लवण की कमी (सोडियम और विशेष रूप से पोटेशियम की कमी), गुर्दे की विफलता और रक्त अम्लता में परिवर्तन होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त में अमोनियम में वृद्धि होती है। , जो उपर्युक्त घटनाओं को ट्रिगर करता है।

संक्रमण (तेज बुखार) भी रक्त अम्लता को बदलते हैं और उसी प्रभाव को जन्म देते हैं।

अक्सर संक्रमण तब पेट में जलोदर द्रव में प्रकट होता है।

पेट और गुर्दे की विफलता में तरल पदार्थ की कमी एन्सेफैलोपैथी पर बहुत गंभीर ट्रिगरिंग प्रभाव डालती है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का निदान

एन्सेफैलोपैथी एक न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्ति है जो रोगी के साथ रहने वाले रिश्तेदारों को बहुत डराती है क्योंकि, विशेष रूप से पहली बार ऐसा होने पर, वे यह समझने में असमर्थ होते हैं कि यह क्या है और इसका सामना कैसे करना है।

समय के साथ, रिश्तेदार धीरे-धीरे पूर्वसूचक संकेतों को देखना सीख जाते हैं और इस प्रकार, यदि उन्हें सिखाया जाता है कि क्या करना है, तो वे जल्दी से नैदानिक तस्वीर में महारत हासिल करने में सक्षम होते हैं और इससे पहले कि रोगी को नियंत्रित करना मुश्किल हो।

हमने देखा कि पूर्वसूचक संकेत क्या हैं, जैसे शब्दों के उच्चारण में धीमापन और आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले सही शब्दों का उपयोग करने में कठिनाई, मानसिक भ्रम की स्थिति आदि।

आम तौर पर, यदि अन्य रोग संबंधी अभिव्यक्तियों (रक्तस्राव, संक्रमण, गुर्दे की विफलता - रोगी पेशाब नहीं करता है या बहुत कम पेशाब करता है और पेट में बहुत पानी है) के कोई संकेत नहीं हैं, तो कब्ज इसका कारण है।

यकृत एन्सेफैलोपैथी के मामले में क्या करें

इस युद्धाभ्यास को दिन में कई बार दोहराया जा सकता है जब तक कि न्यूरोलॉजिकल स्थिति सामान्य नहीं हो जाती

यह अनुशंसा की जाती है कि तैयार किए गए पेरेट का उपयोग न करें, जो कि फार्मेसियों में खरीदा जाता है, क्योंकि ये केवल आंतों के पानी के प्रभाव के उत्पादन के बिना एक परेशान प्रभाव पड़ता है (एनीमा उपकरण फार्मेसियों में बेचे जाते हैं और पुन: प्रयोज्य होते हैं)।

हालांकि, दैनिक आधार पर मुंह से विशेष जुलाब का उपयोग करके इस स्थिति को रोका जाना चाहिए, यानी लैक्टुलोज ईपीएस (यह महत्वपूर्ण है कि दवा के नाम के साथ नुस्खे में ईपीएस का संक्षिप्त नाम है, जो एन्सेफैलोपैथी पोर्टो सिस्टमिका के लिए है।

यह समझा जाता है क्योंकि संक्षिप्त नाम डॉक्टर द्वारा नुस्खे में लिखा जाना चाहिए और दवा को सह-भुगतान के भुगतान के बिना फार्मेसी द्वारा नि: शुल्क दिया जाना चाहिए)।

यह सिरप (विभिन्न स्वादों के साथ फार्मेसियों में विभिन्न सूत्रीकरण हैं) एक चीनी है जो बैक्टीरिया के वनस्पतियों और कोलन के पीएच को बदल देती है, अमोनियम-उत्पादक बैक्टीरिया को नष्ट कर देती है, और इसमें एक आसमाटिक (गैर-परेशान) रेचक प्रभाव भी होता है।

प्रारंभिक खुराक 30-45 मिलीलीटर दिन में तीन बार (यानी एक या दो बड़े चम्मच) है और इसे बाद में कम से कम 2 या 3 दैनिक मल त्याग की अनुमति देने के लिए समायोजित किया जाना चाहिए।

दूसरे, कोई विशेष एंटीबायोटिक्स जैसे नियोमाइसिन के दैनिक प्रशासन को 4-6 ग्राम / दिन की खुराक पर 4 विभाजित खुराकों में जोड़ सकता है।

यह एंटीबायोटिक आंत में बैक्टीरिया द्वारा गठित विषाक्त पदार्थों की मात्रा को कम करने में उपयोगी है और इसका उपयोग लैक्टुलोज के बजाय या संयोजन में किया जा सकता है।

जिगर की बीमारी की प्रगति के साथ या एक TIPS की उपस्थिति में (एक कृत्रिम अंग जो यकृत में पोर्टल शिरा को सुप्रा-यकृत शिरा से जोड़ने के लिए रखा जाता है, पोर्टल थ्रोम्बोसिस या अट्रैक्टिव जलोदर या रक्तस्राव को टूटने वाले वैराइसिस से रोकने या इलाज के लिए, जो एंडोस्कोपिक उपचार का जवाब नहीं देते हैं), एन्सेफैलोपैथी एपिसोडिक तीव्र रूप से जीर्ण रूप में बदल जाती है जिसका इलाज करना अधिक कठिन होता है।

इन मामलों में, उपर्युक्त उपचार दैनिक होना चाहिए, विशिष्ट दवाओं के उपयोग के साथ संयुक्त (फ्लेबोक्लिसिस में चुनिंदा अमीनो एसिड समाधान, आदि)।

इन स्थितियों में आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की भी आवश्यकता होती है क्योंकि वे अक्सर अन्य रुग्ण स्थितियों से जुड़ी होती हैं, जैसे कि संक्रमण, गुर्दे की विफलता, मधुमेह अपघटन, आदि।

इस समय समस्या का एकमात्र वास्तविक समाधान यकृत प्रत्यारोपण है।