मुआवजा, विघटित और अपरिवर्तनीय झटका: वे क्या हैं और वे क्या निर्धारित करते हैं
कभी-कभी, शुरुआती चरणों में सदमे की पहचान करना मुश्किल होता है और रोगी आपके एहसास से पहले ही विघटित सदमे में बदल सकता है। कभी-कभी वह परिवर्तन हमारे दृश्य पर आने से पहले होता है
इन मामलों में, हमें हस्तक्षेप करने और जल्दी से हस्तक्षेप करने की आवश्यकता है क्योंकि ऐसा करने में विफल रहने पर रोगी को अपरिवर्तनीय झटका लगेगा।
झटके का वर्णन करते समय उपयोग करने के लिए बेहतर शब्द छिड़काव और हाइपोपरफ्यूजन हैं।
जब हम पर्याप्त रूप से परफ्यूम कर रहे होते हैं तो हम न केवल शरीर के अंगों को ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचा रहे होते हैं, बल्कि हम चयापचय के अपशिष्ट उत्पादों को भी उचित दर पर निकाल रहे होते हैं।
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आठ प्रकार के झटके हैं जिनका हम सामना कर सकते हैं:
- हाइपोवोलेमिक - सबसे अधिक सामना करना पड़ा
- हृद
- प्रतिरोधी
- विषाक्त
- तंत्रिकाजन्य
- तीव्रगाहिता संबंधी
- साइकोजेनिक
- श्वसन अपर्याप्तता
सदमे के तीन चरण: अपरिवर्तनीय, मुआवजा और विघटित झटका
चरण 1 - मुआवजा झटका
मुआवजा झटका सदमे का चरण है जिसमें शरीर अभी भी पूर्ण या सापेक्ष द्रव हानि की भरपाई करने में सक्षम है।
इस चरण के दौरान रोगी अभी भी पर्याप्त रक्तचाप के साथ-साथ मस्तिष्क के छिड़काव को बनाए रखने में सक्षम है क्योंकि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र हृदय और श्वसन दर को बढ़ाता है और रक्त वाहिकाओं के वाहिकासंकीर्णन और माइक्रोकिरकुलेशन, प्रीकेपिलरी के माध्यम से शरीर के मूल में रक्त को अलग करता है। स्फिंक्टर्स शरीर के क्षेत्रों में रक्त प्रवाह को कम करते हैं और छिड़काव में कमी के लिए उच्च सहनशीलता वाले क्षेत्रों में कमी करते हैं, उदाहरण के लिए त्वचा।
यह प्रक्रिया वास्तव में शुरू में रक्तचाप को बढ़ाती है क्योंकि संचार प्रणाली के भीतर कम जगह होती है।
RSI मुआवजे के झटके के संकेत और लक्षण शामिल हैं:
- बेचैनी, आंदोलन और चिंता - हाइपोक्सिया के शुरुआती लक्षण
- पीलापन और चिपचिपी त्वचा - यह माइक्रोकिरकुलेशन के कारण होता है
- मतली और उल्टी - जीआई सिस्टम में रक्त के प्रवाह में कमी
- प्यास
- विलंबित केशिका फिर से भरना
- नाड़ी के दबाव को कम करना
चरण 2 - विघटित झटका
विघटित झटका है के रूप में परिभाषित किया गया है "सदमे का अंतिम चरण जिसमें शरीर के प्रतिपूरक तंत्र (जैसे हृदय गति में वृद्धि, वाहिकासंकीर्णन, श्वसन दर में वृद्धि) मस्तिष्क और महत्वपूर्ण अंगों के लिए पर्याप्त छिड़काव बनाए रखने में असमर्थ हैं।"
यह तब होता है जब रक्त की मात्रा 30% से अधिक घट जाती है।
रोगी के प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय रूप से विफल हो रहे हैं और कार्डियक आउटपुट गिर रहा है जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप और कार्डियक फ़ंक्शन दोनों में कमी आई है।
शरीर रक्त को शरीर के मूल भाग, मस्तिष्क, हृदय और गुर्दे तक भेजना जारी रखेगा।
विघटित सदमे के लक्षण और लक्षण अधिक स्पष्ट होते जा रहे हैं और वाहिकासंकीर्णन में वृद्धि से शरीर के अन्य अंगों में हाइपोक्सिया होता है।
मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी के कारण रोगी भ्रमित और अस्त-व्यस्त हो जाएगा।
RSI संकेत और लक्षण विघटित सदमे में शामिल हैं:
- मानसिक स्थिति में बदलाव
- क्षिप्रहृदयता
- tachypnea
- श्रमसाध्य और अनियमित श्वास
- अनुपस्थित परिधीय दालों के लिए कमजोर
- शरीर के तापमान में कमी
- नीलिमा
जबकि शरीर शरीर के मूल में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने की कोशिश कर रहा है, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स का नियंत्रण खो देता है जो पहले बताए गए माइक्रोकिरकुलेशन में सहायता करते हैं।
पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर्स बंद रहते हैं और यह रक्त पूलिंग की अनुमति देता है, जो प्रसार इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (डीआईसी) में प्रगति करेगा।
प्रारंभिक अवस्था में यह समस्या अभी भी आक्रामक उपचार के साथ ठीक हो सकती है।
रक्त जो अब जमा हो रहा है, वह जमा होना शुरू हो जाता है, क्षेत्र की कोशिकाओं को अब पोषक तत्व नहीं मिल रहे हैं और एनारोबिक चयापचय एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है।
डीआईसी इस चरण के दौरान शुरू होता है और अपरिवर्तनीय झटके के दौरान प्रगति करना जारी रखता है।
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चरण 3 - अपरिवर्तनीय शॉक
अपरिवर्तनीय झटका सदमे का अंतिम चरण है और एक बार जब रोगी इस चरण में आगे बढ़ जाता है तो यह वापस नहीं आने का बिंदु होता है क्योंकि हृदय प्रणाली में तेजी से गिरावट होती है और रोगी के प्रतिपूरक तंत्र विफल हो जाते हैं।
रोगी हृदय उत्पादन, रक्तचाप और ऊतक छिड़काव में गंभीर कमी के साथ उपस्थित होगा।
शरीर के मूल भाग को बचाने के अंतिम प्रयास में मस्तिष्क और हृदय के छिड़काव को बनाए रखने के लिए रक्त को गुर्दे, यकृत और फेफड़ों से दूर किया जाता है।
इलाज
उपचार का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा घटना की पहचान करना और सदमे की प्रगति को रोकने के लिए लगातार काम करना है।
जैसा कि मैंने पहले कहा, हाइपोवोलेमिक शॉक प्रीहॉस्पिटल सेटिंग में सदमे का सबसे आम रूप है।
यह समझ में आता है, क्योंकि 1-44 वर्ष की आयु के लोगों की मृत्यु का सबसे आम कारण अनजाने में लगी चोट है।
यदि रोगी को बाहरी रूप से रक्तस्राव हो रहा है, तो हम जानते हैं कि हमें तुरंत हस्तक्षेप करने की आवश्यकता है ताकि हम जितना संभव हो उतना रक्त कंटेनर में रख सकें।
यदि रोगी आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण प्रस्तुत करता है, तो हमें सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए ट्रॉमा सेंटर में ले जाना होगा।
उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन का संकेत दिया जाता है, भले ही रोगी अभी भी मानसिक हो और उसकी पल्स ऑक्सीमेट्री 94% या उससे अधिक हो।
हम जानते हैं कि इन उदाहरणों में यदि अंतर्निहित हाइपोक्सिया का संदेह है कि पल्स ऑक्सीमेट्री प्रदर्शित किए बिना ऑक्सीजन को प्रशासित किया जा सकता है।
अपने रोगी को गर्म रखें, शरीर के तापमान में कमी से शरीर की क्षमता में कमी हो जाती है, खून बह रहा है, जो प्लेटलेट्स के खराब होने के कारण होता है और इसके परिणामस्वरूप बनने वाले थक्कों का अनुचित रूप से टूटना होता है।
और अंत में, अनुमेय हाइपोटेंशन की स्थिति को बनाए रखने के लिए अंतःशिरा चिकित्सा। इसका मतलब है कि सिस्टोलिक रक्तचाप 80- और 90-mmHG के बीच होना चाहिए।
हम आमतौर पर 90-mmHg के लिए डिफ़ॉल्ट होते हैं क्योंकि हमें सिखाया जाता है कि यह मुआवजे से विघटित सदमे में संक्रमण है।
द्वारा लिखित: रिचर्ड मेन, एमईडी, एनआरपी
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