खाट मृत्यु (एसआईडीएस): रोकथाम, कारण, लक्षण और मामले की दर
आमतौर पर 'खाट मौत' के रूप में जाना जाता है, लेकिन इसका अधिक सटीक नाम 'अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम' है, जिसे 'अचानक शिशु मृत्यु सिंड्रोम' या 'अप्रत्याशित शिशु मृत्यु' (एसआईडीएस) के रूप में भी जाना जाता है, एक ऐसी घटना है जिसे अभी तक शोधकर्ताओं द्वारा सटीक रूप से समझाया नहीं गया है।
एसआईडीएस एक स्पष्ट रूप से स्वस्थ शिशु की अचानक और अप्रत्याशित मौत में प्रकट होता है, अक्सर प्रारंभिक संकेतों और संभावित कारणों की पूर्ण अनुपस्थिति में।
लगभग हमेशा मौत पोस्टमॉर्टम जांच के बाद भी अस्पष्ट बनी रहती है।
एसआईडीएस से प्रभावित परिवारों के लिए शोक समर्थन महत्वपूर्ण है, क्योंकि शिशु की मृत्यु अचानक और स्पष्ट रूप से बिना कारण के होती है, जिसके परिणामस्वरूप एक अप्रत्याशित और अस्पष्टीकृत त्रासदी होती है जो माता-पिता को असहनीय दुःख में छोड़ देती है, यहां तक कि मनोचिकित्सा और अवसादरोधी दवा समर्थन के लंबे सत्रों के लिए भी प्रतिरोधी होती है।
चूंकि खाट मौत का कोई गवाह नहीं है, यह अक्सर एक या दोनों माता-पिता की ओर से संभावित अपराध की तलाश में एक जांच से जुड़ा होता है।
खाट मृत्यु दर
सिंड्रोम जीवन के पहले 12 महीनों में बच्चों को प्रभावित करता है और अभी भी औद्योगिक देशों में पैदा हुए स्वस्थ बच्चों की मृत्यु का प्रमुख कारण है।
इटली में 0.5 में लगभग 2011 प्रति हजार (23 वर्ष से कम उम्र के 5 बच्चे, संदर्भ अवधि में कुल मृत्यु का 1.3%) की घटना हुई थी।
पीडमोंट क्षेत्र के लिए 2004-2011 के आंकड़े औसत एसआईडीएस मृत्यु दर 0.09 प्रति 1000 दिखाते हैं।
यह एक महीने और एक साल की उम्र के बीच मौत का सबसे आम कारण है।
लगभग 90 प्रतिशत मामले छह महीने की उम्र से पहले होते हैं, जिसमें दो महीने से चार महीने की उम्र के बीच के मामले चरम पर होते हैं।
लड़कियों की तुलना में लड़कों में एसआईडीएस अधिक आम है।
एसआईडीएस अचानक अप्रत्याशित शिशु मृत्यु (एसयूआईडी) का लगभग 80% हिस्सा है।
क्या खाट मृत्यु, एसआईडीएस के 'प्रीमोनिटरी' लक्षण हैं?
कई माता-पिता आश्चर्य करते हैं कि क्या कुछ छोटे संकेतों से यह बताना संभव है कि उनके बच्चे को इस सिंड्रोम से प्रभावित होने का खतरा है, ताकि वे समय पर हस्तक्षेप कर सकें?
उत्तर दुर्भाग्य से नहीं है।
एसआईडीएस के कोई पता लगाने योग्य लक्षण नहीं हैं, इस सिंड्रोम से मरने वाले शिशु किसी भी प्रकार के दर्द से पीड़ित नहीं होते हैं या कोई शारीरिक सबूत नहीं दिखाते हैं।
कुछ शोधकर्ताओं ने फ्लू जैसे श्वसन लक्षणों के बीच एक संबंध को खतरे में डालने की कोशिश की है, लेकिन इस मुद्दे पर अभी भी अत्यधिक बहस चल रही है।
यद्यपि कोई निश्चित कारण या लक्षण नहीं हैं, ऐसे व्यवहार और स्थितियों के अस्तित्व का प्रमाण है जो ऐसे कारक हो सकते हैं जो SIDS के जोखिम को बढ़ाते हैं, और अन्य जो इसके विपरीत, सुरक्षात्मक कारक (जोखिम को कम करते हैं)।
कारक जो शिशुओं में खाट मृत्यु के जोखिम को बढ़ाते हैं
एक स्पष्ट कारण निर्धारित करने की असंभवता का सामना करते हुए, महामारी विज्ञान के अध्ययन किए गए हैं जिनमें कुछ रोकथाम योग्य और कुछ गैर-रोकथाम जोखिम वाले कारकों का अस्तित्व पाया गया है; हालाँकि, इनमें से कोई भी SIDS का विशिष्ट कारण नहीं है।
अंतर्निहित आनुवंशिक संवेदनशीलता, बच्चे के विकास में एक विशिष्ट समय सीमा और एक पर्यावरणीय तनाव सहित कारकों के संयोजन की आवश्यकता का प्रस्ताव किया गया है।
इन पर्यावरणीय तनावों में पेट के बल या करवट सोना, अधिक गर्मी और तंबाकू के धुएं के संपर्क में आना शामिल हो सकते हैं।
बिस्तर साझा करने के दौरान आकस्मिक घुटन (जिसे सह-नींद भी कहा जाता है) या नरम वस्तुओं से घुटन भी एक भूमिका निभा सकती है।
एक अन्य गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक 39 सप्ताह का गर्भ है।
अन्य कारणों में संक्रमण, आनुवंशिक विकार और हृदय की समस्याएं शामिल हैं।
जबकि जानबूझकर घुटन के रूप में बाल शोषण को SIDS के रूप में गलत माना जा सकता है, ऐसा माना जाता है कि यह 5% से कम मामलों में होता है।
आवृत्ति में अंतर शिशु के लिंग और उम्र, जातीय मूल, माता-पिता के सांस्कृतिक और आर्थिक स्तर के साथ सहसंबंध में पाया गया है।
एसआईडीएस के जोखिम को पूरी तरह से कम करने वाले तरीके वर्तमान में उपलब्ध नहीं हैं, हालांकि कई हस्तक्षेप हैं जो बच्चों में एसआईडीएस की घटनाओं को काफी कम कर सकते हैं।
कई अध्ययनों से पता चलता है कि मुख्य कारकों में से एक लापरवाह स्थिति के अलावा एक नींद की स्थिति है (यदि शिशु अपने पेट या अपनी तरफ सोता है तो जोखिम बहुत अधिक होता है)।
इसलिए यह दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है कि बच्चे को हमेशा उसकी पीठ के बल सुलाएं (बिस्तर के सामने, पेट ऊपर)।
यह अनुमान लगाया गया है कि यदि बच्चों को प्रवण (उनके पेट पर) के बजाय लापरवाह (उनके पेट पर) सोने की सुरक्षित आदत 1970 के दशक की शुरुआत में व्यापक हो गई थी, यानी जब इस विषय पर पहला वैज्ञानिक और नैदानिक साक्ष्य उपलब्ध था, तो अकेले पश्चिमी देशों में करीब 50,000 बच्चों की जान बचाई जा सकती थी।
शिशु खाट मृत्यु के लिए परिवर्तनीय और/या रोके जा सकने वाले जोखिम कारक
एसआईडीएस के लिए रोकथाम योग्य जोखिम स्थितियों में शामिल हैं:
- घर में सिगरेट पीना
- गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान करने वाली माँ (इसी तरह स्टॉप-स्मोकिंग पैच के साथ);
- अपर्याप्त प्रसवपूर्व पोषण और देखभाल;
- शराब और हेरोइन का उपयोग;
- अत्यधिक उच्च कमरे का तापमान;
- अत्यधिक कपड़े;
- कंबल का अत्यधिक उपयोग;
- श्वासप्रणाली में संक्रमण;
- सुपाइन के अलावा सोने की स्थिति;
- लंबे क्यूटी अंतराल (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम द्वारा पता लगाने योग्य)।
गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक
- शिशु की उम्र (5 महीने से कम)
- समय से पहले जन्म;
- शरद ऋतु।
माता-पिता का बिस्तर साझा करना
माता-पिता के बिस्तर साझा करने से सिंड्रोम की घटनाओं में वृद्धि होती है, खासकर अगर:
- एक या दोनों माता-पिता धूम्रपान करने वाले हैं
- एक या दोनों माता-पिता शराब, ड्रग्स, दवा का उपयोग करते हैं;
- एक या दोनों माता-पिता वजन थोपने और निर्माण करने वाले हैं;
- एक या दोनों माता-पिता 'भारी नींद लेने वाले' हैं;
- एक या दोनों माता-पिता आरामकुर्सी, सोफे, नरम सतहों पर सोते हैं जिसमें 'डूबने' की संभावना होती है।
निष्क्रिय और तृतीयक धूम्रपान
सेकेंड-हैंड स्मोक सिंड्रोम से संबंधित है: एसआईडीएस से मरने वाले बच्चों में अन्य कारणों से मरने वाले बच्चों की तुलना में उनके फेफड़ों में निकोटीन और कोटिनिन (दूसरे हाथ के धुएं के पुराने संपर्क का संकेत) की उच्च सांद्रता होती है।
हालांकि, घर के बाहर धूम्रपान भी बच्चे को उच्च मात्रा में तृतीयक धुएं के संपर्क में लाता है, इसलिए जोखिम कारक को पूरी तरह से समाप्त करने के लिए, माता-पिता को पूरी तरह से धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जाती है, जिससे घर के सभी सदस्यों के स्वास्थ्य में सुधार होगा। और वयस्क के रूप में धूम्रपान करने वाले बच्चे के जोखिम को भी कम करता है।
खाट मृत्यु और टीके: क्या कोई कड़ी है?
टीके SIDS के लिए जोखिम कारक नहीं हैं। इसके विपरीत, कुछ अध्ययनों के अनुसार, कुछ मामलों में टीकों का SIDS के खिलाफ सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है: उदाहरण के लिए, डिप्थीरिया-टेटनस-पर्टुसिस टीकाकरण, SIDS में कमी के साथ सहसंबद्ध है।
खाट मृत्यु और हृदय संबंधी अतालता
एसआईडीएस के रोगजनन पर कई अध्ययनों के साथ, आनुवंशिक रूप से आधारित कार्डियक अतालता, यानी चैनलोपैथी और विशेष रूप से लंबे क्यूटी सिंड्रोम से निपटने वाले लोग तेजी से महत्वपूर्ण होते जा रहे हैं।
हालांकि अधिक सीमित संख्या में SIDS के कुछ मामले ब्रुगडा सिंड्रोम, शॉर्ट क्यूटी सिंड्रोम और कैटेकोलामाइनर्जिक पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से जुड़े हैं।
शिशु पालना मृत्यु की रोकथाम
जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, SIDS के जोखिम को कम करने के लिए कुछ सुझाव दिए गए हैं:
- बच्चे को अपने पेट (लापरवाह) के बल सोना चाहिए;
- जिस वातावरण में वह रहता है या सोता है और घर में धूम्रपान नहीं करना चाहिए;
- वह वातावरण जहां वह सोता है वह बहुत गर्म नहीं होना चाहिए, (कमरे का माइक्रॉक्लाइमेट इष्टतम है जब तापमान 18 डिग्री सेल्सियस और 20 डिग्री सेल्सियस के बीच होता है और जब हवा का एक अच्छा परिवर्तन आर्द्रता को लगभग 50% होने देता है) तो उसे नहीं करना चाहिए अत्यधिक ढका हुआ हो और उसे गर्मी के स्रोतों से दूर सोना चाहिए;
- बुखार होने पर बच्चे को कम ढकना चाहिए;
- यह अनुशंसा की जाती है कि बच्चा अपने माता-पिता के कमरे में अपनी खाट में सोए न कि अपने माता-पिता के बिस्तर में;
- डमी के उपयोग को अब जोखिम कम करने वाला कारक माना जाता है।
शिशु पालना मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए पालने को कैसे व्यवस्थित करें?
SIDS के जोखिम को कम करने के लिए, पालने में ऐसी कोई भी वस्तु मौजूद नहीं होनी चाहिए जो बच्चे की सांस लेने में बाधा उत्पन्न कर सके (जैसे कठपुतली, भरवां जानवर, तकिए, टुकड़े टुकड़े की चादरें)।
चादर को बच्चे के सिर के ऊपर नहीं रखा जाना चाहिए, बल्कि केवल छाती तक ढंकना चाहिए और बाहों को खुला रखना चाहिए ताकि उनके हिलने-डुलने से चादर सिर और वायुमार्ग को ढक न सके।
शिशु की चूसने और खाट से मौत
2005 के एक अध्ययन से पता चला है कि नकली उपयोग ने सिंड्रोम के जोखिम को 90% तक कम कर दिया।
यह इस तथ्य के कारण प्रतीत होता है कि डमी उपयोग द्वारा सक्रिय ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मेसेनसेफेलिक नाभिक, जालीदार गठन की सक्रियता के माध्यम से उत्तेजना को सक्रिय करता है।
यह शिशु के महत्वपूर्ण कार्यों (हृदय गति, श्वसन, पीएच और रक्त तापमान) को नियंत्रित करने की अनुमति देता है, जो अन्यथा, विशेष रूप से अपरिपक्व शिशुओं में, न्यूनतम पर्यावरणीय उत्तेजना (नींद में) की स्थिति में विफल हो सकता है।
इन कार्यों का कारक न्यूरोट्रांसमीटर ग्लूटामेट है, जो उत्तेजना पर ट्राइजेमिनल के मेसेनसेफेलिक न्यूक्लियस द्वारा, इस मामले में, डमी द्वारा निर्मित होता है।
नियर मिस SIDS
यदि तुरंत बचा लिया जाए, तो कुछ SIDS शिशुओं को पुनर्जीवित किया जा सकता है और इस मामले में हम 'नियर मिस SIDS' की बात करते हैं, हालांकि, संभावित विकलांगता के साथ एनोक्सिया के कारण कम या ज्यादा गंभीर स्थायी मस्तिष्क चोट का जोखिम अभी भी बहुत अधिक है।
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