अग्नाशय के कैंसर का निदान: किए जाने वाले परीक्षण

By क्रिस्टियानो एंटिनो On फ़रवरी 8, 2023

अग्नाशयी कैंसर अपने स्वभाव से ही रोग के प्रारंभिक चरण में निदान करना मुश्किल है

अग्नाशयी कैंसर के सभी रोगियों में से आधे से अधिक उन्नत रोग हैं और लगभग एक चौथाई में पहले से ही क्षेत्रीय प्रसार है।

ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो अग्नाशय के कैंसर की नकल कर सकती हैं, जैसे कि उदर महाधमनी धमनीविस्फार, एम्पुलरी कार्सिनोमा, आंतों में इस्किमिया, गैस्ट्रिक या अग्नाशयी लिंफोमा, हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा (हेपेटोमा), कोलेडोकोल या अंतःस्रावी अग्नाशय नियोप्लाज्म का स्टेनोसिस या ट्यूमर।

अन्य स्थितियों जैसे तीव्र अग्नाशयशोथ, पित्तवाहिनीशोथ, कोलेसिस्टिटिस, कोलेडोकल पुटी, पुरानी अग्नाशयशोथ, पित्त पथरी (कोलेलिथियसिस), गैस्ट्रिक कैंसर और पेप्टिक अल्सर को नहीं भूलना चाहिए।

नैदानिक दृष्टिकोण: अग्नाशय के कैंसर के निदान के लिए क्या जाँच की जानी चाहिए

अग्नाशयी कैंसर वाले रोगियों में प्रयोगशाला डेटा आम तौर पर संकेतक नहीं होते हैं, इसलिए सहायक जांच पर भरोसा करना जरूरी है, जो अग्नाशयी नियोप्लासिया की परिकल्पना की ओर अधिक सटीक रूप से इंगित कर सकता है।

इन जांचों में शामिल हैं:

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)
ट्रांसक्यूटेनियस अल्ट्रासाउंड (ईटीसी)
एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड (EUS)
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)
एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (CPRE)
पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी)

अग्न्याशय के कैंसर का निदान करने के लिए सबसे कठिन नैदानिक स्थिति अंतर्निहित पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगी में है।

वास्तव में, इन मामलों में सभी सहायक जांच रूपात्मक असामान्यताएं दिखा सकती हैं, जो विशेष रूप से शुरुआती चरणों में, अग्नाशयी कार्सिनोमा और पुरानी अग्नाशयशोथ के बीच अंतर करने में मदद नहीं कर सकती हैं।

कई मामलों में, ट्यूमर मार्कर भी मदद नहीं कर सकते हैं, क्योंकि वे पुरानी अग्नाशयशोथ के दौरान भी ऊंचे दिखाई देते हैं।

इन रोगियों में, निश्चितता के निदान तक पहुंचने से पहले अक्सर सहायक जांच के कई तौर-तरीकों को बायोप्सी नमूनों के साथ करीबी क्लिनिकल फॉलो-अप के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

अग्नाशयी कैंसर का निदान: प्रयोगशाला निष्कर्ष

अग्नाशय के कैंसर के रोगियों में प्रयोगशाला निष्कर्ष भी आम तौर पर गैर-विशिष्ट होते हैं।

अक्सर, जैसा कि रसौली के कई मामलों में होता है, थ्रोम्बोसाइटोसिस से जुड़ी एक नॉर्मक्रोनिक एनीमिक स्थिति देखी जाती है।

लेकिन सबसे महत्वपूर्ण विकार आमतौर पर प्रतिरोधी पीलिया है, जो बिलीरुबिन (संयुग्मित और कुल), क्षारीय फॉस्फेट, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ और, कुछ हद तक, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ और एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ में वृद्धि से प्रकट होता है।

एमाइलेज और/या लाइपेस का सीरम स्तर, शोधनीय अग्नाशयी ट्यूमर वाले आधे से भी कम रोगियों में ऊंचा होता है और केवल एक चौथाई रोगियों में ही ऊंचा होता है, जिनके ट्यूमर को हटाया नहीं जा सकता है।

हालांकि, अग्नाशय के कैंसर वाले लगभग 5% रोगियों में तीव्र या पुरानी अग्नाशयशोथ के सह-अस्तित्व के परिणामस्वरूप एमाइलेज और लाइपेस में वृद्धि हुई है।

लिवर मेटास्टेसिस की उपस्थिति में कोई नैदानिक पीलिया नहीं होता है, लेकिन सीरम क्षारीय फॉस्फेट और ट्रांसएमिनेस स्तरों में अपेक्षाकृत कम वृद्धि हो सकती है।

उन्नत अग्नाशयी ट्यूमर और वजन घटाने वाले मरीजों में कुपोषण (जैसे कम एल्ब्यूमिन या कोलेस्ट्रॉल) के सामान्य प्रयोगशाला प्रमाण भी हो सकते हैं।

अग्नाशय के कैंसर के ट्यूमर मार्कर

कार्बोहाइड्रेट प्रतिजन 19-9

सीए 19-9 एंटीजन एक प्रोटीन है जो कुछ ट्यूमर कोशिकाओं की सतह पर मौजूद होता है और कैंसर के रोगियों में म्यूसिन के प्रसार पर सबसे अधिक पाया जाता है।

यह आम तौर पर पित्त पथ की कोशिकाओं में मौजूद होता है और तीव्र या पुरानी पित्त पथ की बीमारियों में ऊंचा हो सकता है।

लगभग 5-10% रोगियों में सीए 19-9 का उत्पादन करने के लिए आवश्यक एंजाइम नहीं होता है; कम या अनुपस्थित CA 19-9 अनुमापांक वाले इन रोगियों में इस ट्यूमर मार्कर से रोग की निगरानी करना संभव नहीं होगा।

अधिकांश प्रयोगशालाओं में सीए 19-9 के लिए महत्व की सीमा 33-37 यू/एमएल से कम है।

पित्त बाधा, आंतरिक यकृत रोग या सौम्य अग्नाशयी बीमारी की अनुपस्थिति में, 19 यू/एमएल से ऊपर का सीए 9-100 मूल्य नियोप्लाज्म के लिए अत्यधिक विशिष्ट होता है, आमतौर पर अग्न्याशय।

अग्नाशय के कैंसर की शोधनीयता की डिग्री को परिभाषित करने की कोशिश करने के लिए सहायक जांच के अलावा सीए 19-9 के स्तर का मूल्यांकन किया गया है, और इस संदर्भ में यह दिखाया गया है कि सीए 4-19 के ऊपर के स्तर वाले 9% से कम रोगी 300 U/mL में रिसेक्टेबल ट्यूमर हैं।

दुर्भाग्य से, सीए 19-9 प्रारंभिक चरण के अग्नाशयी कार्सिनोमा के लिए कम संवेदनशील है और इसलिए अग्नाशयी कैंसर के शुरुआती पता लगाने या स्क्रीनिंग टूल के रूप में प्रभावी नहीं दिखाया गया है।

हालांकि अग्नाशय के कैंसर के निदान में सीए 19-9 के लिए एक मानकीकृत भूमिका को परिभाषित नहीं किया गया है, लेकिन इस रोग के रोगियों के मंचन और अनुवर्ती कार्रवाई में इसका महत्व बढ़ रहा है।

इसके अलावा, अग्नाशय के कैंसर के लिए सर्जिकल, कीमोथेराप्यूटिक और/या रेडियोथेरेप्यूटिक उपचार के दौरान, सीए 19-9 में गिरावट चिकित्सा के लिए नैदानिक प्रतिक्रिया के लिए एक उपयोगी सरोगेट परिणाम प्रतीत होता है। यदि पित्त संबंधी रुकावट मौजूद नहीं है, तो बढ़ता सीए 19-9 प्रगतिशील बीमारी का संकेत देता है।

प्रीऑपरेटिव सीए 19-9 का स्तर रोगसूचक मूल्य का हो सकता है, ऊंचे स्तर के साथ बीमारी फैलने का संकेत मिलता है, जिसमें रिसेटेबिलिटी की संभावना कम होती है।

कार्सिनोएम्ब्रायोनिक एंटीजन (सीईए)

कार्सिनोएम्ब्रायोजेनिक एंटीजन (सीईए) एक उच्च आणविक भार ग्लाइकोप्रोटीन है जो आमतौर पर भ्रूण के ऊतकों में पाया जाता है।

यह आमतौर पर अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकृतियों में ट्यूमर मार्कर के रूप में उपयोग किया जाता है।

संदर्भ सीमा 2.5 मिलीग्राम / एमएल से कम या उसके बराबर है।

अग्नाशयी कार्सिनोमा वाले केवल 40-45% रोगियों में सीईए मान बढ़ा हुआ है।

चूँकि अग्न्याशय के कैंसर के अलावा अन्य सौम्य और घातक स्थितियाँ CEA के स्तर को बढ़ा सकती हैं, यह मार्कर अग्न्याशय के कैंसर के लिए संवेदनशील या विशिष्ट संकेतक नहीं है।

परिकलित टोमोग्राफी

इसकी सर्वव्यापी उपलब्धता और पूरे पेट और श्रोणि को चित्रित करने की इसकी क्षमता के कारण, पेट की सीटी संदिग्ध अग्नाशयी कैंसर वाले मरीजों का मूल्यांकन करने के लिए निदान की आधारशिला बनी हुई है।

नए स्कैनर मॉडल, सर्पिल सीटी स्कैनिंग और दोहरे या ट्रिपल-चरण कंट्रास्ट एन्हांसमेंट का उपयोग करते हुए, प्रक्रिया की संवेदनशीलता और विशिष्टता में काफी सुधार हुआ है।

सीटी स्कैन पर, घातक ट्यूमर आसपास की संरचना के संबंध में कम घनत्व वाले घावों के रूप में दिखाई देते हैं और अक्सर अग्न्याशय और / या पित्त नली बाधा से जुड़े होते हैं।

जब घाव दिखाई देते हैं, सीटी का उपयोग लक्षित सूक्ष्म-सुई बायोप्सी करने और साइटोलॉजिकल / हिस्टोलॉजिकल निदान प्राप्त करने के लिए भी किया जा सकता है।

ट्रांसक्यूटेनियस अल्ट्रासोनोग्राफी

हालांकि यह सीटी स्कैन की तुलना में कम खर्चीला और आम तौर पर अधिक आसानी से उपलब्ध है, ट्रांसक्यूटेनियस अल्ट्रासाउंड सीटी स्कैन की तुलना में अग्नाशय के कैंसर में कम उपयोगी है क्योंकि अग्न्याशय अक्सर पेट, डुओडेनम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से अतिव्यापी गैस की उपस्थिति से अस्पष्ट होता है।

हालांकि, अल्ट्रासाउंड प्रतिरोधी पीलिया वाले मरीजों के मूल्यांकन में प्रारंभिक स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में बहुत उपयोगी साबित होता है, पित्त नली के इंट्राहेपेटिक या एक्स्ट्राहेपेटिक फैलाव को हाइलाइट करता है और बाधा की साइट की पहचान करता है।

आम तौर पर, निदान को पूरा करने और रोग का पर्याप्त मंचन करने के लिए एक थोरैको-पेटी सीटी स्कैन, सीपीआरई और/या चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी की जानी चाहिए।

इकोएंडोस्कोपी (ईयूएस)

एक एंडोस्कोप पर उच्च-आवृत्ति वाले अल्ट्रासोनोग्राफिक ट्रांसड्यूसर को पेट या डुओडेनम में रखा जाता है और इससे अग्न्याशय के सिर, शरीर और पूंछ की विस्तार से कल्पना करना संभव हो जाता है।

सीटी स्कैनिंग के विपरीत, प्रक्रिया को सचेत बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है, लेकिन ईयूएस ट्रांसड्यूसर के अग्न्याशय की निकटता के कारण, एक ठीक-सुई साइटोस्पाइरेट करना संभव है, जो एक ही समय में अग्नाशयी कार्सिनोमा की एक साथ और तत्काल साइटोलॉजिकल पुष्टि की अनुमति देता है। अग्न्याशय द्रव्यमान का पता चला है।

ट्यूमर के रिसेक्टेबिलिटी की डिग्री का आकलन करने के लिए ईयूएस दोहरे चरण सर्पिल सीटी स्कैनिंग के बराबर प्रतीत होता है।

यह ट्यूमर के टी-स्टेज का आकलन करने के साधन के रूप में कंप्यूटेड टोमोग्राफी से बेहतर है, विशेष रूप से नियोप्लास्टिक घाव में पोर्टल शिरा की भागीदारी को परिभाषित करने में।

एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (CPRE)

सीपीआरई अग्नाशयी कार्सिनोमा में अग्नाशयी और/या पित्त नलिका संबंधी असामान्यताओं का पता लगाने का एक अत्यंत संवेदनशील साधन है।

अग्नाशयी एडेनोकार्सिनोमा वाले रोगियों में, 90-95% में इमेजिंग असामान्यताएं होती हैं, हालांकि वे हमेशा अग्नाशयी कार्सिनोमा के लिए अत्यधिक विशिष्ट नहीं होते हैं और पुरानी अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में देखे गए परिवर्तनों से अंतर करना मुश्किल हो सकता है।

सीपीआरई अग्नाशयी कार्सिनोमा के लिए अन्य उपलब्ध सहायक निदान पद्धतियों की तुलना में अधिक आक्रामक है और लगभग 5-10% की अग्नाशयी जटिलताओं का जोखिम है।

इस कारण से, यह जांच आजकल आमतौर पर पित्त बाधा को हल करने के लिए एक चिकित्सीय प्रक्रिया के रूप में आरक्षित है और एक प्लास्टिक या धातु पित्त कृत्रिम अंग के स्थान पर प्रतिरोधी पीलिया के उपचारात्मक उपशमन की अनुमति देता है या असामान्य अग्नाशयी रसौली के निदान की स्थापना करता है, जैसे अंतःस्रावी श्लेष्मा अग्न्याशय (IPMN) के रसौली।

सीपीआरई विशेष रूप से हाल के दिनों में पित्त नली ब्रशिंग (पित्त नली में ब्रश) या बायोप्सी संदंश के साथ साइटोलॉजिकल / हिस्टोलॉजिक रूप से अग्नाशयी कार्सिनोमा का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है, हालांकि नैदानिक उपज 50 प्रतिशत से कम है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के उपयोग में रुचि बढ़ती जा रही है।

गतिशील, गैडोलीनियम-संवर्धित, 3डी एमआरआई छोटे अग्न्याशय के घावों के साथ-साथ पित्त वृक्ष और अग्न्याशयी वाहिनी के प्रतीकात्मक मूल्यांकन के लिए अधिक संवेदनशीलता की पेशकश कर सकता है।

इसके अलावा, एमआरआई यकृत मेटास्टेस (विशेष रूप से कीमोथेरेपी के बाद) की उपस्थिति को अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित करने के लिए उपयोगी साबित होता है, अग्नाशय के नियोप्लास्टिक घावों के संदेह को हल करने के लिए, जब सीटी स्कैन अनिर्णायक होते हैं, या ऐसे मामलों में जहां रोगियों को सीटी स्कैन के साथ उपयोग किए जाने वाले विपरीत एजेंटों से एलर्जी होती है। .

पालतू की जांच

पीईटी स्कैनिंग प्राथमिक ट्यूमर और मेटास्टेटिक बीमारी की छवि के लिए 18-F-fluorodeoxyglucose (FDG) का उपयोग करती है।

गुप्त मेटास्टेटिक बीमारी का पता लगाने में पीईटी स्कैनिंग विशेष रूप से उपयोगी प्रतीत होती है।

हालांकि, अग्नाशय के कैंसर के मूल्यांकन के प्रबंधन में इसकी भूमिका अभी भी जांच के दायरे में है।

अग्नाशयशोथ के दौरान झूठी सकारात्मक पीईटी स्कैन असामान्य नहीं हैं।

सुई बायोप्सी

सर्जरी से पहले अग्नाशय के कैंसर का साइटोलॉजिकल या ऊतक निदान प्राप्त करने की आवश्यकता विवादास्पद बनी हुई है और यह उस केंद्र पर अत्यधिक निर्भर है जहां रोगी को भेजा जाता है।

प्रीऑपरेटिव बायोप्सी के पक्ष में तर्कों में सर्जरी से पहले पैथोलॉजी का प्रमाण प्रदान करने की क्षमता, असामान्य पैथोलॉजी को बाहर करने और बहु-विषयक उपचार की शुरुआत से पहले रोग के प्रमाण प्रदान करने की क्षमता शामिल है, जैसे कि नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी।

अग्न्याशय के घावों के प्रीऑपरेटिव बायोप्सी के खिलाफ तर्क यह है कि बायोप्सी के परिणाम सामान्य रूप से चिकित्सा में परिवर्तन नहीं करते हैं, कि बायोप्सी नियोप्लास्टिक प्रसार का कारण बन सकती है और निश्चित सर्जरी में हस्तक्षेप कर सकती है।

सीटी-निर्देशित बायोप्सी के साथ पेरिटोनियल संदूषण के जोखिम पर अध्ययन ने सुझाव दिया है कि यह जोखिम वास्तव में बहुत कम है।

ईयूएस-निर्देशित फाइन-सुई आकांक्षा ऊतक के माध्यम से आकांक्षा का अतिरिक्त लाभ प्रदान करती है, जिसे अभी भी ऑपरेटिव क्षेत्र में शामिल किया जाएगा, रोगी को सर्जरी से गुजरना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड या इकोएंडोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत फाइन-सुई आकांक्षा 85-95% से अधिक रोगियों में अग्नाशयी कार्सिनोमा का एक निश्चित साइटोलॉजिकल निदान करने का सबसे प्रभावी माध्यम साबित हुई है।

अग्नाशय के कैंसर से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े होने के कारण साइटोलॉजी / हिस्टोलॉजी विश्लेषण में तीन रूपात्मक विशेषताओं की पहचान की गई:

अनीसोन्यूक्लिओसिस
एटिपिकल एकल उपकला कोशिकाएं
श्लेष्मा मेटाप्लासिया

नियोप्लासिया का जोखिम वास्तव में कम होता है जब इन 3 मानदंडों में से कोई भी पूरा नहीं होता है, मध्यम जब एक कारक मौजूद होता है, उच्च जब उनमें से 2 या 3 मौजूद होते हैं।

दिखाई देने वाले घावों में फाइन-नीडल साइटोएस्पिरेट या सीटी-निर्देशित बायोप्सी की नैदानिक उपज लगभग 50-85% है।