मैकेनिकल और पैरालिटिक इलियस के बीच अंतर: कारण, लक्षण और उपचार
चिकित्सा में, इलियस या आंतों की रुकावट एक रोग संबंधी स्थिति को संदर्भित करती है, जो आंतों की सामग्री की प्रगति के आंशिक या कुल समाप्ति की विशेषता है, चाहे तरल, ठोस या गैसीय हो
मैकेनिकल इलियस और पैरालिटिक इलियस में क्या अंतर है?
मुख्य रूप से एक यांत्रिक इलियस को एक लकवाग्रस्त इलियस से अलग करता है, वह है एटिओलॉजी; कारण के आधार पर, एक भेद किया जा सकता है:
- एक इलियस को यांत्रिक कहा जाता है जब अवरोध एक वास्तविक बाधा के कारण होता है जो गुदा की दिशा में पारगमन में सामग्री के मार्ग को भौतिक रूप से अवरुद्ध करता है;
- जब आंत में कोई शारीरिक रुकावट नहीं होती है, तो एक इलियस को लकवाग्रस्त (या गतिशील) कहा जाता है, लेकिन फिर भी आंतों के उचित पेशी के पक्षाघात से पारगमन बाधित होता है, जिसके परिणामस्वरूप क्रमाकुंचन के परिणामस्वरूप रुकावट होती है, अर्थात उस समन्वित संकुचन का। पाचन तंत्र में मौजूद चिकनी मांसपेशियां जो भोजन को गुदा की दिशा में आगे बढ़ने देती हैं।
दूसरी ओर, आंतों के उपसंहार को यांत्रिक इलियस की एक विशेष स्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें रुकावट केवल आंशिक होती है, जो सबस्यूट और / या आवर्तक एपिसोड द्वारा प्रकट होती है।
किसी भी मामले में, रोड़ा अधूरा हो सकता है, जो कि महत्वपूर्ण रोड़ा चरण में समाप्त होने वाले क्रोनिक सब-ओक्लूसिव एपिसोड की विशेषता है, या पूर्ण है, जो एक तीव्र और खतरनाक नैदानिक तस्वीर से शुरू होता है।
यह भी याद रखना महत्वपूर्ण है कि एक यांत्रिक इलियस तीन प्रकार के अवरोधों को पहचान सकता है:
- इंट्राल्यूमिनल: रुकावट शारीरिक रूप से नहर के भीतर मौजूद होती है और लुमेन को बंद कर देती है (जैसे परजीवी और फेकलोमा के समूह);
- इंट्राम्यूरल: रुकावट को नहर की दीवार के बढ़ने से दर्शाया जाता है (उदाहरण के लिए एक रिंग ट्यूमर);
- अतिरिक्त आंत्र: रुकावट नहर के बाहर एक द्रव्यमान है, जो इतना अधिक फैल गया है कि यह लुमेन (जैसे पड़ोसी अंग का ट्यूमर) को संकुचित कर देता है।
मैकेनिकल और पैरालिटिक इलियस के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर यह है कि
- मैकेनिकल इलियस एक 'स्थानीय' कारण को पहचानता है (आम तौर पर आंत्र के एक परिबद्ध खंड को प्रभावित करने वाली पीड़ा के साथ, जबकि शेष विसरा केवल बाद में शामिल होता है): रुकावट के ऊपर के खंड धीरे-धीरे अधिक से अधिक फैले हुए दिखाई देंगे, जबकि वे नीचे की ओर होंगे सामान्य, उनमें मौजूद सामग्री के निष्कासन की अनुमति देता है और शुरू में सामान्य नहरबंदी का भ्रम देता है।
- एक गंभीर और अनुपचारित रोड़ा के दुखद परिणाम हो सकते हैं, जिससे कुछ मामलों में वेध और प्रचुर रक्तस्राव हो सकता है; लकवाग्रस्त इलियस में पीड़ा पूरी आंत को प्रभावित करती है, यानी पक्षाघात एक विशेष खंड को नहीं, बल्कि पूरे आंत्र को प्रभावित करता है।
एनाटोमो-पैथोलॉजिकल तस्वीर शुरू में पहले आंतों के पथ (जिसे नासो-गैस्ट्रिक ट्यूब की शुरूआत के साथ पर्याप्त रूप से विघटित किया जा सकता है) और कभी-कभी बाहर के लोगों (जिसके लिए एक रेक्टल जांच का उपयोग उसी उद्देश्य के लिए किया जाता है) का मामूली फैलाव दिखाता है। .
शायद ही कभी लकवाग्रस्त रोड़ा चिंताजनक स्तर तक पहुंचता है, क्योंकि पक्षाघात आमतौर पर कुछ घंटों के भीतर वापस आ जाता है; इस प्रकार, यह रूप यांत्रिक रूप की तुलना में कम गंभीर नैदानिक पाठ्यक्रम प्रस्तुत करता है (एक विशिष्ट उदाहरण पोस्ट-ऑपरेटिव पैरालिटिक इलियस है)।
इलियस का दोहरा अर्थ
चिकित्सा में, 'इलियस' शब्द का उपयोग न केवल आंतों की सामग्री की प्रगति को रोकने के लिए किया जाता है, बल्कि मानव शरीर रचना विज्ञान में भी - छोटी आंत के अंतिम भाग को इंगित करने के लिए किया जाता है जो ग्रहणी और जेजुनम (प्रारंभिक भाग) के बाद आता है। छोटी आंत का) और सेकुम (बड़ी आंत का प्रारंभिक भाग) से पहले होता है।
नीचे की आकृति में इलियम को हरे रंग में हाइलाइट किया गया है।
यांत्रिक इलियस के कारण
यांत्रिक इलियस के मुख्य कारण हैं:
- बाधा। बहुत बार छोटी आंत के लुमेन में विभिन्न प्रकार के अवरोधों की उपस्थिति से संबंधित होता है। ये हो सकते हैं:
- अंतर्ग्रहण विदेशी निकायों;
- विशेष रूप से विशाल खाद्य पदार्थ;
- बालों या पौधों के पदार्थों के समूह जैसे ट्राइको- या फाइटो-बेज़ार;
- पित्त पथरी (पित्त इलियम);
- परजीवी क्लस्टर (आंतों के कीड़े);
- आसंजन।
आंत्र का स्टेनोसिस
जब ट्यूमर या सूजन या विकृत रोग विसरा के लुमेन को संकीर्ण कर देते हैं।
लुमेन का संकुचन आंतों के सम्मिलन, आंतों की दीवार में हेमेटोमा या एक या अधिक ग्रहणी संबंधी अल्सर के निशान के परिणाम का परिणाम भी हो सकता है।
आमतौर पर ये रूप अंतर्वर्धित होते हैं और इसलिए वास्तविक रोड़ा उप-अवरोधक एपिसोड से पहले होता है जिन्हें अक्सर गलत पहचाना जाता है।
संपीड़न
यह वह स्थिति है जिसमें एक बाहरी द्रव्यमान आंत पर दबाव डालता है, इसे रोक देता है।
यह अक्सर नियोप्लास्टिक पैथोलॉजी के कारण होता है।
कोणीयकरण
यह आमतौर पर पिछली सर्जरी (विशेष रूप से खुली सर्जरी) या इंट्रा-एब्डॉमिनल पैथोलॉजी के कारण एक तंत्र है जिसके कारण सिंगल या मल्टीपल एडहेन्शियल ब्रिज का निर्माण हुआ है।
ये आसंजन आंतों के छोरों को एक दूसरे से या अन्य अंगों या दीवार से जोड़ते हैं, उन्हें एंगल करते हैं और फलस्वरूप उन्हें रोक देते हैं।
गला घोंटने का काम
यह शब्द एक सामान्य तत्व द्वारा अलग-अलग स्थितियों को इंगित करता है: इसके संवहनी पेडल के संपीड़न के कारण लूप की गंभीर पीड़ा।
गला घोंटना होता है:
- वॉल्वुलस: जब संपूर्ण आंतों का लूप और इसलिए इसकी मेसेंटरी में निहित संवहनी पेडिकल अपनी धुरी के चारों ओर घूमता है, घुमाता है।
- Invagination: जब एक आंतों का लूप एक सन्निहित लूप (दूरबीन खंड की तरह) में प्रवेश करता है, तो संवहनी पेडल को अपने साथ खींचकर संपीड़ित करता है।
- कमरबंद गला घोंटना: जब एक आंतों का लूप एक लूप या एनाटॉमिकल फोरामेन में प्रवेश करता है और अपने पेडिकल के साथ वहीं कैद रहता है।
बृहदांत्र को नुकसान के कारण यांत्रिक इलियस
यांत्रिक इलियस का एक संभावित कारण एक रुकावट है जो कोलन में मल की प्रगति में बाधा डालता है, जो बदले में छोटी आंत में अपस्ट्रीम स्टेसिस की ओर जाता है।
एक या एक से अधिक कारकों द्वारा एक कॉलोनिक बाधा उत्पन्न हो सकती है और/या इसे बढ़ावा दिया जा सकता है, जिसमें निम्न शामिल हैं:
- ट्यूमर;
- आंतों के जंतु;
- भड़काऊ स्टेनोसिस (आसंजन);
- परजीवियों का संचय (आंतों के कीड़े);
- गुदा मार्ग के माध्यम से पेश किए गए विदेशी निकाय;
- मल
लकवाग्रस्त इलियस के कारण
लकवाग्रस्त ileus के मुख्य कारण हैं:
- पेरिटोनियम का खुलना या/और एंडो-एब्डॉमिनल विसरा (सर्जरी से) में हेरफेर: यह सबसे आम स्थिति है;
- विदेशी निकायों या जैविक पदार्थों (रक्त, पित्त, मूत्र) की उपस्थिति;
- पेरिटोनियल जलन (पेरिटोनियल फोड़े, विसरा का वेध, संवहनी) संकट आंत का, खुला या बंद पेट का आघात) और पेट के विसरा रोग (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस);
- तीव्र अग्नाशयशोथ, रेट्रोपरिटोनियल पैथोलॉजी (एन्यूरिज्म), रीढ़ की हड्डी में आघात, गंभीर दर्द चित्र (गुर्दे का दर्द), डिम्बग्रंथि अल्सर का मरोड़;
- अंग विकृति (दिल का दौरा, निमोनिया, स्ट्रोक);
- सामान्य (हाइड्रो-इलेक्ट्रोलाइट परिवर्तन, डिस्मेटाबोलिज्म, दवाएं जो तंत्रिका संचरण (गैंग्लिओप्लेजिक्स), या एसिटाइलकोलाइन विरोधी (एंटीकोलिनर्जिक्स), या एंटीहिस्टामाइन, या सामान्य एनेस्थेटिक्स (मादक पदार्थ) को अवरुद्ध करती हैं।
पैरालिटिक इलियस के लक्षण और संकेत
लकवाग्रस्त ileus के मामले में, विषय अक्सर एक विशिष्ट और बारीक तस्वीर प्रस्तुत करता है, जिसमें:
- जी मिचलाना;
- उल्टी;
- पेट फूलना;
- दर्द जो आमतौर पर बहुत तीव्र और खराब स्थानीयकृत नहीं होता है।
सामान्य तौर पर, लक्षणों की अचूक सीमा चिकित्सक को एक यांत्रिक इलियस से एक लकवाग्रस्त ileus को अलग करने के लिए कार्य करती है, जो आमतौर पर अधिक गंभीर संकेत और लक्षणों का कारण बनती है।
पैरालिटिक इलियस के लक्षण और संकेत
यांत्रिक रुकावट के मामले में, लक्षण और संकेत आमतौर पर लकवाग्रस्त इलियस की तुलना में अधिक गंभीर और विशिष्ट होते हैं।
यांत्रिक इलियस के लक्षण और संकेत हैं:
- एल्वस का मल और गैस में बंद होना (कैनालाइजेशन का अभाव)। यह एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण है, हालांकि यह अलग-अलग समय पर और अलग-अलग तरीकों से होता है। एक उच्च रोड़ा के मामले में, या तो ग्रासनली या गैस्ट्रिक स्तर पर, एल्वस अभी भी कुछ समय के लिए खुला रहेगा क्योंकि रुकावट के नीचे की आंत बरकरार है और इसलिए कार्य कर रही है। कम रोड़ा के मामले में, मलाशय के स्तर पर, एल्वो का बंद होना इसके विपरीत तत्काल होगा। कम और अपूर्ण अवरोधों में दस्त, छद्म दस्त हो सकते हैं, विशेष रूप से कब्ज की अवधि के साथ बारी-बारी से।
- उल्टी (मल या आहार या पित्त)। उल्टी की शुरुआत की सीमा और समय भी अवरोध के स्तर और प्रकार पर निर्भर करता है। यह उच्च रूपों में जल्दी होगा और पित्त की उपस्थिति (जो दूसरे ग्रहणी भाग के स्तर पर स्रावित होती है) आंतों के रूपों को अन्नप्रणाली और गैस्ट्रिक रूपों से अलग करने में मदद करेगी जहां यह अनुपस्थित होगा। निम्न-स्तर के अवरोधों में उल्टी बाद में होगी, जो अक्सर मल संबंधी अर्थ लेती है और रेक्टल अवरोधों में दुर्लभ या अनुपस्थित हो जाती है।
- दर्द। दर्द विशेष रूप से बढ़ी हुई क्रमाकुंचन से संबंधित एक महत्वपूर्ण लक्षण है। उच्च रूपों में यह तीव्र और रुक-रुक कर हो सकता है। इलियल रूपों में यह ऐंठन की तरह, पैरॉक्सिस्मल, राहत की अवधि के साथ प्रतिच्छेदित होता है। निम्न रूपों में यह एक नीरस, गंभीर चरित्र धारण करता है।
अन्य पेरिटोनियल लक्षणों के साथ लगातार छुरा घोंपने का दर्द अचानक शुरू होना गला घोंटने, वेध और रक्तस्राव जैसी गंभीर जटिलताओं का संकेत देता है।
दर्द का अचानक गायब होना रोड़ा अवस्था के सहज संकल्प का संकेत दे सकता है, लेकिन अधिक बार यह यांत्रिक इलियस के लकवाग्रस्त इलियस में परिवर्तन के साथ इसके बढ़ने का संकेत नहीं देता है।
उदर विस्तार
उच्च रूपों में अनुपस्थित, यह अवरोही बृहदान्त्र या उससे भी कम के स्तर पर अवरोधों में बहुत स्पष्ट है।
पेट की दीवार का फैलाव आंत का प्रत्यक्ष और दृश्यमान परिणाम है, जो बदले में तरल पदार्थ और हवा के संचय से जुड़ा होता है।
hypovolemia
रुकावट के ऊपर के खंडों के आंतों के लुमेन से, कुल पानी के द्रव्यमान में तरल पदार्थ का घटाव है।
यह हाइपोवोलामिया उल्टी के साथ होने वाले नुकसान से बढ़ जाता है और रक्त की एकाग्रता और हाइपोवोलेमिक शॉक की ओर जाता है।
इलेक्ट्रोलाइट्स और आयनों का नुकसान
रुकावट के स्तर के आधार पर उल्टी, विभिन्न आयनों और इलेक्ट्रोलाइट्स के महत्वपूर्ण नुकसान की ओर ले जाती है।
इसके परिणामस्वरूप इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन होता है, विशेष रूप से कम अवरोधों में, और चयापचय क्षारीय या एसिडोसिस के साथ उच्च अवरोधों में एसिड-बेस असंतुलन।
अन्य लक्षण: बुखार, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट, पेट की दीवार के माध्यम से स्पष्ट क्रमाकुंचन, गुदाभ्रंश पर धात्विक शोर अलग-अलग डिग्री तक मौजूद हो सकते हैं।
मैकेनिकल और पैरालिटिक इलियस के बीच विभिन्न उपचार
उपचार भी अलग है: जबकि लकवाग्रस्त इलियस में अपस्ट्रीम पैथोलॉजी जिसके कारण इसका इलाज किया जाता है (जैसे पेरिटोनिटिस या मेसेंटेरिक संवहनी अपर्याप्तता, चिकित्सा उपचार), यांत्रिक इलियस के मामले में उपचार मुख्य रूप से सर्जिकल (खुली सर्जरी के साथ या उपयोग के साथ) होता है। कोलोनोस्कोपी), जिसका उद्देश्य रुकावट के कारण को शारीरिक रूप से समाप्त करना है।
अंत में, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि एक लकवाग्रस्त इलियस अक्सर प्रारंभिक यांत्रिक इलियस के उन्नत चरण का प्रतिनिधित्व कर सकता है, जबकि एक यांत्रिक इलियस शायद ही कभी प्रारंभिक पक्षाघात वाले इलियस के उन्नत चरण का प्रतिनिधित्व कर सकता है।
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