आपातकालीन स्ट्रोक प्रबंधन: रोगी पर हस्तक्षेप

By क्रिस्टियानो एंटिनो On जनवरी 9, 2023

स्ट्रोक उन 15 सबसे आम आपात स्थितियों में से एक है, जिनका आपातकालीन कक्ष पेशेवरों ने जवाब दिया, सभी आपातकालीन नंबर कॉलों का 2% हिस्सा है

इसके प्रबंधन को दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में अलग-अलग तरीकों से संबोधित किया जाता है, इस लेख में हम देखेंगे कि संयुक्त राज्य अमेरिका में ईएमटी और पैरामेडिक्स के बीच यह कैसे होता है।

स्ट्रोक क्या है

स्ट्रोक एक चिकित्सा स्थिति है जिसमें मस्तिष्क को खराब रक्त आपूर्ति कोशिका मृत्यु और खराब मस्तिष्क कार्य का कारण बनती है।

स्ट्रोक के दो मुख्य प्रकार हैं: इस्केमिक स्ट्रोक और रक्तस्रावी स्ट्रोक

स्ट्रोक के संकेतों और लक्षणों में शरीर के एक तरफ चलने या महसूस करने में असमर्थता, समझने या बोलने में समस्या, चक्कर आना, या एक तरफ दृष्टि की हानि शामिल हो सकती है।

स्ट्रोक के तुरंत बाद लक्षण अक्सर दिखाई देते हैं।

यदि लक्षण एक या दो घंटे से कम समय तक रहते हैं, तो स्ट्रोक एक क्षणिक इस्केमिक हमला है (जिसे मिन-स्ट्रोक भी कहा जाता है)।

एक रक्तस्रावी स्ट्रोक भी गंभीर सिरदर्द से जुड़ा हो सकता है।

स्ट्रोक के लक्षण स्थायी हो सकते हैं।

दीर्घकालिक जटिलताओं में निमोनिया और मूत्राशय पर नियंत्रण की हानि शामिल हो सकती है।

स्ट्रोक के लिए मुख्य जोखिम कारक उच्च रक्तचाप है।

अन्य जोखिम कारक तंबाकू धूम्रपान, मोटापा, उच्च कोलेस्ट्रॉल, मधुमेह मेलेटस, एक पिछला टीआईए, अंत चरण गुर्दे की बीमारी और एट्रियल फाइब्रिलेशन हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक सीधे मस्तिष्क में या मस्तिष्क की झिल्लियों के बीच की जगह में रक्तस्राव के कारण होता है।

क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक स्पष्ट स्पष्टीकरण के बिना एक स्ट्रोक है।

क्रिप्टोजेनिक शब्द का अर्थ है "अज्ञात मूल का"।

इस्केमिक स्ट्रोक के लगभग 30%-40% क्रिप्टोजेनिक होते हैं।

इस्केमिक स्ट्रोक क्या है?

इस्केमिक स्ट्रोक में, मस्तिष्क के एक हिस्से में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है, जिससे उस क्षेत्र में मस्तिष्क के ऊतक खराब हो जाते हैं।

चार संभावित कारण हैं:

घनास्त्रता: रक्त के थक्के द्वारा रक्त वाहिका का अवरोध जो स्थानीय रूप से बनता है।
एम्बोलिज्म: एम्बोलिज्म द्वारा रक्त वाहिका का अवरोध। एक एम्बोलस एक अनासक्त द्रव्यमान है जो रक्त प्रवाह में यात्रा करता है और रक्त प्रवाह को अवरुद्ध कर सकता है। एम्बोलिज्म के संभावित कारणों में रक्त के थक्के, कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल या प्लेक, वसा ग्लोब्यूल्स, गैस बुलबुले, और विदेशी निकाय शामिल हैं।
प्रणालीगत हाइपोपरफ्यूज़न: रक्त की आपूर्ति में सामान्य कमी, जैसे सदमे में)।
सेरेब्रल शिरापरक साइनस घनास्त्रता: शिरापरक शिरापरक साइनस में रक्त के थक्के की उपस्थिति, जो मस्तिष्क से रक्त की निकासी करती है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक क्या है?

रक्तस्रावी स्ट्रोक रक्तस्राव के कारण होता है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के दो मुख्य प्रकार हैं:

इंट्राकेरेब्रल रक्तस्राव: मस्तिष्क के भीतर ही रक्तस्राव। यह तब होता है जब मस्तिष्क की एक धमनी फट जाती है और आसपास के ऊतकों में खून भर जाता है।
सबरैक्नॉइड रक्तस्राव: रक्तस्राव जो मस्तिष्क के बाहर होता है लेकिन फिर भी खोपड़ी के अंदर होता है, मेनिन्जेस की नाजुक अंतरतम परत में, तीन झिल्ली जो मस्तिष्क को घेरे रहती हैं और रीढ़ की हड्डी में रस्सी।

स्ट्रोक का निदान कैसे किया जाता है?

निदान आमतौर पर एक शारीरिक परीक्षा और समर्थित चिकित्सा छवियों जैसे सीटी स्कैन या एमआरआई पर आधारित होता है।

सीटी स्कैन रक्तस्राव से इंकार कर सकता है, लेकिन जरूरी नहीं कि इस्किमिया, जो आमतौर पर शुरुआती चरणों में सीटी स्कैन पर नहीं चल पाता है।

अन्य परीक्षण, जैसे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) और रक्त परीक्षण, जोखिम कारकों को निर्धारित करते हैं और अन्य संभावित कारणों को खारिज करते हैं।

रक्त शर्करा में गिरावट स्ट्रोक के समान लक्षण पैदा कर सकती है।

स्ट्रोक को कैसे रोकें

रोकथाम में जोखिम कारक में कमी, समस्याग्रस्त कैरोटीड संकुचन वाले लोगों में सेरेब्रल धमनियों को खोलने के लिए सर्जरी, और एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले लोगों में वारफारिन शामिल हैं।

स्ट्रोक को रोकने के लिए डॉक्टर एस्पिरिन या स्टेटिन के उपयोग की सिफारिश कर सकते हैं।

एक स्ट्रोक या टीआईए को अक्सर आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है।

यदि तीन से साढ़े चार घंटे के भीतर पता चल जाता है, तो इस्केमिक स्ट्रोक का इलाज एक दवा से किया जा सकता है जो थक्के को तोड़ देती है।

कुछ रक्तस्रावी स्ट्रोक सर्जरी से लाभान्वित होते हैं।

स्ट्रोक पुनर्वास का उपयोग खोए हुए कार्य को पुनः प्राप्त करने के प्रयास के लिए किया जा सकता है और आदर्श रूप से स्ट्रोक यूनिट में होता है; हालाँकि, ये दुनिया के अधिकांश हिस्सों में उपलब्ध नहीं हैं।

स्ट्रोक के लक्षण और लक्षण

एंग्लो-सैक्सन परिवर्णी शब्द के अर्थ के बाद स्ट्रोक की पहचान करने के लिए अक्षरों का प्रयोग करें:

झुका हुआ चेहरा: क्या व्यक्ति के चेहरे का एक हिस्सा ढीला या सुन्न महसूस करता है? व्यक्ति को मुस्कुराने के लिए कहें। अगर आपकी मुस्कान असमान या टेढ़ी-मेढ़ी है, तो आपातकालीन नंबर पर कॉल करें।
Arm Weakness: क्या एक हाथ कमजोर या सुन्न है? व्यक्ति को दोनों हाथ ऊपर उठाने के लिए कहें। क्या एक हाथ नीचे की ओर खिसकता है? ऐसे में इमरजेंसी नंबर पर कॉल करें।
भाषण: क्या व्यक्ति धुंधला है या उसे समझना मुश्किल है? क्या वह व्यक्ति बोलने में असमर्थ है? व्यक्ति को एक साधारण वाक्य दोहराने के लिए कहें। अगर आपको बोलने में कठिनाई हो रही है, तो आपातकालीन नंबर पर कॉल करें।
आपातकालीन नंबर पर कॉल करने का समय: यदि व्यक्ति में ऊपर वर्णित लक्षणों में से कोई भी लक्षण है, भले ही लक्षण दूर हो जाते हैं या हल्के लगते हैं, आपातकालीन नंबर पर तुरंत कॉल करें।

अन्य स्ट्रोक के लक्षण

चेहरे, हाथ या पैर में अचानक सुन्नपन या कमजोरी, खासकर शरीर के एक तरफ।
अचानक भ्रम, बोलने या भाषा समझने में परेशानी
एक या दोनों आँखों में देखने में अचानक परेशानी
अचानक चलने में परेशानी, चक्कर आना, संतुलन या समन्वय की हानि
बिना किसी कारण के गंभीर सिरदर्द

आपातकालीन नंबर पर कब कॉल करें

यदि आपको गंभीर स्ट्रोक के निम्न में से कोई भी चेतावनी संकेत मिले तो तुरंत आपातकालीन नंबर पर कॉल करें:

चेहरे, हाथ या पैर में अचानक कमजोरी या सुन्नता, खासकर शरीर के एक तरफ।
एक या दोनों आँखों में देखने में अचानक परेशानी
अचानक भ्रम, बोलने या समझने में कठिनाई। धुंधला या धुंधला भाषण हो सकता है।
चलने में अचानक परेशानी, गंभीर चक्कर आना, संतुलन या समन्वय की हानि।
बिना किसी कारण के अचानक तेज सिरदर्द
निगलने में कठिनाई

स्ट्रोक का इलाज कैसे करें

बचावकर्ता की प्रतीक्षा करते समय स्ट्रोक के संदिग्ध व्यक्ति को लेटने दें या नर्स आने के लिए।

व्यक्ति को देखें और वायुमार्ग खोलने के लिए उसकी ठुड्डी को ऊपर उठाएं।

श्वास और नाड़ी की जाँच करें। यदि आवश्यक हो, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (सीपीआर) करें।

यदि व्यक्ति सांस ले रहा है, लेकिन होश में नहीं है, तो उसे अपनी तरफ करवट लें। (यदि आपको सिर पर संदेह है तो व्यक्ति को न हिलाएं, गरदन या पीठ की चोट)।

यदि व्यक्ति होश में है, तो उसे आश्वस्त करने और दिलासा देने का प्रयास करें।

कसने वाले कपड़ों या गहनों को ढीला कर दें।

अगर व्यक्ति को निगलने में परेशानी हो रही है, तो उसे अपनी तरफ घुमाने की कोशिश करें।

व्यक्ति को कुछ भी खाने-पीने को न दें।

अमेरिका के पहले उत्तरदाता और पैरामेडिक्स स्ट्रोक पीड़ितों का इलाज कैसे करते हैं?

एक स्ट्रोक आपात स्थिति में, आपकी स्थिति का मूल्यांकन और उपचार करने के लिए पहला उत्तरदाता या पैरामेडिक संभवतः पहला स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता होगा।

इस आकलन के लिए, अधिकांश बचावकर्ता एबीसीडीई दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं

ABCDE एयरवे, ब्रीदिंग, सर्कुलेशन, डिसएबिलिटी और एक्सपोजर के लिए एंग्लो-सैक्सन संक्षिप्त नाम है।

ABCDE दृष्टिकोण तत्काल मूल्यांकन और उपचार के लिए सभी नैदानिक आपात स्थितियों में लागू होता है।

इसका उपयोग सड़क पर या उसके बिना किया जा सकता है उपकरण.

इसका उपयोग अधिक उन्नत रूप में भी किया जा सकता है जहां आपातकालीन कक्ष, अस्पताल या गहन देखभाल इकाइयों सहित आपातकालीन चिकित्सा सेवाएं उपलब्ध हैं।

संयुक्त राज्य अमेरिका, चिकित्सा के पहले उत्तरदाताओं के लिए उपचार दिशानिर्देश और संसाधन

नेशनल एसोसिएशन ऑफ स्टेट ईएमटी ऑफिशियल्स (NASEMSO) नेशनल मॉडल ईएमएस क्लिनिकल गाइडलाइंस पेज 43 पर स्ट्रोक और ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक के इलाज के लिए दिशानिर्देश प्रदान करती है।

राज्य और स्थानीय ईएमएस प्रणालियों के नैदानिक दिशानिर्देशों, प्रोटोकॉल और संचालन प्रक्रियाओं के निर्माण की सुविधा के लिए NASEMSO द्वारा इन दिशानिर्देशों का रखरखाव किया जाता है।

ये दिशानिर्देश साक्ष्य-आधारित या सर्वसम्मति-आधारित हैं और इनके द्वारा उपयोग के लिए स्वरूपित किए गए हैं आपातकालीन कक्ष पेशेवरों.

दिशानिर्देशों में संदिग्ध स्ट्रोक और क्षणिक इस्केमिक हमले के लिए निम्नलिखित रोगी मूल्यांकन शामिल हैं:

मूल्यांकन

एक मान्य पूर्व-अस्पताल स्ट्रोक स्केल का उपयोग करें जिसमें निम्न शामिल हो सकते हैं, लेकिन यह इन तक सीमित नहीं है:

चेहरे की मुस्कान/ मुस्कराहट - रोगी को मुस्कुराने के लिए कहें
बाजुओं का बहाव-आंखें बंद कर लें और 10 सेकेंड तक गिनने के लिए हाथों को खुला रखें।
फोनेसिस

प्रासंगिक ऐतिहासिक डेटा में शामिल हैं:

अनामनेसिस - "अंतिम ज्ञात तथ्य" और उस जानकारी का स्रोत
न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन।

रोगी वार्फरिन या अन्य थक्का-रोधी दवाएं ले रहा है।

स्ट्रोक मिमिक्स की उपस्थिति के लिए मूल्यांकन करें, जिसमें शामिल हैं:

हाइपोग्लाइसीमिया
आक्षेप
पूति
माइग्रेन
नशा
उपचार और हस्तक्षेप
अंतिम अस्पताल में भर्ती होने का समय निर्धारित करें
94-98% संतृप्ति प्राप्त करने के लक्ष्य के साथ ऑक्सीजन को उचित रूप से प्रशासित करें।
यदि जब्ती गतिविधि मौजूद है, तो जब्ती दिशानिर्देश के अनुसार इलाज करें।
अपने रक्त शर्करा के स्तर की जाँच करें
इलाज तभी करें जब ग्लूकोज 60 mg/dL से कम हो
यदि संभव हो तो 12-लीड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम प्राप्त करें।
स्थानीय स्ट्रोक योजना के अनुसार अस्पताल को सूचित करें

स्ट्रोक आपात स्थिति के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में ईएमएस प्रोटोकॉल

पूर्व-अस्पताल जब्ती प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल ईएमएस प्रदाता के प्रकार के अनुसार भिन्न होते हैं और यह रोगी के लक्षणों या चिकित्सा के इतिहास पर भी निर्भर हो सकते हैं।

संदिग्ध स्ट्रोक वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए विशिष्ट दिशानिर्देश निम्नलिखित हैं।

सीएबी प्रबंधित करें (छाती संपीड़न, वायुमार्ग, श्वास); यदि आवश्यक हो तो ऑक्सीजन प्रदान करें।
पूर्व-अस्पताल स्ट्रोक मूल्यांकन करें
रोगी को आखिरी बार सामान्य रूप से देखे जाने के सटीक समय को स्थापित और रिकॉर्ड करें।

यदि संभव हो, तो अस्पताल में एक गवाह लाओ; वैकल्पिक रूप से, गवाह का नाम और टेलीफोन नंबर (अधिमानतः मोबाइल) रिकॉर्ड करें।

चिकित्सा का इतिहास:

रोगी की वर्तमान दवाओं की पहचान करें, विशेष रूप से रक्त को पतला करने वाली (एस्पिरिन, वारफारिन, आदि)।
हाल की बीमारी, सर्जरी, या आघात, और स्ट्रोक, दवा के दुरुपयोग, माइग्रेन, संक्रमण और गर्भावस्था के किसी भी इतिहास को रिकॉर्ड करें।

औपचारिक स्ट्रोक मूल्यांकन उपकरण स्ट्रोक की पहचान करने में पैरामेडिक्स की संवेदनशीलता को 90% या उससे अधिक तक बढ़ा सकते हैं।