प्राथमिक उपचार : डूबने वाले पीड़ितों का प्राथमिक व अस्पताल में इलाज

By क्रिस्टियानो एंटिनो On जून 13, 2022

दवा में 'डूबने' या 'डूबने का सिंड्रोम' एक बाहरी यांत्रिक कारण से तीव्र श्वासावरोध के एक रूप को संदर्भित करता है जो पानी या ऊपरी वायुमार्ग के माध्यम से पेश किए गए अन्य तरल द्वारा फुफ्फुसीय वायुकोशीय स्थान के कब्जे के कारण होता है, जो इस तरह के तरल में पूरी तरह से डूबे हुए हैं।

यदि श्वासावरोध लंबे समय तक रहता है, आमतौर पर कई मिनट, तो 'डूबने से मौत' होती है, यानी डूबने से घुटन के कारण मृत्यु, आमतौर पर तीव्र हाइपोक्सिया और हृदय के दाएं वेंट्रिकल की तीव्र विफलता से जुड़ी होती है।

कुछ गैर-घातक मामलों में, विशिष्ट पुनर्जीवन युद्धाभ्यास के साथ डूबने का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है

महत्वपूर्ण: यदि कोई प्रिय व्यक्ति डूबने का शिकार हो गया है और आपको नहीं पता कि क्या करना है, तो पहले एकल आपातकालीन नंबर पर कॉल करके तुरंत आपातकालीन सेवाओं से संपर्क करें।

डूबने वालों का प्राथमिक उपचार

आपातकालीन युद्धाभ्यास का अभ्यास किया जाना चाहिए और आपातकालीन नंबर पर कॉल करके जितनी जल्दी हो सके मदद को सक्रिय किया जाना चाहिए।

इस बीच, बचावकर्ता को विषय के वायुमार्ग को सावधानीपूर्वक साफ करना चाहिए और, सहज श्वसन गतिविधि की अनुपस्थिति में, रोगी को स्वतंत्र श्वास प्राप्त होने तक मुंह से मुंह में पुनर्जीवन शुरू करना चाहिए।

दिल की धड़कन की खोज तब की जानी चाहिए जब रोगी को किनारे पर लौटा दिया गया हो या पीड़ित और बचावकर्ता दोनों को समायोजित करने के लिए पर्याप्त बड़ी नाव पर उठा लिया गया हो।

पानी में किए गए छाती संपीड़न युद्धाभ्यास प्रवाह को बहाल करने के लिए पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं।

यदि दुर्घटना ठंडे पानी में हुई है, तो यह सलाह दी जाती है कि चिह्नित मंदनाड़ी या विशेष रूप से कमजोर हृदय गतिविधि की उपस्थिति को बाहर करने के लिए परिधीय स्पंदनों की तलाश में कुछ अतिरिक्त सेकंड खर्च करें।

हड़बड़ी में की गई हृदय की मालिश वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन को प्रेरित कर सकती है और वास्तव में, सेरेब्रल परफ्यूजन को खराब कर सकती है।

Heimlich युद्धाभ्यास तब तक नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि किसी वस्तु के सह-अस्तित्व के कारण वायुमार्ग की रुकावट न हो: डूबने वाले पीड़ित काफी मात्रा में पानी निगल सकते हैं और HeimIich युद्धाभ्यास के कारण उन्हें हो सकता है वमन करना, बाद की आकांक्षा के साथ, जो स्थिति को और खराब कर सकता है।

सिर और गरदन लामबंद नहीं किया जाना चाहिए, खासकर अगर व्यक्ति उथले पानी में गोता लगाने के बाद डूब गया हो।

अगर चोट लगी हो रीढ की हड्डी संदेह है, परिवहन से पहले रोगी को स्थिर करना आवश्यक है ताकि संभावित और नुकसान से बचा जा सके, कुछ मामलों में अपरिवर्तनीय और अक्षम करने वाले, जैसे कि पक्षाघात के लिए अग्रणी।

जितनी जल्दी हो सके, रोगी को अस्पताल पहुंचाया जाना चाहिए।

डूबने वाले पीड़ितों का अस्पताल में इलाज

अस्पताल के कर्मचारियों को आवश्यक तैयारी करनी चाहिए उपकरण इंटुबैषेण के लिए (लैरींगोस्कोप, विभिन्न स्केलपेल, विभिन्न कैलिबर के कैनुला, लचीले नमूने, मैगिल संदंश, सीरिंज आस्तीन की धैर्य की जांच करने के लिए और उन्हें फुलाने के लिए, एस्पिरेटर, एंडोट्रैचियल कैनुला को ठीक करने के लिए प्लास्टर, 'बैलून-वाल्व' का उपयुक्त वेंटिलेटर- मुखौटा')।

आवश्यक स्वच्छ सावधानियों को सुनिश्चित करने के लिए एक धमनी हेमोगैसनालिसिस किट और उपयुक्त कपड़े उपलब्ध होने चाहिए।

डूबने वाले पीड़ितों का उपचार तेजी से प्रारंभिक नैदानिक परीक्षा और रोगी की स्थिति की गंभीरता के बाद के वर्गीकरण पर आधारित है।

डूबने के बाद, निम्नलिखित योजना मोडेल और कॉन के डूबने के बाद के न्यूरोलॉजिकल वर्गीकरण को संदर्भित करती है:

ए) श्रेणी ए जागृत

जाग्रत, जागरूक और उन्मुख रोगी

बी) श्रेणी बी। डुलिंग

चेतना का सुस्त होना, रोगी सुस्त होता है, लेकिन उसे जगाया जा सकता है, दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए उद्देश्यपूर्ण प्रतिक्रिया
दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए असामान्य रूप से प्रतिक्रिया करते हुए, रोगी को जगाया नहीं जा सकता है

सी) श्रेणी सी। कोमाटोज

C1 दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए डिसेरेब्रेट-टाइप फ्लेक्सन
C2 दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए डीसेरेब्रेट-प्रकार का विस्तार
C3 दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए फ्लेसीड या अनुपस्थित प्रतिक्रिया

डूबते हुए, आइए अब अलग-अलग श्रेणियों को अलग-अलग देखें

श्रेणी ए (जागृत)

ये मरीज सतर्क स्थिति में हैं और उनके पास है ग्लासगो कोमा स्केल (जीसीएस) 14, न्यूनतम हाइपोक्सिक क्षति का संकेत।

हालांकि इस श्रेणी के पीड़ित मूल रूप से स्वस्थ हैं, फिर भी उन्हें अस्पताल में भर्ती होना चाहिए और उन्हें 12-24 घंटों के लिए निरंतर निगरानी में रखा जाना चाहिए ताकि फुफ्फुसीय या तंत्रिका संबंधी कार्य के अचानक बिगड़ने की स्थिति में शीघ्र हस्तक्षेप की अनुमति मिल सके, एक ऐसी गिरावट जिसका हमेशा अनुमान लगाया जाना चाहिए एक स्पष्ट रूप से पूरी तरह से स्वस्थ विषय का मामला।

परीक्षाओं में शामिल होना चाहिए:

एक पूर्ण रक्त गणना,
सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स और रक्त शर्करा का निर्धारण,
छाती का एक्स-रे,
एक धमनी रक्त गैस विश्लेषण,
थूक संस्कृति परीक्षण,
जमावट के समय का निर्धारण।

ड्रग-टॉक्सिकोलॉजिकल स्क्रीनिंग भी आवश्यक हो सकती है।

संदिग्ध गर्दन के आघात के मामले में, रीढ़ की एक्स-रे और/या सीटी स्कैन किया जाना चाहिए।

सिर के आघात या फ्रैक्चर के मामले में, इमेजिंग को स्पष्ट रूप से खोपड़ी और फ्रैक्चर की भी जांच करनी चाहिए।

इस श्रेणी में आने वाले रोगियों का उपचार मूल रूप से रोगसूचक होता है।

2 mmHg से ऊपर PaO60 बनाए रखने के लिए, ऑक्सीजन को प्रवेशनी या मास्क के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है।

स्पिरोमेट्री उपयोगी हो सकती है।

विदेशी निकायों की संभावित आकांक्षा की पुष्टि छाती के एक्स-रे या एंडोस्कोपी द्वारा की जा सकती है।

ब्रोंकोस्पज़म का एरोसोल द्वारा β2-adrenergic दवाओं के साथ इलाज किया जा सकता है।

अंत में, शिरापरक पहुंच सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है, जो हाइड्रो-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को नियंत्रित करने और नैदानिक स्थिति में गिरावट की स्थिति में तेजी से हस्तक्षेप करने की अनुमति देता है।

एक बिगड़ती हुई न्यूरोलॉजिकल स्थिति कई कारकों पर निर्भर हो सकती है, जैसे:

हाइपोक्सिमिया, फुफ्फुसीय कार्य के बिगड़ने के लिए माध्यमिक;
बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव (ICP), हाइपोक्सिया के लिए माध्यमिक;
दुर्घटना से पहले दवा या दवा का सेवन;
पिछले चयापचय, श्वसन, जमावट और / या हृदय रोग।

यदि नैदानिक स्थिति स्थिर रहती है और 12-24 घंटों के भीतर न्यूरोलॉजिकल या पल्मोनरी फंक्शन में कोई गिरावट नहीं होती है, तो दुर्लभ मामलों को छोड़कर, रोगी को आमतौर पर छुट्टी दी जा सकती है।

2-3 दिनों के भीतर एक चिकित्सा जांच की जोरदार सिफारिश की जाती है।

श्रेणी बी (उनींदापन)

ये रोगी सुस्त या अर्ध-चेतना की स्थिति में होते हैं, लेकिन उन्हें जगाया जा सकता है।

जीसीएस स्कोर आमतौर पर 10 और 13 के बीच होता है, जो श्वासावरोध के अधिक गंभीर और लंबे समय तक चलने वाले प्रकरण का संकेत देता है।

वे उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों के साथ दर्दनाक उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं, श्वसन गतिविधि और प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस सामान्य हैं।

वे चिड़चिड़े और आक्रामक हो सकते हैं।

आपातकालीन विभाग में पुनर्जीवन और प्रारंभिक मूल्यांकन के बाद, इन रोगियों को एक गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में भर्ती किया जाना चाहिए, ध्यान से न्यूरोलॉजिकल, फुफ्फुसीय और/या कार्डियोवैस्कुलर फ़ंक्शन में किसी भी परिवर्तन की उपस्थिति की निगरानी करना चाहिए।

उनका अस्पताल में रहना आम तौर पर श्रेणी ए के रोगियों की तुलना में अधिक लंबा होता है।

सभी नैदानिक परीक्षण किए जाने चाहिए और श्रेणी ए के रोगियों के अनुभाग में ऊपर चर्चा की गई सभी उपचारों पर चर्चा की जानी चाहिए।

रक्त, थूक और यदि संभव हो तो, मूत्र के नमूने की दैनिक संस्कृति का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

विटामिन K का प्रशासन थक्के के समय में सुधार कर सकता है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा केवल रोगजनक जीवाणु वनस्पतियों के लिए सकारात्मक संस्कृति परीक्षणों की उपस्थिति में प्रशासित की जानी चाहिए।

रोगी की तंत्रिका संबंधी स्थिति भी तेजी से बदल सकती है, और सिर की चोटों वाले रोगियों के लिए सामान्य दिनचर्या का पालन किया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय एडिमा या अट्रैक्टिव मेटाबॉलिक एसिडोसिस की उपस्थिति, और पुनर्जीवन युद्धाभ्यास को लम्बा करने की आवश्यकता (बहुत ठंडे पानी से निकाले गए रोगियों को छोड़कर) आमतौर पर गंभीर हाइपोक्सिया का संकेत है।

प्रेरित हवा में ऑक्सीजन की सांद्रता बढ़ाने के लिए हाइपोक्सिमिया दुर्दम्य हो सकता है।

2 mmHg से ऊपर PaO60 बनाए रखने के लिए, मास्क या यांत्रिक उपकरण का उपयोग करके निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (CPAP) आवश्यक हो सकता है।

कभी-कभी तरल पदार्थ का सेवन कम करना आवश्यक होता है, लेकिन प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी 320 mOsm/लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

श्रेणी सी (कोमा)

इन अत्यंत गंभीर रोगियों की स्नायविक स्थिति ऐसी है कि उन्हें जगाया नहीं जा सकता।

जीसीएस स्कोर 7 से कम है।

उपचार मूल रूप से सामान्य ऑक्सीजन, वेंटिलेशन, छिड़काव, रक्तचाप, ग्लाइकेमिया और सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स को बनाए रखने के लिए निर्देशित किया जाना चाहिए।

सेरेब्रल पुनर्जीवन पर छोटे जानवरों के अध्ययन ने कोमाटोज रोगियों के ठीक होने की नई उम्मीदें जगाई हैं, जिन्हें गंभीर एनोक्सिक अपमान का सामना करना पड़ा है।

मस्तिष्क पुनर्जीवन युद्धाभ्यास का उद्देश्य आईसीपी में वृद्धि को रोकना और महत्वपूर्ण लेकिन गैर-कार्यात्मक न्यूरॉन्स को संरक्षित करना है।

उपचार में हाइपोथर्मिया, हाइपरवेंटिलेशन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, बार्बिटुरेट्स, मांसपेशियों में छूट या पक्षाघात, एटोमिडेट, फ्लोरोकार्बन जलसेक शामिल हो सकते हैं।

दुर्भाग्य से, मस्तिष्क पुनर्जीवन युद्धाभ्यास के परिणाम खराब हैं, और यह अभी भी विवादास्पद है कि कौन सी चिकित्सा पसंद की जाती है।

एक गंभीर नैतिक समस्या इस संदेह से संबंधित है कि सेरेब्रल पुनर्जीवन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार नहीं करता है, बल्कि लगातार वानस्पतिक अवस्था में लोगों की संख्या में वृद्धि करके उनकी मृत्यु में देरी करता है।

निम्नलिखित पैराग्राफ मस्तिष्क पुनर्जीवन पर कॉन की सिफारिशों पर आधारित हैं।

इस संदर्भ में उपसर्ग 'हाइपर' का प्रयोग गैर-यादृच्छिक रूप से किया जाता है, क्योंकि मस्तिष्क की गंभीर चोटों वाले रोगी अक्सर होते हैं

हाइपरहाइड्रेटेड,
अति ज्वरनाशक,
अतिउत्तेजित,
अति कठोर,
हाइपरवेंटिलेटेड।

हाइपरहाइड्रेशन

हाइपरहाइड्रेशन आईसीपी में वृद्धि और फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत में योगदान कर सकता है।

इसे रोकने के प्रयास में, मूत्रवर्धक आमतौर पर प्रशासित होते हैं।

अत्यधिक द्रव प्रतिबंध से बचने के लिए हेमोडायनामिक निगरानी की जाती है, जो गुर्दे की विफलता को प्रेरित कर सकती है।

डोपामाइन की छोटी खुराक (5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट से कम) गुर्दे के डोपामाइन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है, गुर्दे के छिड़काव को बढ़ाती है और इस प्रकार मूत्र निर्माण को उत्तेजित कर सकती है।

हालांकि, जब तक सीरम ऑस्मोलैरिटी 320 mOsm/लीटर से अधिक न हो जाए, तब तक ड्यूरिसिस को बाध्य नहीं किया जाना चाहिए।

आक्रामक रक्तसंचारप्रकरण निगरानी करने के लिए एक फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर डालने की आवश्यकता होती है, जो केंद्रीय शिरापरक दबाव, फुफ्फुसीय धमनी दबाव और फुफ्फुसीय पच्चर के दबाव को दर्ज करने की अनुमति देता है।

यदि धमनी दबाव अस्थिर है, या यदि कई एबीजी किए जाते हैं, तो धमनी कैथेटर का सम्मिलन भी आवश्यक हो सकता है।

1980 के दशक में, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की शुरुआत को रोकने या नियंत्रित करने के लिए ICP का व्यापक रूप से अभ्यास किया गया था।

वर्तमान में, यह प्रक्रिया उन रोगियों में सबसे अधिक बार लागू होती है जो श्रेणी ए और बी में आते हैं और मानसिक और तंत्रिका संबंधी गिरावट के लक्षण दिखाते हैं।

यह आशा की जाती है कि हाइपरवेंटिलेशन और आसमाटिक मूत्रवर्धक और थियोपेंटल का उपयोग सेरेब्रल एडिमा माध्यमिक से इस्किमिया को वापस कर सकता है।

दुर्भाग्य से, आईसीपी का प्रभावी नियंत्रण भी सीक्वेल के बिना अस्तित्व की गारंटी नहीं देता है।

अतिवातायनता

यांत्रिक वेंटीलेशन की आवश्यकता वाले मरीजों को पीएसी02 को 25 और 30 एमएमएचजी के बीच रखते हुए हाइपरवेंटीलेट किया जाना चाहिए।

सेरेब्रल संवहनी प्रतिरोध को धमनी स्वर द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसे पीएच में परिवर्तन द्वारा संशोधित किया जाता है।

चूंकि पीएच PaCO2 मूल्यों से प्रभावित होता है, हाइपरवेंटिलेशन वाहिकासंकीर्णन को प्रेरित करता है और ICP मानों को कम करता है।

वांछित PaCO10 कमी को प्रेरित करने के लिए आवश्यक वेंटिलेटरी दर पर ज्वार की मात्रा को 15 से 2 मिली/किलोग्राम पर सेट किया जा सकता है।

अधिक गंभीर फेफड़ों की हानि वाले रोगियों के उपचार में ऊतक ऑक्सीकरण एक महत्वपूर्ण लक्ष्य है।

धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति (SaO2) को लगभग 96% (2 mmHg का PaO100) बनाए रखना इष्टतम होगा, लेकिन हमेशा संभव नहीं होगा।

सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) का उपयोग पर्याप्त ऑक्सीजन (2 एमएमएचजी से ऊपर पीएओ 60) सुनिश्चित करने का एक उपयोगी साधन है।

वयस्कों और बड़े बच्चों में, PEEP मान को एक बार में 5 सेमी H2O तक बढ़ाया जाना चाहिए जब तक कि पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त न हो जाए।

युवा रोगियों में, बाद की वृद्धि छोटी होनी चाहिए।

हाइपरपीरेक्सिया

हाइपोथर्मिया (30 ° 1 ° C या उससे कम का शरीर का तापमान) को शामिल करने का प्रस्ताव मस्तिष्क-घायल और कोमाटोज रोगियों के लिए प्रस्तावित किया गया है क्योंकि यह मस्तिष्क और ICP की चयापचय मांगों को कम कर सकता है।

सेरेब्रल इस्किमिया से पहले प्रेरित हाइपोथर्मिया, मस्तिष्क पर सुरक्षात्मक प्रभाव डालने के लिए जाना जाता है।

इसके बावजूद, इस प्रक्रिया ने उन रोगियों की न्यूरोलॉजिकल स्थिति में सुधार नहीं किया जो पहले से ही सेरेब्रल हाइपोक्सिया से गुजर चुके थे और इसके विपरीत, जटिलताओं को प्रेरित कर सकते हैं, जैसे कि सामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का दमन, हीमोग्लोबिन हदबंदी वक्र में एक बाईं ओर शिफ्ट, और कार्डियक अतालता। .

यदि शरीर का तापमान अधिक है, तो एंटीपीयरेटिक्स के प्रशासन और ठंडे गद्दे के उपयोग के साथ, नॉर्मोथर्मिया को बहाल किया जाना चाहिए, क्योंकि बुखार ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि को प्रेरित करता है।

अति उत्तेजना

माना जाता है कि बार्बिटुरेट्स वाहिकासंकीर्णन को प्रेरित करके, ऐंठन गतिविधि को दबाने और मस्तिष्क चयापचय को धीमा करके ICP को कम करने के लिए माना जाता है।

थियोपेंटल शायद एकमात्र बार्बिट्यूरेट है जो ऑक्सीजन मुक्त कणों को हटाने में सक्षम है।

बार्बिटुरेट्स के साथ फार्माकोलॉजिकल कोमा को शामिल करने से डूबने वाले पीड़ितों में मस्तिष्क की गंभीर क्षति के साथ जीवित रहने या न्यूरोलॉजिकल स्थितियों के विकास में सुधार नहीं हुआ है और इसके विपरीत, कार्डियोवैस्कुलर अस्थिरता को बढ़ा सकता है।

इन कारणों से, बार्बिटुरेट्स का प्रशासन अब अनुशंसित उपचार का हिस्सा नहीं है; इसके बजाय, इन दवाओं का उपयोग ऐंठन के दौरे को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है।

असफल डूबने के मामलों में, आईसीपी को कम करने की आशा में स्टेरॉयड का प्रशासन प्रस्तावित किया गया है, लेकिन बाद के अध्ययनों ने उन्हें अप्रभावी दिखाया है।

इसके अलावा, ये दवाएं जीवाणु संक्रमण के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में हस्तक्षेप कर सकती हैं, जिससे सेप्सिस की अधिक घटनाएं होती हैं।