आपातकालीन विभाग में अस्थमा की आशंका वाले जीवन का प्रबंधन

गंभीर अस्थमा के इतिहास वाली एक 16 वर्षीय महिला को एक सप्ताह के श्वसन लक्षणों के बाद आपके सामुदायिक आपातकालीन विभाग में लाया जाता है जो अचानक बहुत खराब हो गए हैं। उसे इस साल 4 बार अस्पताल में भर्ती कराया गया है, जिसमें आईसीयू में एक यात्रा भी शामिल है। उसकी श्वसन दर 45 है और वह अपने पास मौजूद हर एक्सेसरी का उपयोग कर रही है, लेकिन वह ज्यादा हवा नहीं चलाती है। वास्तव में, उसके फेफड़े गुदा के लिए चुप हैं। वह थकी हुई दिखती है और मॉनीटर उसके ह्रदय को 140 की हृदय गति, 99/60 के रक्तचाप और 88% की ऑक्सीजन संतृप्ति के रूप में दिखाता है…

मेरा दृष्टिकोण

हम सब जानते हैं पुनर्वसन के एबीसी, लेकिन ए हमेशा पहले नहीं आता है। अस्थमा एक श्वसन समस्या है जो वायुमार्ग की समस्या नहीं है। जब तक मरीज गिरफ्तारी में नहीं आता है, तब तक तुरंत से इंट्यूबेट करने का कोई कारण नहीं होता है। वायुमार्ग में प्लास्टिक जोड़ने से चीजें बदतर हो जाती हैं।

ऑक्सीजन और ब्रोंकोडाइलेटर शुरू करने के लिए तत्काल कार्रवाई है। गंभीर रूप से बीमार अस्थमात्मक में मैं सबूत आधारित दवा के बेहतर बिंदु पर बहस करने में बहुत अधिक समय नहीं लगाता हूं। दोनों albuterol (अधिकांश देशों के लिए salbutamol) और ipratropium ब्रोमाइड दोनों दें। इसके अलावा, इन मरीजों में नेबुलाइजर्स से चिपके रहें।

• ऑक्सीजन: अस्थमात्मक रोगियों को आमतौर पर बहुत से पूरक ऑक्सीजन की आवश्यकता नहीं होती है। मैं हर किसी के लिए नाक प्रवण लागू करता हूं, लेकिन आम तौर पर चेहरे का मुखौटा छोड़ देता है क्योंकि इसे किसी भी नेबुलाइजर के साथ बदल दिया जा रहा है। बेशक, ऑक्सीजन के साथ nebulize।
• एल्ब्युटेरोल (और इसमें से बहुत सारे): आप 5mg खुराक बार-बार दे सकते हैं या 10-20mg / घंटा पर निरंतर नेबुलाइज़र चला सकते हैं। यह वास्तव में कोई फर्क नहीं पड़ता, जब तक आप फेफड़ों में जितना संभव हो उतना बीटा-एक्सएनएनएक्स एगोनिस्ट प्राप्त करते हैं।
• इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड: 500mcg 20 खुराक के लिए प्रत्येक 3 मिनटों को नेबुलाइज किया गया है (अल्ब्यूरोल नेबुलाइज़र को रोकें - दोनों को एक साथ मिलाएं)

ऑक्सीजन और ब्रोन्कोडायलेटर्स शुरू होने के बाद, मेरी नर्सें रोगी को मॉनिटर पर रखना शुरू कर देती हैं और 2 IVs लगाती हैं। (यह अक्सर एक साथ होता है, जैसा कि हमारे पास रेसस में एक बड़ी टीम है। हालांकि, यदि आप एक छोटे कर्मचारी के साथ काम कर रहे हैं, तो IV पर सांस लेने की क्रिया को प्राथमिकता दें।) अनिवार्य रूप से गंभीर अस्थमा वाले सभी रोगी निर्जलित होते हैं और उन्हें हाइपोटेंशन होने का खतरा भी होता है। सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन पर स्विच किया गया। जैसे ही मेरे पास IV पहुंचता है, मैं अपने पसंदीदा क्रिस्टलोइड का 20ml / किग्रा बोल्ट शुरू करता हूं।

सभी अस्थमा रोगियों का निश्चित उपचार है कोर्टिकोस्टेरोइड। EBM nerds हमेशा के लिए मौखिक और पैरेंटेरल स्टेरॉयड के बराबर होने के बारे में बात करेंगे, लेकिन इन रोगियों को उनके स्टेरॉयड IV मिल रहे हैं। सबसे बड़ा सवाल टाइमिंग का है। स्टेरॉयड को ध्यान देने योग्य प्रभाव होने में कम से कम 6 घंटे लगेंगे। इसलिए, वे पुनर्जीवन कक्ष में आपकी मदद करने की संभावना नहीं रखते हैं, लेकिन जितनी जल्दी उन्हें पहले दिया जाता है, तब वे काम करने में सक्षम होते हैं। गंभीर रूप से बीमार अस्थमा रोगी में, ऐसी दवा पर प्राथमिकता देने के लिए अन्य उपचार हो सकते हैं जो तत्काल अंतर नहीं लाएंगे। स्टेरॉयड प्राप्त करने के लिए एक नर्स के बजाय, आपको आरएसआई दवाएं, IV तरल पदार्थ, वैसोप्रेसर्स, या गैर-आक्रामक वेंटिलेशन स्थापित करने में मदद की आवश्यकता हो सकती है। उन उपचारों पर ध्यान दें जो पहले इस मरने वाले रोगी की तुरंत मदद करेंगे, लेकिन अंतःस्रावी स्टेरॉयड की एक खुराक प्राप्त करें मंडल जैसे ही आपके पास एक खाली मिनट होगा। कोई भी कॉर्टिकोस्टेरॉइड ठीक होना चाहिए, जैसे कि मेथिलप्रेडनिसोलोन 125mg IV या हाइड्रोकार्टिसोन 100mg IV।

अंतिम दवा जो मैं करूंगा नियमित रूप से अस्थमा को धमकी देने वाले जीवन के प्रबंधन में शामिल है मैग्नीशियम। यह एक विवादास्पद वक्तव्य हो सकता है और मैं निश्चित रूप से अस्थमा रोगियों में मैग्नीशियम का उपयोग नहीं करता जो सक्रिय रूप से मर नहीं रहे हैं, लेकिन साक्ष्य का एक मामला है और ऐसा लगता है कि बीमार की तरह आप अधिक संभावना है मैग्नीशियम आपकी मदद करना है। मैग्नीशियम सल्फेट की खुराक 2 ग्राम IV पहले घंटे में 3 बार तक दोहराई गई है।

यदि रोगी इन पहली पंक्ति उपचारों में सुधार नहीं कर रहा है, तो मैं दो दूसरी लाइन दवाओं पर विचार करता हूं: एपिनेफ्राइन और केटामाइन।

स्रोत:

गंभीर अस्थमा का आपातकालीन प्रबंधन - First10EM

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