पित्त पथरी: कारण और लक्षण
पित्त पथरी छोटे ठोस पत्थरों के रूप में दिखाई देती है जो पित्त में कोलेस्ट्रॉल की उच्च सांद्रता के कारण पित्ताशय की थैली में बनती है, जिसे पित्ताशय की थैली भी कहा जाता है।
पित्त पथरी रोग क्या है
गैलस्टोन रोग पश्चिमी दुनिया में एक व्यापक बीमारी है, जो विभिन्न अमेरिकी और यूरोपीय देशों (विशेष रूप से उत्तरी यूरोप) की वयस्क आबादी में 5% से लेकर लगभग 25% तक के प्रतिशत में मौजूद है।
यूरोप में, नवीनतम डेटा पित्त लिथियासिस के प्रसार की बात करता है जो 9 से 19% (महिलाओं में लगभग 19% और पुरुषों में 9.5%) से भिन्न होता है।
1980 के दशक में किए गए अध्ययनों से प्राप्त इतालवी डेटा, यह पता लगाने में सक्षम थे कि:
- पथरी सामान्य आबादी के 10% में मौजूद हैं;
- पुरुष विषयों (15% बनाम 7%) की तुलना में दोगुने प्रतिशत में महिला विषय अधिक प्रभावित होते हैं;
- बढ़ती उम्र के साथ दोनों लिंगों में बीमारी का प्रसार काफी बढ़ जाता है।
पित्त पथरी क्या हैं
पित्त पथरी अनिवार्य रूप से तीन प्रकार की होती है: कोलेस्ट्रॉल, वर्णक और मिश्रित और पित्ताशय की थैली में, पित्त पथ में या इन दोनों शारीरिक संरचनाओं में मौजूद हो सकती है।
पत्थर बनने की प्रक्रिया धीमी है और विशेष रूप से कोलेस्ट्रॉल पत्थरों के संबंध में अध्ययन किया गया है।
प्रारंभ में, पित्त में कोलेस्ट्रॉल की बढ़ी हुई सांद्रता होती है (अंतर्जात वसा के यकृत चयापचय की जन्मजात विसंगतियों के कारण, गलत आहार के कारण या फिर, पित्त कोलेस्ट्रॉल-घुलनशील एजेंटों की कमी के कारण), नाभिक में एकत्रीकरण और बाद में कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल में, जो बाद की गणनाओं के लिए आधार हैं।
व्यावहारिक रूप से एक पित्त कोलेस्ट्रॉल के साथ सुपरसैचुरेटेड और विभिन्न प्रकार के पित्त अम्लों के गैर-आदर्श अनुपात में हेपेटोसाइट द्वारा स्रावित पित्त की संरचना के साथ सामान्य पाचन क्रिया के लिए आवश्यक और उपयोगी है, और शायद चयापचय सिंड्रोम और गलत आहार के संदर्भ में: यह इसलिए, यह कोलेस्ट्रॉल की पथरी के लिए रोगजनन है।
वर्णक पित्त पथरी से संबंधित प्रश्न, जो एक अलग रोगजनन प्रस्तुत करता है, अलग और अधिक जटिल है।
पित्ताशय की थैली वह बिंदु है जहां पथरी सबसे आसानी से बन सकती है, ठीक है क्योंकि जब आप उपवास कर रहे होते हैं तो इसके अंदर पित्त का ठहराव होता है और कोलेस्ट्रॉल से भरपूर पित्त के केंद्रीकरण और क्रिस्टलीकरण का समय होता है।
यदि पित्ताशय की थैली आंतरिक विकृतियों के कारण प्रस्तुत होती है, देरी से, धीमी या अप्रभावी निकासी के कारण, पथरी अधिक आसानी से बनती है।
रंजित पथरी पित्त पथरी के एक अल्पसंख्यक समूह का प्रतिनिधित्व करती हैं (परिचालन निष्कर्षों में लगभग 20-25%) और उनके गहरे रंग के कारण उन्हें यह नाम दिया गया है।
इनमें कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फेट और कैल्शियम कार्बोनेट और एक विशेष वर्णक, बिलीरुबिन का मिश्रण होता है।
वे आम तौर पर हेमोलाइसिस (यानी लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश) को प्रेरित करने और लाल रक्त कोशिकाओं के भीतर हीमोग्लोबिन की रिहाई को प्रेरित करने में सक्षम पुरानी हेमेटोलॉजिकल बीमारियों से जुड़े होते हैं, जो तब बिलीरुबिन बनाने के लिए अपमानित होते हैं।
इस प्रकार की पथरी बुजुर्गों और उन्नत जीर्ण यकृत रोग में अधिक आम है।
पित्त पथरी के कारण
मोटापा एक स्थापित जोखिम कारक है, विशेष रूप से महिलाओं में: इस स्थिति में, आनुवंशिक या असंगत आहार से, कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण और पित्त उत्सर्जन में वृद्धि होती है।
एक अन्य जोखिम कारक निश्चित रूप से पित्त पथ का संक्रमण है, विशेष रूप से वर्णक पत्थरों की उत्पत्ति के लिए महत्वपूर्ण है।
उम्र को भी एक जोखिम कारक माना जा सकता है क्योंकि बुजुर्गों में पथरी की व्यापकता स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है, शायद पित्त में कोलेस्ट्रॉल की उच्च सांद्रता और पित्ताशय की थैली की हाइपोबिलिटी के कारण।
इन आंकड़ों के आलोक में, इतालवी आबादी की औसत आयु में उत्तरोत्तर वृद्धि को देखते हुए, यह बोधगम्य है कि आने वाले वर्षों में पित्त पथरी की बीमारी एक बढ़ती हुई स्वास्थ्य समस्या बन जाएगी।
गर्भावस्था (विशेष रूप से कई गर्भधारण) पित्ताशय की थैली में पित्त के अधूरे खाली होने और कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल के गठन में आसानी, पत्थरों के अग्रदूतों के साथ निर्धारित करता है।
मोटापे से जुड़ी गर्भावस्था जोखिम को और बढ़ा देती है।
मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग भी पित्त पथरी के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।
अंत में, पित्त पथरी के विकास के लिए सबसे अधिक जोखिम वाले खाद्य व्यवहार अनिवार्य रूप से फाइबर में कम और कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स से भरपूर आहार में पहचाने जाते हैं।
पित्त पथरी, अन्य योगदान कारक भी इस प्रकार हैं:
- पित्त और कोलेस्ट्रॉल के विभिन्न घटकों की मात्रा और गुणवत्ता और उनके बीच अनुपात में संरचना;
- पित्ताशय की गतिशीलता की कमी, सुस्त पित्ताशय की थैली, बहुत मोबाइल नहीं है, जो पित्त के ठहराव का कारण बनता है और इसलिए कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल का एकत्रीकरण;
- पाचन तंत्र का एक मोटर दोष, जैसे धीमा पारगमन या क्रमाकुंचन में परिवर्तन;
- पित्ताशय की थैली हाइड्रोप्स संभावित विभिन्न जटिलताओं के लिए खतरनाक है, यहां तक कि गंभीर भी (फोड़ा, वेध, आदि।)
पित्त पथरी के लक्षण क्या हैं?
पित्त पथरी विशिष्ट लक्षणों को जन्म दे सकती है (जैसे कि विशिष्ट दर्द, तथाकथित पित्त शूल या रोग की जटिलताएं) या उनकी उपस्थिति मौन (स्पर्शोन्मुख लिथियासिस) रह सकती है।
इन दोनों घटनाओं से पूरी तरह से अलग निर्णय लेने का दृष्टिकोण उत्पन्न होता है।
पित्त शूल को दाहिने अधिजठर / हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के रूप में परिभाषित किया गया है जो कभी-कभी पीछे की ओर विकीर्ण होता है और दाहिने कंधे तक लगभग 30 मिनट तक रहता है और शौच के साथ गायब नहीं होता है।
इसके अलावा, मतली हो सकती है और उल्टी या अपच (भोजन के बाद वजन, डकार, अधिजठर सूजन, आदि की भावना), लेकिन बाद वाले सामान्य लक्षण हैं जो कई अन्य स्थितियों में भी हो सकते हैं जो तथाकथित पित्त शूल की ठीक से विशेषता नहीं करते हैं और लिथियासिक और गैर में मौजूद हो सकते हैं। -लिथियेटिक आबादी।
महत्वपूर्ण जटिलताओं, जिन्हें ऑपरेटिंग टेबल पर लाया जाना है, बड़े सिस्टिक डक्ट पत्थरों के कारण तीव्र लिथियसिक और गैर-लिथियसिक कोलेसिस्टिटिस, या बिलियो-एंटरिक फिस्टुलस या एब एक्सट्रिंसिक कॉमन पित्त नली का स्टेनोसिस हो सकता है।
छोटे पत्थर जो आसानी से पित्त नली से ओड्डी के स्फिंक्टर तक अपना रास्ता बनाते हैं, अक्सर तीव्र अग्नाशयशोथ के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं और उन्हें पित्ताशय-उच्छेदन की भी आवश्यकता होती है।
स्पर्शोन्मुख रोगियों में कई वर्षों तक कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हो सकते हैं; उनमें पित्त संबंधी दर्द विकसित होने की संभावना 10 साल में लगभग 5% और 20-15 साल में 20% होती है, जिसमें पित्त शूल पेश करने का वार्षिक जोखिम होता है जो समय के साथ कम हो जाता है।
कुछ अध्ययनों में जिनमें लंबे समय तक रोगियों की निगरानी करना संभव हुआ है, यह सत्यापित किया गया है कि इन रोगियों में एक बड़ी जटिलता विकसित होने की वार्षिक संभावना लगभग 1% है।
इन आंकड़ों के आधार पर, स्पर्शोन्मुख पित्त पथरी वाले रोगियों में ऐच्छिक रोगनिरोधी कोलेसिस्टेक्टोमी के संकेत के लिए कोई तर्क नहीं है।
बेशक, एक रोगसूचक पथरी की उपस्थिति में मामला पूरी तरह से अलग है, जहां एक चिकित्सीय निर्णय आवश्यक है।
रोग दर्द के साथ उपस्थित हो सकता है, आम तौर पर सिस्टिक नलिका या सामान्य पित्त नली में पथरी के पारित होने के कारण, या महान नैदानिक महत्व की जटिलताओं के साथ जैसे कि तीव्र कोलेसिस्टिटिस, फोड़ा या पित्ताशय की थैली के छिद्र तक संक्रमण की संभावना के साथ। , पित्ताशय की थैली के तीव्र संक्रमण, पीलिया के साथ सामान्य पित्त नली की रुकावट, तीव्र अग्नाशयशोथ।
ये सभी क्लिनिकल घटनाएँ हैं, जिन्हें अगर जल्दी से पहचाना और इलाज नहीं किया जाता है, तो गंभीर, कभी-कभी घातक, जटिलताएँ हो सकती हैं।
पित्त पथरी का निदान
एक अच्छी एनामेनेस्टिक और क्लिनिकल जांच पहले से ही पर्याप्त रूप से सही निदान की ओर ले जाती है।
पुष्टि प्रयोगशाला डेटा (तथाकथित पित्त ठहराव जांच में वृद्धि) और सबसे ऊपर इमेजिंग तकनीकों से होती है।
अल्ट्रासाउंड पसंद की तकनीक है, क्योंकि यह 90% से अधिक मामलों में नैदानिक है, यह गैर-इनवेसिव, अपेक्षाकृत सस्ती और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है।
पित्त पथरी की बीमारी के मामले में, अल्ट्रासाउंड आपको रोग और रोगी के सामान्य मूल्यांकन (पित्ताशय की थैली की मोटाई, पित्त नलिकाओं का फैलाव, संबद्ध यकृत और/या अग्न्याशय विकृति, आदि) के लिए अन्य उपयोगी जानकारी की अनुमति देता है।
पेट की सादा रेडियोग्राफी और कोलेसिस्टोग्राफी अल्ट्रासाउंड डेटा में बहुत कम जोड़ते हैं और केवल विशेष मामलों में ही इसकी आवश्यकता होती है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) पित्त पथरी की बीमारी में अल्ट्रासोनोग्राफी से कम है और उन रोगियों में पथरी के कैल्सीफिकेशन की डिग्री का प्रदर्शन करने में उपयोगी हो सकती है जिनमें दवाओं के साथ पथरी को घोलने का प्रयास किया जाता है।
यदि पथरी पित्त मार्ग में है, तो अल्ट्रासाउंड द्वारा नैदानिक समस्या का समाधान नहीं किया जा सकता है और अन्य अधिक परिष्कृत जांचों का सहारा लिया जाना चाहिए जैसे कि परमाणु चुंबकीय अनुनाद कोलेजनियोग्राफी (एमआरआई) या एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलेजनोग्राफी, ऐसी तकनीकें जिनमें आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
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