हृदय रोग और पदार्थ की लत: कोकीन का हृदय पर क्या प्रभाव पड़ता है?
कोकीन का उपयोग दुनिया भर में एक तेजी से व्यापक घटना है। इस पदार्थ द्वारा प्रदान किए जाने वाले स्पष्ट और अस्थायी लाभ, हालांकि, अक्सर बहुत गंभीर, कभी-कभी अपरिवर्तनीय, नैदानिक परिणामों के साथ निर्भरता और दुर्व्यवहार की स्थिति पैदा करते हैं।
कोकीन कितना व्यापक है?
UNODC (संयुक्त राष्ट्र की एजेंसी जो दुनिया भर में नशीली दवाओं के उपयोग पर नज़र रखती है) की रिपोर्ट है कि हाल के वर्षों में दुनिया भर के कुछ देशों में, विशेष रूप से उत्तरी अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में कोकीन का उपयोग लगातार बढ़ रहा है।
2018 यूरोपीय ड्रग्स रिपोर्ट इस बात से सहमत है कि कोकीन यूरोपीय बाजारों में तेजी से मौजूद है, जैसा कि कुछ बड़े महानगरीय शहरों में अपशिष्ट जल के विश्लेषण द्वारा भी प्रलेखित है।
खुदरा मूल्य स्थिर हैं जबकि इस दवा की शुद्धता पिछले एक दशक में अपने उच्चतम स्तर पर है।
यूरोप में, दो प्रकार के कोकीन हैं: सबसे आम कोकीन पाउडर (लवण के रूप में) है, जबकि क्रैक कोकीन (मुक्त आधार), जो धुएँ के द्वारा लिया जाता है, कम आसानी से उपलब्ध है।
ऐतिहासिक रूप से, अधिकांश कोकीन इबेरियन प्रायद्वीप के बड़े कंटेनर जहाजों द्वारा, बंदरगाहों के माध्यम से यूरोप में आती है, लेकिन हाल की बरामदगी से पता चलता है कि यह मार्ग अब केवल एक ही नहीं है।
दरअसल, 2016 में, बेल्जियम ने बंदरगाहों पर जब्त की गई कोकीन की सबसे बड़ी मात्रा वाले देश के रूप में स्पेन को पीछे छोड़ दिया।
कोकीन: इसका उपयोग कौन और कैसे करता है?
कोकीन, अन्य पदार्थों के विपरीत, आमतौर पर एक बाध्यकारी (द्वि घातुमान) तरीके से उपयोग किया जाता है, जिसके बाद गैर-उपयोग की अवधि होती है, जो कि न्यूरोकेमिकल दृष्टिकोण से, न्यूरोट्रांसमीटर की एक मजबूत कमी के अनुरूप है।
नाक मार्ग (स्नॉर्टिंग) का उपयोग अधिमानतः किया जाता है और केवल शायद ही कभी माता-पिता का मार्ग होता है।
हाल ही में, कोकीन को उसके मूल रूप में धूम्रपान करना आम हो गया है: दरार
कोकीन का उपयोग सभी सामाजिक तबके के लोगों द्वारा जातीय मतभेदों के बिना किया जाता है, और इस बात के भी प्रमाण हैं कि युवा महिलाओं में अपने पुरुष साथियों की तुलना में अधिक मात्रा में शराब पीने की संभावना होती है।
कोकीन का उपयोग पदार्थ के औषधीय गुणों, व्यक्ति की विशेषताओं और पर्यावरण से निकटता से संबंधित है।
यह पदार्थ, शायद किसी भी अन्य दवा से अधिक, कुछ सामाजिक संदर्भों में और लोगों के विशिष्ट समूहों द्वारा उपयोग किया जाता है।
वास्तव में, यह साबित हो चुका है कि उपयोग के प्रवर्धन को निर्धारित करने में पर्यावरणीय कारक बिल्कुल महत्वपूर्ण हैं।
अभी भी काफी हद तक स्पष्ट किया जाना है कि विशेष व्यक्तित्व ढांचे का प्रभाव है या कैसे विभिन्न व्यक्तित्व संरचनाएं कोकीन के उपयोग के लिए कम या ज्यादा असुरक्षित हो सकती हैं।
कोकीन कैसे काम करता है?
पदार्थ जितना शुद्ध होगा, नैदानिक प्रभाव उतने ही अधिक होंगे।
व्यवहार में, हालांकि, कोकीन में हमेशा अन्य यौगिकों की मिलावट की जाती है जैसे:
- मैनिटोल;
- इसकी मात्रा बढ़ाने के लिए लैक्टोज या ग्लूकोज;
- कैफीन;
- लिडोकेन;
- इसके प्रभाव को बढ़ाने के लिए एम्फ़ैटेमिन (बास्टोस, हॉफ़मैन, 1976)।
आमतौर पर बेची जाने वाली कोकीन में 10 से 50 प्रतिशत सक्रिय संघटक होता है और बहुत कम ही 70 प्रतिशत तक पहुंचता है।
फार्माकोलॉजिकल रूप से, कोकीन डोपामाइन, नॉरएड्रेनालाईन और सेरोटोनिन के न्यूरोनल रिअपटेक को ब्लॉक करने और ग्लूटामेटेरिक ट्रांसमिशन को बढ़ाने में सक्षम है।
शरीर पर क्लिनिकल प्रभाव
कोकीन के नैदानिक प्रभाव प्रशासित खुराक के सीधे आनुपातिक होते हैं।
25 और 125 मिलीग्राम के बीच की खुराक के परिणामस्वरूप वांछित प्रभाव क्या होते हैं:
- उत्साह;
- सामाजिकता और ऊर्जा में वृद्धि;
- नींद की कम आवश्यकता;
- दक्षता में स्पष्ट और अस्थायी वृद्धि।
पदार्थ की उच्च खुराक, 150 मिलीग्राम से ऊपर का परिणाम:
- वाहिकासंकीर्णन;
- हृदय गति और तापमान में वृद्धि;
- प्रकाश की अनुपस्थिति में आंख की पुतली का फैलाव (मायड्रायसिस)
- यदि पदार्थ को नाक से लिया जाता है, तो मजबूत स्थानीय संज्ञाहरण।
300 मिलीग्राम से अधिक की खुराक सहिष्णु विषयों में भी ओवरडोज का कारण बन सकती है
- रूढ़िबद्ध और दोहराव वाला व्यवहार
- चिंता,
- आतंक के हमले;
- व्यामोह;
- दु: स्वप्न;
- आक्रामकता;
- हिंसा;
- हृदय संबंधी समस्याएं जैसे मायोकार्डियल रोधगलन या एनजाइना; अतालता;
- चक्कर आना, सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, इस्किमिया, दिल के दौरे और रक्तस्राव जैसी तंत्रिका संबंधी दुर्घटनाएँ।
डोपामाइन में मस्तिष्क की वृद्धि के माध्यम से यह यौन उत्तेजना में वृद्धि लाने में भी सक्षम है।
कोकीन का आमतौर पर इसकी मनो-उत्तेजक क्षमताओं के लिए दुरुपयोग किया जाता है
यह याद रखना चाहिए कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को एक निश्चित सीमा से अधिक कृत्रिम रूप से उत्तेजित नहीं किया जा सकता है क्योंकि यह अपेक्षाकृत कम समय में अति-उत्तेजित होने पर चयापचय संबंधी थकावट से गुजरता है।
वास्तव में, वास्तविक बिंग्स के मजबूत लक्षणों के बाद निरीक्षण करना आम है
- डिप्रेशन;
- प्रेरणा की कमी;
- उनींदापन,
- व्यामोह;
- चिड़चिड़ापन और मनोविकार (गोल्ड, वेरेबे, 1984)।
कोकीन का प्रभाव कितने समय तक रहता है?
यदि नाक से लिया जाता है, तो आधा जीवन - अर्थात, किसी पदार्थ की प्रारंभिक एकाग्रता या गतिविधि को आधा करने के लिए आवश्यक समय - लगभग 80 मिनट, 60 मिनट अगर माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है और 50 मिनट अगर निगला जाता है।
मूत्र में पाए जाने वाले मेटाबोलाइट्स लगभग 1 सप्ताह तक बने रहते हैं।
कोकीन, दुरुपयोग के कई पदार्थों की तरह सहिष्णुता, निर्भरता और वापसी को प्रेरित करने में सक्षम है, जब इसका प्रशासन अचानक बंद कर दिया जाता है।
निकासी के 2 चरण
कोकीन से प्रेरित वापसी के लक्षण, विशेष रूप से पुराने उपयोगकर्ताओं में, विशेष रूप से तीव्र होते हैं।
यह तीन चरणों की विशेषता है।
- पहला, क्रैश चरण के रूप में परिभाषित किया गया है, जो उपयोग की समाप्ति (1-3 दिन) के कुछ दिनों बाद प्रकट होता है, जो अवसाद, सोने में कठिनाई और केवल मध्यम लालसा की विशेषता है - अर्थात पदार्थ लेने की तीव्र और अडिग इच्छा।
- दूसरा, जो विच्छेदन के 2 से 10 दिनों के बाद प्रकट होता है, डिस्फोरिया, ऊर्जा की कमी, भूख में वृद्धि, व्यापक दर्द और सिरदर्द, चिंता, व्यामोह, मतिभ्रम, भ्रम, मजबूत मिजाज, उनींदापन और तीव्र लालसा के साथ वापसी के लक्षणों के चरम को पहचानता है।
तीसरा चरण पहले सप्ताह के बाद प्रकट होता है और महीनों तक रह सकता है और एपिसोडिक लालसा, अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, आंदोलन की विशेषता है।
न्यूरोबायोलॉजिकल और क्लिनिकल दृष्टिकोण से विशेष रुचि कोकीन की लत के सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है: लालसा।
दिल पर प्रभाव
इस्किमिया और तीव्र रोधगलन कोकीन के दुरुपयोग में सबसे अधिक वर्णित विकार हैं, लेकिन हृदय प्रणाली पर इस पदार्थ के प्रभाव कई और जटिल हैं, और जटिलताओं की एक विस्तृत श्रृंखला को जन्म दे सकते हैं, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम से लेकर महाधमनी विच्छेदन और अचानक अतालता संबंधी कारणों से मृत्यु।
मुख्य तंत्र, लेकिन केवल एक ही नहीं, कैटेकोलामाइन के प्रसार का एक बढ़ा हुआ स्तर है और हृदय में एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की लंबे समय तक उत्तेजना है।
यह परिवर्तन विभिन्न प्रभावों की ओर जाता है, जिसमें हृदय गति में वृद्धि, प्रणालीगत रक्तचाप और कार्डियक सेल सिकुड़न शामिल हैं, जिनमें से सभी मायोकार्डियम से ऑक्सीजन की बढ़ती मांग को जन्म देते हैं।
इसके विपरीत, कोरोनरी स्तर पर, कोकीन वाहिकासंकीर्णन को प्रेरित करता है और इस प्रकार हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में कमी लाता है, जिससे ऑक्सीजन की मांग और ऑक्सीजन की आपूर्ति के बीच असंतुलन होता है और परिणामस्वरूप इस्केमिक पीड़ा होती है।
जमावट में परिवर्तन
रक्तसंचारप्रकरणीय प्रभावों के अलावा, कोकीन के उपयोग से प्रोथ्रोम्बोटिक अर्थ में जमावट में परिवर्तन भी होता है; महत्वपूर्ण कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस की अनुपस्थिति में भी कोकीन के उपयोग से संबंधित तीव्र घनास्त्रता रोधगलन के कई मामले हैं।
कोकीन प्लेटलेट सक्रियण और एकत्रीकरण में शामिल अणुओं की अभिव्यक्ति को बदलकर, प्रो-भड़काऊ कार्रवाई के साथ और जमावट की जैव रासायनिक प्रक्रिया में शामिल करके घनास्त्रता को बढ़ावा देता है।
कोकीन के उपयोग से संबंधित मुख्य प्रो-थ्रोम्बोटिक तंत्रों में एंडोथेलियल डिसफंक्शन है: एंडोथेलियम 'ऊतक' है जो रक्त वाहिकाओं और एंडोकार्डियम की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करता है और संवहनी स्वर (वासोडिलेशन और वासोकोनस्ट्रक्शन) के उचित नियमन में एक मौलिक भूमिका निभाता है। , भड़काऊ प्रक्रियाओं में, एथेरोस्क्लेरोसिस और जमावट।
कोकीन, इन सभी प्रक्रियाओं को विनियमित करने वाले पदार्थों के एंडोथेलियम की कोशिकाओं द्वारा उत्पादन को बदलकर, थक्के के गठन को बढ़ावा देता है और एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रक्रिया को तेज करता है। (3)(4)(8)
रोधगलन
आपातकालीन-अत्यावश्यकता विभागों में प्रवेश के समय कोकीन के दुरुपयोग के कारण क्रोध या चल रहे रोधगलन वाले विषय सामान्य आबादी से लक्षणों और दर्द की अवधि और अन्य हृदय जोखिम वाले कारकों (धूम्रपान, परिवार) के सह-अस्तित्व के संदर्भ में अप्रभेद्य हो सकते हैं। इतिहास, मधुमेह, डिसलिपिडेमिया, आदि), हालांकि औसतन वे अन्य कारणों से कोरोनरी धमनी रोग वाले विषयों के औसत से कम हैं।
कोकीन रोधगलन में, पदार्थ के अंतिम सेवन से लक्षणों की शुरुआत का समय 30 मिनट से लेकर कई घंटों (कभी-कभी सेवन के 15 घंटे से अधिक) तक भिन्न होता है, उपयोग के लगभग एक घंटे बाद चरम घटना के साथ; लक्षणों की शुरुआत हमेशा ली गई खुराक या प्रशासन के प्रकार से संबंधित नहीं होती है। (3)
कोकीन-आदी रोगियों पर मामले की रिपोर्ट, जिन्होंने तीव्र दिल का दौरा विकसित किया है, दिखाते हैं कि एंजियोग्राफिक अध्ययन पर सामान्य कोरोनरी धमनियों और स्टेनोसिंग घावों दोनों को देखा जा सकता है।
हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कोकीन का सेवन करने वाले रोगियों में कम उम्र के बावजूद और यहां तक कि अतिरिक्त कार्डियोवैस्कुलर जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में भी चिह्नित और व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस की तस्वीर मुख्य रूप से देखी जाती है।
लंबी अवधि में, 'पंप फ़ंक्शन' में उल्लेखनीय कमी और पुरानी हृदय विफलता के विकास के साथ, पिछले रोगसूचक इस्कीमिक घटनाओं की अनुपस्थिति में भी, कार्डियक फ़ंक्शन का एक प्रगतिशील गिरावट देखी जा सकती है।
यह कार्डियक डिसफंक्शन कई कारकों का परिणाम प्रतीत होता है जैसे:
- स्पर्शोन्मुख सबेंडोकार्डियल इस्किमिया;
- अतिरिक्त कैटेकोलामाइंस के लिए आवर्तक जोखिम;
- मायोसाइट्स की एपोप्टोसिस (मृत्यु) में वृद्धि;
- स्वयं हृदय कोशिकाओं की संरचना में परिवर्तन को शामिल करना।
कैटेकोलामाइन या घनास्त्रता घटना द्वारा मध्यस्थ इस्कीमिक क्षति के अलावा, कोकीन ऑक्सीडेटिव तनाव प्रक्रियाओं में शामिल प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के उत्पादन को बढ़ाकर मायोकार्डियल कोशिकाओं को सीधे नुकसान पहुंचा सकता है। (5)
कोकीन और अतालता
कोकीन का दुरुपयोग भी अलग-अलग डिग्री की अतालता संबंधी घटनाओं से संबंधित है:
- तचीकार्डिया और / या ब्रैडीकार्डिया;
- चालन गड़बड़ी की शुरुआत;
- सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;
- वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और फाइब्रिलेशन;
- शिखर मरोड़;
- ब्रूगाडा सिंड्रोम (अचानक मौत से संबंधित सिंड्रोम) की नकल करने वाले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक पैटर्न की उपस्थिति।
तंत्र जिसके द्वारा कोकीन अपने प्रो-एरिथमोजेनिक प्रभाव डालती है, वे भी कई हैं।
आयन चैनलों (सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम) के स्तर पर कार्य करके, यह विद्युत आवेग के सामान्य गठन और चालन को बदल सकता है, और इस्कीमिक अवस्था से प्रेरित कार्डियक कोशिकाओं की बढ़ी हुई 'अस्थिरता', इसके लिए एक अनुकूल सब्सट्रेट निर्धारित करती है। आलिंद और निलय अतालता दोनों की शुरुआत।
इसके अलावा, एक बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी चित्र अक्सर कोकीन लेने वाले मरीजों में देखा जाता है, एक ऐसी घटना जो इंफार्क्शन से जुड़ी होने के अलावा, कार्डियक एरिथमियास के जोखिम को भी बढ़ाती है। (6,7)
हृदय की सूजन
एंडोकार्डिटिस और मायोकार्डिटिस की घटना कोकीन की लत में असामान्य नहीं है, अंतःशिरा उपयोगकर्ताओं में काफी हद तक।
रक्तप्रवाह में रोगजनकों के प्रवेश के लिए अंतःशिरा दवा का उपयोग एक जोखिम कारक है, जिससे हृदय और वाल्वुलर ऊतक के संक्रामक रोग का खतरा बढ़ जाता है, लेकिन आंकड़ों से, कोकीन स्वयं अन्य अंतःशिरा पदार्थों की तुलना में एक स्वतंत्र जोखिम कारक प्रतीत होता है।
यह संभावना है कि हृदय गति और सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि और एंडोथेलियल डिसफंक्शन की तस्वीर से संवहनी और वाल्वुलर क्षति हो सकती है जो ऊतक में रोगजनकों के प्रवेश का पक्ष ले सकती है।
कोकेन एडिक्ट्स में वैस्कुलर पैथोलॉजी जैसे फ्लेबिटिस और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की एक उच्च घटना भी देखी गई है।
महाधमनी विकृति (विच्छेदन, टूटना) और स्ट्रोक (इस्केमिक और रक्तस्रावी दोनों) की घटना भी सामान्य आबादी की तुलना में कोकीन के आदी लोगों में सांख्यिकीय रूप से अधिक है।
कोकीन, धूम्रपान और शराब
कोकीन के सभी कार्डियोवैस्कुलर प्रभाव उन व्यक्तियों में बढ़ जाते हैं जिनके कोकीन के दुरुपयोग को सिगरेट धूम्रपान के साथ जोड़ा जाता है।
अल्कोहल का सहवर्ती उपयोग भी कोकीन के प्रभाव को बढ़ाता है, इसकी निकासी को धीमा करके और कोकेथिलीन के गठन के माध्यम से, कोकीन के समान संरचनात्मक रूप से मिथाइल एस्टर और कोकीन के समान डोपामिनर्जिक न्यूरॉन्स पर जैविक गतिविधि के साथ, जो कोकीन और जब यकृत में बनता है एथिल अल्कोहल एक ही समय में प्रचलन में है।
कोकीन उपयोग विकार का उपचार
व्यसन के मौजूदा सिद्धांतों के आधार पर, कोकीन उपयोग विकार के उपचार की एक विस्तृत श्रृंखला विकसित की गई है।
कोकीन की लत प्रभावी फार्माकोलॉजिकल प्रोटोकॉल की कम उपलब्धता प्रदान करती है, इसलिए मनोचिकित्सकीय हस्तक्षेप और विशेष रूप से संज्ञानात्मक-व्यवहार हस्तक्षेप में एक महत्वपूर्ण भूमिका होती है।
मनोचिकित्सा के इस मॉडल ने उपचारों की संरचना को सक्षम किया है जो दूसरों की तुलना में अधिक बार प्रभावकारिता के वैज्ञानिक सत्यापन के अधीन किया गया है।
व्यवहारिक दृष्टिकोण के भीतर, लक्ष्यों और चिकित्सीय क्रियाओं को व्यक्ति की अनूठी विशेषताओं, परिवार, संबंधपरक और कार्य वातावरण, उपचार चरण और सहवर्ती औषधीय उपचारों के अनुसार व्यक्त किया जाता है।
मनोचिकित्सा के अन्य मॉडलों की तुलना में, संज्ञानात्मक-व्यवहारिक दृष्टिकोण किसी व्यक्ति की आवश्यकताओं को प्राप्त किए जाने वाले लक्ष्यों के साथ मिलान करने पर विशेष जोर देते हैं।
इसके अलावा, थेरेपी का आयोजन अल्पकालिक उपचार चरणों के अनुसार किया जाता है, जिसमें लक्ष्य होते हैं जो रोगी के साथ समय-समय पर सहमत होते हैं।
इनमें से पहला, कालानुक्रमिक क्रम में, संयम की क्रमिक उपलब्धि है, खासकर जब गंभीर स्वास्थ्य जोखिम स्पष्ट होते हैं।
हालांकि, व्यवहार संबंधी उपचारों में पहला कदम, किसी भी औषधीय उपचार के लिए व्यक्ति के पालन को बढ़ाने के लिए एक अच्छा चिकित्सीय गठबंधन विकसित करने के उद्देश्य से है, जो आवश्यक हो सकता है।
एक बार चिकित्सीय गठबंधन हासिल हो जाने के बाद, बनाया गया विश्वास का माहौल अपमानजनक व्यवहार की प्रारंभिक रोकथाम की सुविधा प्रदान करेगा।
अगला कदम उपचारात्मक कार्य होगा जिसका उद्देश्य उत्तरोत्तर संयम प्राप्त करने के संबंध में व्यक्ति की प्रेरणा को बदलना है।
अब तक किए गए विकल्पों की तुलना में अलग-अलग विकल्पों को देखने में सक्षम होना और उनका पीछा करना सीखना।
व्यसन-संबंधी व्यवहार में बदलाव को एक घटना के बजाय एक प्रक्रिया के रूप में समझा जाना चाहिए, और प्रेरणा को या तो पूरी तरह से मौजूद या पूरी तरह से अनुपस्थित नहीं माना जा सकता है।
उपभोग व्यवहार का कार्यात्मक विश्लेषण
एक अन्य महत्वपूर्ण चिकित्सीय कदम उपभोग व्यवहार का कार्यात्मक विश्लेषण और समय के साथ इसे ट्रिगर करने और बनाए रखने वाले कारक हैं।
यह एक गहन मूल्यांकन है जिसका उद्देश्य उन दोनों उत्तेजनाओं की पहचान करना है जिन्हें व्यक्ति ने पदार्थों के साथ जोड़ना सीखा है और किसी भी सुरक्षात्मक कारक को बढ़ाया जाना चाहिए।
इस कार्यात्मक विश्लेषण से जो जानकारी उभरती है, उसके बाद व्यक्तियों को समर्थन देने के उद्देश्य से 'प्रशिक्षण' प्रोटोकॉल तैयार करना संभव हो जाता है, जब समय के साथ पदार्थ लेना उनके लिए आंतरिक भावनात्मक राज्यों, तनावपूर्ण स्थितियों या प्रतिक्रिया का एकमात्र और सामान्यीकृत तरीका बन जाता है। विशेष संबंधपरक संदर्भ।
उपयोग की उच्च जोखिम वाली स्थितियों या उपयोग की 'यादों' को ट्रिगर करने वाली स्थितियों की प्रारंभिक पहचान कोकीन उपयोगकर्ता के लिए एक प्रमुख चिकित्सीय लक्ष्य है।
जिस व्यक्ति ने पहले ही उपयोग की समाप्ति हासिल कर ली है, उसे चिकित्सीय टीम द्वारा उच्च जोखिम वाली स्थितियों से बचने, आत्म-नियंत्रण रणनीतियों को लागू करने और मादक द्रव्यों के उपयोग के लिए वैकल्पिक व्यवहार चुनने में मदद की जानी चाहिए।
केंद्रीयता को देखते हुए कि पदार्थ उपयोगकर्ता के जीवन में खेलता है, एक महत्वपूर्ण उद्देश्य उपभोग व्यवहार के लिए वैकल्पिक गतिविधियों के विकास को प्रोत्साहित करना है जो व्यक्ति के लिए संतोषजनक हो।
यह उपचार टीम और रोगी के बीच अत्यधिक सहयोगी कामकाजी माहौल स्थापित करके हासिल किया जाता है।
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