दिल की विफलता: कारण, लक्षण और उपचार
दिल की विफलता वह स्थिति है जिसमें हृदय शरीर के सभी अंगों और अंगों में पर्याप्त रक्त पंप करने में असमर्थ होता है। स्थिति को दिल की विफलता भी कहा जाता है, हालांकि यह शब्द दिल की विफलता के चरणों को इंगित करने के लिए बेहतर अनुकूल होगा, जो कि अतिरिक्त द्रव संचय और/या हृदय की खराबी के कारण अन्य अंगों के कार्य की हानि की विशेषता है।
ऐसी अपर्याप्तता एक बहुत ही सामान्य स्थिति है, जो 5 वर्ष से अधिक आयु के 70% से अधिक लोगों को प्रभावित करती है।
ज्यादातर मामलों में, यह एक पुरानी स्थिति है जिसका जीवन भर पालन और इलाज किया जाना चाहिए।
दिल की विफलता के कारण क्या हैं?
दिल की विफलता कई कारणों से हो सकती है, जिनमें से सबसे आम हैं:
- उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप), खासकर अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है: इससे हृदय का काम बढ़ जाता है, जो समय के साथ बढ़ सकता है (अर्थात अतिवृद्धि विकसित हो सकती है), और थका हुआ;
- कोरोनरी धमनी रोग (हृदय की मांसपेशियों में धमनी रक्त ले जाने वाली धमनियों की बीमारी), खासकर अगर इसके परिणामस्वरूप एक या एक से अधिक दिल के दौरे पड़ते हैं, जिससे हृदय की सिकुड़ने की क्षमता ख़राब हो जाती है;
- हृदय की मांसपेशियों के रोग (मायोकार्डियोपैथिस या कार्डियोमायोपैथी), अक्सर अज्ञात मूल के, कम बार वे हृदय के लिए विषाक्त पदार्थों के सेवन का परिणाम हो सकते हैं (जैसे अत्यधिक मादक पेय या कैंसर चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली कुछ दवाएं), या वायरल संक्रमण (मायोकार्डिटिस); विरासत में मिली विशेषताओं (पारिवारिक मायोकार्डियोपैथी) के साथ भी रूप हैं
- हृदय वाल्व (वाल्वुलोपैथिस) और जन्म से मौजूद हृदय की विकृतियां (जन्मजात हृदय रोग) के रोग, जो हृदय के काम में वृद्धि और/या फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रवाह के परिवर्तन (अधिक या कमी) का कारण बनते हैं।
हृदय गति रुकने से कौन-कौन से रोग होते हैं?
दिल की विफलता के कारण होने वाली मुख्य शिकायतें (लक्षण) हैं:
- थकान (अस्थेनिया), आसान थकावट, शारीरिक परिश्रम करने की क्षमता में कमी और, अधिक उन्नत रूपों में, यहां तक कि हल्की गतिविधियाँ (जैसे ड्रेसिंग);
- सांस की तकलीफ और सांस फूलना (डिस्पनोआ) परिश्रम के दौरान (तीव्र, मध्यम या हल्का, रोग की डिग्री के आधार पर), या आराम से भी; दिल की विफलता की विशेषता लेटते समय सांस लेने में कठिनाई है, जो बैठने की स्थिति में सुधार करती है या सोने के लिए 2 या अधिक तकियों का उपयोग करना आवश्यक बनाती है;
- पैरों के कोमल ऊतकों में द्रव के संचय के कारण सूजन (एडिमा); यह ध्यान देने योग्य हो सकता है (जूते तंग महसूस करते हैं, मोज़े एक निशान छोड़ते हैं), लेकिन कभी-कभी केवल यह देखकर ही पहचाना जा सकता है कि टखने के आसपास या पैर के सामने की उंगलियों से दबाने से निशान निकल जाता है; यह मुख्य रूप से शाम में ही प्रकट होता है
- पाचन तंत्र को कम रक्त की आपूर्ति और संचय के परिणामस्वरूप पाचन कठिनाइयों के कारण पेट में दर्द की अनुभूति (कभी-कभी पेट के मुंह में या दाहिनी ओर दर्द के साथ, शारीरिक गतिविधि के दौरान या गैर-प्रचुर मात्रा में भोजन के बाद भी) जिगर में तरल पदार्थ का;
- धड़कन की अनुभूति, त्वरित दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया) या धीमी गति से दिल की धड़कन (ब्रैडीकार्डिया) या अन्यथा अनियमित दिल की धड़कन (अतालता);
- चक्कर आना या चक्कर आना, आम तौर पर कोई चिंता का विषय नहीं है अगर छोटी अवधि का हो या लेटने या बैठने से खड़े होने में परिवर्तन से जुड़ा हो; स्थिति के परिवर्तन से स्वतंत्र और दिल की धड़कन के त्वरण, धीमा या अनियमितता से जुड़े होने पर तुरंत डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए।
दिल की विफलता का इलाज कैसे किया जाता है?
दिल की विफलता ज्यादातर मामलों में एक पुरानी स्थिति है; इसलिए यह आजीवन अनुवर्ती कार्रवाई और उपचार के योग्य है।
केवल कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए वाल्वुलर बीमारी के लिए सर्जरी जिसके परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों को अभी तक अपरिवर्तनीय क्षति नहीं हुई है) क्या निश्चित रूप से ठीक होना संभव है।
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उपचार का उद्देश्य जीवन को लम्बा करना और हृदय गति रुकने वाले रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।
दिल की विफलता का उपचार दवाओं और कुछ गैर-औषधीय उपचारों पर आधारित है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं कुछ हृदय संबंधी सर्जरी और, हाल ही में, डिफिब्रिलेटर और पेस-मेकर जैसे विद्युत उपकरणों का उपयोग।
चिकित्सीय कार्यक्रम का एक अभिन्न अंग एक उपयुक्त जीवन शैली को अपनाना है, दोनों सामान्य हृदय संबंधी रोकथाम के उपायों के संदर्भ में, और कुछ विशिष्ट नियमों के संबंध में (नमक का सेवन कम करना, सामान्य रूप से पानी और तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना), जो इस विषय में है दिल की विफलता विशेष मूल्य लेती है।
दिल की विफलता के लिए दवाएं
आज उपलब्ध औषधीय उपचारों ने दिल की विफलता के रोगियों के प्राकृतिक इतिहास में पर्याप्त सुधार की अनुमति दी है।
ऐसी दवाएं हैं जो दिल की विफलता के कुछ सबसे अक्षम लक्षणों का इलाज कर सकती हैं (यह द्रव प्रतिधारण के संबंध में मूत्रवर्धक के मामले में है) और अन्य जो दिल की विफलता के अंतर्निहित तंत्र का प्रतिकार, धीमा या उलट भी कर सकती हैं।
दिल की विफलता वाले अधिकांश रोगी कई दवाएं लेते हैं; हालांकि कई अलग-अलग दवाएं लेना मुश्किल और असुविधाजनक हो सकता है, इसका उद्देश्य प्रतिपूरक स्थिति (और इस प्रकार रोगी की भलाई) को यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखना है और अधिक से अधिक दवाओं का उपयोग करना है जो 'इलाज' करने में सक्षम हैं। ' दिल की विफलता, दिल को खराब होने से बचाना या यहां तक कि इसके प्रदर्शन में सुधार करना।
दिल की विफलता के उपचार में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं के वर्ग नीचे सूचीबद्ध हैं।
जाहिर है, सभी रोगियों को यहां सूचीबद्ध सभी दवाएं लेने की आवश्यकता नहीं है
मूत्रवर्धक वे दिल की विफलता के परिणामस्वरूप होने वाले द्रव अधिभार को समाप्त करते हैं। मूत्रवर्धक की खुराक रोगी की जरूरतों के अनुसार भिन्न हो सकती है, जो कुछ परिस्थितियों में, इस दवा को 'स्व-प्रबंधन' करने में सक्षम होना चाहिए (उदाहरण के लिए 1.5-2 किलोग्राम से अधिक वजन बढ़ने की स्थिति में खुराक में वृद्धि) एक दिन से अगले दिन तक, जल प्रतिधारण बढ़ने का संकेत)। सबसे आम दुष्प्रभाव निम्न रक्तचाप, ऐंठन और रक्त में पोटेशियम के स्तर में कमी हैं।
डिजिटल: हृदय की सिकुड़ने की क्षमता को बढ़ाता है और धड़कनों की आवृत्ति को कम करता है। यह अधिक उन्नत हृदय विफलता वाले रोगियों में लक्षणों में सुधार करने में सहायक है। ओवरडोज से बचने के लिए समय-समय पर रक्त में डिजिटलिस के स्तर की जांच की जानी चाहिए, जिससे हृदय गति का अत्यधिक धीमा होना, लय में गड़बड़ी और मतली हो सकती है।
ऐस-अवरोधक: वे वासोडिलेटर के रूप में कार्य करते हैं, रक्तचाप को कम करते हैं और इस प्रकार हृदय के काम को कम करते हैं; वे दिल की विफलता की प्रगति के कुछ तंत्रों का भी विरोध करते हैं, इस प्रकार एक 'उपचारात्मक' प्रभाव डालते हैं। दिल की विफलता के कुछ लक्षणों पर कार्रवाई करने के अलावा, ये दवाएं दिल की विफलता और/या दिल की विफलता से पीड़ित मरीजों के जीवन को बढ़ाने में सक्षम हैं, इस प्रकार उनके पूर्वानुमान में सुधार होता है। उनका उपयोग उच्च रक्तचाप के उपचार और रोधगलन के बाद भी किया जाता है। सबसे अधिक बार होने वाले दुष्प्रभाव खांसी, रक्तचाप के मूल्यों में अत्यधिक कमी, और बहुत कम ही, रक्त में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि और गुर्दा समारोह सूचकांकों का बिगड़ना है। इन समस्याओं को रोकने के लिए, आमतौर पर कम खुराक से शुरू होता है, फिर धीरे-धीरे उन्हें बढ़ाता है, और समय-समय पर प्रयोगशाला परीक्षणों की जांच करता है।
एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर इनहिबिटर: वे एसीई इनहिबिटर के समान एक तंत्र के साथ कार्य करते हैं, हालांकि साइड इफेक्ट के बीच खांसी कम होती है।
बीटा अवरोधक: वे हृदय गति, रक्तचाप और अंततः हृदय के काम को कम करके कार्य करते हैं, इस प्रकार हृदय की मांसपेशियों को धीरे-धीरे अपने ऊर्जा भंडार को फिर से भरने की अनुमति मिलती है। बीटा-ब्लॉकर्स असफल हृदय की कम और कम फैलने और सिकुड़ने की प्रवृत्ति को उलट सकते हैं। हृदय के पंपिंग कार्य में सुधार के अलावा, ये दवाएं जीवन को लम्बा खींच सकती हैं। उनका उपयोग उच्च रक्तचाप, एनजाइना (हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण सीने में दर्द) और दिल के दौरे के लिए भी किया जाता है। दिल की विफलता वाले रोगियों में, उपचार की शुरुआत में उनके उपयोग में बहुत सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है: इस चिकित्सा को उचित खुराक तक शुरू करने और लाने के लिए, बहुत कम खुराक से शुरू करना चाहिए जो धीरे-धीरे बढ़ जाती हैं। दरअसल, शुरुआत में, ठीक क्योंकि बीटा-ब्लॉकर्स दिल के काम को कम कर देते हैं, मरीज़ अधिक थकान महसूस कर सकते हैं और कुछ मामलों में, विघटन खराब हो सकता है। सबसे अधिक बार होने वाले दुष्प्रभाव हृदय पर इन प्रभावों और पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में अस्थमा को खराब करने की उनकी क्षमता से जुड़े होते हैं।
एंटीआल्डोस्टेरोनिक्स: ये दवाएं मूत्रवर्धक हैं जो इस तरह से शायद ही प्रभावी हैं, लेकिन दूसरों की तुलना में पोटेशियम हानि में बाधा डालने की ख़ासियत है, जो जल प्रतिधारण से निपटने के लिए उपयोग किए जाने वाले मूत्रवर्धक के सबसे भयानक दुष्प्रभावों में से एक है। हाल ही में, इस औषधीय वर्ग के पूर्वज स्पिरोनोलैक्टोन को उन्नत हृदय विफलता वाले रोगियों के जीवन को लम्बा करने के लिए दिखाया गया है।
एआरएनआई - सैक्यूबिट्रिल / वलसार्टन: एआरएनआई (नेप्रिल्सिन और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी) दिल की विफलता के अभिनव चिकित्सीय उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं की नई श्रेणी है। Sacubitril और valsartan के दो सक्रिय अवयवों का संयोजन एक हार्मोनल तंत्र को सक्रिय करता है जो पहली बार, नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड सिस्टम (मूत्र के माध्यम से सोडियम के उन्मूलन में वृद्धि) के प्रभाव को बढ़ाने और साथ ही साथ रेनिन के निषेध को बनाए रखना संभव बनाता है। -एंजियोटेंसिन प्रणाली (रक्तचाप को नियंत्रित करना)।
Sacubitril / valsartan के साथ अभिनव चिकित्सा को संदर्भ चिकित्सा की तुलना में हृदय संबंधी कारणों से मृत्यु दर को 20 प्रतिशत तक कम करने के लिए दिखाया गया है, जिससे कम इजेक्शन अंश के साथ पुराने दिल की विफलता वाले युवा रोगियों में डेढ़ साल तक जीवित रहने की अवधि बढ़ जाती है। 2 साल तक की चोटी।
SGLT2 अवरोधक: ये हाइपोग्लाइकेमिक दवाओं का एक नया वर्ग है जो हृदय रोग के सबसे अक्षम लक्षणों को कम करने में सक्षम है। वे मूत्र ग्लूकोज उत्सर्जन में वृद्धि के कारण रक्त ग्लूकोज में कमी पर कार्य करते हैं जैसे कि यह रक्तचाप में कमी (औसतन 4 मिमीएचजी) को भी प्रभावित करेगा, सोडियम और परिसंचरण मात्रा में कमी के लिए माध्यमिक, महत्वपूर्ण कार्डियोवैस्कुलर लाभ प्रदान करता है।
नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि SGLT2 अवरोधक जिन्हें टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के इलाज के लिए अनुमोदित किया गया है और कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में कमी पर महत्वपूर्ण परिणाम दिखाए गए हैं, वे एम्पाग्लिफ्लोज़िन, कैनाग्लिफ्लोज़िन और डैपाग्लिफ्लोज़िन थे।
दिल की विफलता वाले रोगियों द्वारा कई अन्य दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, जो अन्य बीमारियों या विशिष्ट संकेतों की उपस्थिति पर भी निर्भर करता है।
यह कुछ एंटीरैडिक्स, एंटीकोआगुलंट्स (विशेष रूप से सह-अस्तित्व वाले एट्रियल फाइब्रिलेशन के मामले में), एंटीप्लेटलेट एजेंट, स्टैटिन (ड्रग्स जो प्लाज्मा कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम कर सकते हैं), नाइट्रोडेरिवेटिव्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, विटामिन, आयरन और हाल ही में एरिथ्रोपोइटिन के मामले में है, जिनका उपयोग किया जाता है। एनीमिया का मुकाबला करने के लिए, जो दिल की विफलता के रोगियों के लक्षणों को खराब कर सकता है।
क्या दिल की विफलता का इलाज अकेले दवा से किया जा सकता है?
दिल की विफलता वाले अधिकांश रोगियों का इलाज अकेले दवा से किया जा सकता है।
हालांकि, पिछले दो या तीन वर्षों में, पारिवारिक चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ और हृदय सर्जन के साथ पहचान और चर्चा की जाने वाली कुछ विशिष्ट स्थितियों में, इंटरवेंशनल प्रक्रियाओं की उपयोगिता (एक बायवेंट्रिकुलर पेसमेकर का प्रत्यारोपण या वितंतुविकंपनित्र) या कार्डियक सर्जरी (माइट्रल अपर्याप्तता, प्लास्टिक सर्जरी या वेंट्रिकुलर रीमॉडेलिंग का सुधार) स्थापित हो गया है, जो चिकित्सा चिकित्सा को प्रतिस्थापित नहीं करता बल्कि पूरक करता है।
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