ईडी में तीव्र दर्द वाले रोगियों के उपचार के लिए इंट्रानासल केटामाइन

Emergency Live | Intranasal ketamine for the treatment of patients with acute pain in ED

ईडी में तीव्र दर्द वाले रोगियों के उपचार के लिए इंट्रानासल केटामाइन

By आपातकालीन लाइव On मार्च 30, 2016

आपातकालीन विभाग (ईडी) में दर्द आम है, लेकिन यह शुरू नहीं हुआ है। इस अध्ययन का उद्देश्य इंट्रानासल (आईएन) केटामाइन की प्रभावकारिता और सुरक्षा की जांच करना था, जिसका उपयोग मध्यम से गंभीर दर्द के साथ तीव्र चोट वाले रोगियों के लिए एनाल्जेसिक के रूप में किया जाता था।

दर्द आपातकालीन विभाग (ईडी) में सबसे आम पेश लक्षणों में से एक है, फिर भी समय पर और उचित एनाल्जेसिया का प्रावधान और इसकी प्रभावशीलता का प्रारंभिक मूल्यांकन अक्सर एक चुनौती है। केटामाइन के लिए इंट्रानासल (आईएन) मार्ग का उपयोग एनाल्जेसिया डिलीवरी के लिए एक कुशल, अपेक्षाकृत दर्द रहित नॉनवेज और अच्छी तरह से सहन करने वाला मोड प्रदान करता है।

एनाल्जेसिया का प्रावधान ईडी की एक मूलभूत आवश्यकता है और हमारी सेटिंग में आमतौर पर इंट्रामस्क्युलर एनएसएआईडीएस (80%) का उपयोग करके पूरा किया जाता है जो आमतौर पर अपर्याप्त या इंट्रावीनस (IV) ओपिओइड होता है। हालांकि, उपलब्ध आपातकालीन डॉक्टरों / नर्सों, बिस्तर, और निगरानी की कमी जैसी महत्वपूर्ण बाधाएं IV मार्ग द्वारा समय पर एनाल्जेसिया के प्रावधान के लिए मौजूद हैं, विशेष रूप से हमारे जैसे भीड़भाड़ वाले और संसाधन-सीमित ईडी में।

इंट्रासेनल केटामाइन एनाल्जेसिक के रूप में: वास्तविक स्थिति

केटामाइन, एक सामान्य संवेदनाहारी एजेंट के रूप में लेबल किया जाता है, यह एक एनाल्जेसिक एजेंट भी है और एनेस्थेसिया के लिए आवश्यक तुलना में 10 से 15 गुना कम खुराक पर एनाल्जेसिक गुणों का प्रदर्शन करता है। कम खुराक पर इस एनाल्जेसिक प्रभाव के कारण, रोगी अक्सर पूरी तरह से जागृत और सतर्क रहते हैं और पहले से कोई हानिकारक या नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक या श्वसन प्रभाव नहीं देखा गया था, इसलिए ओपिओइड के विपरीत रोगियों की करीबी शारीरिक निगरानी से बचा जा सकता है।

ईडी में केटामाइन का हाल के वर्षों में अंतरराष्ट्रीय स्तर पर पता लगाया गया है; हालाँकि, परिणाम विवादास्पद हैं। हाल के अध्ययनों में IN ketamine के साथ पर्याप्त एनाल्जेसिया का प्रदर्शन किया गया है, जबकि एक अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला है कि IN ketamine में अपेक्षाकृत कम प्रतिक्रिया दर थी। इसके अलावा, IN ketamine की डिलीवरी के लिए म्यूकोसल एटमाइज़र डिवाइस के बजाय ड्रॉप्स का उपयोग करके हमारे संदर्भ में इस विषय में जानकारी की एक कमी है।

इस अध्ययन का मुख्य उद्देश्य ईडी सेटिंग में चोट के कारण मध्यम-से-गंभीर दर्द का इलाज करने में केटामाइन (0.7 मिलीग्राम / किग्रा) के एनाल्जेसिक प्रभाव की जांच करना था, जिसे 20-मिमी पर 100 मिमी या उससे अधिक के दर्द में कमी के रूप में परिभाषित किया गया था। दृश्य अनुरूप स्कोर (VAS)। अध्ययन के द्वितीयक उद्देश्य देशद्रोह और प्रतिकूल घटनाओं के स्तर का वर्णन करके एजेंट की सुरक्षा का निर्धारण करना था।

शोध के तरीके

यह अध्ययन 8 से अधिक वर्षों के रोगियों का एक क्रॉस-सेक्शनल, अवलोकन संबंधी अध्ययन था जो मध्यम से गंभीर दर्द का अनुभव कर रहा था [दृश्य एक alog स्कोर (VAS)> 50 मिमी]। (IN) केटामाइन की प्रारंभिक खुराक 0.7 मिलीग्राम / किग्रा की अतिरिक्त खुराक के साथ 0.3 मिलीग्राम / किग्रा थी अगर वीएएस 50 मिनट के बाद 15 मिमी से अधिक था। दर्द स्कोर और महत्वपूर्ण संकेत 0, 15, 30 और 60 मिनट में दर्ज किए गए थे।

दुष्प्रभाव, sedation स्तर और रोगी की संतुष्टि भी दर्ज की गई। प्राथमिक परिणाम 20 मिनटों में वीएएस में ≥ 15 मिमी कटौती प्राप्त करने वाले मरीजों की संख्या थी।

अन्य माध्यमिक परिणाम उपाय 15, 30 और 60 मिनटों में वीएएस में औसत कमी, महत्वपूर्ण संकेतों के परिवर्तन, प्रतिकूल घटनाओं, रोगियों की संतुष्टि, और अतिरिक्त केटामाइन की आवश्यकता थी।

इंट्रानासल केटामाइन: यह एनाल्जेसिक के रूप में एक अच्छा विकल्प है?

29.5 वर्ष (IQR 17.5) की औसत आयु वाले तीस रोगियों को नामांकित किया गया था, और उनके पास शुरुआती मिमी VAS 38 मिमी (IQR 80-67) था। 90 (20%) रोगियों में 15 मिनट में वीएएस 27 मिमी से अधिक घट गया। आधारभूत से VAS की कमी 80 मिमी (IQR 40–20), 40 मिमी (IQR 20–14) और 20 मिमी (IQR 20–10) क्रमशः 20, 15 और 30 मिनट (P <60) पर। महत्वपूर्ण संकेतों के कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नोट नहीं किए गए थे और प्रतिकूल प्रभाव हल्के और क्षणिक थे।

इस अध्ययन से पता चला कि आईएन केटामाइन एक भीड़भाड़ और संसाधन-सीमित ईडी में मध्यम से गंभीर दर्द के साथ तीव्र चोट वाले रोगियों के लिए एक एनाल्जेसिक विकल्प है।