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फेफड़ों का कैंसर: लक्षण, निदान और रोकथाम

By क्रिस्टियानो एंटिनो On अक्टूबर 13, 2022

फेफड़े का कैंसर आमतौर पर ब्रोंची के विभाजन पर घाव के साथ शुरू होता है, जो समय के साथ बार-बार होने वाली जलन के परिणामस्वरूप होता है।

द्विभाजन के स्तर पर, ब्रांकाई को अस्तर करने वाला उपकला विशेष रूप से चोट के लिए अतिसंवेदनशील होता है और द्विभाजन स्वयं कार्सिनोजेन्स (तंबाकू का धुआं, पेंट, प्रदूषण, आदि) के जमाव का पक्षधर है।

प्रारंभिक जलन जो इसके बाद होती है, बचाव के प्रयास के रूप में बलगम-स्रावित कोशिकाओं के विकास में परिणाम देती है, लेकिन समय के साथ इन कोशिकाओं को स्तरीकृत स्क्वैमस कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है और उनके विकास में ब्रोन्कियल म्यूकोसा के अव्यवस्था पर जोर दिया जाता है, जिसमें अधिक या अधिक का उद्भव होता है। कम स्पष्ट एटिपिया (मेटाप्लासिया)।

यदि म्यूकोसा की पूरी मोटाई इस व्यवधान से प्रभावित होती है, तो हम 'कार्सिनोमा इन सीटू' की बात करते हैं, ट्यूमर का पहला चरण उचित है, जो तब ब्रोन्कियल म्यूकोसा से बह जाता है और आसपास के पैरेन्काइमा पर आक्रमण करता है।

यह चरण (प्रारंभिक सूजन से लेकर एक्स्ट्राम्यूकोसल विकास तक) 10-20 साल तक रहता है और इसके कारण बनने वाले एजेंट सभी कार्सिनोजेनिक के रूप में पहचाने जाने वाले पदार्थ हैं: सबसे पहले तंबाकू का धुआं, फिर एस्बेस्टस, सुगंधित हाइड्रोकार्बन, निकल, क्रोमियम, पेंट और सभी पर्यावरणीय और व्यावसायिक प्रदूषक

फेफड़े का कैंसर: महामारी विज्ञान

फेफड़ों का कैंसर 35 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में कैंसर से मृत्यु का पहला कारण है, और 35-75 आयु वर्ग की महिलाओं में दूसरा, बाद के वर्षों में क्रमिक वृद्धि के साथ, ताकि, यदि चीजें नहीं बदलती हैं, तो यह होगा समय के साथ महिलाओं के लिए कैंसर से मौत का पहला कारण भी बन गया।

मृत्यु दर घटना के समानांतर होती है, क्योंकि फेफड़े के कैंसर के रोगी की 5 साल की उत्तरजीविता 15% से अधिक नहीं होती है, इस बात को ध्यान में रखते हुए कि निदान के समय 70% रोगियों में पहले से ही लिम्फ नोड या दूर के मेटास्टेस होते हैं।

फेफड़ों के कैंसर के लक्षण और लक्षण

जब फेफड़े का कैंसर स्थानीय रूप से बढ़ना शुरू होता है और शरीर पर आक्रमण करता है, तो रोगी द्वारा अनुभव किए गए स्पष्ट संकेत और लक्षण उत्पन्न होते हैं, जो ट्यूमर द्रव्यमान के विस्तार के तरीके के आधार पर भिन्न होते हैं, और उन्हें निम्नानुसार सूचीबद्ध किया जा सकता है:

केंद्रीय (एंडोब्रोनचियल) वृद्धि के कारण:

वायुमार्ग म्यूकोसा की जलन के कारण खांसी;
हेमोप्टाइसिस (खांसी के साथ रक्त का उत्सर्जन);
श्वसन घरघराहट;
श्वसन स्ट्राइडर;
ब्रोन्कियल रुकावट से डिस्पेनिया;
प्रतिरोधी निमोनिया (बुखार और प्रतिश्यायी खांसी के साथ)।

परिधीय वृद्धि के कारण:

फुस्फुस का आवरण या छाती की दीवार की घुसपैठ से दर्द;
वायुमार्ग संपीड़न खांसी;
प्रतिबंधात्मक डिस्पेनिया (फेफड़े के संपीड़न के कारण और ब्रोन्कियल रुकावट के कारण नहीं);
फेफड़े का फोड़ा।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड की भागीदारी या दूर के मेटास्टेस के कारण:

बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा संपीड़न से श्वासनली रुकावट;
एसोफैगस पर संपीड़न डिस्फेगिया;
आवर्तक तंत्रिका पक्षाघात से डिस्फ़ोनिया;
डिस्पेनिया और फ्रेनिक नर्व पाल्सी से डायाफ्राम का उठना;
सहानुभूति तंत्रिका पक्षाघात से बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम (पलक कविता का संकुचन, एनोफ्थाल्मोस, मिओसिस);
फेफड़े के शीर्ष के ट्यूमर में पैनकोस्ट सिंड्रोम (कंधे और ऊपरी अंग में तीव्र दर्द, उलनार तंत्रिका के साथ) आठवीं ग्रीवा तंत्रिका और पहली वक्ष तंत्रिका की घुसपैठ से;
सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम (चेहरे की सूजन और सायनोसिस और) गरदन नसों) संवहनी संपीड़न से;
अतालता और दिल के आक्रमण से दिल की विफलता;
लसीका अवरोध से फुफ्फुस बहाव।

दुर्भाग्य से, जब तक लक्षण स्पष्ट होते हैं और ट्यूमर को रेडियोलॉजिकल रूप से प्रलेखित किया जा सकता है, तब तक रोगी पर पहले से ही क्षेत्रीय या दूर के मेटास्टेस के गठन के साथ हमला किया जा चुका है, जैसा कि उन रोगियों के शव परीक्षण से पता चलता है, जिनकी मृत्यु 'उपचारात्मक' समझे जाने के बाद हुई थी। फेफड़े का कैंसर: शव परीक्षण पर, ट्यूमर कोशिकाएं अक्सर प्राथमिक ट्यूमर की साइट से कुछ दूरी पर भी पाई जाती हैं, कई मामलों में उदर गुहा के स्तर पर।

फेफड़ों का कैंसर: निदान

निदान की समस्या जटिल है, लेकिन अनिवार्य रूप से छाती के एक्स-रे के माध्यम से एक संदिग्ध फेफड़े की छवि का पता लगाने के लिए उबलती है, जो कि एक रोगसूचक या उच्च जोखिम वाले रोगी में आगे की जांच की आवश्यकता के मामले में मुश्किलें पैदा कर सकता है। एक स्पर्शोन्मुख व्यक्ति जिसका एक्स-रे अन्य कारणों से लिया गया है: उसका पारिवारिक इतिहास, व्यक्तिगत इतिहास, उम्र, धूम्रपान की आदत, पर्यावरण या व्यावसायिक कार्सिनोजेन्स के संपर्क में आना, संक्रामक रोगों के संपर्क में आना जो फुफ्फुसीय नोड्यूल के गठन का कारण बन सकता है, सामान्य स्वास्थ्य की स्थिति, सर्जिकल जोखिम और मनोवैज्ञानिक स्थिति पर विचार किया जाना चाहिए।

यदि यह सब आगे की जांच की ओर जाता है, तो पहला कदम एनाटोमो-पैथोलॉजिकल विश्लेषण के साथ बायोप्सी है, जो थूक के साइटोलॉजिकल विश्लेषण के साथ संयुक्त है।

मानक एक्स-रे या सीटी स्कैन सबसे महत्वपूर्ण इमेजिंग है।

रोगी के पुराने एक्स-रे होना आवश्यक है (यदि वे मौजूद हैं), क्योंकि समय के साथ नोड्यूल की स्थिरता संभावित सौम्यता का एक बहुत महत्वपूर्ण कारक है।

एक अन्य अनुकूल तत्व नोड्यूल के भीतर बड़े कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति है, खासकर यदि वे एक गाढ़ा रूप लेते हैं, हालांकि, यह ध्यान में रखते हुए कि कैंसर कैल्सीफिकेशन के आसपास के क्षेत्र में विकसित हो सकता है, ताकि थोड़े समय में मात्रा में वृद्धि एक मान ले। प्रतिकूल भविष्यसूचक चरित्र।

केंद्रीय घावों के लिए 60% -70% की संवेदनशीलता के साथ, साइटोलॉजिकल निदान निदान का सबसे कम आक्रामक साधन है, लेकिन दुर्भाग्य से छोटे परिधीय घावों के लिए बहुत कम है।

जबकि थूक प्राप्त करना मुश्किल नहीं है, दुर्भाग्य से इस परीक्षा की विश्वसनीयता पूर्ण नहीं है, इसलिए अधिक आक्रामक नमूने का सहारा लिया जाता है, या तो ब्रोंकोस्कोपी के माध्यम से या छाती की दीवार के माध्यम से बायोप्सी द्वारा: इस मामले में, यदि घाव सीधे दिखाई दे रहा है ब्रोन्कस की नैदानिक संवेदनशीलता 95% है, जबकि परिधीय घावों के लिए यह फिर से लगभग 60% -70% तक गिर जाती है।

फेफड़ों के कैंसर का मंचन

फेफड़े के कैंसर का मंचन रोग का निदान करने और सबसे प्रभावी चिकित्सा चुनने के लिए अपरिहार्य है।

एक सावधानीपूर्वक इतिहास और एक सटीक शारीरिक परीक्षा के साथ प्रयोगशाला परीक्षण (आवश्यक रक्त गणना, यकृत समारोह, सीरम कैल्शियम खुराक) और निश्चित रूप से, पारंपरिक रेडियोलॉजी, सीटी और एमआरआई का उपयोग करके एक सटीक रेडियोलॉजिकल अध्ययन के साथ होना चाहिए।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण टीएनएम विधि है, जिससे ट्यूमर (टी), लिम्फ नोड्स (एन) और किसी भी मेटास्टेस (एम) को संक्षिप्त नाम दिया जाता है।

पूरी योजना इस प्रकार है:

फोडा

टीएक्स - कोई ट्यूमर नहीं

टीएक्स - सकारात्मक कोशिका विज्ञान लेकिन ट्यूमर का पता लगाने योग्य नहीं;

T1S - स्वस्थानी कार्सिनोमा;

T1 - ट्यूमर

T2 - ट्यूमर

T3 - व्यास 3 सेमी आंत के फुस्फुस का आवरण या छाती की दीवार के विस्तार के साथ या श्वासनली कैरिना से 2 सेमी से कम उत्पन्न होता है

T4 - हृदय पर आक्रमण, बड़ी वाहिकाएँ, अन्नप्रणाली, श्वासनली, कशेरुक, फुस्फुस का आवरण।

लसीकापर्व

N0 - प्रभावित नहीं;

फेफड़ों के कैंसर के रोगियों के लिए थेरेपी

थेरेपी अनिवार्य रूप से ट्यूमर के सर्जिकल हटाने पर आधारित है, जो स्थानीय स्थिति को नियंत्रित करने के लिए रेडियोथेरेपी के साथ संयुक्त है।

कैंसर के खिलाफ लड़ाई में एक और मौलिक आधारशिला कीमोथेरेपी का उपयोग, फेफड़े के मामले में विवादास्पद है, क्योंकि अध्ययनों ने असंगत परिणाम उत्पन्न किए हैं।

उपलब्ध आंकड़ों से, हालांकि, ऐसा प्रतीत होता है कि रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी का संयोजन रोगी के अस्तित्व को लम्बा खींचता है।

फेफड़ों के कैंसर की रोकथाम

रोकथाम का सबसे महत्वपूर्ण रूप धूम्रपान की आदतों को रोकना है, खासकर युवा लोगों में: समस्या न केवल चिकित्सा बल्कि सामाजिक, आर्थिक और राजनीतिक भी है, और अगर हम हर साल लगभग 34,000 इटालियंस की मौत का कारण नहीं बनना चाहते हैं, तो कठोर निर्णय लिया जाना चाहिए जो महत्वपूर्ण आर्थिक पहलुओं को प्रभावित नहीं करता है।

निष्क्रिय धूम्रपान से पूरी तरह बचना लगभग असंभव है, लेकिन सार्वजनिक स्थानों और कार्यस्थलों पर विशेष रूप से बच्चों की उपस्थिति में लगाए गए प्रतिबंधों को हर समय लागू किया जाना चाहिए।

यह दुर्भाग्य से निराशाजनक है कि युवा माताओं को अपने छोटे बच्चे के साथ एक पुशचेयर धक्का देकर चुपचाप सिगरेट पीते हुए देखा जाता है!

अंत में, जीवनशैली भी मायने रखती है: व्यायाम और एक स्वस्थ आहार (बहुत सारे फल और सब्जियां) कैंसर सहित कई बीमारियों की रोकथाम में मूलभूत आधार हैं।

पिछले कुछ समय से, एक सर्पिल सीटी स्कैन (एक विशेष कंप्यूटेड टोमोग्राफी सिस्टम, जिसमें काउच उपकरण के साथ तालमेल में लगातार चलता रहता है, इस प्रकार श्वसन और हृदय गति के बावजूद बहुत तेज और 'स्थिर' चित्र प्राप्त करने का प्रबंधन करता है) के माध्यम से स्क्रीनिंग है। प्रस्तावित किया गया है, लेकिन परिणाम अभी भी चर्चा में हैं, क्योंकि मृत्यु दर को कम करने के मामले में स्क्रीनिंग की प्रभावशीलता स्पष्ट नहीं है: प्रकाशित अध्ययनों ने फेफड़ों के कैंसर के निदान में उल्लेखनीय वृद्धि की सूचना दी है, इस परीक्षण के लिए धन्यवाद, हमेशा संबद्ध नहीं, हालांकि, सुसंगत के साथ मृत्यु दर में कमी आती है।

उदाहरण के लिए, 2009 से एक इतालवी अध्ययन ने समग्र मृत्यु दर पर कोई लाभ नहीं दिखाया, जबकि 53,000 में प्रकाशित सबसे बड़े अमेरिकी अध्ययन (NSLT: National Screening Lung Trial = 2011 वर्तमान या पूर्व धूम्रपान करने वालों) के परिणामों से पता चला कि सर्पिल सीटी के साथ तीन साल के लिए स्क्रीनिंग विषय पारंपरिक एक्स-रे स्क्रीनिंग की तुलना में फेफड़ों के कैंसर-विशिष्ट मृत्यु दर में 20% की कमी हुई, लेकिन समग्र मृत्यु दर में केवल 6.9% की कमी आई।

IEO (यूरोपियन इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी) के अध्ययन ने भी उसी दिशा में इंगित किए गए परिणामों का उत्पादन किया, कुछ आणविक मार्करों (माइक्रो-आरएनए) की पहचान को जोड़कर जो स्क्रीनिंग की क्षमता को बढ़ा सकते हैं।

वर्तमान में, संकेत पूरी आबादी को एक सर्पिल सीटी स्कैन के अधीन नहीं है, बल्कि विषयों की केवल एक चयनित श्रेणी है: पुरुष, 50 वर्ष से अधिक उम्र के, वर्तमान या पूर्व धूम्रपान करने वाले।

अंत में, एक तथ्य को याद रखना आवश्यक है: सिगरेट धूम्रपान की समाप्ति सबसे अच्छा संभव रोकथाम है और सात साल तक धूम्रपान से परहेज करने से मृत्यु दर में उतनी ही कमी आती है जितनी कि सर्पिल सीटी के साथ स्क्रीनिंग से प्राप्त होती है।

जब तक लोगों को यह विश्वास नहीं हो जाता कि धूम्रपान उनके स्वास्थ्य का सबसे बड़ा दुश्मन है, फेफड़ों का कैंसर (कई अन्य कैंसर के साथ) निर्दयतापूर्वक मारना जारी रखेगा।