उच्च रक्तचाप की अंग जटिलताओं
उच्च रक्तचाप से संबंधित संवहनी चोटें: उच्च रक्तचाप के रोगियों में अधिकांश संवहनी चोटें सीधे उच्च रक्तचाप की गंभीरता पर निर्भर करती हैं
ये चोटें ऊतक क्षति के विकास को प्रेरित कर सकती हैं, रक्तस्रावी और इस्कीमिक दोनों।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संवहनी परिवर्तन हैं: धमनी का मोटा होना, धमनीकाठिन्य, धमनीकाठिन्य परिगलन, धमनी और सूक्ष्म संवहनी धमनीविस्फार, मीडिया के फाइब्रोमस्कुलर हाइपरप्लासिया।
धमनियों का मोटा होना उच्च रक्तचाप के परिधीय संवहनी प्रतिरोध विशेषता में वृद्धि को रेखांकित करता है
इस संवहनी संरचनात्मक परिवर्तन के माध्यम से, व्यक्तिगत मायोसेलुलर पर डाला गया तनाव कम हो जाता है, आगे की वाहिकासंकीर्णन की क्षमता बनी रहती है, जो ऊतक को ऑटोरेग्यूलेशन की ऊपरी सीमा को उच्च स्तर पर स्थानांतरित करके हाइपरपरफ्यूजन के जोखिम से बचाता है, लेकिन इसे हाइपोपरफ्यूजन के जोखिम के लिए उजागर करता है। अचानक दबाव के कारण ऑटोरेग्यूलेशन की निचली सीमा से नीचे चला जाता है।
एथेरोस्क्लेरोसिस को विभिन्न तंत्रों के माध्यम से उच्च रक्तचाप द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, खासकर अगर अन्य जोखिम कारक सह-अस्तित्व में हों, जबकि धमनीकाठिन्य घातक चरण का विशिष्ट है।
महाधमनी के धमनीविस्फार घातक विच्छेदन के जोखिम को उजागर करते हैं, जबकि मस्तिष्क धमनियों के छोटे धमनीविस्फार टूटने की साइट हैं और मस्तिष्क रक्तस्राव का कारण बनते हैं। एथेरोस्क्लेरोटिक वास्कुलोपैथी के अस्तित्व का दस्तावेज़ जोखिम स्तरीकरण के साथ-साथ चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए उपयोगी है और सामान्य अल्ट्रासोनोग्राफ़िक और रेडियोलॉजिकल विधियों का उपयोग करता है।
उच्च रक्तचाप और बाएं निलय अतिवृद्धि
आवश्यक उच्च रक्तचाप में, हृदय प्रारंभिक रूप से वस्तुनिष्ठ परीक्षा और वाद्य जांच (ईसीजी, इकोकार्डियोग्राम और चेस्ट एक्स-रे) पर सामान्य दिखाई दे सकता है।
समय बीतने के साथ, धमनी उच्च रक्तचाप के कारण होने वाला क्रोनिक हेमोडायनामिक अधिभार बाएं वेंट्रिकुलर पार्श्विका तनाव में वृद्धि के माध्यम से मायोकार्डियोसाइट्स की मात्रा और संख्या में वृद्धि को बढ़ावा देता है।
हेमोडायनामिक अधिभार के अलावा, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता, परिसंचारी और ऊतक रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली, वृद्धि कारक और आनुवंशिकी भी अतिवृद्धि के रोगजनन में योगदान करते हैं।
मायोकार्डियल मास में वृद्धि एकल कोशिका पर तनाव को सामान्य करती है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी में बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि एक लगातार शव परीक्षण है।
विवो में बाएं निलय अतिवृद्धि के अस्तित्व का दस्तावेजीकरण करने के लिए इकोकार्डियोग्राम सबसे सटीक परीक्षा है।
इसे पुरुषों में 131 g/m2 और महिलाओं में 100 से अधिक बाएं निलय द्रव्यमान में वृद्धि के रूप में मनमाने ढंग से परिभाषित किया गया है।
बाएं वेंट्रिकुलर द्रव्यमान 'यादृच्छिक' और 'एम्बुलेटरी' दोनों टेंसर स्तरों से संबंधित है।
अतालता, मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, स्ट्रोक, अचानक मृत्यु और निचले अंगों के विस्मृति धमनीविस्फार के बढ़ते जोखिम के कारण बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि की उपस्थिति खराब पूर्वानुमान से जुड़ी है।
बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि को लंबे समय तक आयोजित एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी द्वारा आंशिक रूप से ठीक किया जाता है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी
रेटिना शरीर का एकमात्र ऐसा भाग है जिसमें प्रतिरोध धमनियों को सीधे देखा जा सकता है।
इसलिए संवहनी बिस्तर पर रोग के प्रभावों का दस्तावेजीकरण करने के लिए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त व्यक्ति में फंडस ओकुली की जांच मौलिक महत्व की है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी का पहला वर्गीकरण कीथ, वैगनर और बेकर (1939) का है।
इसमें कुछ प्रारंभिक घावों की पहचान करने की ऐतिहासिक योग्यता है, लेकिन यह वर्तमान में घावों के अपने विवरण में पुराना है, क्योंकि उनमें से कुछ उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस दोनों के लिए आम हैं और क्योंकि विभिन्न घाव अक्सर सह-अस्तित्व में रहते हैं और विभिन्न चरणों की अभिव्यक्ति नहीं हैं। रोग।
हाइपरटेन्सिव में पाए जाने वाले परिवर्तन हैं: बढ़ी हुई धमनी वक्रता, 'सिल्वर थ्रेड' धमनियों के साथ अक्षीय प्रतिवर्त में वृद्धि, धमनीविस्फार क्रॉसिंग या संपीड़न, 'लौ' रक्तस्राव, नरम या रूई का स्राव, कठोर और चमकदार स्राव, पैपिल्डेमा।
बढ़ी हुई धमनी वक्रता और 'सिल्वर थ्रेड' धमनियां उच्च रक्तचाप और उम्र बढ़ने दोनों से जुड़ी हैं। बढ़ी हुई अक्षीय प्रतिवर्त पोत की दीवार के मोटे होने की अभिव्यक्ति है।
धमनियों और शिराओं के बीच क्रॉसिंग आमतौर पर सामान्य रेटिना में देखा जाता है, लेकिन जब धमनियों की दीवार मोटी हो जाती है, तो नसें संकुचित हो जाती हैं और अवरुद्ध दिखाई देती हैं।
सॉफ्ट एक्सयूडेट्स रेटिनल इन्फार्कट्स की अभिव्यक्ति हैं, जबकि हार्ड एक्सयूडेट्स में लिपिड जमा होते हैं।
पैपिला एडिमा सेरेब्रल एडिमा से जुड़ी ऑप्टिक डिस्क की सूजन है।
उच्च रक्तचाप में विशिष्ट परिवर्तन हैं: कैलिबर परिवर्तन (वैसोस्पास्म वैकल्पिक रूप से वासोडिलेटेशन के साथ, फैलाना वैसोस्पास्म, शिरा से धमनी कैलिबर में वृद्धि के अनुपात के साथ), कॉटनी एक्सयूडेट्स और फ्लेम हेमरेज, पैपिला एडिमा और ऑप्टिक डिस्क सूजन। कीथ, वेगेनर और बेकर का वर्गीकरण निम्नलिखित ग्रेडों की पहचान करता है:
- ग्रेड I: मामूली संवहनी परिवर्तन
- ग्रेड II: चांदी के धागे में परिवर्तन, टेढ़ापन और धमनियों का संकुचन
- ग्रेड III: रेटिनल हैमरेज और कॉटनी स्पॉट और/या हार्ड, शाइनी एक्सयूडेट्स
- ग्रेड IV: रेटिनल हैमरेज, एक्सयूडेट्स और पैपिल्डेमा।
एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी में, अधिक उन्नत रेटिनल परिवर्तन केवल 125 mmHg से ऊपर डायस्टोलिक दबाव की उपस्थिति में दिखाई देते हैं, जो कुछ समय के लिए बना रहता है या तेजी से बढ़ जाता है।
उन्नत उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी का निदान, रक्तस्राव और एक्सयूडेट्स के साथ, और पैपिला एडिमा के लिए, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की शीघ्र संस्था की आवश्यकता होती है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी: उच्च रक्तचाप कई गुर्दे की बीमारियों का कारण और परिणाम है
प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप शायद गुर्दे के कार्य में प्रगतिशील गिरावट के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, जो निरंतर नेफ्रॉन हानि के कारण होता है।
दूसरी ओर, गुर्दे की बीमारी के साथ पेश होने वाले अधिकांश रूढ़िवादी रोगी उच्च रक्तचाप का विकास करते हैं जो गुर्दे के कार्य में उत्तरोत्तर गिरावट के रूप में बिगड़ता है।
प्रोग्रेसिव ग्लोमेरुलर स्केलेरोसिस विशिष्ट मैक्रोस्कोपिक और माइक्रोस्कोपिक एनाटोमोपैथोलॉजिकल विशेषताओं को अलग किए बिना कई गुर्दे की बीमारियों के लिए आम अंतिम घटना है।
यह इस प्रकार है कि एक बार जब गुर्दा टर्मिनल विफलता में होता है, तो प्राथमिक कारण एनाटोमोपैथोलॉजिकल और नैदानिक रूप से पहचानने योग्य नहीं होता है।
यही कारण है कि टर्मिनल चरण में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी को गुर्दे की बीमारी से उत्पन्न उच्च रक्तचाप से अलग करना असंभव नहीं तो अक्सर मुश्किल होता है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी की घटना, जिसे टर्मिनल रीनल फेल्योर के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसमें लंबे समय तक उच्च रक्तचाप एकमात्र एटिऑलॉजिकल एजेंट है, अज्ञात है।
हालांकि, अधिकांश उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को आज गुर्दे की गंभीर जटिलताएं नहीं होती हैं।
फिर भी, वर्तमान में यह माना जाता है कि उच्च रक्तचाप, मधुमेह के बाद, अंत-चरण गुर्दे की विफलता का दूसरा प्रमुख कारण है और प्रति वर्ष प्रति मिलियन निवासियों में अंत-चरण गुर्दे की विफलता के लगभग 50 नए मामले हैं।
डायलिसिस या प्रत्यारोपण में आने वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की संख्या लगातार बढ़ रही है, विशेष रूप से कार्डियक और सेरेब्रोवास्कुलर मृत्यु दर में कमी के बाद।
एनाटोमोपैथोलॉजिकल दृष्टिकोण से, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोस्क्लेरोसिस को एक अनियमित और मोटे दानेदार सतह के साथ सिकुड़े हुए गुर्दे की विशेषता है।
धमनियों में गाढ़ापन और तंतुमयता, आंतरिक लोचदार पटल का फटना और जलिनीकरण दिखाई देता है।
ग्लोमेरुलर क्षति फोकल है और ग्लोमेरुलर पतन और स्केलेरोसिस के साथ ही प्रकट होती है; नलिका एट्रोफिक है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी संभवतः कई तंत्रों के कारण होती है, जिसमें ग्लोमेरुलर हाइपोपरफ्यूज़न (विशेष रूप से नेफ्रोवास्कुलर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में), ग्लोमेरुलर हाइपरटेंशन (अभिवाही धमनी के अनुचित वाहिकासंकीर्णन के परिणामस्वरूप) हाइपरकोलेस्टेरोलामिया, इंट्राकेपिलरी थ्रोम्बोसिस के साथ एंडोथेलियल डिसफंक्शन, मेसेंजियम में मैक्रोमोलेक्युलस का बढ़ा हुआ मार्ग शामिल है। बोमन का कैप्सूल, जो मैट्रिक्स घटकों के संश्लेषण और ट्यूबलर क्षति को उत्तेजित करता है।
नैदानिक दृष्टिकोण से, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी का निदान ज्यादातर अनुमानित है
मूत्र परीक्षण से नेफ्रोपैथी के अन्य कारणों को खारिज किया जा सकता है: हालांकि, सिलिंड्रूरिया के बिना मामूली प्रोटीनमेह (1.5-2 ग्राम/दिन) की उपस्थिति आम है।
कुछ उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में सामान्य मूत्र एल्ब्यूमिन उत्सर्जन (15 मिलीग्राम/मिनट) से अधिक होता है, लेकिन मानक छड़ी परीक्षा के साथ इसका पता नहीं लगाया जा सकता है।
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (30-300 मिलीग्राम/मिनट की सीमा) की उपस्थिति हृदय संबंधी जोखिम में वृद्धि के साथ है और संभवतः मल्टीडिस्ट्रिक्ट एंडोथेलियल क्षति की अभिव्यक्ति है।
डायग्नोस्टिक रेडियोलॉजी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी की परिभाषा में मदद नहीं करती है, लेकिन गुर्दे की बीमारी के अन्य कारणों को खारिज करने की अनुमति देती है।
बायोप्सी परीक्षा का अक्सर बहुत कम उपयोग होता है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी का निदान इसलिए अक्सर अनुमान लगाया जाता है और केवल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों का पर्याप्त अनुवर्ती आबादी में इसकी वास्तविक घटनाओं और एंटीहाइपेर्टेन्सिव थेरेपी के दीर्घकालिक प्रभावों को दस्तावेज करना संभव बनाता है।
उच्च रक्तचाप से संबंधित सेरेब्रल जटिलताओं
सेरेब्रोवास्कुलर रोग से मृत्यु और स्थायी न्यूरोलॉजिकल क्षति का जोखिम उम्र के साथ उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है, और बुजुर्गों में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं में मृत्यु के 20% कारण होते हैं।
स्ट्रोक से बचे लोगों में, स्थायी न्यूरोलॉजिकल क्षति एक व्यक्तिगत और सामाजिक लागत का प्रतिनिधित्व करती है जिसकी गणना करना मुश्किल है।
उच्च रक्तचाप वैस्कुलर सेरेब्रोपैथी के लिए मुख्य जोखिम कारक है, लेकिन उच्च रक्तचाप चिकित्सा, जैसा कि अब तक किया गया है, ने जनसंख्या में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं की संख्या में केवल 40% की कमी की है।
इससे पता चलता है कि उच्च रक्तचाप का नियंत्रण अभी भी अपर्याप्त है, अब तक उपयोग की जाने वाली एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के अवांछनीय प्रभाव हैं जो उनके संभावित लाभों को कम करते हैं, और यह कि सभी हृदय संबंधी जोखिम कारकों को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है।
उच्च रक्तचाप से जुड़े सेरेब्रल रोग हैं: एथेरोथ्रोम्बोटिक सेरेब्रल इंफार्क्शन, सेरेब्रल थ्रोम्बोम्बोलिज्म, सेरेब्रल हेमोरेज, सबराचोनोइड हेमोरेज, और ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक।
मध्यम और हल्के उच्च रक्तचाप वाले सफेद उच्च रक्तचाप वाले लोगों में स्ट्रोक सबसे लगातार मस्तिष्क की चोट है।
हालांकि, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त व्यक्ति में स्ट्रोक का समग्र जोखिम मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन का लगभग आधा होता है।
मध्यम उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में प्रति वर्ष लगभग 2% और हल्के उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में 0.5% घटना होती है
सबसे लगातार सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं मस्तिष्क रोधगलन हैं।
वे बड़े इंट्राकैनायल वाहिकाओं के एथेरोथ्रोमोसिस से उत्पन्न होते हैं और नैदानिक रूप से प्रकट स्ट्रोक, लैकुनर इन्फार्क्ट्स और क्षणिक इस्केमिक हमलों के रूप में प्रकट होते हैं।
हालांकि मूल रूप से बहुक्रियाशील, एथेरोथ्रोम्बोटिक सेरेब्रल इन्फ्रक्शन दोनों लिंगों में और सभी उम्र में उच्च रक्तचाप की तुलना में तीन गुना अधिक होता है।
सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप दोनों में वृद्धि के साथ जोखिम बढ़ता है।
थ्रोम्बोइम्बोलिज्म बाएं वेंट्रिकल या बाएं आलिंद में थ्रोम्बी से उत्पन्न होता है यदि एट्रियल फाइब्रिलेशन सह-अस्तित्व में है।
एम्बोलस का एक अन्य स्रोत एक्स्ट्राक्रानियल कैरोटिड धमनियों का अल्सरयुक्त पट्टिका है।
क्लिनिकल तस्वीर एक प्रत्यक्ष स्ट्रोक या क्षणिक सेरेब्रल इस्केमिक हमले की है।
सेरेब्रल रक्तस्राव गंभीर उच्च रक्तचाप की लगातार जटिलता है, विशेष रूप से काली जाति में।
यह ज्यादातर इंट्राकेरेब्रल माइक्रोएन्यूरिज्म के फटने के कारण होता है।
सबराचोनोइड रक्तस्राव विलिस बहुभुज के टूटे हुए सैसीफॉर्म एन्यूरिज्म के कारण होता है, जो ज्यादातर विकृत आधार पर होता है।
टूटना के रोगजनन में उच्च रक्तचाप की भूमिका का कोई निश्चित दस्तावेज नहीं है, लेकिन उच्च रक्तचाप का उपचार पुनरावृत्ति को रोकता है।
उच्च रक्तचाप की सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं का निदान मुख्य रूप से एनामेनेस्टिक और क्लिनिकल है, लेकिन न्यूरोरेडियोलॉजिकल और अल्ट्रासोनोग्राफिक विधियों का भी लाभ उठाता है।
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