अंग प्रत्यारोपण: इसमें क्या शामिल है, चरण क्या हैं और भविष्य क्या है
अंग प्रत्यारोपण एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें एक या एक से अधिक रोगग्रस्त अंगों (जिनकी कार्यक्षमता अब ठीक नहीं होती) को दाता (शव या जीवित) से लिए गए एक या एक से अधिक अंगों से बदल दिया जाता है।
एक ऑपरेशन जिसकी जड़ें, अवधारणात्मक रूप से, मानव जाति के शुरुआती इतिहास में हैं (यह पहली बार चीनी डॉक्टरों द्वारा बोली गई थी), फिर भी यह एक बहुत ही हालिया चिकित्सीय समाधान है: ज्ञान जिसने इसे संभव बनाया (इम्यूनोलॉजी, एंटीजन का अध्ययन…) केवल 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में हासिल किया।
1950 के बाद से, प्रत्यारोपण उन विकृतियों के उपचार में एक स्थापित विकल्प बन गया जो अंग के अपूरणीय विनाश की ओर ले जाता है और इसलिए, रोगी की मृत्यु हो जाती है।
लेकिन प्रत्यारोपण न केवल उन लोगों के लिए अंतिम संभावना है, जिनका जीवन खतरे में है: यह ऑपरेशन उन रोगियों के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना भी संभव बनाता है जो पुरानी अक्षमताओं से पीड़ित हैं (जैसे डायलिसिस रोगियों के लिए गुर्दा प्रत्यारोपण)।
प्रत्यारोपण का भविष्य अभी भी स्केच किया जाना है, लेकिन अनुसंधान में लगे वैज्ञानिकों और डॉक्टरों के दिमाग में बहुत स्पष्ट है: कृत्रिम अंगों या आनुवंशिक रूप से संशोधित जानवरों (एक्सनोट्रांसप्लांटेशन) से लिए गए अंगों का प्रत्यारोपण, स्टेम सेल का क्लोनिंग और इम्प्लांटेशन कुछ ही हैं दुनिया का वैज्ञानिक परिदृश्य किस दिशा में आगे बढ़ रहा है।
अंग प्रत्यारोपण सर्जरी
शब्द 'प्रत्यारोपण' प्राय: रोगग्रस्त अंग को स्वस्थ अंग से बदलने की क्रिया को अपवर्तक रूप में इंगित करता है।
वास्तव में, इस ऑपरेशन के पीछे एक पूरा संगठन और तैयारी है जिसमें अत्यधिक सटीकता और लोगों और उपकरणों का सिंक्रनाइज़ेशन शामिल है।
ऑपरेशन का अभ्यास दाता के आधार पर भिन्न होता है: यदि अंग निकालना एक जीवित व्यक्ति से है, वास्तव में, ऑपरेशन की योजना बनाना संभव है; जो स्पष्ट रूप से संभव नहीं है यदि अंग एक मृत दाता से आते हैं, जो आकस्मिक और अप्रत्याशित कारणों से मर गया।
एक बार जब चिकित्सा समिति ने परिवार की सहमति प्राप्त कर ली और संभावित दाता की मस्तिष्क मृत्यु होने की घोषणा कर दी, तो उसके डेटा का मूल्यांकन शुरू हो गया: प्रतीक्षा सूची, चिकित्सा इतिहास, प्रतिरक्षा विशेषताओं, रक्त समूह, आदि पर संभावित प्राप्तकर्ताओं के साथ संगतता।
अंग प्रत्यारोपण कई चरणों के माध्यम से विकसित होता है
कृपया 1
चोट लगने वाला व्यक्ति जो दाता हो सकता है (उदाहरण के लिए, सिर में बहुत गंभीर चोट) को गहन देखभाल में भर्ती कराया जाता है।
एक डॉक्टर अपने अंगों को दान करने की संभावना के बारे में परिवार से बात करता है; यदि वे उपलब्ध हैं, तो समन्वय केंद्र को तुरंत सतर्क कर दिया जाता है, जो संभावित दाता की रिपोर्ट करने और संभावित प्राप्तकर्ता की पहचान करने के लिए जिम्मेदार होता है।
इस बीच, दाता रोगी के डेटा का मूल्यांकन किया जाता है: सूची में संभावित प्राप्तकर्ताओं के साथ संगतता, चिकित्सा इतिहास, प्रतिरक्षा विशेषताओं। 6 घंटे की अवलोकन अवधि शुरू होती है, जो ब्रेन डेथ के प्रमाणीकरण से पहले अनिवार्य है।
कृपया 2
अन्वेषण दल सक्रिय है और बहुत ही कम समय में उपलब्ध होना चाहिए।
डॉक्टर आमतौर पर हेलीकॉप्टर से सुविधा तक पहुंचते हैं। इस बीच, अस्पताल में जहां प्रत्यारोपण किया जाएगा, प्राप्तकर्ता को विभिन्न परीक्षाओं से गुजरने और उसके स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करने के लिए बुलाया जाता है।
दाता से प्राप्तकर्ता तक संक्रामक रोगों या ट्यूमर के संचरण को रोकने के लिए दान किए जाने वाले अंगों पर कई जांच भी की जाती हैं।
कृपया 3
अवलोकन अवधि के अंत में, यदि सभी संकेत अपरिवर्तनीय मस्तिष्क मृत्यु के निदान की ओर इशारा करते हैं, तो स्पष्टीकरण शुरू हो सकता है (लगभग 2 घंटे)।
प्राप्तकर्ता ऑपरेटिंग थियेटर में प्रवेश करता है और ऑपरेशन के लिए तैयार होता है। लिम्फोसाइटों को अंग को विदेशी के रूप में पहचानने और अस्वीकृति का कारण बनने से रोकने के लिए इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं का प्रशासन अब शुरू होता है।
कृपया 4
अंग अंत में आता है, अपनी कोशिकाओं की रक्षा के लिए एक विशेष समाधान में डूबा हुआ है और इसकी सेलुलर गतिविधि को धीमा करने के लिए बर्फ से भरे एक विशेष कंटेनर में ले जाया जाता है।
डॉक्टरों की एक टीम प्राप्तकर्ता को तैयार करती है, दूसरा ट्रांसप्लांट किए जाने वाले अंग की सफाई का ध्यान रखता है।
कृपया 5
प्रत्यारोपण अब शुरू हो सकता है: रक्त वाहिकाएं जुड़ी हुई हैं, रक्तस्राव नियंत्रित है।
6 कदम
रोगी ऑपरेशन थियेटर से बाहर आता है, लेकिन अभी भी संज्ञाहरण के तहत है, जो कम से कम 6 से 8 घंटे के लिए लंबा होगा ताकि नए अंग को बर्फ और शरीर के साथ कंटेनर के बीच तापमान अंतर के लिए उपयोग किया जा सके और, बेशक, अंग के लिए ही।
मरीज सांस लेने के लिए मशीन से जुड़ा रहता है।
7 कदम
रोगी गहन देखभाल इकाई में जागता है; यदि उसकी सामान्य स्थिति अच्छी है, तो उसे कृत्रिम श्वासयंत्र से हटा दिया जाता है।
करीब 4 दिन बाद वह फिर से चलना और खाना शुरू कर देता है।
करीब 10 दिनों के बाद वह अस्पताल छोड़कर अपने नए अंग के साथ रहने में सक्षम हो जाएगा।
प्रारंभ में, उसे प्रतिरक्षी जांच के लिए प्रतिदिन अस्पताल लौटना होगा; एक साल बाद वह हर दो महीने में एक बार लौट सकेंगे।
अंग निकालना
एक बार ब्रेन डेथ का पता चल जाने के बाद और परिवार की सहमति प्राप्त हो जाने के बाद (स्पष्ट दाता की इच्छा की कमी के मामले में), संभावित दाता को अब यांत्रिक श्वासयंत्र द्वारा सहायता नहीं दी जाती है और अंगों को उसी अस्पताल में प्रत्यारोपण के लिए काटा जा सकता है जिसने उपयुक्तता स्थापित की हो .
पहले से सतर्क की गई टीम हटाने के ऑपरेशन के लिए ऑपरेटिंग थिएटर में प्रवेश करती है।
निष्कासन का विरोध करने का अर्थ कभी भी रोगी को बेहतर देखभाल करने में मदद करना नहीं है; देखभाल, वास्तव में, मस्तिष्क की मृत्यु की स्थापना के क्षण समाप्त हो जाती है; इसलिए इसका विरोध करने का मतलब केवल एक नए अंग की बदौलत किसी और को बेहतर जीवन से वंचित करना होगा।
आज एक और प्रकार का प्रत्यारोपण भी जोर पकड़ रहा है, वह है जीवित लोगों से।
वास्तव में, अब विशेष रूप से जोखिम वाले लोगों में प्रत्यारोपण के लिए गुर्दा, यकृत या फेफड़े की लोब लेना संभव है जो प्रतीक्षा सूची में जीवित नहीं रहेंगे।
ये आमतौर पर बच्चे होते हैं, दोनों बाल प्रत्यारोपण अंगों की कमी और छोटे आकार के कारण, जिसका अर्थ यह भी है कि दाता को बहुत अधिक जोखिम का सामना नहीं करना पड़ता है।
एक बार लेने के बाद, अंगों को प्रत्यारोपण के लिए संरक्षित करने के लिए विशेष प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।
प्रत्येक अंग के लिए, एक अधिकतम संरक्षण समय होता है, जिसके बाद ऊतक, अब रक्त प्राप्त नहीं करते हैं, और इसलिए ऑक्सीजन, परिगलन में चले जाते हैं, अर्थात उनकी कोशिकाएं मर जाती हैं, और इसलिए अनुपयोगी होती हैं।
ये समय हर अंग में भिन्न होता है: हृदय (4-6 घंटे), फेफड़े (4-6 घंटे), यकृत (12-18 घंटे), गुर्दे 48-72 घंटे, अग्न्याशय (12-24 घंटे)।
अंग प्रत्यारोपण: अस्वीकृति
अस्वीकृति वह प्रतिक्रिया है जो प्राप्तकर्ता जीव की प्रतिरोपित अंग या ऊतक के प्रति होती है।
वास्तव में, प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली अंग को विदेशी के रूप में पहचानती है और उस पर हमला करती है जैसे कि यह एक रोगज़नक़ था।
अस्वीकृति चार प्रकार की होती है
- अति तीव्र अस्वीकृति: यह सबसे तेज़ है और प्रत्यारोपण के कुछ मिनटों या घंटों के भीतर होता है;
- त्वरित अस्वीकृति: अक्सर उन रोगियों में होता है जो पहले से ही पिछले प्रत्यारोपण प्राप्त कर चुके हैं और ऑपरेशन के 3-4 दिन बाद होते हैं;
- तीव्र अस्वीकृति: 5 से 90 दिनों की अवधि के बाद होती है; विशिष्ट लक्षण एडिमा, बुखार, और प्रत्यारोपित अंग के कार्य की हानि हैं;
- पुरानी अस्वीकृति: प्रत्यारोपण के लगभग 3 महीने बाद विकसित होता है और कार्य के नुकसान के बिंदु तक नए अंग को ऊतक क्षति पहुंचा सकता है।
प्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति का अनुभव करने का अर्थ अनिवार्य रूप से इसे खोना नहीं है; इसके विपरीत, यदि प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के उपयोग के माध्यम से उचित समय सीमा के भीतर कार्रवाई की जाती है, तो अस्वीकृति का सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है।
प्रत्यारोपण के बाद डॉक्टर द्वारा निर्धारित इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स प्रतिरोपित अंग को अस्वीकृति का जोखिम नहीं उठाने और स्वस्थ रहने में मदद करेंगे।
चूंकि प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं भिन्न होती हैं, इसलिए प्रतिरक्षादमन के लिए निर्धारित दवाएं भी भिन्न होंगी।
अंग प्रत्यारोपण के लिए संकेत और मतभेद
प्रत्यारोपण के लिए सबसे बड़ा और सबसे तात्कालिक संकेत गुर्दे, यकृत, फेफड़े, अग्न्याशय, लेकिन कॉर्निया, अस्थि मज्जा, आंतों जैसे महत्वपूर्ण अंगों की अपरिवर्तनीय विफलता है।
वास्तव में, इन मामलों में, जीवित रहने को सुनिश्चित करने के लिए प्रत्यारोपण ही एकमात्र प्रभावी उपचार है।
इसलिए, कोई भी रोग संबंधी स्थिति जो अंग को इस तरह से कार्य करने से रोकती है जिससे रोगी के अस्तित्व को खतरा हो, उसे प्रत्यारोपण के लिए एक संकेत माना जाना चाहिए।
पोस्ट ऑपरेटिव देखभाल
प्रत्यारोपण के बाद, प्राप्तकर्ताओं को पहले कुछ दिनों के लिए गहन देखभाल के लिए सुसज्जित वार्ड में भर्ती कराया जाता है, जहां इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी शुरू की जाती है।
इम्यूनोसप्रेस्ड रोगी को 'बाँझ' कमरों में अलगाव की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से बाहरी वातावरण से किसी भी प्रकार के संदूषण से बचने के लिए बनाए जाते हैं।
प्रत्यारोपण ऑपरेशन के बाद प्राप्तकर्ता को जिस 'बॉक्स' में भर्ती किया जाता है, वह पारंपरिक सर्जरी के लिए उपयोग की जाने वाली बाकी पुनर्जीवन इकाई से पूरी तरह से अलग होता है।
सख्त अलगाव की स्थिति तब तक बनी रहती है जब तक कि रोगी को शल्य चिकित्सा के बाद के महत्वपूर्ण चरण (आमतौर पर 5-6 दिन) से उबरने में समय लगता है, या ऐसे मामलों में जहां एंटी-रिजेक्शन थेरेपी की आवश्यकता होती है।
प्रत्यारोपण रोगियों के दौरे
शल्य चिकित्सा के तुरंत बाद की अवधि में, करीबी रिश्तेदारों से मिलने की अनुमति तब तक दी जाती है जब तक कि वे उचित रूप से कपड़े पहने हों (स्वच्छ कमरे में प्रवेश प्रक्रियाओं के अनुसार)।
प्रत्येक व्यक्ति को एक समय में एक फिल्टर जोन में भर्ती किया जाता है और निश्चित रूप से, संदिग्ध और/या संक्रामक रोगों के साक्ष्य वाले व्यक्तियों को भर्ती नहीं किया जा सकता है।
भविष्य के घटनाक्रम
प्रत्यारोपण चिकित्सा में सबसे गंभीर मुद्दे हैं, एक ओर, प्रतिरोपित अंग की अस्वीकृति और दूसरी ओर, जरूरत के मुकाबले दान किए गए अंगों की अपर्याप्तता।
दोनों दिशाओं में अनुसंधान इन समस्याओं को दूर करने के लिए विभिन्न समाधानों के साथ प्रयोग कर रहा है।
अस्वीकृति के संबंध में, ऐसे समाधान बनाने का प्रयास किया जा रहा है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को धोखा देने का प्रबंधन करते हैं, इस प्रकार वर्तमान में उपयोग में आने वाली प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा को कम करते हैं, या जो प्रतिरोपित अंग को टी लिम्फोसाइटों के हमले से बचाते हैं, जो शरीर के बाहर एजेंटों को नष्ट करने के लिए जिम्मेदार हैं। .
दूसरी ओर, अंग की कमी, कृत्रिम अंगों, ऊतक इंजीनियरिंग या एक्सनोट्रांसप्लांटेशन का प्रयोग किया जा रहा है जो मानव अंगों को बदल सकता है।
जीन थेरेपी
जीन थेरेपी के माध्यम से समस्या के स्रोत तक जाना और प्रभावित कोशिकाओं, ऊतकों या अंगों में सीधे आनुवंशिक दोषों को समाप्त करना संभव है।
स्वस्थ जीन को सीधे प्रभावित स्थान में पेश किया जाता है, जहां यह उन पदार्थों का उत्पादन करना शुरू कर देता है जो रोगग्रस्त शरीर अपने आप पैदा नहीं कर सकता है।
हालांकि, जीन थेरेपी अभी भी इस्तेमाल होने से बहुत दूर है। विदेशी डीएनए को कोशिका नाभिक में ले जाने में सक्षम होने के लिए, विशेष 'वैक्टर' की आवश्यकता होती है - ऐसे वायरस जो अपनी संक्रामक विशेषताओं को खो चुके हैं, लेकिन फिर भी कोशिकाओं पर हमला करने और अपनी आनुवंशिक विरासत को उन तक पहुंचाने में सक्षम हैं।
अस्वीकृति से बचने के लिए, प्रत्यारोपित किए जाने वाले अंग को प्रयोगशाला में इलाज करना होगा, इसमें जीन को स्थानांतरित करना होगा जो इसे प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली के खिलाफ खुद का बचाव करने में सक्षम बनाएगा।
अब जीन ज्ञात हैं, लेकिन उन्हें अभी तक आवश्यक सटीकता के साथ नियंत्रित नहीं किया गया है। अगला कदम जीन के सही संयोजन की खोज करना होगा जो प्राप्तकर्ता के सभी प्रतिरक्षा तंत्र की कार्रवाई को रोकता है।
ऊतक अभियांत्रिकी
इस प्रकार की चिकित्सा का उद्देश्य मानव अंगों का विकल्प खोजना है।
पहले से ही, शोधकर्ता प्रयोगशाला में रक्त वाहिकाओं, हृदय वाल्व, उपास्थि और त्वचा जैसे ऊतकों का उत्पादन करने में सक्षम हैं।
इस नई सीमा को पार करना इस तथ्य के कारण संभव हो पाया है कि कोशिकाएं अंगों और ऊतकों को बनाने के लिए एकत्रित होती हैं।
मूल कोशिका
स्टेम सेल निषेचन के एक सप्ताह बाद मानव भ्रूण में पाए जाने वाली अविभाजित कोशिकाएं हैं।
वे 'शुरुआती' कोशिकाएं भी हैं जिनसे पैदा होने वाले बच्चे के ऊतकों और अंगों का विकास होगा।
उनका कार्य रक्त कोशिकाओं (लाल रक्त कोशिकाओं) के कारोबार को नियंत्रित करना है। सफेद रक्त कोशिकाएं और प्लेटलेट्स) और प्रतिरक्षा प्रणाली (लिम्फोसाइट्स) के।
आज, इन कोशिकाओं को इकट्ठा करने के लिए कम्प्यूटरीकृत मशीनों, विभाजकों का उपयोग किया जाता है, जिससे आवश्यक कोशिकाओं के चयन की अनुमति मिलती है। कोशिकाओं के प्राप्तकर्ता त्वचा रोग, रक्त रोग या ठोस ट्यूमर से पीड़ित रोगी हैं।
इस तथ्य के अलावा कि स्टेम सेल अभी भी काफी हद तक अज्ञात हैं, एक नैतिक समस्या भी है: भ्रूण के स्टेम सेल का संचयन भ्रूण की मृत्यु का तात्पर्य है।
यही कारण है कि वयस्कों से स्टेम सेल निकालने का तरीका सिद्ध किया जा रहा है।
क्लोनिंग
क्लोनिंग तकनीक से अंग अस्वीकृति की समस्या को पूरी तरह से दूर करना संभव हो जाएगा।
इसमें रोगी के सेल न्यूक्लियस को उसकी सभी आनुवंशिक विरासत के साथ, एक मानव भ्रूण या oocyte के स्टेम सेल में शामिल करना शामिल होगा, जिसका पहले अपना कोई न्यूक्लियस नहीं था।
प्रयोगशाला में इन विट्रो में खेती की गई, ये संशोधित कोशिकाएं आनुवंशिक रूप से रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली के समान होंगी, जो उन्हें विदेशी के रूप में नहीं पहचान पाएंगी।
यह तकनीक वर्तमान में एक व्यवहार्य विकल्प नहीं है क्योंकि क्लोनिंग, स्टेम सेल हार्वेस्टिंग और oocytes के अंधाधुंध उपयोग दोनों कानून द्वारा निषिद्ध हैं।
ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन
ज़ेनोट्रांसप्लांटेशन, यानी जानवरों की कोशिकाओं, ऊतकों और अंगों का मनुष्यों में प्रत्यारोपण, प्रत्यारोपण के लिए अंगों की कमी का भविष्य का समाधान प्रतीत होता है।
इस क्षेत्र में प्रयोग असंख्य हैं और नैतिक, मनोवैज्ञानिक और, अंतिम लेकिन कम से कम, प्रतिरक्षा समस्याओं का सामना नहीं करते हैं।
कुछ प्रयास जो किए गए हैं, वास्तव में (एक सुअर का जिगर और एक बबून का दिल दो अलग-अलग मनुष्यों में प्रत्यारोपित किया गया) वांछित परिणाम नहीं मिला है।
अस्वीकृति संकट, वास्तव में, विशेष रूप से हिंसक और नियंत्रित करने के लिए असंभव था।
फिर भी यह तकनीक वास्तव में अंग की कमी का समाधान हो सकती है।
वास्तव में, जिस चीज की सबसे ज्यादा आशंका है, वह है आमतौर पर जानवरों के संक्रमण का विकास, जो प्रत्यारोपण के लिए अंग में मौजूद रोगजनकों के माध्यम से मनुष्यों में स्थानांतरित हो जाता है, जो विनाशकारी साबित हो सकता है।
इस बाधा का एक संभावित विकल्प दाता पशुओं पर आनुवंशिक संशोधन हो सकता है; व्यवहार में, जानवरों को एक बाँझ वातावरण में पैदा किया जाएगा और उनके अंगों को प्राप्तकर्ता के जीव के साथ अधिक संगत बनाने के लिए आनुवंशिक रूप से संशोधित किया जाएगा।
कुछ समय के लिए, हालांकि, कुछ मील के पत्थर हासिल किए गए हैं; ये कोशिका xenotransplants हैं और अंग xenotransplants नहीं हैं, जैसे कि पार्किंसंस रोग के उपचार के लिए सुअर भ्रूण कोशिकाएं, रोगियों की प्रतिरक्षा प्रणाली को ठीक करने के प्रयास में घातक रूप से बीमार एड्स रोगियों में प्रत्यारोपित बबून मज्जा कोशिकाएं, या उत्तेजना में सूअरों से अभी भी अग्न्याशय इंसुला मधुमेह के खिलाफ एक चिकित्सा के रूप में इंसुलिन का उत्पादन।
अंग प्रत्यारोपण: कृत्रिम अंग
अंग विफलता का एक अन्य समाधान जैसे अस्वीकृति कृत्रिम अंग है।
मुख्य समस्या जैविक अनुकूलता है; आखिरकार, ये यांत्रिक अंग हैं जिन्हें एक जैविक जीव के अनुकूल होना पड़ता है।
बायोकम्पैटिबिलिटी में सभी रूपात्मक, भौतिक, रासायनिक और कार्यात्मक विशेषताओं को शामिल किया जाना चाहिए जो अंग की कार्यक्षमता प्रदान करने में सक्षम हैं और साथ ही, अस्वीकृति के जोखिम के बिना इसका अस्तित्व।
यह सभी निहितार्थ हैं जो कृत्रिम अंगों के उत्पादन को उनके कार्यों में 'प्राकृतिक' अंगों को पूरी तरह से और पूरी तरह से बदलने में सक्षम बनाते हैं।
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