बाल रोगी में दर्द प्रबंधन: घायल या दर्द करने वाले बच्चों से कैसे संपर्क करें?
बच्चों के साथ दर्द प्रबंधन: दर्द एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव है जो वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से उत्पन्न होता है
रोगी की प्रस्तुति और प्रतिस्पर्धी उपचार प्राथमिकताओं को प्रभावित करने वाले कई कारकों के संदर्भ में गंभीर रूप से घायल बच्चे में दर्द का आकलन और उपचार चुनौतीपूर्ण है।
फिर भी, आघात के बाद इलाज न किए गए या कम इलाज वाले दर्द से जटिलताएं होती हैं, जैसे हाइपोवेंटिलेशन, कम ऑक्सीजनेशन, तनाव प्रतिक्रिया में वृद्धि, कार्डियोवैस्कुलर आउटपुट में वृद्धि और मांसपेशियों में तनाव और कठोरता। दर्द नींद, आराम और उपचार में भी बाधा डालता है।
घायल बच्चों में दर्द का आकलन
घायल बच्चे में दर्द का आकलन मुश्किल है। छोटे रोगियों में दर्द और संकट अप्रभेद्य हो सकता है।
गंभीर रूप से घायल और पीड़ित बच्चे दर्द के आकलन में सहयोग नहीं कर सकते हैं, खासकर माता-पिता या अभिभावक की अनुपस्थिति में। नशा, हार immobilisationसिर की चोट और वेंटिलेशन की आवश्यकता दर्द के आकलन को और अधिक जटिल बना सकती है।
दर्द की स्व-रिपोर्ट मांगी जानी चाहिए लेकिन उपरोक्त कारणों से या केवल विकासात्मक अवस्था के कारण हमेशा प्राप्य नहीं हो सकती है।
चुने हुए दृष्टिकोण के बावजूद, यह महत्वपूर्ण है:
- व्यवस्थित रहें;
- एक विकासात्मक रूप से उपयुक्त दर्द मूल्यांकन उपकरण चुनें;
- दस्तावेज़ निष्कर्ष, अधिनियम और पुनर्मूल्यांकन।
नियमित दर्द मूल्यांकन बेहतर दर्द प्रबंधन और रोगियों, परिवारों और स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों से बढ़ती संतुष्टि से जुड़ा हुआ है।
एनाल्जेसिक हस्तक्षेप के बाद पुनर्मूल्यांकन के साथ-साथ व्यक्तिगत केंद्रों के भीतर एक चुने हुए मूल्यांकन उपकरण के साथ लगातार उपयोग और कर्मचारियों की परिचितता सफल दर्द प्रबंधन की कुंजी है।
बच्चों में दर्द आकलन उपकरण
- कई अलग-अलग प्रकार के दर्द-आकलन उपकरण मौजूद हैं, और उनकी चर्चा नीचे अलग से की गई है।
- आदर्श रूप से उपयोग किए जाने वाले दर्द उपकरण में स्थिरता और स्पष्टता के लिए एक सामान्य अंक होना चाहिए (उदाहरण के लिए 10 में से सभी)।
- दर्द मूल्यांकन उपकरणों से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए, उन्हें केवल दिखाए जाने के बजाय बच्चे को समझाया जाना चाहिए, और एक प्रतिक्रिया की उम्मीद की जानी चाहिए, उदाहरण के लिए "यह आपके लिए यह बताने का एक तरीका है कि आपको कितना दर्द है। यह बिना दर्द से लेकर बहुत दर्द तक दिखाता है। क्या आप मुझे दिखा सकते हैं कि इस समय आपको कितना दर्द हो रहा है?" "आपका दर्द स्कोर क्या है?" से बेहतर परिणाम देगा।
सेल्फ रिपोर्ट या न्यूमेरिक रेटिंग स्केल
- 7 साल से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, जो मौखिक और संख्यात्मक हैं
- बच्चे से पूछें कि क्या उसे कोई दर्द है।
- पैमाने की व्याख्या करें और बच्चे से अपने दर्द की गंभीरता का मूल्यांकन करने के लिए कहें।
गंभीर तीव्र दर्द एपिसोड के दौरान संख्यात्मक रेटिंग स्केल या स्वयं रिपोर्ट का उपयोग करना अधिक कठिन होता है। इसके बजाय यह पूछने की कोशिश करें, "क्या आपको कोई दर्द नहीं है, थोड़ा दर्द है या बहुत दर्द है?" या चेहरे या व्यवहार दर्द स्केल का उपयोग करें।
* स्वास्थ्य देखभाल नीति और अनुसंधान एजेंसी (एएचसीपीआर) के उत्तराधिकारी, हेल्थकेयर रिसर्च एंड क्वालिटी (एएचआरक्यू) के लिए यूएस एजेंसी की अनुमति के साथ प्रयोग किया जाता है।
व्यावहारिक बिंदु: बच्चे को एक संख्यात्मक रेटिंग स्केल (0-10, जहां 0 कोई दर्द नहीं है और 10 सबसे खराब दर्द है) दिखाना बच्चे को स्केल की कल्पना करने की तुलना में आसान बना देगा।
बच्चों में दर्द का सामना करना पड़ता है
- 4 से 12 वर्ष की आयु के मौखिक बच्चों के लिए
- बच्चे से पूछें कि क्या उसे कोई दर्द है।
- पैमाने की व्याख्या करें और बच्चे से अपने दर्द की गंभीरता का मूल्यांकन करने के लिए कहें।
व्यावहारिक बिंदु: बड़े बच्चे जो कम संख्या में हैं, वे संख्यात्मक पैमाने पर चेहरे के दर्द के पैमाने का उपयोग करना पसंद कर सकते हैं।
3 साल से कम उम्र के बच्चे शायद ही कभी चेहरे के तराजू का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन कई छोटे बच्चे अभी भी "थोड़ा दर्द" या "बहुत दर्द होता है" की मूल रिपोर्ट दे सकते हैं।
व्यवहार दर्द पैमाना
- उन बच्चों के लिए जो स्वयं रिपोर्ट नहीं कर सकते
- तीव्र दर्द वाले छोटे बच्चों में दर्द के आकलन के लिए FLACC स्केल की सिफारिश की जाती है
FLACC स्केल
प्रत्येक श्रेणी (चेहरा, पैर, गतिविधि, रोना, सांत्वना) को 0 से 2 के बीच कुल स्कोर के लिए 0-10 पैमाने पर अलग से स्कोर किया जाता है।
व्यावहारिक बिंदु: FLACC स्केल उन बड़े बच्चों के लिए भी एक उपयोगी उपकरण है जो आत्म-रिपोर्ट नहीं कर सकते हैं, जैसे कि संज्ञानात्मक हानि या बौद्धिक अक्षमता वाले बच्चे। देखभाल करने वाले भी इन रोगियों के मूल्यांकन में मूल्यवान अंतर्दृष्टि प्रदान कर सकते हैं।
बच्चों के दर्द के आकलन के उपकरण (FPS-R, न्यूमेरिक रेटिंग स्केल और FLACC) RCH से छोटे गुलाबी लैमिनेटेड कार्डों पर उपलब्ध हैं जो कर्मचारियों पर फिट होते हैं।
बच्चों में दर्द के शारीरिक लक्षण
दर्द के शारीरिक लक्षण दर्द की शुरुआत या बिगड़ने के कुछ समय बाद ही देखे जा सकते हैं और जल्दी से सामान्य हो सकते हैं।
इनमें से कुछ लक्षणों में शामिल हैं: क्षिप्रहृदयता, उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, पसीना, फैली हुई पुतलियाँ, पसीना और त्वचा का रंग बदलना।
आघात की स्थिति में, ये शारीरिक लक्षण दर्द के अलावा अन्य कई कारणों से हो सकते हैं जैसे झटका, हाइपोवोलामिया, चिंता, भय या क्रोध।
व्यावहारिक बिंदु: प्रक्रियात्मक दर्द का आकलन करने के लिए शारीरिक संकेत [जी 1] सबसे उपयोगी होते हैं, जहां दर्दनाक उत्तेजना और देखे गए परिवर्तनों के बीच समय में एक स्पष्ट संबंध होता है।
इन लक्षणों की अनुपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि बच्चे को कोई दर्द नहीं है।
बच्चों में दर्द प्रबंधन: माता-पिता की सलाह
माता-पिता या देखभाल करने वाले से उनके बच्चे की प्रतिक्रियाओं और व्यवहार के बारे में पूछें।
आप पूछ सकते हैं:
- आपका बच्चा सामान्य रूप से कैसा व्यवहार करता है?
- आपके बच्चे का स्वभाव कैसा है?
- आपका बच्चा आमतौर पर दर्द या तनावपूर्ण स्थितियों का जवाब कैसे देता है?
- क्या आपको लगता है कि आपका बच्चा दर्द में है? कितना?
यह स्वीकार करना महत्वपूर्ण है कि कुछ माता-पिता या देखभाल करने वालों ने अपने बच्चे को पहले कभी गंभीर दर्द का अनुभव नहीं देखा होगा, इसलिए हो सकता है कि वे संकेतों को पहचान न सकें।
व्यक्तिगत बच्चे के स्कोर की तुलना में देखभाल करने वालों और चिकित्सा कर्मचारियों को वैज्ञानिक रूप से दर्द को कम करने के लिए दिखाया गया है।
माता-पिता अन्य कारकों के कारण भी अपने बच्चे के दर्द को कम करके आंक सकते हैं: ओपिओइड का डर, अपने बच्चे को कोई दवा नहीं देना चाहते, उनकी अपनी भावनाएँ, दर्द और दर्द प्रबंधन के साथ पिछले अनुभव, अपने बच्चे को बहादुर बनाना चाहते हैं, या राहत जिसकी आप देखभाल कर रहे हैं उनके बच्चे के लिए।
घायल बच्चों में दर्द का प्रबंधन
ट्रॉमा सेटिंग में दर्द प्रबंधन को इस मैनुअल में उल्लिखित व्यवस्थित दृष्टिकोण के साथ एकीकृत किया जाना चाहिए।
मध्यम से गंभीर आघात के मामले में, जहां प्राथमिक सर्वेक्षण के निष्कर्ष IV पहुंच को अनिवार्य करते हैं, IV ओपिओइड पसंद की एनाल्जेसिक विधि होगी।
इन रोगियों में अंतर्गर्भाशयी मार्ग का भी उपयोग किया जा सकता है।
गैर-ओपिओइड एनाल्जेसिक का उपयोग उनके ओपिओइड-बख्शने वाले प्रभाव के लिए किया जाना चाहिए।
पेरासिटामोल को उन रोगियों को मौखिक रूप से दिया जाना चाहिए जो सचेत और स्थिर हैं; IV फॉर्मूलेशन का उपयोग गंभीर रूप से घायल रोगियों में किया जा सकता है।
NSAIDs को तीव्र मध्यम से गंभीर आघात में contraindicated है क्योंकि उनके उपयोग से प्लेटलेट की शिथिलता और गुर्दे की हानि हो सकती है यदि गुर्दे के रक्त प्रवाह से समझौता किया जाता है।
हालांकि, अगर रक्तस्राव या गुर्दे की चोट की संभावना के लिए कोई चिंता नहीं है, तो मौखिक इबुप्रोफेन प्रशासित किया जा सकता है।
दर्द प्रबंधन के सिद्धांत
डब्ल्यूएचओ के दिशानिर्देशों (2012)[3] के अनुसार बच्चों में दर्द प्रबंधन के सामान्य सिद्धांत निम्नलिखित हैं:
- दर्द की गंभीरता के बच्चे के स्तर के अनुसार दो चरणों में एनाल्जेसिक उपचार का प्रयोग करें:
- हल्के दर्द के लिए, पहले विकल्प के रूप में पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन का उपयोग करें
- मध्यम से गंभीर दर्द के लिए, एक ओपिओइड पर विचार किया जाना चाहिए
- नियमित अंतराल पर दर्द का इलाज करें:
- बच्चों को "आवश्यकतानुसार" आधार पर प्रशासन के विपरीत, लगातार दर्द के लिए नियमित एनाल्जेसिया प्राप्त करना चाहिए
- "बचाव खुराक" आंतरायिक और सफलता दर्द के लिए उपलब्ध होना चाहिए
- उचित मार्ग से दर्द का इलाज करें:
- बच्चों को दर्दनिवारक दवाएँ सबसे सरल, सबसे प्रभावी और कम से कम दर्दनाक तरीके से दी जानी चाहिए
- जब IV उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन रोगी को गंभीर दर्द का अनुभव होता है, जैसे कि अलग-अलग अंग की चोट के साथ, इंट्रानैसल फेंटेनाइल IV मॉर्फिन का एक अच्छा विकल्प है
- आघात के बाद एनाल्जेसिया के लिए आईएम इंजेक्शन की सिफारिश नहीं की जाती है (दर्दनाक प्रशासन और हेमोडायनामिक समझौता में परिवर्तनशील अवशोषण)
- व्यक्तिगत बच्चे के लिए दर्जी दर्द उपचार:
- ओपिओइड एनाल्जेसिक को व्यक्तिगत आधार पर शीर्षक दिया जाना चाहिए क्योंकि कोई अनुमानित या अधिकतम सही खुराक नहीं है
- विशिष्ट चोट के अनुरूप अन्य दर्द कम करने के तरीकों का उपयोग करें (नीचे विशिष्ट स्थितियों के लिए एनाल्जेसिया देखें)
- व्याकुलता जैसे गैर-औषधीय तरीकों का उपयोग करें (देखें दर्द से पीड़ित बच्चों की मदद करना)
सुरक्षित रूप से ओपिओइड देना
मध्यम से गंभीर आघात में दर्द प्रबंधन के लिए पैरेंटेरल ओपिओइड स्वर्ण मानक हैं।
मॉर्फिन सबसे आम पहली पंक्ति पसंद है क्योंकि यह आसानी से उपलब्ध है।
हो सकता है कि मरीजों को अस्पताल से पूर्व देखभाल के दौरान ओपिओइड प्राप्त हुआ हो और आगे की खुराक का शीर्षक दिया जा सकता है।
अंतःशिरा बोलस द्वारा ओपिओइड देना:
- 5-10 मिनट के भीतर प्रभाव की तीव्र शुरुआत सुनिश्चित करता है
- दर्द के तेजी से राहत के लिए सबसे अच्छा मार्ग है, विशेष रूप से आघात के बाद।
- प्रशासित करने के लिए, खुराक को विभाजित करें और प्रभाव को अनुमापन करते हुए वेतन वृद्धि में दें।
- खुराक को समायोजित करें यदि शामक पहले से ही दिया गया है क्योंकि श्वसन अवसाद को दूर कर सकता है
- लो बीपी, हाइपोवोलामिया या शॉक होने पर सावधानी के साथ दें, लेकिन इसे रोकें नहीं।
इंट्रानैसल मार्ग से ओपिओइड देना
- अंतःशिरा मार्ग के प्रभाव की समान शुरुआत है
- यदि कोई IV प्रवेशनी मौजूद नहीं है, तो सबसे अच्छा मार्ग है, लेकिन इसके लिए अधिक रोगी सहयोग की आवश्यकता है
- IV मार्ग की तुलना में कम आसानी से अनुमापनीय है
ओपिओइड देने के बाद निगरानी:
निम्नलिखित अवलोकन शामिल हैं:
- बेहोश करने की क्रिया स्तर (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद का एक प्रारंभिक संकेत)
- श्वसन दर: दर, गहराई और प्रयास +/- O2 संतृप्ति, यह ध्यान में रखते हुए कि श्वसन अवसाद देर से संकेत है
- हृदय गति
- दर्द स्कोर
व्यावहारिक बिंदु: यदि रोगी को लोडिंग खुराक प्राप्त करने के बाद भी दर्द हो रहा है, यह मानते हुए कि कोई वायुमार्ग समझौता नहीं है या चेतना का स्तर कम नहीं है, तो आगे IV ओपिओइड का शीर्षक दिया जा सकता है। लोडिंग खुराक के 10-10% का उपयोग करते हुए, मॉर्फिन की आगे की खुराक 20 मिनट से कम अंतराल पर नहीं दी जानी चाहिए। दर्द गंभीर होने पर बार-बार लोडिंग का संकेत दिया जा सकता है।
ओपियोइड-प्रेरित श्वसन अवसाद (ओआईआरडी) या वेंटिलेटरी हानि (ओआईवीआई) का प्रबंधन
यदि श्वसन उदास है:
- ओपिओइड देना बंद करें
- रोगी को उत्तेजित करें (धीरे से हिलाएं, नाम से पुकारें, सांस लेने के लिए कहें)
- ऑक्सीजन का प्रबंध करें
- यदि आवश्यक हो, तो कम खुराक वाले नालोक्सोन (नारकन) का प्रशासन करें: 2 एमसीजी / किग्रा, (अधिकतम 100 एमसीजी)
यदि रोगी को उत्तेजित नहीं किया जा सकता है या ओपिओइड का पालन करने से अपाहिज है:
- नालोक्सोन (नारकन) की पुनर्जीवन खुराक का प्रशासन करें: 10 एमसीजी / किग्रा IV (अधिकतम 400 एमसीजी)
- 2 मिनट के बाद एक बार दोहराया जा सकता है (अधिकतम 800mcg)
- रोगी की बारीकी से निगरानी करें
- नालोक्सोन की कार्रवाई की छोटी अवधि के कारण हर 20-60 मिनट में दोहराया जाना पड़ सकता है
अन्य एजेंट
- केटामाइन
- प्रमुख आघात ईडी सेटिंग में दूसरी या तीसरी पंक्ति के एनाल्जेसिक एजेंट के रूप में उपयोग किया जाता है, आमतौर पर 2 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में (बच्चों में <12 महीने से बचें)
- एनाल्जेसिक लोडिंग खुराक = अधिकतम 0.5mg/kg IV; निरंतर खुराक 0.1-0.2 मिलीग्राम / किग्रा IV हर 10 मिनट (यानी। एक संवेदनाहारी खुराक का 10%)
- बेंजोडायजेपाइन
- उनके मांसपेशियों को आराम देने वाले, चिंताजनक और शामक गुणों के लिए उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, ओपिओइड अनुमापन का जवाब नहीं देने वाले संकट)
- मिडाज़ोलम तेजी से शुरू होता है और एंटीग्रेड भूलने की बीमारी प्रदान करता है
- मिडाज़ोलम खुराक = 0.05-0.1mg/kg IV (अधिकतम 5mg); 0.5 मिलीग्राम / किग्रा पीओ (अधिकतम 20 मिलीग्राम)
बाल स्वास्थ्य: आपातकालीन एक्सपो में बूथ पर जाकर मेडिचाइल्ड के बारे में अधिक जानें
विशिष्ट स्थितियों के लिए एनाल्जेसिया
चतुर्थ सम्मिलन / वेनिपंक्चर
- प्रक्रिया से पहले ईएमएलए या एमीथोकेन जेल (उपरोक्त तालिका देखें), यदि समय अनुमति देता है
- कूलसेंस डिवाइस (जहां उपलब्ध हो) त्वचा को ठंडक देता है और लगाने के कुछ ही मिनटों में प्रभावी हो जाता है
आँख परीक्षा
- अमेथोकेन 0.5% बूँदें (+/- आईरिस ऐंठन को कम करने के लिए साइक्लोपलेजिक)
nasopharynx
- को-फेनिलकेन स्प्रे या लिग्नोकेन स्प्रे
रहने वाले मूत्र कैथेटर
- लिग्नोकेन जेल (पुरुष और महिला)
घाव
- साइट पर लिग्नोकेन घुसपैठ
व्यावहारिक बिंदु: सबसे छोटी संभव सुई का उपयोग करके, घोल को गर्म करके और धीरे-धीरे इंजेक्शन लगाकर स्थानीय संज्ञाहरण के इंजेक्शन के दर्द को कम करें।
नाली सम्मिलन
- प्रक्रिया से पहले ईएमएलए या अमेथोकेन जेल, अगर समय अनुमति देता है
- साइट पर लिग्नोकेन घुसपैठ
- प्रक्रियात्मक बेहोश करने की क्रिया पर विचार करें (नीचे प्रक्रियात्मक अनुभाग देखें)
अंग भंग
- पट्टी या कर्षण के साथ स्थिर करना
- जब संभव हो तो अंग को ऊपर उठाएं या सबसे आरामदायक स्थिति पाएं
- IN fentanyl IV उपयोग से पहले / बिना गंभीर दर्द के लिए तेजी से राहत प्रदान करता है
- खंडित फीमर के लिए एक ऊरु तंत्रिका ब्लॉक करने पर विचार करें, आदर्श रूप से लंबी अवधि के लिए बुपीवाकेन (जैसे 1.5 - 2mg/kg) का उपयोग करना।
बर्न्स
- प्राथमिक चिकित्सा निर्देश है कि जले हुए स्थान को ठंडे बहते पानी में 20 मिनट के लिए ठंडा किया जाए। फिर एनाल्जेसिया में सहायता के लिए घाव को जलाने के लिए प्लास्टिक (चिपकने वाला) रैप लगाएं
- फेंटेनल या IV मॉर्फिन तेजी से एनाल्जेसिया प्रदान करने के लिए अच्छे विकल्प हैं
- ड्रेसिंग लागू करने या बदलने के लिए प्रक्रियात्मक बेहोश करने की क्रिया (नीचे प्रक्रियात्मक अनुभाग देखें) पर विचार करें
व्यावहारिक बिंदु: फ्रैक्चर और परिधीय जलने की स्थिति में, कम्पार्टमेंट सिंड्रोम पर विचार किया जाना चाहिए यदि दर्द और ओपिओइड की आवश्यकताएं तेजी से बढ़ती हैं।
सिर पर चोट
- आकलन करें कि क्या प्रस्तुति दर्द बनाम भ्रम के कारण है
- IV पैरासिटामोल को पहली पंक्ति के हस्तक्षेप के रूप में मानें जहां उपलब्ध हो और फिर IV मॉर्फिन की छोटी वृद्धि को प्रभावी करने के लिए अनुमापन करें
- हाइपोटेंशन, हाइपोवोलेमिक, शॉक्ड और बिगड़ती होश की स्थिति होने पर मॉर्फिन के उपयोग के साथ विशेष ध्यान रखें
हवादार रोगी
- मरीजों को ईटीटी सहन करने के लिए बेहोश करने की दवा की आवश्यकता हो सकती है
- निम्नलिखित जलसेक पर विचार करें, खासकर अगर लकवाग्रस्त हो:
मॉर्फिन 10-40mcg/kg/h या Fentanyl 0.3-1.2mcg/kg/h, और
मिडाज़ोलम 1-4 एमसीजी / किग्रा / मिनट
दर्द का गैर औषधीय प्रबंधन
निम्नलिखित सूची बताती है कि बच्चों को उनके दर्द को प्रबंधित करने में मदद करने के लिए क्या किया जा सकता है। [4]
- माता-पिता या अन्य विशेष व्यक्ति उपस्थित होना। बच्चे वहां अपने माता-पिता के साथ अधिक सुरक्षित महसूस करते हैं।
- क्या हो रहा है इसके बारे में सरल, सटीक जानकारी। चीजों को धीरे-धीरे, बहुत छोटे-छोटे टुकड़ों में समझाएं और जितनी बार जरूरत हो दोहराएं।
- बच्चों को प्रश्न पूछने और भावनाओं को व्यक्त करने में मदद की जानी चाहिए।
- एक बच्चे को उपचार पर कुछ नियंत्रण देना। उदाहरण के लिए, एक बच्चा जो यह तय करता है कि उसे गोद में बैठना है या नहीं कुर्सी इंजेक्शन के लिए शायद उस बच्चे की तुलना में कम दर्द महसूस होगा जिसके पास कोई विकल्प नहीं है।
- गहरी और स्थिर सांस लेने से दर्द कम हो सकता है और बच्चे को कुछ नियंत्रण मिल सकता है।
- बच्चे को दर्द से विचलित करना। बात करना, वीडियो गेम, सांस लेने के व्यायाम, बुलबुले उड़ाना, टेलीविजन, संगीत, पॉप-अप किताबें, पढ़ना और पढ़ना, ये सभी विकर्षण हैं।
- चिंतित और भयभीत होने से आराम और शांत होने में बदलने के लिए बच्चे की कल्पना का प्रयोग करें। किसी परिचित पिछली गतिविधि पर बच्चे का ध्यान केंद्रित करना, या कोई पसंदीदा कहानी सुनाना या पढ़ना, मदद कर सकता है।
- दर्द से राहत के लिए सुझावों का प्रयोग करें, जैसे, "दर्द को अपने शरीर से नीचे और बाहर बिस्तर में और दूर जाने दें ... अच्छा ... बस इतना ही, इसे जाने दो।" बच्चे की अपनी भाषा और बच्चे की पसंदीदा गतिविधियों या अनुभवों का प्रयोग करें।
- खेलना/मूर्खतापूर्ण होना। बच्चे आराम करते हैं और खेलते समय अपनी चिंताओं को भूल जाते हैं।
- किशोरों के लिए विश्राम उपयोगी है। मनोवैज्ञानिक, नर्स या अन्य स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा विशेष शिक्षण दिया जा सकता है। आराम चिंता, मतली और को कम कर सकता है उल्टी और दर्द।
- आरामदायक स्पर्श। इसमें पथपाकर, स्वैडलिंग, होल्डिंग, रॉकिंग, सहलाना, गले लगाना और मालिश करना शामिल है। कडलिंग प्रकृति का अपना दर्द निवारण है।
- गर्मी, सर्दी और कंपन दर्द से राहत दिला सकते हैं। कपड़े में लिपटी बर्फ कुछ रोग और प्रक्रियात्मक दर्द को कम करती है। मांसपेशियों में दर्द के लिए गर्मी उपयोगी है। कंपन, या तो कोमल टैपिंग या किसी अन्य यांत्रिक विधि से, दर्द को रोक सकता है।
- सकारात्मक प्रतिक्रिया। बच्चे को याद दिलाएं कि "आप बहुत अच्छा कर रहे हैं" या "हम लगभग समाप्त कर चुके हैं"।
चीजें जो दर्द में मदद नहीं करती हैं और इसे और खराब कर सकती हैं [4]:
- दर्दनाक प्रक्रियाओं के बारे में बच्चों से झूठ बोलना।
- "सिर्फ बच्चे रोते हैं" जैसी बातें कहकर बच्चे का उपहास करना या उसका मज़ाक उड़ाना।
- सुइयों का उपयोग खतरे के रूप में करना। झूठ और धमकियां बच्चों को अविश्वास और डरना सिखाती हैं।
- झूठा आश्वासन। यह कहने से दुख नहीं होगा जब आप जानते हैं कि यह होगा।
- बच्चे से बहुत ज्यादा उम्मीदें रखना। उम्मीदों को इतना ऊंचा करना उपयोगी नहीं है कि बच्चे उनसे तनाव महसूस करें।
- भावनाओं के बारे में बहुत ज्यादा बात करना। "मुझे पता है कि आप चिंतित / डरे हुए हैं" कहने से बच्चे की मुकाबला करने की क्षमता कम हो सकती है।
- दर्द या संभावित दर्द पर बहुत अधिक ध्यान केंद्रित करना। यह कहना कि "यह वास्तव में बहुत चोट पहुँचाएगा" एक बुरा विचार है। सबसे पहले यह नहीं हो सकता है; दूसरे यह बच्चों को सबसे बुरे की उम्मीद करने के लिए प्रोत्साहित करता है।
प्रक्रियात्मक बेहोश करने की क्रिया
एक बार स्थिर हो जाने पर, आघात के रोगियों को तीव्र सेटिंग में की जाने वाली प्रक्रियाओं के लिए बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता हो सकती है।
प्रक्रियात्मक बेहोश करने की क्रिया के लिए उपयुक्त प्रक्रियाओं में वैस्कुलर एक्सेस, लैकरेशन रिपेयर, बर्न ड्रेसिंग, चेस्ट ड्रेन इंसर्शन, फ्रैक्चर रिडक्शन और फॉरेन बॉडी रिमूवल शामिल हैं।
नाइट्रस ऑक्साइड
- दर्द और चिंता से जुड़ी प्रक्रियाओं के लिए एकमात्र एजेंट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है
- एमनेस्टिक गुणों के साथ-साथ त्वरित शुरुआत और प्रभाव की भरपाई का लाभ है
- 2 साल से कम उम्र के बच्चों में वायुमार्ग की जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है
- बहुत दर्दनाक प्रक्रियाओं को करने के लिए एनाल्जेसिक के साथ जोड़ा जाना चाहिए
- 50-70% सांद्रता पर नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग सुरक्षित है
- फंसी हुई हवा का विस्तार हो सकता है: छाती के आघात (जहां न्यूमोथोरैक्स की संभावना है) और सिर की चोट में अगर इंट्राक्रैनील हवा (न्यूमोसेफली) का खतरा हो तो बचें।
Ketamine
- शक्तिशाली शामक, एमनेस्टिक, एनाल्जेसिक और एनेस्थेटिक एजेंट
- मानक खुराक पर श्वसन ड्राइव को कम नहीं करता है
- 12 महीने से कम उम्र के बच्चों में वायुमार्ग की जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है
- एक वायुमार्ग-सक्षम चिकित्सक की उपस्थिति की आवश्यकता है
- 1-1.5 मिनट से अधिक 1-2 मिलीग्राम / किग्रा IV की लोडिंग खुराक, 0.5 मिलीग्राम / किग्रा IV की और वृद्धिशील खुराक यदि बेहोश करने की क्रिया अपर्याप्त है या लंबे समय तक बेहोश करने की क्रिया आवश्यक है
अन्य बातें
बाल चिकित्सा आघात में दर्द प्रबंधन की आवश्यकता तीव्र प्रस्तुति से परे है।
दर्द से संबंधित दीर्घकालिक मुद्दों के लिए सूक्ष्म में निम्न में से कुछ शामिल हैं:
ओपिओइड टेपरिंग और वीन
- एक बार मौखिक सेवन को सहन करने में सक्षम होने के बाद, रोगी पैरेन्टेरल से ओरल ओपिओइड में संक्रमण कर सकते हैं
- मौखिक ओपिओइड में संक्रमण के लिए, पिछले 24 घंटों में दी गई कुल IV मॉर्फिन खुराक के बराबर की गणना करें
- यदि आईवी मॉर्फिन समकक्ष 0.5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन से अधिक दिया गया था, तो कुल खुराक 50-80% को बचाव के रूप में निर्धारित तत्काल रिलीज ओपियोड के साथ लंबे समय से अभिनय के रूप में दिया जाता है। IV से ओरल मॉर्फिन में गुप्त से 3 गुना और ओरल ऑक्सीकोडोन में बदलने का अनुपात 2 गुना है।
- टार्गिन कम कब्ज वाले साइड इफेक्ट (सीआर नालोक्सोन के साथ संयोजन में सीआर ऑक्सीकोडोन) के साथ एक लंबा अभिनय सूत्रीकरण है और इसका उपयोग सीआर ऑक्सीकोडोन = ऑक्सिकॉप्ट (जहां उपलब्ध हो) के लिए वरीयता में किया जाता है।
- एमएस कॉन्टिन ग्रेन्युल का उपयोग अधिमानतः तब किया जाता है जब नासोगैस्ट्रिक या नासोजेजेनल ट्यूब प्रशासन का मार्ग होता है।
- प्रमुख आघात पीड़ितों ने लंबी अवधि में पैरेंटेरल ओपिओइड प्राप्त किया हो सकता है और वापसी का जोखिम होता है। इन रोगियों को 10-20 दिनों में मौखिक ओपिओइड से प्रति दिन 5-10% की छूट दी जानी चाहिए।
Neuropathic दर्द
- आघात के शिकार थर्मल या यांत्रिक तंत्रिका चोटों के लिए माध्यमिक न्यूरोपैथिक दर्द का अनुभव कर सकते हैं।
- एंटीन्यूरोपैथिक दवाएं नोसिसेप्टिव दर्द में ओपिओइड की आवश्यकताओं को कम कर सकती हैं और न्यूरोपैथिक दर्द प्रबंधन में ओपिओइड की तुलना में अधिक प्रभावी हैं, जैसे कि एमिट्रिप्टिलाइन 0.5-2mg/kg और गैबापेंटिनोइड्स जैसे गैबापेंटिन 5-10mg/kg bd to tds।
- गुर्दे की हानि में खुराक में कमी एक विचार है।
न्यूरोजेनिक प्रुरिटस
- 80-100% जलने में न्यूरोजेनिक प्रुरिटस होता है
- जलने में प्रुरिटस के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली औषधीय रणनीतियों में शामिल हैं: एंटीहिस्टामाइन, एमिट्रिप्टिलाइन, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, कोलाइडल ओटमील, एलोवेरा और मॉइस्चराइजर जैसे सामयिक उपचार, ऑनडेंसट्रॉन और गैबैपेन्टिनोइड्स
नींद में खलल, चिंता और अवसाद
ट्रॉमा के रोगियों को कई कारणों से नींद में खलल पड़ने का अधिक खतरा होता है:
- शारीरिक तनाव प्रतिक्रिया, मनोवैज्ञानिक संकट और देखभाल आवश्यकताओं से नींद में व्यवधान
- नींद-जागने के चक्र को विनियमित करने के लिए गैर-औषधीय और औषधीय उपायों पर विचार करें (उदाहरण के लिए अच्छी नींद स्वच्छता, प्रकाश चिकित्सा, बेंजोडायजेपाइन [अल्पावधि उपयोग] और मेलाटोनिन 0.1 मिलीग्राम/किग्रा नोक्टे, जहां उपलब्ध हो)
- प्रमुख आघात के बाद चिंता और अवसाद आम है और दर्द के अनुभव को प्रभावित करता है
- एंटीडिप्रेसेंट दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं और उनका उपयोग उनके मनोदैहिक और साथ ही एंटीन्यूरोपैथिक प्रभावों के लिए किया जाता है
संदर्भ
क्रेग केडी एट अल: टीकाकरण इंजेक्शन के दौरान शिशु दर्द के भावों में विकासात्मक परिवर्तन। समाज विज्ञान मेड 1984, 19(2): 1331-1337;
काट्ज़ ई, केलरमैन जे, सीगल एस ; चिकित्सा प्रक्रियाओं से गुजरने वाले कैंसर वाले बच्चों में व्यवहारिक संकट: विकास संबंधी विचार। जे कंसल्ट क्लिन साइकोल 1980, 48(3): 356।
चिकित्सा बीमारियों वाले बच्चों में लगातार दर्द के औषधीय उपचार पर डब्ल्यूएचओ दिशानिर्देश। जिनेवा: विश्व स्वास्थ्य संगठन; 2012. से उपलब्ध: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354
दर्द, दर्द दूर हो: दर्द से पीड़ित बच्चों की मदद करना। मैकग्राथ, फिनले, रिची और डाउडेन, दूसरा, 2।
आगे पढ़ने के लिए
वेबसाइटें
www.rch.org.au/anaes/pain_management/Childrens_Pain_Management_Service_CPMS - बच्चों की दर्द प्रबंधन सेवा, आरसीएच, मेलबर्न।
बाल चिकित्सा-दर्द.ca/ - बाल चिकित्सा दर्द अनुसंधान केंद्र
www.iasp-pain.org/ - दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन
पुस्तकें/जर्नल लेख
मैकग्राथ पीजे, स्टीवंस बीजे, वॉकर एसएम, ज़ेम्प्स्की डब्ल्यूटी। बाल चिकित्सा दर्द की ऑक्सफोर्ड पाठ्यपुस्तक। ऑक्सफोर्ड यूनिवर्सिटी प्रेस, पहला संस्करण, 2013। इसमें अध्याय 18 शामिल है जो बाल चिकित्सा आघात और जलन में दर्द प्रबंधन के लिए समर्पित है जिसमें साहित्य की समीक्षा और दवा प्रबंधन पर विवरण शामिल हैं।
ट्विक्रॉस ए, डाउडेन और स्टिन्सन जे। बच्चों में दर्द का प्रबंधन: नर्सों और स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए एक नैदानिक गाइड। जॉन विले एंड संस लिमिटेड, दूसरा संस्करण, 2014। बाल चिकित्सा दर्द के व्यावहारिक दृष्टिकोण के साथ उपयोगकर्ता के अनुकूल मैनुअल; दर्द मूल्यांकन, तीव्र और प्रक्रियात्मक दर्द प्रबंधन पर अध्याय शामिल हैं।
शुग एसए, पामर जीएम, स्कॉट डीए, हॉलिवेल आर और ट्रिनका जे। तीव्र दर्द प्रबंधन: वैज्ञानिक साक्ष्य। ऑस्ट्रेलियन एंड न्यूज़ीलैंड कॉलेज ऑफ़ एनेस्थेटिस्ट्स एंड फैकल्टी ऑफ़ पेन मेडिसिन, चौथा संस्करण, 2015। तीव्र दर्द प्रबंधन में साक्ष्य के शरीर की व्यापक और अद्यतित समीक्षा, मूल्यांकन उपकरण सहित बाल रोगी को समर्पित संपूर्ण खंड (अध्याय 9), एनाल्जेसिक, ब्लॉक और गैर-औषधीय हस्तक्षेप।
चिकित्सा बीमारियों वाले बच्चों में लगातार दर्द के औषधीय उपचार पर डब्ल्यूएचओ दिशानिर्देश। जिनेवा: विश्व स्वास्थ्य संगठन; 2012. से उपलब्ध: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354 बच्चों में दर्द प्रबंधन पर अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश, अच्छा अवलोकन और आसानी से पढ़ा जा सकता है।
रोबैक एमजी, कार्लसन डीडब्ल्यू, बबल एफई, एट अल। बच्चों के लिए प्रक्रियात्मक बेहोश करने की क्रिया के औषधीय प्रबंधन पर अद्यतन। कर्र ओपिन एनेस्थेसियोल 2016; 29 सप्ल 1: एस 21-35। तीव्र सेटिंग में उपयोग करने के लिए विभिन्न प्रक्रियात्मक sedation एजेंटों और नियमों की हालिया समीक्षा।
इसके अलावा पढ़ें:
रक्त के थक्के पर हस्तक्षेप करने के लिए घनास्त्रता को जानना
बच्चों में पेरिकार्डिटिस: वयस्कों की ख़ासियत और अंतर
इन-हॉस्पिटल कार्डियक अरेस्ट: मैकेनिकल चेस्ट कम्प्रेशन डिवाइसेस रोगी के परिणाम में सुधार कर सकते हैं
बच्चों में सीने में दर्द: इसका आकलन कैसे करें, इसका क्या कारण है
गर्भावस्था के दौरान तनाव और संकट: माँ और बच्चे दोनों की सुरक्षा कैसे करें