पर्क्यूटेनियस ट्रांसलूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (पीटीसीए): यह क्या है?

By क्रिस्टियानो एंटिनो On नवम्बर 27, 2022

पर्क्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (पीटीसीए) एक इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी तकनीक है, जिसे पहली बार 1977 में एक जर्मन चिकित्सक, डॉ एंड्रियास ग्रुएंट्ज़िंग द्वारा प्रदर्शित किया गया था।

यह अनुमान लगाया गया है कि 500,000 और 600,000 के बीच एंजियोप्लास्टी वर्तमान में दुनिया भर में हर साल की जाती है और संयुक्त राज्य अमेरिका में, 300,000 के बाद से प्रति वर्ष 1990 प्रक्रियाओं के साथ, एंजियोप्लास्टी ने बाईपास सर्जरी को पार कर लिया है।

इटली में, संगठनात्मक कारणों से विधि के विस्तार में धीमी वृद्धि देखी गई है: प्रक्रिया से जुड़ी संभावित तीव्र जटिलताओं से निपटने के लिए, एंजियोप्लास्टी अनिवार्य रूप से कार्डियक सर्जरी स्टैंडबाय की उपस्थिति में की जानी चाहिए, जब कार्डियक सर्जरी ऑपरेटिंग थियेटर तैयार हो एक आपातकालीन पुनर्स्थापना ऑपरेशन के तत्काल प्रदर्शन के लिए आवश्यक; जाहिर है, यह विभिन्न केंद्रों की परिचालन संभावनाओं को सीमित करता है।

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पर्क्यूटेनियस ट्रांसलूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी में क्या शामिल है

पर्क्यूटेनियस ट्रांसलूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी करने में पहला कदम कोरोनोग्राफी के माध्यम से कोरोनरी धमनियों का दृश्य है।

एक बार कोरोनरी वाहिका के स्टेनोटिक खंड को उजागर करने के बाद, एक छोटे से फुलाए जाने वाले गुब्बारे के साथ इसके अंत में सुसज्जित एक कैथेटर उस बिंदु तक उन्नत होता है।

कई वायुमंडलों के दबाव में गुब्बारे को फुलाने से एक बारोट्रॉमा उत्पन्न होता है, जो एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका को पोत की दीवारों के साथ अपने लुमेन को बाधित करने के लिए कुचल देता है, इस प्रकार पोत के स्टेनोसिस को समाप्त कर देता है और अच्छा प्रवाह नीचे की ओर बहाल करता है।

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यह एक बहुत ही सुरुचिपूर्ण और परिष्कृत तकनीक है जिसके लिए ऑपरेटरों की ओर से महान कौशल की आवश्यकता होती है और यह कैथेटर के डिजाइन और निर्माण में बहुत उच्च स्तर की बायोइंजीनियरिंग तकनीक का परिणाम है, जो उच्च-परिशुद्धता, अत्यधिक परिष्कृत और बहुत महंगी हैं। उपकरण।

प्रारंभ में, चुनिंदा मामलों में एंजियोप्लास्टी की गई, जिसने सफलता की सबसे बड़ी गारंटी दी: एक एकल पोत पर, जब यह कैथेटर द्वारा आसानी से पहुंचा जा सकता था, और स्टेनोसिस की उपस्थिति में जो लंबा नहीं था और तंग नहीं था।

बाद में, जैसे-जैसे तकनीक में सुधार हुआ और सामग्री में सुधार हुआ, जटिल परिस्थितियों में भी विधि का तेजी से उपयोग किया जाने लगा, उदाहरण के लिए एक ही समय में कई जहाजों पर।

जब भी संभव हो, एंजियोप्लास्टी को शिरापरक बाईपास रोड़ा के उपचार में भी उपयोगी रूप से नियोजित किया जाता है।

पर्क्यूटेनियस ट्रांसलूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी की तैयारी कैसे करें

प्रक्रिया हेमोडायनामिक कमरे में की जाती है, इसमें नार्कोसिस की आवश्यकता नहीं होती है, और इसमें केवल 24-48 घंटे अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है।

सामान्य तौर पर, 90% से अधिक मामलों में समग्र उपचार के साथ, तत्काल फैलाव सफलता दर बहुत अधिक होती है; हालाँकि, एंजियोप्लास्टी एक बड़ी समस्या प्रस्तुत करती है, जो अभी भी अनसुलझी है: 30% और 40% मामलों के बीच, प्रारंभिक रूप से प्राप्त परिणाम समय के साथ गायब हो जाता है, जिससे प्राप्त फैलाव रद्द हो जाता है और स्टेनोसिस फिर से प्रकट हो जाता है।

रेस्टेनोसिस की उच्चतम घटना आम तौर पर काफी पहले होती है, फैलाव के बाद पहले छह महीनों के भीतर।

फार्माकोलॉजिकल उपचारों के अलावा, जो पूरी तरह से खराब प्रभावी साबित हुए हैं, रेस्टेनोसिस की घटनाओं से बचने या सीमित करने के लिए अन्य पारंपरिक तरीकों का प्रयास किया गया है।

इस संबंध में, सबसे अच्छे परिणाम प्रोस्थेटिक इम्प्लांट्स जैसे स्टेंट के उपयोग से प्राप्त हुए हैं, जो छोटे पिंजरे या बहुत लोचदार, धातु के फेनेस्टेड ट्यूब हैं, जो फिर से कैथेटर द्वारा निर्देशित होते हैं, जब तक कि वे स्टेनोसिस तक नहीं पहुंच जाते, पोत में पेश किए जाते हैं। और तैनात, फैला हुआ और जगह में छोड़ दिया।

स्टेंट के उपयोग से रेस्टेनोसिस की घटनाओं में 20% से कम की दर से कमी आई है; इसके अलावा, गुब्बारे के फैलाव के बाद अधिक संतोषजनक और स्थिर परिणाम प्राप्त करने और सबसे बढ़कर, एंजियोप्लास्टी के तुरंत बाद पोत के तीव्र रोड़ा को दूर करने में स्टेंट बहुत प्रभावी साबित हुए हैं, जो एक बहुत ही जोखिम भरा और खतरनाक जटिलता है।

स्टेंट के संभावित उपयोग के बावजूद, रेस्टेनोसिस की स्थिति में आमतौर पर फैलाव प्रक्रिया को दोहराना भी संभव है

पर्क्यूटेनियस ट्रांसलूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी के मामले में जोखिम कुल मिलाकर काफी कम और स्वीकार्य हैं: प्रक्रिया से संबंधित मृत्यु का जोखिम हाल ही में लगभग 0.3% अनुमानित है, दिल का दौरा पड़ने का जोखिम लगभग 0.9% है, और होने का जोखिम लगभग 1.8% आपातकालीन बाईपास सर्जरी का सहारा लेना।

व्यक्तिगत रोगी में चुनाव, उपचार के प्रत्येक विकल्प के साथ सर्वोत्तम परिणामों और अपेक्षित लाभों की सटीक भविष्यवाणी के आधार पर किया जाना चाहिए।

तराजू के दूसरी तरफ चिकित्सीय विकल्पों में से प्रत्येक के लिए विशिष्ट कठिनाइयाँ और जोखिम हैं, जैसे: चिकित्सा उपचार की अप्रभावीता या गंभीर असहिष्णुता के कारण इसे करने की असंभवता; बहुत वृद्धावस्था या गंभीर सहवर्ती विकृति के कारण बाईपास के लिए निषेधात्मक स्थिति; एंजियोप्लास्टी से जुड़ा उच्च जोखिम या इसके प्रदर्शन में गंभीर कठिनाइयाँ।

आजकल, आर्थिक मूल्यांकनों की भी अवहेलना नहीं की जा सकती है: बाईपास निश्चित रूप से एंजियोप्लास्टी की तुलना में अधिक महंगा है, हालांकि, तनुकरण प्रक्रिया को दोहराने की संभावित आवश्यकता या स्टेंट के उपयोग की लागत बराबर होने के बहुत करीब हो सकती है।