न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स: वक्ष गुहा को आघात और इसके परिणाम
न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स छाती (वक्ष) गुहा के भीतर असामान्य सामग्री (क्रमशः वायु और रक्त) का संग्रह है, जो आमतौर पर फेफड़ों के ऊतक द्वारा कब्जा कर लिया जाता है।
वे छाती में कुंद या मर्मज्ञ आघात की सामान्य जटिलताएँ हैं।
यह खंड ईएमटी स्तर पर न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स के प्रकार, कारणों और बुनियादी प्रबंधन की समीक्षा करेगा।
वातिलवक्ष
न्यूमोथोरैक्स की तीन अनूठी प्रस्तुतियाँ हैं; सरल, खुला और तनाव।
प्रत्येक में सामान्य रूप से बंद छाती गुहा में हवा का प्रवाह शामिल होता है जिसके परिणामस्वरूप प्रभावित फेफड़े के विस्तार की क्षमता में कमी आती है।
तीन उपप्रकारों में उनकी प्रस्तुतियों, प्रबंधन और अपेक्षित परिणाम के अद्वितीय तत्व हैं।
सरल न्यूमोथोरैक्स:
तब होता है जब आंत के फुस्फुस का आवरण में एक छेद हवा को फेफड़े से बाहर निकलने और फुफ्फुस स्थान में इकट्ठा करने की अनुमति देता है, यानी फेफड़े के ऊपर की परत में एक छेद।
फुफ्फुस में छेद आम तौर पर एक खंडित पसली के लिए माध्यमिक होते हैं जो सीधे फुस्फुस का आवरण या जब वातस्फीति के साथ एक रोगी में एक ब्लब टूट जाता है।
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"पेपर बैग सिंड्रोम":
कुंद आघात जो तब होता है जब एक मरीज पूरी प्रेरणा से अपनी सांस रोक रहा होता है, फुफ्फुस को गुब्बारे की तरह "पॉप" भी कर सकता है क्योंकि वायुकोशीय दबाव फुस्फुस में हो सकता है, यानी वायुकोशीय टूटना।
एक साधारण न्यूमोथोरैक्स के प्रबंधन के लिए आम तौर पर केवल 12 से 15 एलपीएम की दर से नॉन-रिब्रीथर के माध्यम से ऑक्सीजन के प्रशासन की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोगियों को केवल मामूली सांस की तकलीफ होती है।
आघात की अन्य जटिलताओं को दूर करने के लिए, IV पहुंच प्राप्त की जानी चाहिए, रोगियों को कार्डियक मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमेट्री पर रखा जाना चाहिए, और दुर्लभ मामले में सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है, अंत-ज्वारीय CO2 निगरानी।
ओपन न्यूमोथोरैक्स:
तब होता है जब छाती की दीवार और फुफ्फुस में एक छेद हवा को फुफ्फुस स्थान में इकट्ठा करने की अनुमति देता है, आमतौर पर एक निकल के आकार से बड़ा छेद।
ये घाव मर्मज्ञ आघात के लिए लगभग विशेष रूप से माध्यमिक होते हैं और अक्सर "चूसने वाली छाती के घाव" कहलाते हैं, जो शोर के बाद होते हैं जब रक्त परिसंचरण को छोड़कर घाव में हवा के साथ मिश्रित होता है क्योंकि रोगी श्वास लेता है।
इन घावों में तनाव न्यूमोथोरैक्स और/या हेमोथोरैक्स में रूपांतरण की उच्च दर होती है।
घाव की भीतरी सतह पर दबाव डालने में असमर्थता के कारण हेमोस्टेसिस को बनाए रखना असंभव हो सकता है।
यह अक्सर खराब वेंटिलेशन के अपेक्षित लक्षणों के अलावा हल्के से गंभीर रक्तस्राव के लक्षणों में परिणत होता है।
खुले न्यूमोथोरैक्स का प्रबंधन "ओक्लूसिव ड्रेसिंग" के स्थान पर केंद्रित है।
ड्रेसिंग रखकर, तीन तरफ टैप करके और एक छोर को हवा के लिए खुला छोड़कर, आप एक तरफा वाल्व बनाते हैं जो प्रेरणा पर छाती को सील कर देता है लेकिन संचित हवा और रक्त को फेफड़ों को समाप्ति पर छोड़ने की अनुमति देता है।
यदि फेफड़ों का आंत का फुस्फुस भी क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वायु अभी भी जमा हो सकती है, घाव की ड्रेसिंग को अस्थायी रूप से उठाने से किसी भी विकासशील तनाव न्यूमोथोरैक्स को विघटित होने की अनुमति मिल जाएगी।
न्यूमोथोरैक्स तेजी से प्रगति कर सकता है, जिसके लिए आपको घाव पर एक दस्ताने वाले हाथ रखने की आवश्यकता होती है जब तक कि एक ओक्लूसिव ड्रेसिंग लागू नहीं की जा सकती।
शेष प्रबंधन एक खुले न्यूमोथोरैक्स के समान है, गैर-रीब्रीथर के माध्यम से ऑक्सीजन, कार्डियक मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमेट्री, और एंड-टाइडल CO2 मॉनिटरिंग का संकेत दिया गया है।
तनाव न्यूमोथोरैक्स (हाइपोटेंशन, जेवीडी, और सांस की आवाज़ में कमी) और खून की कमी (सिरदर्द, ठंडे हाथ, डायफोरेसिस और कमजोर दालों) के विकास के लिए बार-बार पुनर्मूल्यांकन सर्वोपरि है।
तनाव न्यूमोथोरैक्स:
एक वास्तविक आपात स्थिति है, और फेफड़े या छाती की दीवार में एक छेद के परिणामस्वरूप एकतरफा वाल्व के रूप में कार्य करता है, जिससे हवा प्रेरणा के साथ छाती में प्रवेश करती है और इसे समाप्ति के साथ बाहर निकलने से रोकती है।
त्वरित सुझाव: तनाव न्यूमोथोरैक्स के लक्षण हैं:
- जुगुलर वियन डिस्टेंस (JVD)
- एक तरफ हाइपर-रेजोनेंस
- क्षिप्रहृदयता
- हाइपोटेंशन
तनाव न्यूमोथोरैक्स एक प्रगतिशील स्थिति है जो प्रत्येक सांस के रूप में खराब हो जाती है, छाती के अंदर दबाव बढ़ाती है, और फेफड़े को और अधिक ख़राब कर देती है।
जैसे ही दबाव बढ़ता है, मीडियास्टिनम को विपरीत दिशा में धकेल दिया जाता है।
मीडियास्टिनल विचलन और दबाव हृदय में शिरापरक वापसी को कम करने के लिए एक साथ काम करते हैं, नाटकीय रूप से प्रीलोड को गिराते हैं और दूर की ओर ले जाते हैं गरदन नसों, कमजोर नाड़ी, और हाइपोटेंशन।
आखिरकार, नाटकीय मीडियास्टिनल शिफ्ट प्रभावित पक्ष से श्वासनली के विचलन की ओर ले जाती है।
कार्डियो-रेस्पिरेटरी सिस्टम के अपमान के इस संयोजन से नाटकीय हाइपोक्सिया और ऑब्सट्रक्टिव शॉक होता है।
तनाव न्यूमोथोरैक्स का प्रबंधन इसकी पहचान के साथ शुरू होता है, श्वासनली विचलन के शास्त्रीय लक्षण पर भरोसा नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि यह बहुत देर से पता चलता है।
परीक्षा में असमान फेफड़ों की आवाज़ के साथ संयुक्त परिसंचरण का एक प्रगतिशील समझौता तनाव न्यूमोथोरैक्स और इसके प्राथमिक क्षेत्र उपचार, सुई डीकंप्रेसन पर विचार करने के लिए प्रेरित करना चाहिए।
आपके अधिकार क्षेत्र के आधार पर, सुई डीकंप्रेसन ईएमटी, एईएमटी, या में प्रशिक्षित प्रदाताओं के लिए उपलब्ध हो सकता है नर्स स्तर.
सुई डीकंप्रेसन की उपलब्धता की परवाह किए बिना नॉन-रीब्रीथर मास्क या बैग-वाल्व-मास्क के माध्यम से 100% ऑक्सीजन प्रदान करना इंगित किया गया है।
संदिग्ध तनाव न्यूमोथोरैक्स वाले सभी रोगियों को आपातकालीन विभाग में देखा जाना चाहिए, भले ही डीकंप्रेसन लक्षणों से राहत देता हो, क्योंकि तनाव की पुनरावृत्ति लगभग बिना किसी उपचार के गारंटीकृत है।
सुई डीकंप्रेसन प्रक्रिया
जब भी नैदानिक लक्षणों के आधार पर तनाव न्यूमोथोरैक्स का संदेह होता है, तो सुई डीकंप्रेसन प्रक्रिया का संकेत दिया जाता है, ऐसा करने की प्रक्रिया नीचे दी गई है।
इकट्ठा उपकरण-एक बड़ा (14 गेज या बड़ा) एंजियोकैथ अच्छा काम करता है। यह जरूरी है कि आप कम से कम 3 ”लंबी सुई का उपयोग करें।
प्रक्रिया के प्रभावी होने के लिए आपको फुफ्फुस गुहा में पंचर करने में सक्षम होना चाहिए।
कुछ रोगियों की छाती की दीवार मोटी (2-3 सेमी) हो सकती है।
बाजार में कई व्यावसायिक उपकरण हैं जो विशेष रूप से सुई के विघटन के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।
अधिकांश में एक स्पंदन वाल्व या उन पर एकतरफा वाल्व डिवाइस शामिल है।
ये वाल्व हवा को बाहर निकलने की अनुमति देते हैं लेकिन फुफ्फुस गुहा में फिर से प्रवेश नहीं करते हैं।
लेटेक्स दस्ताने या कंडोम से कटी हुई उंगली भी काम करती है।
सुई पर स्पंदन वाल्व का उपयोग करना उतना आवश्यक नहीं है जितना कि लंबे समय तक पर्याप्त सुई का उपयोग करना।
रोगी को वास्तव में प्रभावित करने के लिए सुई के माध्यम से पर्याप्त हवा के पुन: प्रवेश की संभावना कम है।
लैंडमार्क्स की पहचान करें- प्रक्रिया को करने के लिए आप मिडक्लेविकुलर लाइन पर 2 इंटरकोस्टल (आईसीएस) स्पेस या पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन पर 5वीं-6वीं आईसीएस का उपयोग कर सकते हैं।
उचित साइट और स्थलों को नोट करने का ध्यान रखें।
5वीं आईसीएस मोटे तौर पर निप्पल लाइन है। अपनी साइट चुनें और उस जगह को अल्कोहल या बीटाडीन से साफ करें।
पसली के ऊपरी हिस्से पर सुई डालें।
याद रखें कि एक तंत्रिका, शिरा और धमनी अवर पहलू पर चलती है।
आप सुई को लंबवत पकड़े हुए त्वचा को पंचर कर सकते हैं; यदि आप बेहतर पहलू पर पंचर करने के लिए एक पसली "सुरंग" से थोड़ा टकराते हैं।
जैसे ही सुई फुफ्फुस स्थान में प्रवेश करती है, आपको एक फुफकार या हवा की भीड़ सुनाई देनी चाहिए क्योंकि तनाव के तहत हवा निकलती है।
सुई या उपकरण को छाती की दीवार पर सुरक्षित करें और यदि उपलब्ध हो तो एक स्पंदन वाल्व संलग्न करें।
योग्य कर्मियों और उपकरणों के उपलब्ध होते ही चेस्ट ट्यूब की नियुक्ति का अनुमान लगाएं।
सांस की तकलीफ या लक्षणों के वापस आने/बिगड़ने के लिए रोगी की निगरानी करना जारी रखें।
यदि रोगी की स्थिति और बिगड़ जाती है, तो प्रक्रिया को किसी अन्य स्थान पर दोहराने पर विचार करें।
पहले रखी गई सुई या उपकरण बंद हो सकता था।
Hemothorax
हेमोथोरैक्स रक्त के साथ छाती गुहा के फेफड़ों को भरना है, इस स्थिति में न्यूमोथोरैक्स से मजबूत समानताएं और अंतर दोनों हैं।
न्यूमोथोरैक्स के लिए समानताएं:
हेमोथोरैक्स छाती में किसी भी चोट के परिणामस्वरूप हो सकता है, जैसा कि न्यूमोथोरैक्स के साथ होता है, यह अक्सर पसलियों के आंतरिक फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप होता है।
यदि हवा से अधिक रक्त जमा हो जाता है, तो एक खुले न्यूमोथोरैक्स में होने वाले पंचर घाव भी हेमोथोरैक्स में विकसित हो सकते हैं।
हेमोथोरैक्स के लक्षण रक्त द्वारा फेफड़े के ऊतकों के विस्थापन, वेंटिलेटरी क्षमता से समझौता करने के परिणामस्वरूप होते हैं।
यदि एक तनाव हेमोथोरैक्स पेश करने की अनुमति दी जा सकती है, तो ये प्रस्तुति में तनाव न्यूमोथोरैक्स के रूप में काफी हद तक समान हैं।
न्यूमोथोरैक्स के साथ, हाइपोक्सिया, सांस लेने में कठिनाई, और प्रभावित पक्ष पर फेफड़ों की आवाज़ कम या अनुपस्थित होना प्रमुख लक्षण हैं।
न्यूमोथोरैक्स से अंतर:
दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स के साथ उपस्थित होने वाले अधिकांश रोगियों में छाती गुहा में कुछ रक्त होगा, विभेदक जो इसे हेमोथोरैक्स बनाता है, छाती गुहा में हवा की तुलना में अधिक रक्त की उपस्थिति है।
फेफड़े के भीतर पर्याप्त मात्रा में रक्त (जैसे फुफ्फुसीय रक्तस्राव से) को हेमोथोरैक्स भी माना जाता है।
रक्त का कोई भी संग्रह जो महत्वपूर्ण रूप से वेंटिलेटरी क्षमता को विस्थापित करता है उसे हेमोथोरैक्स कहा जाता है।
हेमोथोरैक्स के संकेत और लक्षण इस वास्तविकता पर आधारित हैं कि एक घना द्रव हवा के विपरीत सामान्य रूप से फेफड़ों के कब्जे वाले स्थान को भर रहा है।
इसका परिणाम छाती में होता है जो कि टम्पैनिक (हाइपर-रेजोनेंट) के विपरीत टक्कर (हाइपो-रेजोनेंट) के लिए सुस्त होता है।
छाती गुहा में रक्त की हानि से महत्वपूर्ण रक्त हानि के लक्षणों और लक्षणों का तेजी से विकास होता है: टैचीकार्डिया, टैचीपनिया, ठंडी त्वचा, डायफोरेसिस और अंततः हाइपोटेंशन।
HEMOTHORAX: सुस्त (हाइपो-रेजोनेंस) टू पर्क्यूशन
कोई जेवीडी नहीं है (गर्दन की नसें सपाट हैं)।
न्यूमोथोरैक्स: स्पर्शोन्मुख (अति-अनुनाद) टक्कर के लिए
जब तक हाइपोवोल्मिया नहीं होता, तब तक जेवीडी (विस्तारित गर्दन की नसें) होती हैं।
हालांकि दोनों मीडियास्टिनम (श्वासनली) को स्थानांतरित कर सकते हैं, न्यूमोथोरैक्स इसे पहले करेगा, क्योंकि तनाव पैदा करने के लिए पर्याप्त रक्त का निर्माण करना होगा (जो, माना जाता है, बहुत देर से और बहुत खराब खोज होगी: झटका होगा पहले आओ!)।
दूसरे शब्दों में, यदि आपका पुन: परीक्षण किया जाता है: न्यूमो- बनाम हेमोथोरैक्स और जेवीडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति का उल्लेख किया गया है, साथ जाएं
- उपस्थिति = न्यूमोथोरैक्स, और
- अनुपस्थिति = हेमोथोरैक्स।
हेमोथोरैक्स का प्रबंधन: दो बड़े बोर IVs
हेमोथोरैक्स का प्रबंधन न्यूमोथोरैक्स के समान है जिसमें रोगी के ऑक्सीजनकरण को बनाए रखना आम तौर पर मुख्य चिंता का विषय होता है।
ऑक्सीजन के साथ-साथ, संचार संबंधी समझौता के संकेतों के लिए देखें, क्योंकि छाती की गुहा में पर्याप्त मात्रा में "छिपाने" के लिए पर्याप्त रक्त होता है जिससे लगभग किसी भी रोगी में रक्तस्रावी झटका लग सकता है।
अनुमेय हाइपोटेंशन के सिद्धांत को याद रखें, क्योंकि अत्यधिक द्रव पुनर्जीवन थक्के के कारकों को धो सकता है और आगे रक्तस्राव का कारण बन सकता है।
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