प्राथमिक, माध्यमिक और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सहज न्यूमोथोरैक्स: कारण, लक्षण, उपचार
न्यूमोथोरैक्स (पीएनएक्स) एक अचानक शुरू होने वाली स्थिति है जो फुफ्फुस स्थान में हवा की उपस्थिति की विशेषता है (यानी दो फुफ्फुस पत्रक के बीच आभासी स्थान जो फेफड़े और छाती की दीवार को रेखाबद्ध करता है)
यह फुफ्फुसीय बुलबुले के फटने के कारण होता है जिससे फुफ्फुस गुहा में हवा जमा हो जाती है, जिससे फेफड़े से जगह निकल जाती है और इसके परिणामस्वरूप फेफड़े के ढहने का खतरा होता है।
यह सहज, अभिघातजन्य के बाद या बीमारी के लिए माध्यमिक हो सकता है।
न्यूमोथोरैक्स के कारण
न्यूमोथोरैक्स प्राथमिक या माध्यमिक हो सकता है।
प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स
सहज या सरल प्रकार अज्ञात एटिओलॉजी का होता है और अक्सर फुफ्फुसीय रोग की अनुपस्थिति में होता है।
यह अक्सर पुरुषों में पाया जाता है: 40 वर्ष से कम उम्र के, लम्बे, पतले, अक्सर धूम्रपान करने वाले।
यह छोटे सबप्लुरल बुलै के स्वतःस्फूर्त रूप से फटने के कारण होता है, जो फुफ्फुस शिखर पर स्थानीयकृत होता है।
इसमें अक्सर दायां फेफड़ा शामिल होता है और इसकी पुनरावृत्ति की उच्च संभावना (50%) होती है।
माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स
सहज माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स विभिन्न प्रकार के फेफड़ों के रोगों के संदर्भ में होता है।
सबसे आम क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज है, जो लगभग 70% मामलों में होता है।
बच्चों में, अन्य कारण खसरा, इचिनोकोकोसिस, एक विदेशी शरीर की साँस लेना और कुछ जन्मजात विकृतियां (सिस्टिक एडिनोमेटॉइड विकृति और जन्मजात लोबार वातस्फीति) हैं।
एक सहज न्यूमोथोरैक्स वाले 11.5% व्यक्तियों में एक परिवार का सदस्य था, जिसकी पहले यह स्थिति थी।
वंशानुगत स्थितियों जैसे कि मार्फन सिंड्रोम, होमोसिस्टिनुरिया, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, अल्फा 1-एंटीट्रिप्सिन (वातस्फीति के लिए अग्रणी) और बर्ट-हॉग-दुबे सिंड्रोम को पारिवारिक न्यूमोथोरैक्स से जोड़ा गया है।
सामान्य तौर पर, ये स्थितियां अन्य लक्षणों और लक्षणों का कारण बनती हैं, और न्यूमोथोरैक्स आमतौर पर होने वाली पहली घटना नहीं होती है।
Birt-Hogg-Dubé सिंड्रोम FLCN जीन (गुणसूत्र 17 p11.2 पर स्थित) में उत्परिवर्तन के कारण होता है, जो फॉलिकुलिन नामक प्रोटीन के लिए कोड होता है।
एफएलसीएन जीन और फेफड़ों के घावों में उत्परिवर्तन को न्यूमोथोरैक्स के पारिवारिक मामलों में भी पहचाना गया है जिसमें बर्ट-होग-दुबे सिंड्रोम की अन्य विशेषताएं अनुपस्थित हैं।
अभी वर्णित आनुवंशिक सहसंबंधों के अलावा, HLA हैप्लोटाइप A2B40 भी सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है।
दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स
एक दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स कुंद आघात या छाती की दीवार में एक मर्मज्ञ घाव के परिणामस्वरूप हो सकता है।
सबसे आम घटना एक पसली का फ्रैक्चर है जिसमें हड्डी का स्टंप फुफ्फुस में प्रवेश करता है जो फेफड़े के ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है।
यह प्रकार विस्फोट पीड़ितों में भी पाया जा सकता है।
छाती को शामिल करने वाली कुछ चिकित्सीय प्रक्रियाएं, जैसे a . का सम्मिलन केंद्रीय शिरापरक कैथेटर या फेफड़े के ऊतकों की बायोप्सी से न्यूमोथोरैक्स हो सकता है।
सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन का प्रशासन, चाहे यांत्रिक या गैर-आक्रामक, एक न्यूमोथोरैक्स के लिए एक बैरोट्रॉमा का कारण बन सकता है
लक्षण
न्यूमोथोरैक्स अचानक सीने में दर्द से प्रकट होता है, जो सांस लेने में कठिनाई और सूखी खांसी से जुड़ा हो सकता है।
कुछ मामलों में स्थिति स्पर्शोन्मुख हो सकती है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूमोथोरैक्स
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूमोथोरैक्स एक ऐसी स्थिति को संदर्भित करता है जिससे सांस लेने या रक्त परिसंचरण में महत्वपूर्ण हानि होती है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूमोथोरैक्स वाले लोगों में सबसे आम निष्कर्ष सीने में दर्द और सांस लेने में कठिनाई है, अक्सर हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया) और तेजी से सांस लेने (टैचीपनिया) के साथ।
यह एक चिकित्सा आपात स्थिति है जिसके लिए बिना किसी जांच के तत्काल उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान न्यूमोथोरैक्स उच्च रक्तचाप हो सकता है, इस स्थिति में इसका पता लगाना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि प्रभावित व्यक्ति को बेहोश कर दिया जाता है।
एक तरफ श्वासनली का विचलन और बढ़े हुए गले के शिरापरक दबाव की उपस्थिति (फैला हुआ .) गरदन नसों) नैदानिक संकेतों के रूप में विश्वसनीय नहीं हैं।
निदान
न्यूमोथोरैक्स का निदान निम्न पर आधारित हो सकता है:
- छाती का एक्स-रे: फुफ्फुस गुहा और फेफड़े के पतन में हवा की उपस्थिति का निरीक्षण करने के लिए;
- छाती सीटी स्कैन: विकृति का पता लगाने के लिए आवश्यक है जो माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स और बुलबुले की उपस्थिति का कारण हो सकता है;
- विशेषज्ञ न्यूमोलॉजी परीक्षा।
छाती का एक्स - रे
एक सहज न्यूमोथोरैक्स दिखाते हुए छाती का एक्स-रे।
परंपरागत रूप से एक छाती का एक्स-रे, एक पश्च-पूर्वकाल प्रक्षेपण में, सबसे उपयुक्त नैदानिक जांच है।
यदि एक्स-रे एक न्यूमोथोरैक्स नहीं दिखाता है, लेकिन एक मजबूत संदेह है, तो पार्श्व प्रक्षेपण में एक अतिरिक्त छाती का एक्स-रे आवश्यक हो सकता है।
मीडियास्टिनम (फेफड़ों और हृदय, बड़ी रक्त वाहिकाओं और वायुमार्गों के बीच स्थित संरचना) का दबाव अंतर के कारण स्वस्थ फेफड़े की ओर विस्थापित होना असामान्य नहीं है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूमोथोरैक्स में, निदान मुख्य रूप से हाइपोक्सिया और सदमे जैसे लक्षणों के अवलोकन द्वारा निर्धारित किया जाता है।
न्यूमोथोरैक्स का आकार (यानी फुफ्फुस स्थान में हवा की मात्रा) छाती की दीवार और फेफड़ों की दीवार के बीच की दूरी को मापकर सटीकता की एक उचित डिग्री के साथ निर्धारित किया जा सकता है।
यह उपचार के लिए प्रासंगिक है, क्योंकि विभिन्न आकारों के न्यूमोथोरेस को अलग तरीके से प्रबंधित करने की आवश्यकता होती है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग आकार के अधिक सटीक माप की अनुमति देता है, लेकिन इस संदर्भ में इसके नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।
सभी न्यूमोथोरेस एक समान नहीं होते हैं।
छाती के एक्स-रे (हाइड्रोप्युमोथोरैक्स) पर तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा देखी जा सकती है, यह द्रव रक्त (हीमोन्यूमोथोरैक्स) हो सकता है।
कुछ मामलों में, रेडियोग्राफी पर दिखाई देने वाली एकमात्र महत्वपूर्ण असामान्यता 'डीप ग्रूव साइन' है, जिसमें तरल पदार्थ की असामान्य उपस्थिति के कारण छाती की दीवार और डायाफ्राम के बीच की जगह बढ़ जाती है।
इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड का उपयोग आमतौर पर उन लोगों के मूल्यांकन में किया जाता है, जिन्हें शारीरिक आघात हुआ है, उदाहरण के लिए फास्ट इको प्रोटोकॉल के साथ।
बंद आघात के बाद न्यूमोथोरैक्स की पहचान करने में छाती के एक्स-रे की तुलना में अल्ट्रासाउंड का उपयोग अधिक संवेदनशील हो सकता है।
यह तकनीक अन्य आपातकालीन स्थितियों में भी तेजी से निदान प्रदान कर सकती है और न्यूमोथोरैक्स के आकार की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है।
उपचार
यदि न्यूमोथोरैक्स प्राथमिक है, नाबालिग है और रोगी बहुत रोगसूचक नहीं है, तो रोगी को नैदानिक निगरानी और छाती के एक्स-रे के साथ अस्पताल की सेटिंग में निगरानी में रखना पर्याप्त हो सकता है ताकि इसके समाधान का दस्तावेजीकरण किया जा सके।
यदि फेफड़े का पतन अधिक गंभीर है, तो फुफ्फुस स्थान से हवा को बाहर निकलने की अनुमति देने के लिए छाती की नाली को रखना आवश्यक हो सकता है और इस प्रकार फेफड़े को फिर से विस्तार करने की अनुमति मिलती है।
प्राथमिक न्यूमोथोरैक्स के मामले में, सर्जिकल उपचार (हवा के रिसाव के लिए जिम्मेदार बुलै या स्क्लेरोडिस्ट्रोफिक क्षेत्रों का उच्छेदन) की व्यवस्था की जाती है:
- यदि पैथोलॉजी पहली बार होती है और फेफड़े अपने आप फिर से नहीं बढ़े हैं;
- यदि, नाली की स्थापना के बाद से कई दिन बीत जाने के बावजूद, लंबे समय तक हवा का रिसाव बना रहता है;
- पुनरावृत्ति की स्थिति में।
दूसरी ओर, द्वितीयक न्यूमोथोरैक्स के मामले में, उपचार की पसंद को उस विकृति को ध्यान में रखना चाहिए जो इसके कारण हुई, रोगी की स्थिति और श्वसन क्रिया।
न्यूमोथोरैक्स को कैसे रोकें?
न्यूमोथोरैक्स के लिए कोई संभावित निवारक रणनीति नहीं है, लेकिन चूंकि यह देखा गया है कि सिगरेट धूम्रपान, शायद एक भड़काऊ तंत्र के माध्यम से, प्राथमिक न्यूमोथोरैक्स की शुरुआत को बढ़ावा दे सकता है, इसकी समाप्ति की सिफारिश की जाती है।
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