सुई स्टिक चोट लगने (NSI) मधुमेह सुइयों या लांसिंग उपकरणों के साथ स्वास्थ्य सेवा में उच्चतम आवृत्ति शार्प चोटों में से एक है।

कुछ स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं का मानना ​​है कि क्योंकि मधुमेह वाले लोग छोटी पतली सुइयों के साथ इंजेक्शन लगाते हैं जो संक्रमण फैलाने के कम जोखिम का प्रतिनिधित्व करते हैं। एनएचएस स्कॉटलैंड में कर्मचारियों के लिए सबसे आम प्रकार की चोटों में से एक के रूप में रणनीति दस्तावेज में नीडलस्टिक चोटों को उजागर किया गया था। उन्हें चोटें भी लगती हैं जो अक्सर अप्राप्य हो जाती हैं। नीडलस्टिक इंजरी शॉर्ट लाइफ वर्किंग ग्रुप की स्थापना मार्च 2000 में हुई थी, ताकि इस तरह की चोटों की व्यापकता, कारण और रोकथाम की जांच की जा सके और कर्मचारियों को जोखिम को कम करने के लिए सिफारिशें की जा सकें।

 

इंसुलिन इंजेक्शन में सुई छड़ी की चोट: वास्तविक जोखिम क्या है?

मधुमेह की सुइयों को स्वयं रक्त के निशान को बनाए रखने के लिए दिखाया गया है। हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) या सी (एचसीवी) को प्रसारित करने में मिनट की मात्रा में रक्त लगता है। NSI में एक पतली गेज सुई के साथ रक्त की औसत मात्रा 1.0 - 2.0 ofL [2] तक होती है। यह मात्रा रक्त-जनित वायरस की संक्रामक खुराक को प्रसारित करने के लिए पर्याप्त से अधिक है। वास्तव में संक्रमित रक्त के एक loadL में वायरल लोड एक मिलियन (10) तक हो सकता है⁶) HBV [3] के लिए वायरस के कण। इस प्रकार एक NSI से वायरल संदूषण HBV के साथ कई लोगों को संक्रमित करने के लिए पर्याप्त है। एचसीवी के लिए वायरल लोड कम है, लेकिन अभी भी कई पीड़ितों को संक्रमित करने के लिए पर्याप्त है। अगर हम जोखिम से वास्तविक रूपांतरण की ओर बढ़ते हैं, तो कहानी अभी भी चिंताजनक है। अध्ययनों से पता चलता है कि एचसीवी रूपांतरण दूषित शार्प [4] के साथ हर सौ एनएसआई पर्कुटियस एक्सपोज़र के लिए एक और दो के बीच होता है।

एक अध्ययन [5] के अनुसार, एचबीवी डीएनए को डायबिटीज वाले 11% टाइप 2 रोगियों में 3% की तुलना में देखा गया, जबकि नियंत्रण नमूने के 6% थे। अटलांटा, जॉर्जिया, संयुक्त राज्य अमेरिका में रोग नियंत्रण केंद्र ने मधुमेह के रोगियों के लिए अनिवार्य एचबीवी टीकाकरण की सिफारिश की है और चेतावनी दी है कि उनमें से कई एचबीवी के साथ विषम रूप से संक्रमित हो सकते हैं। संभवतः वे उन सेटिंग्स में संक्रमित थे जहां उन्होंने रक्त शर्करा की निगरानी में सहायता की, मॉनिटर का उपयोग करने वाले एक से अधिक लोगों के साथ [7]। मधुमेह वाले लोगों में एचसीवी [8] की व्यापकता एचबीवी के समान है, जो सामान्य आबादी की तुलना में काफी अधिक है। मधुमेह वाले व्यक्तियों में एचआईवी का प्रचलन आबादी को नियंत्रित करने के लिए लगभग बराबर है [XNUMX]। एचआईवी और एचसीवी के लिए वर्तमान में कोई टीकाकरण मौजूद नहीं है।

मधुमेह से पीड़ित सभी व्यक्ति सुरक्षित रूप से सुरक्षित निपटान प्रक्रियाओं का पालन नहीं करते हैं। एक अध्ययन [9] से पता चला है कि केवल 33% प्रयुक्त शार्प विशेष रूप से शार्प के निपटान के लिए बने कंटेनरों में जाते हैं; 12% एक खाली बोतल या दूध के कार्टन में जाते हैं, 46% पुनरावृत्ति के बाद सीधे कूड़ेदान में चले जाते हैं, और 3.5% बिना रीपे हुए भी बिन में चले जाते हैं। इसके विपरीत, अस्पताल में कई सुरक्षा बॉक्स स्थापित करने वाले (इस्तेमाल किए गए शार्प वाले) ओवरफिल्ड होते हैं, जिन्हें अक्सर पर्याप्त रूप से नहीं बदला जाता है या बहुत कम रखा जाता है, जहां बच्चे या अन्य असावधान व्यक्ति पहुंच सकते हैं और आकस्मिक NSI पा सकते हैं।

एक आबादी से बार-बार NSI जो किसी भी अन्य बड़े समूह की सबसे अधिक सुइयों का उपयोग करता है और एक आसानी से प्रसारित और संभावित घातक वायरस का उच्च प्रसार है - यह एक विषैला मिश्रण है जिसे हम अनदेखा नहीं कर सकते। सौभाग्य से कार्रवाई योग्य समाधान उपलब्ध हैं।

 

यूरोप में मधुमेह नर्स एक उच्च जोखिम समूह हैं

एक सर्वेक्षण में हमने 634 में 2012 यूरोपीय मधुमेह नर्सों के बीच प्रदर्शन किया था [10] अस्पताल की सेटिंग में मधुमेह के रोगियों को इंजेक्शन देने के संदर्भ में एक एनएसआई पीड़ित लगभग एक तिहाई रिपोर्टिंग। यह अमेरिकी डेटा के समान है। ली [11] ने दिखाया कि 78% अमेरिकी नर्सों ने 'कभी एक एनएसआई का अनुभव किया' (सभी उपकरणों को शामिल किया गया था) और इनमें से 30% इंसुलिन सुइयों से आए थे। इसलिए लगभग 24% अमेरिकी नर्सों को डायबिटिक इंजेक्शन देने से एनएसआई का सामना करना पड़ा है, जो हमारे खुद के समान है। इन चोटों से डायबिटीज नर्सों को एचबीवी, एचसीवी और एचआईवी जैसे रक्त जनित रोगजनकों का खतरा होता है। इसके अलावा, मधुमेह से पीड़ित लोगों का इलाज करने वाली यूरोपीय नर्सों का एक चिंताजनक अनुपात एचबीवी टीकाकरण [12] नहीं है।

पेन सुइयों के दो तेज छोर होते हैं, जिनमें से दोनों NSI का कारण बन सकते हैं। यूरोप में घायल ज्यादातर नर्सों को सुई के मरीज के अंत से उनका NSI प्राप्त होता है, लेकिन 1 में से लगभग 10 कारतूस के अंत में घायल होने की सूचना है। [13] इस तरह के एनएसआई होने पर बहुत अनुमान लगाने योग्य इशारे होते हैं: उनमें से 29.5% एक प्रयुक्त सुई [14] का पुनरावर्तन करते समय हुआ। पुनरावर्तन को सख्त मना किया जाना चाहिए।

यहां तक ​​कि एक पेन सुई को हटाने का इशारा एक महत्वपूर्ण और खतरनाक कदम है क्योंकि उपयोगकर्ता की उंगलियां उजागर टिप के बहुत करीब आती हैं। नर्सों को आमतौर पर पेन की सुई को हटाने के लिए क्लैंप का उपयोग करने या सुई को शार्प बॉक्स में रखने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है और इसे बंद करने के लिए बॉक्स के ढक्कन का उपयोग किया जाता है। लेकिन जब यूरोपीय नर्सों से पूछा गया कि उन्होंने इस कदम को कैसे निभाया, तो 57% ने स्वीकार किया कि वे पेन की सुई खोलती हैं अपनी उंगलियों का उपयोग कर [15].

सुरक्षित प्रथाओं पर नीतियां मौजूद हैं और उन्हें लाइन पर पोस्ट किया गया है और पोस्टर, वीडियो और अन्य प्रशिक्षण उपकरणों के माध्यम से नर्सों के लिए उपलब्ध कराया गया है। हालाँकि स्वयं के द्वारा ये साधन NSI को रोकने में प्रभावी नहीं हैं। जब वे उपलब्ध नर्सें अक्सर उनसे (29%) अपरिचित होती हैं या NSI रोकथाम (67%) [16] में अप्रशिक्षित होती हैं। जैसा कि पहले कहा गया है, असुरक्षित प्रैक्टिस जैसे हाथों से पेन की सुइयों को उतारना और फिर से इस्तेमाल करना उच्च दरों पर अभ्यास करना जारी है। इसलिए हमें NSI जोखिम के लिए एक 'इंजीनियर समाधान' की आवश्यकता है।

 

यहां तक ​​कि जब संक्रमण संचरित नहीं होते हैं, तब भी आघात और लागत महत्वपूर्ण होती है

NSI का अनुभव करने वाली नर्सों को चोट के बाद अलग-अलग अवधि के लिए अपने काम की दिनचर्या और कर्तव्यों में बदलाव करना पड़ सकता है, जिसमें अक्सर लंबे समय तक और तनावपूर्ण अवधि शामिल होती है कि वे जानलेवा संक्रमण [17] का अनुबंध न करें। यह अवधि छह महीने तक रह सकती है, जिसके दौरान उन्हें बार-बार रक्त परीक्षण कराना पड़ता है और अक्सर रोगनिरोधी दवा लेनी पड़ती है। कार्य कुशलता और प्रेरणा अक्सर गिरावट आती है और उनके व्यक्तिगत जीवन पर भारी तनाव डाला जाता है। नर्स अक्सर ऐसी प्रतीक्षा अवधि को 'जीवित दुःस्वप्न' के रूप में वर्णित करती हैं।

 

पेन सुइयों में ट्रांसमिटिंग संक्रमण का 'डबल जोखिम' होता है

पेन सुइयों में दो तेज छोर होते हैं, एक जो मरीज को इंजेक्शन देता है और दूसरा जो इंसुलिन कार्ट्रिज में प्रवेश करता है (चित्र दिखाएं)। NSI दोनों सिरों के साथ होता है, और दोनों संभावित संक्रमण के स्रोत हो सकते हैं। जब एक इस्तेमाल किया हुआ कलम सुई खोलना (यूरोपीय नर्सों [18] के आधे से अधिक द्वारा किया जाता है) उपयोगकर्ताओं की उंगलियां आमतौर पर होती हैं सुई के कारतूस के अंत के सबसे नज़दीकी रोगी के अंत से।

 

पेन इंजेक्शन डिवाइस उपयोग के दौरान कारतूस में वापस मानव कोशिकाओं की आकांक्षा करते हैं [19] [20] [२१]। यहां तक ​​कि एक इंजेक्शन कारतूस सामग्री में उपकला और रक्त कोशिकाओं को जमा करने के लिए पर्याप्त है। इन संभावित संक्रामक कोशिकाओं को फिर सुई पर लौटाया जा सकता है और गलती से किसी अन्य व्यक्ति को एनएसआई के माध्यम से प्रेषित किया जा सकता है। पेन सुई के दोनों छोर ऐसा कर सकते हैं। यूरोपीय आंकड़ों से पता चला है कि पेन सुइयों के साथ NSI के 21% तक कारतूस अंत के साथ होते हैं, न कि रोगी अंत [10]। इसलिए NSI के खिलाफ सुरक्षा प्रदान की जानी चाहिए दोनों पेन सुई के सिरों।

 

कानूनी आवश्यकताएं

अस्पताल और स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में तेज चोटों की रोकथाम पर यूरोपीय संघ परिषद के निर्देश 2010/2010 / EU के जून 32 के प्रकाशन ने इन संभावित घातक चोटों को रोकने के लिए लगातार अनिवार्य उपायों को लागू करने के महत्व पर प्रकाश डाला। यह निर्देश सभी यूरोपीय संघ के सदस्य राज्यों में 11 मई 2013 तक नवीनतम रूप से लागू किया जाना था। इस नए यूरोपीय संघ के निर्देश के अनुसार [२३] [२४] और सदस्य-राज्य कानून में इसके हस्तांतरण के साथ, यह सलाह दी जाती है कि सभी जोखिम-रहित इंजेक्शन एक सुरक्षा-इंजीनियर डिवाइस के साथ दिए जाएं। [२५] सभी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को सबसे सुरक्षित संभव वातावरण प्रदान करने का दायित्व अस्पताल में सभी मधुमेह इंजेक्शनों के साथ-साथ वितरित संस्थागत सेटिंग्स (जैसे नर्सिंग होम, एंबुलेटरी क्लीनिक, स्कूल, जेल, नर्सरी, 23) में दिया गया है।^rd घरेलू स्वास्थ्य सेटिंग्स में पार्टी इंजेक्टर, आदि) [26]

 

समाधान मौजूद हैं और लागत प्रभावी हैं

वर्तमान में कई सुरक्षा-इंजीनियर मेडिकल डिवाइस मौजूद हैं, जिनमें सक्रिय डिवाइस (जहां उपयोगकर्ता सुई को कवर करने के लिए मैन्युअल रूप से एक सुई ढाल को धक्का देता है) या निष्क्रिय सक्रिय डिवाइस (जो तैनात होने के बाद स्वचालित रूप से सुई को ढाल या वापस ले लेता है) शामिल हैं। कई मधुमेह नर्सों को पता नहीं है कि ये उपकरण मौजूद हैं।

 

हमने देखा है कि पेन सुई के दोनों छोर के साथ एक NSI चोट के प्राप्तकर्ता में संभावित संक्रामक कोशिकाओं को जमा कर सकता है। पूरी तरह से प्रभावी होने के लिए एक सुरक्षा पेन सुई को सुई के बीओटीएच सिरों की रक्षा करना चाहिए।

 

इस दोहरी सुरक्षा के साथ पेन सुई जैसे सुरक्षा उपकरणों को नाटकीय रूप से NSI की घटना को कम करने के लिए दिखाया गया है [२ [] [२ [] [२]] [३ ९] [३०] [३१] [३२], और हमारे NSI के <२% के लिए जिम्मेदार हैं सर्वेक्षण [27]। अधिग्रहण लागत शुरू में स्वास्थ्य संगठनों के लिए दूर की कौड़ी लग सकती है, फिर भी कई अध्ययनों [28] [29] [30] से पता चला है कि चोट की रोकथाम लगभग हमेशा निवेश पर सकारात्मक वापसी की ओर ले जाती है।

 

सारांश

आज सबसे अधिक सुरक्षित रूप से सुरक्षित पेन सुई दोहरी सुरक्षा प्रदान करती है, उपयोग के बाद रोगी और कारतूस दोनों को रोकती है। हालांकि, 100% रोगी और ऑपरेटर की सुरक्षा के लिए, डिवाइस के उपयोग में स्वास्थ्य कर्मियों को उचित प्रशिक्षण प्रदान करना आवश्यक है।

 

संदर्भ

[2] मोंडी के, ओवरटन ईटी, ग्रब जे, टोंग एस, सेफ्रीड डब्ल्यू, पाउडरली डब्ल्यू, Yarasheski K। एक शहरी, मध्य पश्चिमी अमेरिकी आउट पेशेंट आबादी से एचआईवी संक्रमित रोगियों में मेटाबोलिक सिंड्रोम। नैदानिक ​​संक्रमण रोग। 2007 मार्च 1; 44 (5): 726-34। एपूब 2007 जनवरी 22।

[३] कनाडा की सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसी http://www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/msds76e-eng.php

[४] यूके ऑक्यूपेशनल ब्लडबोर्न वायरस रिपोर्ट, नवंबर २००up

[5] डेमिर एम, सेरिन ई, Göktürk एस, ओट्तुर्क एनए, कुलक्सिज़ोग्लू एस, Ylmaz यू। टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में गुप्त हेपेटाइटिस बी वायरस के संक्रमण का प्रसार। यूर जे गैस्ट्रोएंटेरोल हेपेटोल। 2008 जुलाई, 20 (7): 668-73।

[6] http://www.internalmedicinenews.com/single-view/poll-hepatitis-b-vaccine-recommended-for-adults-with-diabetes/7eff3bd28f.html और http://www.cdc.gov/vaccines/

[7] सिमो आर, हर्नान्डेज़ सी, जेनेस्का जे, जार्डी आर, मेसा जे। मधुमेह के रोगियों में हेपेटाइटिस सी वायरस के संक्रमण का उच्च प्रसार। मधुमेह की देखभाल। 1996 सितंबर, 19 (9): 998-1000.

[8] मोंडी के, ओवरटन ईटी, ग्रब जे, टोंग एस, सेफ्रीड डब्ल्यू, पाउडरली डब्ल्यू, Yarasheski K। एक शहरी, मध्य पश्चिमी अमेरिकी आउट पेशेंट आबादी से एचआईवी संक्रमित रोगियों में मेटाबोलिक सिंड्रोम। नैदानिक ​​संक्रमण रोग। 2007 मार्च 1; 44 (5): 726-34। एपूब 2007 जनवरी 22।

[9] डी Coninck सी, फ्रिड ए, गैसपर आर, और अन्य। 2008-2009 इंसुलिन इंजेक्शन तकनीक प्रश्नावली सर्वेक्षण के परिणाम और विश्लेषण।  जे मधुमेह 2010 Sep;2(3):168-79.

[10] कॉस्टिग्लिओला वी, फ्रिड ए, Letondeur सी, स्ट्रॉस के। मधुमेह में यूरोपीय नर्सों में नीडलस्टिक चोटें।  मधुमेह मेटाब 2012 जन; 38 Suppl 1: S9-14।

[11] ली जेएम, बोटमैन एमएफ, निकलासन एल, कोब्डेन डी, Pashos सीएल। डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों की देखभाल करने वाली तीव्र देखभाल नर्सों में नीडलस्टिक की चोट: पूर्वव्यापी अध्ययन। कर्र मेड रेस ओपिन। 2005 मई; 21 (5): 741-7।

[१२] डी श्राइवर ए, क्लेसेन बी, मेहेस ए, वैन स्प्रुंडेल एम, फ्रांस्वा जी, महामारी विज्ञान और सामाजिक चिकित्सा विभाग, एंटवर्प विश्वविद्यालय, एंटवर्प, बेल्जियम। हेल्थकेयर श्रमिकों के लिए हेपेटाइटिस बी टीकाकरण नीतियों का यूरोपीय सर्वेक्षण।, ईयूआर जे पब्लिक हेल्थ। 12 सितंबर, पर प्रकाशित http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=European%20survey%20of%20hepatitis%20B%20vaccination%20policies%20for%20healthcare%20workers

[13] कॉस्टिग्लिओला वी, फ्रिड ए, Letondeur सी, स्ट्रॉस के। मधुमेह में यूरोपीय नर्सों में नीडलस्टिक चोटें।  मधुमेह मेटाब 2012 जन; 38 Suppl 1: S9-14।

[14] उक्त।

[15] पूर्वोक्त.

[16] उक्त।

[१ for] उदाहरण के लिए, नर्सिंग टाइम्स, हम सुइयों की चोटों को क्यों रोकें, ३ अक्टूबर २००६।

[१li] कॉस्टिग्लियोला वी, फ्रिड ए, लेटोंडूर सी, स्ट्रॉस के। नीडिलस्टिक डायबिटीज इन यूरोपियन नर्सों में डायबिटीज में। मधुमेह मेटाब। 18 जनवरी; 2012 सप्ल 38: S1-9।

[१ ९] मधुमेह के रोगियों में एक पेन के साथ इंसुलिन इंजेक्शन के बाद सुई और कारतूस में ले फ्लोच जेपी, हर्बट्यू सी, लैंग एफ, पेरलेम्यूटर एल बायोलॉजिकल सामग्री। मधुमेह देखभाल 19; 1998: 21-1502।

[२०] हर्डमैन एमएल, लर्क सी, श्लेसेर एसएच, जेलिक टीएम। एक अस्पताल सेटिंग में इंसुलिन पेन के जैविक प्रदूषण। एम जे हेल्थ सिस्ट फार्म। 20 जुलाई 2013; 15 (70): 14-1244।

[२१] मेलिसा के। शेफर एमके, कोसोवर आरए, पेरेज़ जेएफ। इंसुलिन पेन साझा करना: क्या आप मरीजों को जोखिम में डाल रहे हैं? मधुमेह देखभाल, 21, नवंबर 36, e2013-188।

[१li] कॉस्टिग्लियोला वी, फ्रिड ए, लेटोंडूर सी, स्ट्रॉस के। नीडिलस्टिक डायबिटीज इन यूरोपियन नर्सों में डायबिटीज में। मधुमेह मेटाब। 22 जनवरी; 2012 सप्ल 38: S1-9।

[२३] परिषद के निर्देश २०१० / ​​३२ / यूरोपीय संघ, यूरोपीय संघ के आधिकारिक जर्नल, एल १३४ / ive१

http://eurlex.europa.eu/LexUriServ/LexUriServ.do?uri=OJ:L:2010:134:0066:0072:EN:PDF

[२४] रोजगार, सामाजिक मामलों और समावेशन के लिए यूरोपीय संघ आयोग, यूरोप में ३.५ मिलियन हेल्थकेयर श्रमिकों के लिए चोटों को कम करने के लिए नया कानून^th मार्च 2010।

[25] अनुच्छेद 3.2 कहता है कि जहां जोखिम को समाप्त नहीं किया जा सकता है, नियोक्ता जोखिम को कम करने के लिए उचित उपाय करेगा। जोखिमों को कम करने के लिए उपयुक्त उपायों में सुरक्षित सुई उपकरणों के नियोक्ताओं द्वारा प्रावधान शामिल होगा। (Cf. एनएचएस नियोक्ता, शार्प समझौते पर कार्यान्वयन सलाह, 12^th अक्टूबर 2010)

[२६] विशेष रूप से निर्देश की आवश्यकता है: 'व्यवहार में परिवर्तन लागू करने और जोखिम मूल्यांकन के परिणामों के आधार पर शार्प के अनावश्यक उपयोग को समाप्त करना, चिकित्सा उपकरणों को सुरक्षा-इंजीनियर सुरक्षा तंत्र को शामिल करना।' परिषद के निर्देश 26/2010 / EU, यूरोपीय संघ के आधिकारिक जर्नल, L32 / 134 और परिषद के निर्देश 71/2010 / EU, यूरोपीय संघ के आधिकारिक जर्नल, L32 / 134।

[२ D] एडम्स डी, इलियट टीएसजे, व्यावसायिक रूप से अधिग्रहीत सुई छड़ी चोटों पर सुरक्षा सुई उपकरणों का प्रभाव: चार साल का संभावित अध्ययन। जे हॉस इंफेक्शन 27; 2006: 64-50।

[२ola] टारेंटोला ए, गोलियोट एफ, एस्टेग्नो पी, फ्लेरी एल, ब्रूकर जी, बाउवेट ई; CCLIN पेरिस-नोर्ड ब्लड एंड बॉडी फ्लुइड्स (BBF) एक्सपोजर सर्विलांस टास्कफोर्स। उत्तरी फ्रांस नेटवर्क से चार साल की निगरानी, ​​एम जे इंफेक्शन कंट्रोल। 28, 2003: 31-357।

[२ ९] कलन बीएल, जिनेसी एफ, सिमिंगटन I, बग्ग जे, मैकक्रिड्डी एम, टेलर ए, हेनरी एम, हचिंसन एसजे, गोल्डबर्ग डी। सुरक्षा उपकरणों के उपयोग और सुधार के लिए एनएचएस स्कॉटलैंड में स्वास्थ्यकर्मियों के बीच सुई की चोट की रोकथाम के लिए संभावित। दिशानिर्देश पालन: एक विशेषज्ञ पैनल मूल्यांकन। जे हॉस इंफेक्शन 29; 2006: 63-445।

[३०] मेरिल एच। मेंडेलसन, बाओ यिंग लिन-चेन, लोरी फिंकेलस्टीन-ब्लॉन्ड, एलीन बेली, जीन कोगन। एक सुरक्षा IV कैथेटर (IVC) (बेक्टन डिकिंसन, INSYTE ™ AUTOGUARD ™) का मूल्यांकन: अंतिम रिपोर्ट ग्यारहवीं वार्षिक स्वास्थ्य बैठक सोसायटी फॉर हेल्थकेयर एपिडेमियोलॉजी ऑफ अमेरिका, 30 SHEA, टोरंटो, कनाडा।

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[३२] जैगर जे एट अल। स्वास्थ्यकर्मियों को रक्तजनित रोगजनकों से बचाने के लिए अमेरिकी नीतियों का प्रभाव: सुरक्षा-इंजीनियर उपकरणों की महत्वपूर्ण भूमिका, जर्नल ऑफ़ इन्फेक्शन एंड पब्लिक हेल्थ (32) 2008, 1-62।

[33] कॉस्टिग्लिओला वी, फ्रिड ए, Letondeur सी, स्ट्रॉस के। मधुमेह में यूरोपीय नर्सों में नीडलस्टिक चोटें।  मधुमेह मेटाब 2012 जन; 38 Suppl 1: S9-14।

[३४] अर्माडांस गिल एल, फर्नांडीज कैनो एमआई, अल्बर्टो एंड्रेस प्रथम, एंगेल्स मेल्डो एमएल, सांचेज गार्सिया जेएम, कैम्पिन्स मार्टी एम, वाके रफर्ट जे। [सुरक्षा-इंजीनियर डिवाइसों को पर्क्यूटेनियस चोटों को रोकने के लिए: उच्च की रोकथाम पर लागत प्रभावशीलता का विश्लेषण जोखिम जोखिम] Gac Sanit 34 Sep-Oct; 2006 (20): 5-374।

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17040646

[३५] अन्ना एच। ग्लेनगार्ड; उफ़ल परसन, स्वीडिश स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग में तेज चोटों से जुड़ी लागतें और सुई-छड़ी रोकथाम उपकरणों से सुई और सिरिंज स्कैंडिनेवियन जर्नल ऑफ इंफेक्शियस डिजीज, वॉल्यूम के साथ संभावित लागत बचत 41, मुद्दा 4 2009, पेज 296 - 302।

http://informahealthcare.com/doi/abs/10.1080/00365540902780232

[३६] एनएचएस स्कॉटलैंड, नीडलस्टिक इंजरी; अपनी जागरूकता तेज करें, अनुलग्नक 36, सुरक्षित उपकरण लागत लाभ आकलन।

स्रोत

NEEDLESTICK INJURIES: अपनी अदूरदर्शिता का परिचय दें