रेक्टल कैंसर: उपचार मार्ग

By क्रिस्टियानो एंटिनो On मार्च 4, 2023

बड़े आंत्र कैंसर के सभी नए मामलों में लगभग 30% रेक्टल कैंसर होते हैं (महिलाओं में 23% और पुरुषों में 32%)

इटली में, बड़ी आंत के कैंसर (कार्सिनोमा) सबसे अधिक बार होते हैं (दोनों लिंगों में प्रति वर्ष निदान किए गए नए कैंसर का 13%); विशेष रूप से, वे पुरुषों में (प्रोस्टेट और फेफड़ों के कैंसर के बाद) तीसरे और महिलाओं में (स्तन कैंसर के बाद) दूसरे स्थान पर हैं।

अनुमान है कि प्रति वर्ष बड़ी आंत के कैंसर के 40,000 से अधिक नए मामले सामने आते हैं।

इटली में निदान के बाद 5 वर्षों में उत्तरजीविता पुरुषों में लगभग 65% और महिलाओं में 66% है।

दुर्भाग्य से, आज भी कुल मिलाकर बड़ी आंत का कैंसर दोनों लिंगों में असाध्यता से मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण है।

रेक्टल ट्यूमर के एनाटॉमी और फिजियोलॉजी

मलाशय के ट्यूमर कोलन ट्यूमर से उनके शारीरिक स्थान (गुदा नहर के ऊपर पाचन तंत्र के अंतिम भाग) से भिन्न होते हैं, श्रोणि के भीतर, जहां वे पेरिटोनियल प्रतिबिंब के नीचे मेसोरेक्टल वसा में स्थित होते हैं और संरचनाओं के संपर्क में होते हैं। श्रोणि (जो महिलाओं में मूत्राशय, गर्भाशय और योनि हैं; पुरुषों में मूत्राशय, प्रोस्टेट और वीर्य पुटिका)।

मलाशय को तीन भागों में बांटा गया है: निचला मलाशय, 0 से 5 सेमी तक फैला हुआ, मध्य मलाशय 5 से 10 सेमी और ऊपरी मलाशय 10 से 15 सेमी तक बाहरी गुदा मार्जिन से एक कठोर रेक्टोस्कोप से मापा जाता है।

संवहनीकरण अजीब है क्योंकि रक्तस्रावी शिरापरक जाल मेसेन्टेरिक-पोर्टल शिरापरक चक्र और प्रणालीगत शिरापरक चक्र के बीच एक कड़ी के रूप में कार्य करता है, जिससे किसी भी मेटास्टेस को अनुमति मिलती है जो रक्तप्रवाह के माध्यम से यकृत फिल्टर को छोड़कर सीधे फेफड़े तक पहुंचती है: यही कारण है कि मलाशय में ट्यूमर अन्य स्थानीयकरणों के बिना भी फेफड़ों के मेटास्टेस की पहचान करना असामान्य नहीं है।

मलाशय में स्टूल जलाशय के रूप में एक बहुत ही महत्वपूर्ण शारीरिक और शारीरिक कार्य होता है और रेक्टल स्लिंग के माध्यम से मल की निरंतरता सुनिश्चित करता है, जो गुदा की लिफ्ट की मांसपेशियों और श्रोणि की मांसपेशियों द्वारा गठित एक संरचनात्मक परिसर है, जो स्वैच्छिक रिलीज की अनुमति देता है। मल का। ट्यूमर इन शारीरिक कार्यों को बदल देता है।

मलाशय का कैंसर, जोखिम कारक

वे कोलन कैंसर के समान हैं और इनके द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है:

- रेड मीट और सॉसेज, मैदा और शक्कर का अत्यधिक सेवन

- अधिक वजन और कम शारीरिक गतिविधि

-धूम्रपान और अत्यधिक शराब का सेवन

– क्रोहन रोग और अल्सरेटिव रेक्टोकोलाइटिस।

इसके विपरीत, सुरक्षात्मक कारकों का प्रतिनिधित्व इसके द्वारा किया जाता है:

– फलों और सब्जियों और अपरिष्कृत कार्बोहाइड्रेट का सेवन

- विटामिन डी और कैल्शियम

सिंड्रोम के कारण वंशानुगत संवेदनशीलताएं हैं जिनमें आनुवंशिक उत्परिवर्तन की पहचान की गई है, जो हैं:

पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस (एफएपी)
लिंच सिंड्रोम,

मलाशय के कैंसर के लक्षण आम तौर पर देर से होते हैं और ट्यूमर द्रव्यमान के विकास और शौच के कार्यात्मक अवरोध से संबंधित होते हैं।

ये लक्षण हो सकते हैं:

- मलाशय से रक्तस्राव

- मल में रक्त (हेमोचेज़िया)

– रिबन जैसा मल/निकासी में कठिनाई

– टेनेसमस (गुदा क्षेत्र में / निकासी पर दर्दनाक ऐंठन)

- अधूरी निकासी की भावना

- मल में बलगम (म्यूकोरिया)

- दुर्लभ और गंभीर मामलों में, कम आंत्र रुकावट

मलाशय के कैंसर का निदान

रेक्टल कैंसर का निदान आमतौर पर डिजिटल रेक्टल एक्सप्लोरेशन के साथ लक्षणों की शुरुआत के बाद किया जाता है (लगभग 50% अकेले रेक्टल एक्सप्लोरेशन पर स्पष्ट होते हैं), हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए रेक्टोस्कोपी और बायोप्सी; आगे के कोलन कैंसर की जांच के लिए इस परीक्षण के बाद हमेशा एक पूर्ण कोलोनोस्कोपी की जानी चाहिए।

मानक ऑन्कोलॉजिकल स्टेजिंग में रेक्टल ईचेंडोस्कोपी, कंट्रास्ट माध्यम के साथ वक्ष और पेट का सीटी स्कैन (दूर के मेटास्टेस को बाहर करने के लिए) और श्रोणि के एमआरआई को कंट्रास्ट माध्यम के साथ संरचनात्मक संबंधों (श्रोणि में ट्यूमर की सीमा) और लिम्फ नोड भागीदारी को परिभाषित करने के लिए शामिल है।

स्थानीय रूप से उन्नत रेक्टल कैंसर का उपचार

स्थानीयकृत (गैर-मेटास्टैटिक) ट्यूमर के लिए पसंद का उपचार सर्जरी (मेसोरेक्टम के पूर्ण छांटने के साथ मलाशय का पूर्वकाल का उच्छेदन) है, जो चिकित्सा ऑन्कोलॉजिकल थेरेपी और रेडियोथेरेपी के साथ उपचार के बाद होना चाहिए।

ये उपचार (सर्जरी और रेडियोथेरेपी) कुछ कार्यात्मक सीक्वेल पैदा कर सकते हैं जो उपचार के बाद भी जारी रह सकते हैं।

चयनित मामलों में, आधुनिक दृष्टिकोण (नैदानिक परीक्षणों के भीतर भी) ट्यूमर के पूर्ण नैदानिक छूट प्राप्त करने के लिए कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी को बढ़ावा देकर विध्वंसक शल्य चिकित्सा उपचार से बचने की कोशिश करते हैं (टीएनटी रणनीति, कुल नवसहायक उपचार, इसके बाद करीबी नैदानिक और वाद्य अनुवर्ती, बिना सर्जरी, तथाकथित गैर ऑपरेटिव प्रबंधन या एनओएम)।

इसके अलावा, माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता की आणविक विशेषताओं वाले मामलों में, तथाकथित MSI-H या dMMR, इम्यूनोथेरेपी (कीमो-रेडियोथेरेपी के बजाय) के साथ उपचार अब संभव है और लगभग सभी मामलों में सर्जरी से बचने के लिए साबित हुआ है।

मेटास्टैटिक ट्यूमर (चरण IV) में चिकित्सीय दृष्टिकोण सामान्य रूप से कोलन ट्यूमर के लिए समेकित दृष्टिकोण का पालन करता है: आरएएस (केआरएएस, एनआरएएस) की उत्परिवर्तनीय स्थिति का आकलन करने के लिए सर्जिकल नमूना या बायोप्सी के चिकित्सा आणविक लक्षण वर्णन की पसंद के लिए आवश्यक है। बीआरएफ, एमएमआर (माइक्रोसेटेलाइट अस्थिरता, डीएमआरआर या एमएसआई-एच के साथ ट्यूमर की पहचान करने के लिए), और एचईआर 2।

मलाशय के कैंसर के लिए अध्ययन और नैदानिक परीक्षण

निगार्डा कैंसर सेंटर में गैर-मेटास्टेटिक रेक्टल एडेनोकार्सिनोमा के उपचार के लिए प्रायोगिक अध्ययन सक्रिय हैं, जिसमें टीएनटी (टोटल नियोएडजुवेंट ट्रीटमेंट) / एनओएम (नॉन ऑपरेटिव मैनेजमेंट) दृष्टिकोण शामिल है, बिना सर्जरी के, ट्यूमर के लिए नो-कट प्रोग्राम के भीतर उम्मीदवार हैं। dMRR वाले ट्यूमर के लिए इम्यूनोथेरेपी के साथ कीमो-रेडियोथेरेपी और iNOCUT प्रोग्राम।

मेटास्टैटिक बीमारी में ट्यूमर-विशिष्ट लक्ष्यों की खोज से जुड़े अध्ययन हैं जो सर्जरी के लिए उत्तरदायी नहीं होने वाले मेटास्टेस के प्रतिगमन/स्थिरीकरण को प्राप्त करने के लिए हैं। \1

नए और अधिक आशाजनक दृष्टिकोणों में इम्यूनोथेरेपी और अगली पीढ़ी की इम्यूनोथेरेप्यूटिक दवाओं के साथ-साथ विशिष्ट ट्यूमर प्रोटीन या जीन के अवरोधक (HER2, NTRK, BRAF, KRAS G12C, TP53 Y220C, PIK3CA) के साथ उपचार कार्यक्रम शामिल हैं।

मलाशय के कैंसर में देखे गए आनुवंशिक उत्परिवर्तन की आणविक प्रोफ़ाइल शेष बृहदान्त्र कैंसर से भिन्न होती है, जैसे कि Her2 जैसे आणविक लक्ष्यों की एक उच्च घटना और बीआरएफ म्यूटेशन जैसे ईजीएफआर दवा प्रतिरोध परिवर्तन की कम घटना।

साहित्य में सबसे हालिया डेटा dMRR मलाशय के कैंसर की कम घटना, यानी 5-10% मामलों की रिपोर्ट करता है, लेकिन इम्यूनोथेरेपी के साथ नए संभावित उपचार विकल्पों के आलोक में इस आनुवंशिक परिवर्तन की सक्रिय खोज तेजी से महत्वपूर्ण हो गई है, और इसलिए ये सभी मामलों में परिवर्तन की मांग की जानी चाहिए।