श्वसन गिरफ्तारी: इसे कैसे संबोधित किया जाना चाहिए? एक सिंहावलोकन
रेस्पिरेटरी अरेस्ट और कार्डियक अरेस्ट अलग-अलग इकाइयाँ हैं, लेकिन अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो एक अनिवार्य रूप से दूसरे की ओर जाता है
> 5 मिनट के लिए फुफ्फुसीय गैस विनिमय में रुकावट महत्वपूर्ण अंगों, विशेष रूप से मस्तिष्क को अपरिवर्तनीय रूप से नुकसान पहुंचा सकती है।
कार्डियक अरेस्ट लगभग हमेशा होता है जब तक कि श्वसन क्रिया तेजी से बहाल न हो जाए।
हालांकि, आक्रामक वेंटिलेशन के परिणामस्वरूप प्रतिकूल हेमोडायनामिक परिणाम हो सकते हैं, विशेष रूप से गिरफ्तारी की अवधि में और अन्य परिस्थितियों में जहां कार्डियक आउटपुट कम होता है।
ज्यादातर मामलों में, अंतिम लक्ष्य अस्थिर कार्डियोवैस्कुलर स्थिति से समझौता किए बिना पर्याप्त वेंटिलेशन और ऑक्सीजनेशन बहाल करना है।
श्वसन गिरफ्तारी की एटियलजि
रेस्पिरेटरी अरेस्ट (और श्वसन परिवर्तन जो श्वसन गिरफ्तारी में प्रगति कर सकते हैं) के कारण हो सकते हैं
- वायुमार्ग में अवरोध
- केंद्रीय श्वसन प्रतिवर्त में कमी
- श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी
वायुमार्ग में अवरोध
रुकावट शामिल हो सकती है
- ऊपरी वायुमार्ग
- निचला वायुमार्ग
<3 महीने की उम्र के शिशुओं में ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट हो सकती है, जो आमतौर पर नाक से सांस लेते हैं और इसलिए ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट के साथ नाक की रुकावट के साथ उपस्थित हो सकते हैं।
हर उम्र में, कम चेतना के कारण मांसपेशियों की टोन के नुकसान से ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है क्योंकि जीभ का पिछला हिस्सा ऑरोफरीनक्स में चला जाता है।
ऊपरी वायुमार्ग में रुकावट के अन्य कारणों में रक्त, बलगम, उल्टी, या विदेशी निकायों; वोकल कॉर्ड ऐंठन या एडिमा; और श्वासनली ग्रसनीशोथ सूजन (जैसे, एपिग्लोटाइटिस, तीव्र लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस), ट्यूमर, या आघात।
जन्मजात विकास संबंधी विकारों वाले मरीजों में अक्सर ऊपरी वायुमार्ग की असामान्यताएं होती हैं जो अधिक आसानी से बाधित होती हैं।
साँस लेना, ब्रोन्कोस्पास्म, वायु स्थान भरने वाली बीमारी (जैसे, निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव), या डूबने के परिणामस्वरूप निचले वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है।
केंद्रीय श्वसन प्रतिवर्त में कमी
केंद्रीय श्वसन प्रतिवर्त में कमी निम्नलिखित विकारों में से एक के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हानि के कारण होती है:
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार
- औषधीय दुष्प्रभाव
- चयापचय विकार
मस्तिष्क तंत्र को प्रभावित करने वाले केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार (जैसे स्ट्रोक, संक्रमण, ट्यूमर) हाइपोवेंटिलेशन का कारण हो सकता है।
अंतःस्रावी दबाव को बढ़ाने वाले विकार आमतौर पर शुरू में हाइपरवेंटिलेशन का कारण बनते हैं, लेकिन मस्तिष्क तंत्र के संकुचित होने पर हाइपोवेंटिलेशन हो सकता है।
केंद्रीय श्वसन प्रतिवर्त को कम करने वाली दवाओं में ओपिओइड और शामक-कृत्रिम निद्रावस्था (जैसे, बार्बिटुरेट्स, अल्कोहल; कम सामान्यतः, बेंजोडायजेपाइन) शामिल हैं।
इन दवाओं के संयोजन से श्वसन अवसाद का खतरा और बढ़ जाता है (1)।
आम तौर पर, अधिक मात्रा में (आईट्रोजेनिक, जानबूझकर या अनजाने में) शामिल होता है, हालांकि कम खुराक उन रोगियों में प्रयास को कम कर सकती है जो इन दवाओं के प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं (उदाहरण के लिए पुराने रोगी, शारीरिक रूप से खराब रोगी, पुरानी श्वसन विफलता या अवरोधक नींद वाले लोग एपनिया)।
ओपियोइड-प्रेरित श्वसन अवसाद का जोखिम तत्काल पश्चात की वसूली अवधि में सबसे आम है, लेकिन पूरे अस्पताल में रहने और उसके बाद भी बना रहता है।
ओपियोइड-प्रेरित श्वसन अवसाद गंभीर मस्तिष्क क्षति या मृत्यु जैसे विनाशकारी परिणामों को जन्म दे सकता है। (2)
दिसंबर 2019 में, यूएस फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) ने एक चेतावनी जारी की कि गैबापेंटिनोइड्स (गैबापेंटिन, प्रीगैबलिन) गंभीर कारण हो सकते हैं सांस लेने में परेशानी ओपिओइड और अन्य दवाओं का उपयोग करने वाले रोगियों में जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबाते हैं, अंतर्निहित श्वसन हानि वाले रोगियों में जैसे कि क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज या बुजुर्ग रोगियों में।
गंभीर हाइपोग्लाइकेमिया या हाइपोटेंशन के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद अंततः केंद्रीय श्वसन प्रतिवर्त से समझौता करता है।
श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी
मांसपेशियों की कमजोरी के कारण हो सकते हैं
- तंत्रिका संबंधी रोग
- थकान
न्यूरोमस्कुलर कारणों में शामिल हैं रीढ़ की हड्डी में कॉर्ड इंजरी, न्यूरोमस्कुलर डिजीज (जैसे मायस्थेनिया ग्रेविस, बोटुलिज़्म, पोलियोमाइलाइटिस, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम), और न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग ड्रग्स (क्यूरी)।
श्वसन की मांसपेशियों में थकान तब हो सकती है जब रोगी अपने अधिकतम स्वैच्छिक वेंटिलेशन के लगभग 70% से अधिक मिनट के वेंटिलेशन पर लंबे समय तक सांस लेते हैं (उदाहरण के लिए, गंभीर चयापचय एसिडोसिस या हाइपोक्सिमिया के कारण)।
एटिओलॉजी पर संदर्भ
1. Izrailtyan I, किउ जे, ओवरडिक एफजे, एट अल: ओपिओइड एनाल्जेसिक और सेडेटिव पर चिकित्सा और शल्य चिकित्सा अस्पताल के रोगियों में कार्डियोपल्मोनरी और श्वसन गिरफ्तारी के जोखिम कारक। पीएलओएस वन मार्च 22;13(3):e019455, 2018. doi: 10.1371/journal.pone.0194553
2. ली एलए, कैपलन आरए, स्टीफेंस एलएस, एट अल: पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड-प्रेरित श्वसन अवसाद: एक बंद दावों का विश्लेषण। एनेस्थिसियोलॉजी 122: 659-665, 2015. doi: 10.1097/ALN.0000000564
श्वसन गिरफ्तारी, रोगसूचकता
रेस्पिरेटरी अरेस्ट के दौरान मरीज बेहोश हो जाते हैं या बेहोश होने वाले होते हैं।
हाइपोक्सिमिया के रोगी सियानोटिक हो सकते हैं, लेकिन सायनोसिस को एनीमिया या कार्बन मोनोऑक्साइड या साइनाइड के नशे से छिपाया जा सकता है।
उच्च-प्रवाह ऑक्सीजन उपचार पर मरीज़ हाइपोक्सिमिक नहीं हो सकते हैं और इसलिए जब तक श्वास कई मिनटों तक बंद नहीं हो जाता, तब तक वे सायनोसिस या डिसेचुरेशन नहीं दिखा सकते हैं।
इसके विपरीत, पुरानी फेफड़ों की बीमारी और पॉलीसिथेमिया वाले रोगी बिना श्वसन गिरफ्तारी के सायनोसिस के साथ उपस्थित हो सकते हैं।
यदि श्वसन गिरफ्तारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया या दोनों की शुरुआत के कुछ ही मिनटों के भीतर कार्डियक अरेस्ट हो जाता है।
आसन्न श्वसन गिरफ्तारी
पूर्ण श्वसन गिरफ्तारी से पहले, बरकरार न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन वाले रोगी उत्तेजित, भ्रमित हो सकते हैं और सांस लेने में कठिनाई दिखा सकते हैं।
तचीकार्डिया और पसीना मौजूद हैं; इंटरकोस्टल या स्टर्नोक्लेविकुलर रिट्रैक्शन हो सकते हैं।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की दुर्बलता या कमजोर श्वसन मांसपेशियों वाले रोगी कमजोर, श्रमसाध्य या अनियमित श्वास और विरोधाभासी श्वसन गति दिखाते हैं।
वायुमार्ग में एक विदेशी शरीर के मामले में, रोगी अपनी गर्दन को दबा सकते हैं और उंगली कर सकते हैं, और स्ट्राइडर सुना जा सकता है या कोई विशेष संकेत नहीं हो सकता है।
अंत-ज्वारीय कार्बन डाइऑक्साइड निगरानी स्वास्थ्य पेशेवरों को विघटित रोगियों में आसन्न श्वसन गिरफ्तारी के लिए सचेत कर सकती है।
शिशुओं, विशेष रूप से उम्र के <3 महीने, गंभीर संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार, या श्वसन थकान के बाद चेतावनी के बिना तीव्र एपनिया विकसित कर सकते हैं।
अस्थमा या अन्य पुरानी फेफड़ों की बीमारियों के रोगी लंबे समय तक श्वसन संकट की अवधि के बाद हाइपरकार्बिक और थके हुए हो सकते हैं और पर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति के बावजूद, थोड़ी सी चेतावनी के साथ अचानक सोपोरोज़ और एपनिया बन सकते हैं।
श्वसन गिरफ्तारी में निदान
- नैदानिक मूल्यांकन
रेस्पिरेटरी अरेस्ट आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट होता है; निदान के साथ ही उपचार शुरू होता है।
पहला विचार यह है कि वायुमार्ग में बाधा डालने वाले किसी विदेशी निकाय की उपस्थिति से इंकार किया जाए; यदि कोई विदेशी निकाय मौजूद है, तो माउथ-मास्क वेंटिलेशन के दौरान या वाल्व बैलून से सुसज्जित मास्क के साथ वेंटिलेशन के प्रतिरोध को चिह्नित किया जाता है।
एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए लैरींगोस्कोपी के दौरान विदेशी सामग्री का पता लगाया जा सकता है (हटाने के लिए, ऊपरी वायुमार्ग की सफाई और खोलना देखें)।
श्वसन गिरफ्तारी का उपचार
- वायुमार्ग की सफाई
- मैकेनिकल वेंटिलेशन
उपचार में वायुमार्ग को साफ करना, वैकल्पिक वायुमार्ग स्थापित करना और यांत्रिक वेंटिलेशन प्रदान करना शामिल है।
वैनेसा मोल, एमडी, डीईएसए, एमोरी यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन, एनेस्थिसियोलॉजी विभाग, क्रिटिकल केयर मेडिसिन विभाग द्वारा लिखित लेख
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