बाँझपन, पहले चेतावनी के संकेतों में वैरिकोसेले
वैरिकोसेले एक काफी सामान्य विकृति है जो 20 से 15 वर्ष की आयु के लगभग 45% पुरुषों को प्रभावित करती है।
ज्यादातर मामलों में वैरिकोसेले स्पर्शोन्मुख है और इस तथ्य के कारण नैदानिक भूमिका निभाता है कि यह पुरुष बांझपन का सबसे लगातार कारण है
अध्ययनों से पता चलता है कि वैरिकोसेले उन सभी पुरुषों में से आधे में मौजूद है जिनके बच्चे नहीं हो सकते हैं।
इसमें पैम्पिनिफॉर्म प्लेक्सस की नसों का फैलाव होता है, यानी वेसल्स का सेट जिससे वृषण शिरा निकलती है।
वृषण शिरा के समकोण आउटलेट के कारण ipsilateral वृक्क शिरा में स्थिति बाईं ओर (95%) अधिक सामान्य है।
यह शारीरिक स्थिति प्रगतिशील फैलाव और शिरापरक भाटा के साथ संवहनी तंत्र की घटी हुई क्षमता के लिए, पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में जोड़ती है।
एक माध्यमिक वैरिकोसेले भी है, जो किसी भी प्रक्रिया का परिणाम है जो रेट्रोपेरिटोनियम या श्रोणि गुहा में जगह घेरता है, जो वृषण शिरा, वृक्क शिरा या अवर कावा को नष्ट करने या संपीड़ित करने में सक्षम है, शिरापरक बहिर्वाह को बाधित करता है। इस मामले में, सही अंडकोष की भागीदारी भी संभव है।
वर्णित शिरापरक क्षति वृषण क्षति में परिलक्षित होती है
महामारी विज्ञान से पता चलता है कि लगभग 35% वैरिकोसेले रोगियों में कम प्रजनन क्षमता के संभावित विकास के साथ शुक्राणुजनन की गड़बड़ी होती है।
हाइपोफर्टिलिटी के इन चित्रों की व्याख्या करने वाले कारण अभी भी अज्ञात हैं।
सबसे मान्यता प्राप्त तंत्रों में से एक शिरापरक स्थिरता से संबंधित वृषण तापमान में वृद्धि है।
एक अन्य सिद्धांत हाइपोक्सिया की पहचान करता है, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक ठहराव होता है, जो शुक्राणुजनन की क्षति के कारण कारक के रूप में होता है।
वैरिकोसेले लगभग हमेशा स्पर्शोन्मुख होता है, इसलिए रोगी अंडकोश की थैली में हल्की सूजन की खोज के कारण या युगल बांझपन के संदर्भ में पुरुष साथी के आकलन के लिए डॉक्टर के ध्यान में आता है।
आबादी की स्क्रीनिंग जांच, सैन्य यात्राओं या नियमित चिकित्सा जांच-पड़ताल से जुड़ी खोज अक्सर सामयिक खोज है।
दुर्लभ मामलों में जहां लक्षण मौजूद होते हैं, यह अंडकोष में भारीपन की भावना के साथ एक गुरुत्वाकर्षण दर्द की विशेषता है, जो विशेष रूप से खड़े होने की स्थिति में या तीव्र शारीरिक परिश्रम के बाद होता है।
रोगी को संबंधित हेमिस्क्रोटम का बढ़ाव महसूस हो सकता है, जो एक नरम द्रव्यमान द्वारा कब्जा कर लिया गया प्रतीत होता है, जो स्थिति के साथ बदलता रहता है, जो एक 'वर्मीक्युलर' स्केन की अनुभूति को उद्घाटित करता है।
वैरिकोसेले का निदान बल्कि सरल है और यह अंडकोश के अच्छे निरीक्षण और उसके बाद के अल्ट्रासाउंड जांच पर आधारित है।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आधार पर, वैरिकोसेले को तीन ग्रेड में भेद करना पहले से ही संभव है:
पहली डिग्री, या शिरापरक एक्टेसिया के साथ हल्का, केवल पैल्पेशन पर पता लगाया जा सकता है जब रोगी वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करता है (गहरी साँस लेना के बाद पेट के दबाव में वृद्धि, जिसके बाद ग्लोटिस बंद होने के साथ मजबूर साँस छोड़ना होता है)
दूसरी डिग्री, या मध्यम स्पष्ट सूजन के साथ, ओर्थोस्टेंटिज़्म में वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के बिना भी, लेकिन दिखाई नहीं देता
तीसरी डिग्री, या बड़ा, एक्टेसिया के साथ निरीक्षण पर पहले से ही दिखाई दे रहा है।
निश्चित पुष्टि अल्ट्रासाउंड परीक्षा पर निर्भर करती है, जो पैम्पिनिफॉर्म प्लेक्सस के शिरापरक फैलाव को प्रकट करती है और अंडकोष के स्थान, आयतन, रूपात्मक विशेषताओं और संवहनीकरण के बारे में जानकारी प्रदान करती है।
अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक सरल और गैर-इनवेसिव विधि है, जिसे आसानी से दोहराया जा सकता है और इसलिए विशेष रूप से अंडकोष के अध्ययन के लिए उपयुक्त है।
इकोकोलोरडॉप्लर जांच की सहायता से, अल्ट्रासाउंड भी शिरापरक भाटा की डिग्री का आकलन और मात्रा निर्धारित करना संभव बनाता है, दोनों आराम से और वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के बाद।
लगभग 35% वैरिकोसेले वाहकों में, बांझपन के संभावित विकास के साथ शुक्राणुजनन के विकार हैं।
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, वैरिकोसेले को पुरुष हाइपोफर्टिलिटी के सबसे लगातार कारण के रूप में पहचाना जाता है।
निदानात्मक दृष्टि से, इसलिए स्पर्मियोग्राम करना आवश्यक है, अर्थात यौन संयम के 3-5 दिनों के बाद एकत्र किए गए वीर्य द्रव का विश्लेषण।
परीक्षण, जिसे कम से कम दो बार दोहराया जाना चाहिए, 16 वर्ष की आयु के बाद ही विश्वसनीय है और स्खलन की मात्रा, वीर्य पीएच, एकाग्रता, गतिशीलता और शुक्राणुजोज़ा की आकृति विज्ञान जैसे मापदंडों को परिभाषित करने की अनुमति देता है।
एंडोक्रिनोलॉजिकल स्थिति और टेस्टिकुलर मॉर्फो-फंक्शनल परिवर्तनों के बीच संबंध के कारण हार्मोन की स्थिति का अध्ययन भी महत्वपूर्ण है।
हार्मोनल डायग्नोस्टिक्स में एफएसएच, एलएच, टेस्टोस्टेरोन, प्रोलैक्टिन, एस्ट्राडियोल, इनहिबिन, थायराइड हार्मोन, एसएचबीजी जैसे कुछ हार्मोनों की खुराक शामिल है।
साहित्य के अनुसार, सही सर्जिकल सुधार से जुड़े शुरुआती निदान से 66% पोस्ट-ट्रीटमेंट गर्भावस्था दर वाले 50% रोगियों में सेमिनल मापदंडों में सुधार की अनुमति मिलती है।
बचपन और किशोरावस्था में, स्पर्मियोग्राम संदर्भ के अभाव में, सर्जिकल संकेत वृषण हाइपोट्रॉफी की संभावित उपस्थिति से संबंधित है।
वैरिकोसेले के किसी भी उपचार का उद्देश्य रोगी की प्रजनन क्षमता को बनाए रखना और सुधारना है
वैरिकोसेले का उपचार शिरापरक भाटा का सर्जिकल सुधार है।
सर्जिकल तकनीकों में ओपन सर्जरी, लैप्रोस्कोपिक सर्जरी और पर्क्यूटेनियस स्क्लेरोएम्बोलाइज़ेशन का उपयोग किया जाता है।
यदि वैरिकोसेले स्पर्शोन्मुख है और बांझपन का कारण नहीं बनता है, तो कुछ व्यवहारिक सावधानियों के अपवाद के साथ, किसी भी प्रकार की चिकित्सा की सलाह नहीं दी जाती है, जैसे कि ब्रीफ को रोकना।
सर्जरी के बाद रिकवरी का समय 24 घंटों के बाद दैनिक गतिविधियों की सामान्य बहाली के साथ कम होता है।
सर्जरी के बाद वैरिकोसेले का बने रहना असामान्य नहीं है, जिसका प्रतिशत 4 से 10% तक होता है।
किए गए उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, स्पर्मियोग्राम और अल्ट्रासाउंड के बाद सर्जरी के 6 महीने बाद अगला यूरोलॉजिकल चेक-अप किया जाना चाहिए।
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