रोगी धुंधली दृष्टि की शिकायत करता है: इसके साथ क्या विकृति हो सकती है?
धुंधली दृष्टि सबसे आम दृश्य लक्षण है। यह आमतौर पर दृश्य स्पष्टता में एक क्रमिक शुरुआत कमी को संदर्भित करता है और कम दृश्य तीक्ष्णता से मेल खाती है
छोटे दृश्य क्षेत्र दोष वाले रोगी (उदाहरण के लिए एक छोटे रेटिना डिटेचमेंट के कारण) उनके लक्षणों को धुंधलापन के रूप में वर्णित कर सकते हैं।
धुंधली दृष्टि की एटियलजि
धुंधली दृष्टि के सबसे लगातार कारणों में शामिल हैं
- अपवर्तक त्रुटियां (सामान्य रूप से सबसे लगातार कारण)
- उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन
- मोतियाबिंद
- मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी
धुंधली दृष्टि में 4 सामान्य तंत्र हैं:
- सामान्य रूप से पारदर्शी संरचनाओं (कॉर्निया, क्रिस्टलीय लेंस, कांच का) का अस्पष्टीकरण जिसके माध्यम से प्रकाश किरणों को रेटिना तक पहुंचने के लिए गुजरना पड़ता है
- रेटिना को प्रभावित करने वाली विकृतियाँ
- ऑप्टिक तंत्रिका या उसके कनेक्शन को प्रभावित करने वाली विकृतियाँ
- अपवर्तक त्रुटियां
कुछ विकारों में एक से अधिक तंत्र हो सकते हैं।
उदाहरण के लिए, प्रारंभिक मोतियाबिंद या खराब नियंत्रित मधुमेह के कारण क्रिस्टलीय लेंस की प्रतिवर्ती सूजन से अपवर्तन बिगड़ा हो सकता है।
कुछ विकारों वाले मरीज़ जो धुंधली दृष्टि का कारण बनते हैं (जैसे, तीव्र कॉर्नियल घाव [जैसे घर्षण], अल्सर, हर्पीज सिम्प्लेक्स केराटाइटिस, ऑप्थेल्मिक हर्पीस ज़ोस्टर, एक्यूट एंगल-क्लोजर ग्लूकोमा) अन्य लक्षणों जैसे कि आंखों में दर्द और लाल रंग के साथ उपस्थित होने की अधिक संभावना है। आंखें।
दुर्लभ बीमारियां जो धुंधली दृष्टि का कारण बन सकती हैं, वे हैं वंशानुगत ऑप्टिक न्यूरोपैथी (जैसे प्रमुख ऑप्टिक शोष, लेबर की वंशानुगत ऑप्टिक न्यूरोपैथी) और विटामिन ए की कमी के कारण कॉर्नियल स्कारिंग।
धुंधली दृष्टि का आकलन
कंप्यूटेडटोमोग्राफी
वर्तमान बीमारी के इतिहास को लक्षणों की शुरुआत, अवधि और प्रगति का पता लगाना चाहिए और क्या वे द्विपक्षीय या एकतरफा हैं।
एक खुला प्रश्न पूछकर लक्षण को यथासंभव सटीक रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, "कृपया वर्णन करें कि धुंधली दृष्टि से आपका क्या मतलब है")।
उदाहरण के लिए, विवरण का नुकसान कंट्रास्ट के नुकसान के समान नहीं है।
इसके अलावा, दृश्य क्षेत्र दोषों को रोगियों द्वारा पहचाना नहीं जा सकता है, जो इसके बजाय लक्षणों का वर्णन कर सकते हैं जैसे कि एक कदम गायब होना या पढ़ते समय शब्दों को देखने में असमर्थता।
महत्वपूर्ण संबद्ध लक्षणों में आंखों का लाल होना, फोटोफोबिया, मायोडॉप्सिस, प्रकाश की चमक की अनुभूति (फोटोप्सिया), और आराम से या आंखों की गति के साथ दर्द शामिल हैं।
अंधेरे के प्रभाव (रात्रि दृष्टि), रोशनी (यानी, धुंधलापन, स्टारबर्स्ट, हेलो, फोटोफोबिया), किसी वस्तु से दूरी, और सुधारात्मक लेंस के उपयोग, और क्या केंद्रीय या परिधीय दृष्टि अधिक प्रभावित प्रतीत होती है, की आवश्यकता है पता लगाया।
सिस्टम की समीक्षा में संभावित कारणों के लक्षणों के बारे में प्रश्न शामिल हैं, जैसे कि बढ़ी हुई प्यास और पॉल्यूरिया (मधुमेह)।
दूरस्थ रोग संबंधी इतिहास को पिछली ओकुलर चोटों या अन्य निदान किए गए ओकुलर विकारों की ओर ध्यान आकर्षित करना चाहिए और उन विकारों की जांच करनी चाहिए जो ओकुलर रोग (जैसे, उच्च रक्तचाप, मधुमेह, एचआईवी / एड्स, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिकल सेल एनीमिया, विकार जो कारण हो सकते हैं) के लिए जोखिम कारक हैं। हाइपरविस्कोसिटी सिंड्रोम जैसे मल्टीपल मायलोमा या वाल्डेनस्ट्रॉम का मैक्रोग्लोबुलिनमिया)।
औषधीय इतिहास में दवाओं के उपयोग के बारे में प्रश्न शामिल होने चाहिए जो दृष्टि को प्रभावित कर सकते हैं (उदाहरण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) और दृष्टि को प्रभावित करने वाले विकारों के उपचार (उदाहरण के लिए, मधुमेह रेटिनोपैथी)।
धुंधली दृष्टि, वस्तुनिष्ठ परीक्षा
यदि आवश्यक हो तो गैर-दृश्य लक्षणों का मूल्यांकन किया जाता है; हालांकि, आंखों की जांच पर्याप्त हो सकती है।
दृश्य तीक्ष्णता का आकलन आवश्यक है।
कई रोगी अधिकतम प्रयास नहीं करते हैं।
पर्याप्त समय देना और रोगी को प्रोत्साहित करना अधिक सटीक परिणाम देता है।
तीक्ष्णता को आदर्श रूप से मापा जाता है जबकि रोगी स्नेलन से 6 मीटर की दूरी पर खड़ा होता है मंडल एक दीवार पर लटका हुआ।
यदि यह परीक्षण नहीं किया जा सकता है, तो आंख से 36 सेमी दूर एक बोर्ड का उपयोग करके निकट तीक्ष्णता को मापा जा सकता है।
निकट दृष्टि का मापन > 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के लिए पठन सुधार के साथ किया जाना चाहिए।
प्रत्येक आंख को अलग से मापा जाता है जबकि दूसरी आंख को एक ठोस वस्तु से ढका जाता है (न कि रोगी की उंगलियां, जो परीक्षण के दौरान अलग हो सकती हैं)।
यदि रोगी 6 मीटर की दूरी पर स्नेलन चार्ट की पहली पंक्ति को नहीं पढ़ सकता है, तो दृश्य तीक्ष्णता का परीक्षण 3 मीटर पर किया जाता है।
यदि कम से कम दूरी पर भी टेबल से कुछ भी नहीं पढ़ा जा सकता है, तो परीक्षक रोगी को अलग-अलग संख्या में उंगलियां दिखाता है कि वह उन्हें गिन सकता है या नहीं।
यदि ऐसा नहीं है, तो परीक्षक यह आकलन करता है कि क्या रोगी हाथ की गति को महसूस कर सकता है और प्रकाश को देखने के लिए आंख पर एक प्रकाश प्रक्षेपित किया जाता है।
दृश्य तीक्ष्णता को रोगी के चश्मे के साथ या उसके बिना मापा जाता है।
यदि चश्मे से तीक्ष्णता को ठीक किया जाता है, तो समस्या एक अपवर्तक त्रुटि है।
यदि रोगियों के पास अपना चश्मा नहीं है, तो एक पिनहोल का उपयोग किया जाता है।
यदि एक पिनहोल उपलब्ध नहीं है, तो एक 18-गेज सुई का उपयोग करके कार्डबोर्ड में छेद करके और प्रत्येक छेद के व्यास को थोड़ा बदलकर रोगी के बिस्तर पर बनाया जा सकता है।
रोगी उस छेद को चुनते हैं जो उनकी दृष्टि को सबसे अच्छा सुधारता है।
पिनहोल अपवर्तन अपवर्तक त्रुटियों का निदान करने का एक त्वरित और कुशल तरीका है, जो धुंधली दृष्टि का सबसे आम कारण है।
हालांकि, पिनहोल अपवर्तन के साथ, सबसे अच्छा सुधार आमतौर पर केवल 8/10 होता है, 10/10 नहीं।
आंखों की जांच भी जरूरी है।
ऑसिलेटिंग लैंप टेस्ट का उपयोग करके प्रकाश के लिए प्रत्यक्ष और सहमतिपूर्ण प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस का मूल्यांकन किया जाता है।
दृश्य क्षेत्रों की तुलना तुलना द्वारा और एक एम्सलर ग्रिड के साथ की जाती है।
आदर्श रूप से एक भट्ठा दीपक का उपयोग करके, कॉर्निया की अस्पष्टता के लिए जांच की जाती है।
यदि संभव हो तो एक भट्ठा दीपक का उपयोग करके कोशिकाओं और चमकदार निकायों के लिए पूर्वकाल कक्ष की जांच की जाती है, हालांकि इस परीक्षा के परिणाम बिना दर्द या आंखों की लाली के रोगियों में धुंधली दृष्टि की व्याख्या करने की संभावना नहीं है।
ओप्थाल्मोस्कोप, स्लिट लैंप या दोनों का उपयोग करके, अस्पष्टता के लिए क्रिस्टलीय लेंस की जांच की जाती है।
ऑप्थल्मोस्कोपी एक प्रत्यक्ष नेत्रगोलक का उपयोग करके किया जाता है।
अधिक विवरण तब दिखाई देता है जब आंखों को एक सहानुभूति (जैसे, फिनाइलफ्राइन 2.5%), साइक्लोप्लेजिक (जैसे, ट्रोपिकैमाइड 1% या साइक्लोपेंटोलेट 1%), या दोनों की एक बूंद के साथ नेत्रगोलक के लिए फैलाया जाता है; लगभग 20 मिनट के बाद फैलाव लगभग पूरा हो गया है।
जितना फ़ंडस दिखाई दे रहा है, उसकी जांच की जाती है, जिसमें रेटिना, मैक्युला, फोविया, वाहिकाओं और ऑप्टिक डिस्क और उसके मार्जिन शामिल हैं।
पूरे फंडस को देखने के लिए (यानी, एक परिधीय रेटिना डिटेचमेंट देखने के लिए), परीक्षक, आमतौर पर एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, को अप्रत्यक्ष नेत्रगोलक का उपयोग करना चाहिए।
अंतर्गर्भाशयी दबाव मापा जाता है।
चेतावनी के संकेत
निम्नलिखित निष्कर्ष विशेष रूप से चिंता का विषय हैं:
- दृष्टि में अचानक परिवर्तन
- आंखों में दर्द (आंखों की गति के साथ या बिना)
- दृश्य क्षेत्र दोष (इतिहास या परीक्षा से)
- दृश्यमान रेटिना या ऑप्टिक डिस्क असामान्यता
- एचआईवी/एड्स या अन्य प्रतिरक्षादमनकारी रोग
- एक प्रणालीगत विकार जो रेटिनोपैथी का कारण बन सकता है (उदाहरण के लिए, ड्रेपनोसाइटोसिस [सिकल सेल एनीमिया], संभावित हाइपरविस्कोसिटी सिंड्रोम, मधुमेह, उच्च रक्तचाप)
निष्कर्षों की व्याख्या
लक्षण विज्ञान एक कारण का सुझाव देने में मदद करता है।
यदि चश्मे या पिनहोल के साथ दृश्य तीक्ष्णता को ठीक किया जाता है, तो एक साधारण अपवर्तक त्रुटि बादल बनने का कारण हो सकती है।
कंट्रास्ट या चकाचौंध का नुकसान मोतियाबिंद के कारण भी हो सकता है, जिस पर विचार किया जाना चाहिए।
हालांकि, चेतावनी के संकेत एक अधिक गंभीर नेत्र संबंधी विकार और एक पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता का सुझाव देते हैं, जिसमें स्लिट-लैंप परीक्षा, टोनोमेट्री, पुतली फैलाव के साथ नेत्र परीक्षा और परिणामों के आधार पर, तत्काल या विलंबित नेत्र संबंधी परामर्श संभव है।
विशिष्ट रेटिनल संकेत एक कारण का सुझाव देने की अनुमति देते हैं (तालिका रेटिनल निष्कर्षों की व्याख्या देखें)।
धुंधली दृष्टि, परीक्षा
यदि अपवर्तन द्वारा तीक्ष्णता को पर्याप्त रूप से ठीक किया जाता है, तो रोगियों को नियमित औपचारिक अपवर्तक परीक्षा के लिए ऑप्टोमेट्रिस्ट या नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास भेजा जाता है।
यदि अपवर्तन द्वारा दृश्य तीक्ष्णता को ठीक नहीं किया जाता है, लेकिन कोई चेतावनी संकेत मौजूद नहीं हैं, तो रोगियों को नियमित मूल्यांकन के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास भेजा जाता है।
कुछ चेतावनी संकेतों के साथ, रोगियों को तत्काल या तत्काल नेत्र संबंधी मूल्यांकन के लिए भेजा जाता है।
प्रणालीगत बीमारी के लक्षण या लक्षण वाले मरीजों को उचित जांच के लिए भेजा जाना चाहिए:
- मधुमेह: डिजिटल या नियमित रक्त शर्करा माप
- खराब नियंत्रित उच्च रक्तचाप और तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी (रक्तस्राव, एक्सयूडेट्स, पैपिल्डेमा): मूत्र परीक्षण, गुर्दे समारोह परीक्षण, रक्तचाप की निगरानी और ईसीजी
- एचआईवी/एड्स और रेटिनल असामान्यताएं: एचआईवी सीरोलॉजी और सीडी4+ गिनती
- प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस और रेटिनल असामान्यताएं: एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर और सूत्र के साथ रक्त गणना
- वाल्डेनस्ट्रॉम का मैक्रोग्लोबुलिनमिया, मल्टीपल मायलोमा, या ड्रेपनोसाइटोसिस (सिकल सेल एनीमिया): डिफरेंशियल काउंट और अन्य परीक्षणों (जैसे सीरम प्रोटीन वैद्युतकणसंचलन) के साथ पूर्ण रक्त गणना जैसा कि नैदानिक रूप से संकेत दिया गया है
धुंधली दृष्टि का उपचार
अंतर्निहित विकारों का इलाज किया जाता है।
सुधारात्मक लेंस का उपयोग दृश्य तीक्ष्णता में सुधार करने के लिए किया जा सकता है, तब भी जब क्लाउडिंग का कारण बनने वाली विकृति विशेष रूप से एक अपवर्तक त्रुटि (जैसे प्रारंभिक मोतियाबिंद) नहीं है।
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