रोगी का ईसीजी: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को सरल तरीके से कैसे पढ़ा जाए
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) अनुरेखण को सकारात्मक और नकारात्मक तरंगों नामक कई लक्षणों की विशेषता है, जो प्रत्येक हृदय चक्र पर दोहराते हैं और हृदय की विद्युत आवेग के प्रसार से संबंधित हृदय की विशिष्ट गतिविधि को इंगित करते हैं।
सामान्य ईसीजी ट्रेसिंग में एक विशिष्ट उपस्थिति होती है जो केवल समस्याओं की उपस्थिति में बदलती है: किसी दिए गए पैथोलॉजी के परिणामस्वरूप ट्रेसिंग के एक या अधिक बिंदुओं पर एक विशिष्ट परिवर्तन होता है, जो लहरें ऊंचाई, आकार या उल्टे में बदल जाती हैं। इस लेख में आपको सामान्य और परिवर्तित इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक ट्रेसिंग की बुनियादी व्याख्या के लिए संकेत मिलेंगे।
ईसीजी व्याख्या विश्वसनीय होने के लिए, इलेक्ट्रोड को सही ढंग से तैनात किया जाना चाहिए: स्थिति में एक त्रुटि के कारण गलत-सकारात्मक परिणाम हो सकते हैं, अर्थात विकृत तरंगों में परिणाम जो वास्तव में मौजूद नहीं हैं।
ईसीजी ट्रेसिंग को सही ढंग से पढ़ने के लिए बहुत अधिक ज्ञान और अनुभव की आवश्यकता होती है।
सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) तरंगें, परिसर, अंतराल, पथ और खंड
इन्हें इस प्रकार परिभाषित किया गया है:
- सकारात्मक तरंगें: वे तरंगें जो समविद्युत रेखा से ऊपर होती हैं;
- नकारात्मक तरंगें: वे तरंगें जो समविद्युत रेखा के ऊपर होती हैं।
P तरंग
यह चक्र में उत्पन्न पहली लहर है और अटरिया के विध्रुवण से मेल खाती है।
यह छोटा है, क्योंकि अटरिया का संकुचन उतना शक्तिशाली नहीं है।
इसकी अवधि 60 और 120 एमएस के बीच भिन्न होती है, और इसका आयाम (या ऊंचाई) 2.5 मिमी या उससे कम है।
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स
निलय के विध्रुवण के अनुरूप है और तीन तरंगों के एक समूह से बनता है जो एक दूसरे का अनुसरण करती हैं:
- क्यू तरंग: नकारात्मक और छोटी है, और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के विध्रुवण से मेल खाती है;
- आर लहर: एक बहुत ही उच्च सकारात्मक चोटी है, और बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष के विध्रुवण से मेल खाती है;
- एस लहर: यह भी एक छोटी नकारात्मक लहर है, और बाएं वेंट्रिकल के बेसल और पीछे के क्षेत्रों के विध्रुवण से मेल खाती है। पूरे परिसर की अवधि 60 और 90 एमएस के बीच है। इस अंतराल में आलिंद पुन: ध्रुवीकरण भी होता है, लेकिन दिखाई नहीं देता क्योंकि यह निलय विध्रुवण द्वारा नकाबपोश होता है।
टी तरंग
निलय का पुन: ध्रुवीकरण।
यह हमेशा पहचानने योग्य नहीं होता है क्योंकि यह मूल्य में बहुत छोटा भी हो सकता है।
यू वेव
यह एक लहर है जिसे हमेशा एक ट्रेस में नहीं सराहा जा सकता है, यह पर्किनजे फाइबर के पुन: ध्रुवीकरण का प्रतिनिधित्व करता है।
एसटी ट्रैक्ट (या खंड)
यह एस तरंग और टी तरंग की शुरुआत के बीच की दूरी है, यह वेंट्रिकुलर विध्रुवण और वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन की शुरुआत (बुनियादी विद्युत स्थितियों की बहाली) के बीच के अंतराल का प्रतिनिधित्व करता है।
आइसोइलेक्ट्रिक की तुलना में, यह V1 और V1 को छोड़कर सभी लीड में न तो ऊपर और न ही नीचे 2 मिमी से अधिक होना चाहिए, हालांकि, यह 2 मिमी से नीचे रहना चाहिए।
क्यूटी अंतराल
विद्युत सिस्टोल का प्रतिनिधित्व करता है, यानी वह समय जिसमें वेंट्रिकुलर विध्रुवण और पुन: ध्रुवीकरण होता है।
इसकी अवधि अलग-अलग होती है क्योंकि हृदय गति भिन्न होती है, आमतौर पर 350 और 440ms के बीच रहती है।
पीआर अंतराल
यह पी तरंग की शुरुआत और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की शुरुआत के बीच की दूरी है; यह निलय तक पहुंचने के लिए आलिंद विध्रुवण के लिए आवश्यक अंतराल का प्रतिनिधित्व करता है।
इसकी अवधि 120 ms और 200 ms (3 से 5 वर्ग) के बीच होनी चाहिए।
वयस्क ईसीजी की व्याख्या करना
हृदय गति (एचआर) और आरआर अंतराल
हृदय गति को प्रति मिनट (बीपीएम) दिल की धड़कन की संख्या के रूप में परिभाषित किया गया है और यह वेंट्रिकुलर दर से संबंधित है।
70 बीपीएम का एचआर होने का मतलब है कि एक मिनट में निलय के 70 संकुचन होते हैं।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक ट्रेस से एचआर प्राप्त करना काफी सरल है।
ईसीजी ट्रेस को ग्राफ पेपर पर संकलित किया जाता है, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के माध्यम से 25 मिमी प्रति सेकंड की दर से चलता है, इसलिए 5 मिमी वर्ग के पांच पक्ष 1 सेकंड का प्रतिनिधित्व करते हैं।
इसलिए यह कल्पना करना आसान है कि एक चक्र और अगले चक्र के बीच कितना समय बीतता है (दो आर चोटियों के बीच का समय मापा जाता है, जिसे आरआर अंतराल कहा जाता है) का अनुमान लगाकर तुरंत हृदय गति कैसे प्राप्त की जा सकती है।
उदाहरण के तौर पर, अगर हमारे पास 4 मिलीमीटर के हर 5 वर्ग में एक कॉम्प्लेक्स है, तो इसका मतलब है कि हमारी आवृत्ति लगभग 75 बीट प्रति मिनट है।
अर्थात्, चूंकि प्रत्येक 5 मिमी वर्ग 0.2 s से मेल खाता है और इसलिए, 4 वर्ग से 0.8 s, हमें 60 बीट्स प्रति मिनट की आवृत्ति प्राप्त करने के लिए केवल 1 s (0.8 मिनट) को 75 s से विभाजित करने की आवश्यकता है।
या, अधिक सरलता से, हम 300 को दो आसन्न आर चोटियों के बीच 5 मिमी वर्गों की संख्या से विभाजित कर सकते हैं।
अनियमित हृदय गति की गणना
जो अभी कहा गया है वह तब लागू होता है जब हृदय की लय सामान्य होती है, लेकिन एक अनियमित लय के मामले में, अर्थात यदि आप देखते हैं कि R तरंग की चोटियाँ नियमित अंतराल पर नहीं होती हैं और वर्गों की एक चर संख्या से दूरी पर हैं, तो आप छह सेकंड में मौजूद चोटियों की संख्या गिनें और परिणाम को 10 से गुणा करें।
यह गणना हृदय गति का अनुमान देती है; उदाहरण के लिए, यदि छह सेकंड के ट्रेस अंतराल में आप सात आर तरंगें देख सकते हैं, तो आप अनुमान लगा सकते हैं कि हृदय प्रति मिनट 70 बीट्स (7 x 10 = 70) की दर से धड़कता है।
वैकल्पिक रूप से, आप 10 सेकंड लंबे ट्रेस पर मौजूद क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की संख्या की गणना कर सकते हैं; प्रति मिनट बीट्स की संख्या ज्ञात करने के लिए इस मान को 6 से गुणा करें।
ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया
आराम करने वाले वयस्कों में एक सामान्य आवृत्ति 60 से 100 बीपीएम तक होती है।
उच्च आवृत्तियों को टैचीकार्डिया कहा जाता है, कम आवृत्तियों को ब्रैडीकार्डिया; दोनों या तो शारीरिक हो सकते हैं (एक शारीरिक क्षिप्रहृदयता तब होती है जब हम व्यायाम करते हैं, उदाहरण के लिए, जबकि एक शारीरिक ब्रैडीकार्डिया पेशेवर एथलीटों के लिए विशिष्ट है) या पैथोलॉजिकल।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, ताल विश्लेषण: नियमित और साइनस?
पहला आकलन यह स्थापित करना है कि क्या आर तरंगों के बीच का अंतराल हमेशा समान होता है, या एक दूसरे से 2 वर्गों से अधिक भिन्न नहीं होता है।
इस मामले में हम कह सकते हैं कि लय नियमित है।
दूसरा मूल्यांकन पी तरंग की उपस्थिति और आकारिकी से संबंधित है: यदि यह क्यूआरएस परिसर से पहले स्थित है और डीआईआई में सकारात्मक है और एवीआर में नकारात्मक है, तो हम ताल को साइनस के रूप में परिभाषित कर सकते हैं, यानी विद्युत आवेग सिनोट्रियल नोड से उत्पन्न होता है (सामान्य हालत)।
डीआईआई में एक नकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति का सुझाव देना चाहिए, सबसे पहले, परिधीय इलेक्ट्रोड का एक संभावित उलटा, दूसरा, सामान्य से आवेग की एक अलग उत्पत्ति (एक्सट्रैसिस्टोल और/या एट्रियल टैचिर्डिया-टीए-)।
कभी-कभी पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले नहीं होती है, लेकिन उसके बाद: इस मामले में यह आवेग के रेट्रो-चालन से जुड़ा होता है, जो कई अतालता में होता है, दोनों सुप्रावेंट्रिकुलर (टीपीएसवी) और वेंट्रिकुलर (वीटी)।
एक स्पष्ट पी तरंग की अनुपस्थिति से जुड़ी एक अनियमित लय की उपस्थिति, दैनिक अभ्यास में सबसे अधिक बार सामना की जाने वाली अतालता का सुझाव देती है: आलिंद फिब्रिलेशन (एएफ)।
इसे अटरिया की अराजक विद्युत गतिविधि के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसके परिणामस्वरूप दीवारों का अप्रभावी संकुचन होता है और परिणामस्वरूप उनके भीतर थक्का बनने की उच्च संभावना होती है।
एक और बार-बार सामना किया जाने वाला अतालता, कभी-कभी यहां तक कि नियमित ताल और ठेठ चूरा जैसी तरंगों (एफ-तरंगों) की विशेषता है, अलिंद स्पंदन (एफएलए) है।
यह एट्रियम को प्रभावित करने वाले विद्युत शॉर्ट सर्किट (पुनः प्रवेश अतालता) के कारण होता है। यह वेंट्रिकुलर चक्र की अधिक नियमितता से AF से भिन्न होता है।
क्यूआरएस आकारिकी
आम तौर पर यह DI में सकारात्मक होना चाहिए, R तरंग का आयाम V1 से V6 तक बढ़ना चाहिए जबकि S तरंग घटनी चाहिए, अवधि 100-120 ms (2.5-3 वर्ग) से कम होनी चाहिए, Q तरंग की अवधि होनी चाहिए 0.04 सेकंड (1 वर्ग) से कम और आयाम अगली आर तरंग के ¼ से कम होना चाहिए (DIII और aVR में Q तरंगों पर विचार नहीं किया जाता है)।
जटिल, विस्तृत या संकीर्ण क्यूआरएस टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया की अवधि के आधार पर परिभाषित किया गया है।
जब यह संकीर्ण होता है (अवधि 100 एमएस से कम) तो यह सामान्य वेंट्रिकुलर चालन को इंगित करता है।
यदि यह 120 एमएस से अधिक है, तो इसे चौड़ा के रूप में परिभाषित किया गया है और चालन की धीमी गति को इंगित करता है, जो चालन प्रणाली के एक विशिष्ट हिस्से (शाखा ब्लॉक के मामले में) या दिल के उप-हिसियन मूल का हो सकता है। लय (जंक्शनल या वेंट्रिकुलर)।
एक जटिल से दूसरे परिसर में परिवर्तनशील आयाम और आकारिकी के साथ एक विस्तृत क्यूआरएस टैचीकार्डिया की उपस्थिति वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) की विशेषता है।
यह अतालता है जो अक्सर वीटी के सहयोग से हृदय की गिरफ्तारी का कारण बनती है; यह निलय की असंगठित विद्युत गतिविधि के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप यांत्रिक गतिविधि बंद हो जाती है।
यदि विस्तृत क्यूआरएस से ठीक पहले हम एक ऊर्ध्वाधर रेखा (स्पाइक) द्वारा विशेषता एक तीव्र विक्षेपण पाते हैं, तो हम पेसमेकर उत्तेजना से निपट रहे हैं।
टी-लहर आकारिकी
जब परिधीय लीड में क्यूआरएस के समान ध्रुवीयता होती है और पूर्ववर्ती लीड में सकारात्मक होती है (या युवा महिलाओं में वी 1 से वी 3 तक नकारात्मक होती है), तो यह सामान्य वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन को इंगित करता है। अन्यथा यह मायोकार्डियल इस्किमिया या पीड़ा, निलय अतिवृद्धि, हृदय रोग) को इंगित करता है।
पीआर अंतराल, पी तरंगों और क्यूआरएस परिसरों के बीच संबंध
पीआर अंतराल एट्रियो-वेंट्रिकुलर नोड, उसके बंडल और बाएं और दाएं शाखाओं के माध्यम से आवेग के प्रवाहकत्त्व को व्यक्त करता है।
इसकी अवधि 120 ms और 200 ms (3 से 5 वर्ग) के बीच होनी चाहिए।
जब यह छोटा होता है, तो यह एक सामान्य प्रकार हो सकता है (उदाहरण के लिए गर्भवती महिलाओं में होता है) या एट्रियो-वेंट्रिकुलर एक्सेसरी पाथवे (वेंट्रिकुलर प्री-एक्साइटेशन, WPW) की उपस्थिति की पहचान करता है।
यदि यह लंबा है, तो यह निलय (एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक या बीएवी) के लिए चालन के धीमा होने का संकेत है।
सामान्य परिस्थितियों में P:QRS अनुपात 1:1 होता है, अर्थात प्रत्येक P तरंग, एक स्थिर PR अंतराल के बाद, एक QRS कॉम्प्लेक्स से मेल खाती है और प्रत्येक QRS कॉम्प्लेक्स एक P तरंग से पहले होना चाहिए।
दूसरी ओर, जब हमें 1:2 या 1: कई का P:QRS अनुपात और एक पीआर अंतराल मिलता है जिसकी अवधि उत्तरोत्तर बढ़ती जा रही है, हम एट्रियो-वेंट्रिकुलर ब्लॉक (एवीबी) के साथ काम कर रहे हैं:
- पहली डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक: लंबे समय तक पीआर
- द्वितीय डिग्री प्रकार I एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक: पीआर अंतराल का प्रगतिशील लंबा होना जब तक वेंट्रिकल में कोई चालन नहीं होता है (अवरुद्ध पी यानी क्यूआरएस द्वारा पीछा नहीं किया जाता है)
- द्वितीय डिग्री प्रकार II एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक: पीआर अंतराल सामान्य है लेकिन चालन 2:1, 2:1, 3:1, आदि है।
- तीसरी डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक या पूर्ण ब्लॉक: एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण, पी तरंगों और क्यूआरएस परिसरों के बीच कोई निरंतर संबंध नहीं है।
तीसरी डिग्री एवीबी में पी तरंगों की संख्या आम तौर पर (संकीर्ण) क्यूआरएस की संख्या से अधिक होती है।
वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के मामले में, हालांकि, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (चौड़ा) की संख्या आम तौर पर पी तरंगों की संख्या से अधिक होती है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में क्यूटी अंतराल
वेंट्रिकुलर विध्रुवण और पुन: ध्रुवीकरण के कुल समय को व्यक्त करता है और हृदय गति के साथ बदलता रहता है; इसलिए इसे क्यूटीसी के रूप में अधिक सही ढंग से व्यक्त किया जाता है, यानी हृदय गति के लिए सही किया जाता है। सामान्य मान 350 से 440 ms तक होता है।
जब यह छोटा होता है (लघु क्यूटी सिंड्रोम) और जब यह लंबा (लंबा क्यूटी सिंड्रोम) होता है और दोनों ही मामलों में वेंट्रिकुलर अतालता विकसित होने की बढ़ती संभावना से जुड़ा होता है।
एसटी ट्रैक्ट
वेंट्रिकुलर विध्रुवण की समाप्ति को व्यक्त करता है; यह V1 से V3 तक T तरंग के साथ जुड़ा हुआ पाया जा सकता है और, आइसोइलेक्ट्रिक के संबंध में, V1 और V1 को छोड़कर सभी लीड में न तो ऊपर और न ही नीचे 2 मिमी से अधिक होना चाहिए, हालांकि, यह 2 से नीचे रहना चाहिए। मिमी।
जब सामान्य से अधिक ऊंचाई मौजूद होती है, तो हम मायोकार्डियल इंजरी की बात करते हैं, यानी तीव्र रोधगलन (एएमआई) के साथ संगत तस्वीर।
सुपरलेवेशन का स्थान अवरोध से प्रभावित रोधगलितांश और कोरोनरी धमनी के स्थानीयकरण की अनुमति देता है:
- डीआईआई, डीआईआईआई और एवीएफ (डीआई और एवीएल में मिरर सबलेवलिंग के साथ) में एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई सही कोरोनरी धमनी रोड़ा से अवर रोधगलन का संकेत है;
- DI, V2-V4 (DII, DIII और aVF में स्पेक्युलर अंडरसेग्मेंटेशन के साथ) में एसटी-सेगमेंट का उत्थान पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा रोड़ा से पूर्वकाल रोधगलन का संकेत है।
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