उच्च रक्तचाप का उपचार
हृदय रोगों के खिलाफ लड़ाई में, उच्च रक्तचाप का नियंत्रण वह है जो लागत-प्रभावशीलता के मामले में सर्वोत्तम परिणाम दे रहा है
दरअसल, बड़े औषधीय हस्तक्षेप अध्ययनों से पता चला है कि रक्तचाप में सिर्फ 10% की कमी से सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं से मृत्यु दर में 40% की कमी और कोरोनरी दुर्घटनाओं से मृत्यु दर में 16-20% की कमी आई है।
यह परिणाम, कई लोगों द्वारा मामूली माना जाता है, हालांकि, स्टैटिन के साथ प्राप्त कोरोनरी मृत्यु दर में 40% की कमी की तुलना में अच्छा है, लेकिन कोलेस्ट्रोलेमिया में दोगुने से अधिक कमी के साथ।
औषधीय अनुसंधान ने उच्च रक्तचाप के उपचार में संतोषजनक उपयोग के लिए बुनियादी आवश्यकताओं के साथ चिकित्सकों को बड़ी संख्या में दवाएं उपलब्ध कराई हैं।
वे विभिन्न गुणों की विशेषता रखते हैं: क्रिया का तंत्र, दुष्प्रभाव, सहायक गुण…।
उत्तरार्द्ध, विशेष रूप से, वे फार्माकोडायनामिक विशेषताएं हैं जो एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की कुछ श्रेणियों के लिए विशिष्ट हैं, न कि दूसरों के लिए, और जो रक्तचाप पर उनकी कार्रवाई से अलग होकर, उन्हें अन्य बीमारियों से जुड़े उच्च रक्तचाप के उपचार में विशेष रूप से उपयोगी बनाती हैं। उच्च रक्तचाप के लिए अंग क्षति माध्यमिक।
- अतालतारोधी गतिविधि
- एंटीजाइनल गतिविधि
- बाएं निलय अतिवृद्धि का प्रतिगमन
- एथेरोस्क्लेरोसिस के प्राकृतिक इतिहास का प्रतिगमन या धीमा होना
- हाइपोलिपिडेमिक गतिविधि
- रक्तस्राव रोधी गतिविधि
- नेफ्रोपैथी की रोकथाम
- प्रोस्टेटिज्म में प्रभावकारिता
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी के संबंध में चिकित्सक के मुख्य कार्य उच्च रक्तचाप के अस्तित्व का दस्तावेजीकरण करना और इसकी गंभीरता को परिभाषित करना, संबंधित अंग क्षति की खोज करना, और संबंधित विकृति की पहचान करना है जिसके लिए चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है जो एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं या स्थिति की पसंद में हस्तक्षेप कर सकते हैं। उच्चरक्तचापरोधी की।
कीमोथेराप्यूटिक्स के अपवाद के साथ, एंटीहाइपरटेन्सिव आजकल शायद चिकित्सक के लिए उपलब्ध दवाओं की सबसे समृद्ध श्रेणी है
यह अतीत में सीमित उपलब्धता पर निस्संदेह लाभ है, यहां तक कि हाल के दिनों में भी, लेकिन यह चुनाव करते समय कुल भटकाव का जोखिम पैदा कर सकता है।
यही कारण है कि रक्तचाप के मूल्यों को सामान्य या यथासंभव सामान्य के करीब लाने के लिए एक तर्कसंगत और उचित उपचार स्थापित करने के लिए अपनाए जाने वाले मानदंडों के बारे में कुछ सुझाव जोड़ना उचित है।
पहला मानदंड उच्च रक्तचाप की डिग्री पर आधारित होना चाहिए, चाहे वह हल्का, मध्यम या गंभीर हो, जो, हालांकि इसका विशुद्ध रूप से सांकेतिक मूल्य है, नैदानिक-चिकित्सीय दृष्टिकोण से बहुत उपयोगी है।
हल्के उच्च रक्तचाप वाले रोगी में, नियंत्रित नैदानिक अवलोकन की पर्याप्त लंबी अवधि, 4-5 महीने तक, वास्तव में चिकित्सा शुरू करने से पहले उचित है, क्योंकि रक्तचाप अनायास या सरल स्वच्छ-आहार उपायों के साथ सामान्य मूल्यों पर वापस आ सकता है।
इसके अलावा, हल्के उच्च रक्तचाप में मोनोथेरेपी के रूप में 'प्रकाश' दवा चिकित्सा के साथ शुरू करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि रक्तचाप नियंत्रण अक्सर आसान होता है और जटिलताओं का जोखिम भविष्य में दूर तक अनुमानित होता है और किसी भी मामले में कम होता है।
दूसरी ओर, मध्यम या गंभीर उच्च रक्तचाप के मामले में, तत्काल औषधीय उपचार की उपयुक्तता के बारे में अब कोई संदेह नहीं है।
इस मामले में, रोगी को चिकित्सा पर शुरू किया जाएगा, जिसे धीरे-धीरे और लगातार किया जाना चाहिए।
यह अक्सर चरणों ('स्टेप अप') में किया जाता है: एक दवा से शुरू होने के लिए, एक असंतोषजनक चिकित्सीय प्रतिक्रिया की स्थिति में, दूसरी दवा के साथ और फिर तीसरी और इसी तरह जब तक उच्च रक्तचाप नियंत्रित नहीं हो जाता है।
कभी-कभी सबसे प्रभावी और सर्वोत्तम सहनशील दवा की भविष्यवाणी करने में सक्षम नहीं होने के कारण, कोई पहले से ही दो एंटीहाइपरटेन्सिव के संयोजन से शुरू कर सकता है, तनाव मूल्यों के सामान्यीकरण के बाद उनमें से एक को बंद करने का प्रयास करने के लिए, अच्छी प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार व्यक्ति की पहचान करने के लिए (' त्यागपत्र देना')। अंत में, विभिन्न फार्माकोडायनामिक विशेषताओं ('साइड स्टेपिंग') के साथ, एक असंतोषजनक प्रतिक्रिया की स्थिति में, एक प्रकार के एंटीहाइपरटेन्सिव को संशोधित करने की कोशिश की जा सकती है।
चिकित्सा आयोजित करने का पहला तरीका ('स्टेप अप') वह है जिसकी सिफारिश कई साल पहले अमेरिकी संयुक्त राष्ट्रीय समिति ने की थी और अभी भी व्यापक रूप से इसका पालन किया जाता है।
दूसरे ('स्टेप डाउन') का उपयोग तब किया जाता है जब जल्दी से अच्छा दबाव नियंत्रण प्राप्त करना आवश्यक हो, लेकिन फिर उपचार कार्यक्रम को हल्का करना चाहते हैं।
तीसरे ('साइड स्टेपिंग') के लिए एक लंबी अवलोकन अवधि की आवश्यकता होती है और इसका पालन केवल तभी किया जाना चाहिए जब रक्तचाप के मूल्यों को सामान्य करने की कोई जल्दी न हो, क्योंकि कई एंटीहाइपरटेन्सिव के लिए अधिकतम चिकित्सीय प्रतिक्रिया कुछ सप्ताह बाद तक प्रकट नहीं होती है।
चिकित्सीय दृष्टिकोण के प्रयोजनों के लिए एक अन्य उपयोगी मानदंड वह है जो अंग क्षति की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर आधारित है, अर्थात उच्च रक्तचाप के परिणामों पर
यह स्पष्ट है कि उच्च रक्तचाप का उपचार जो पहले से ही दिल की विफलता, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं या गुर्दे की विफलता का कारण बना है, स्पष्ट जटिलताओं के बिना उच्च रक्तचाप की तुलना में कहीं अधिक कठिन समस्याएं हैं और डॉक्टर की ओर से काफी प्रयास की आवश्यकता है।
तीसरा मानदंड सहवर्ती विकृति की संभावित उपस्थिति है जिस पर कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं नकारात्मक रूप से हस्तक्षेप कर सकती हैं या जिनका उपचार उच्च रक्तचाप के साथ नकारात्मक रूप से बातचीत कर सकता है।
यह माइग्रेन उच्च रक्तचाप का मामला है जिसमें गैर-कार्डियोसेलेक्टिव बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग उच्च रक्तचाप और सिरदर्द को नियंत्रित कर सकता है, प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी के साथ उच्च रक्तचाप, जिसमें दबाव और पोलकियूरिया को नियंत्रित करने के लिए ए 1-ब्लॉकर के उपयोग की सिफारिश की जाती है।
सौभाग्य से, उच्च रक्तचाप के अधिकांश मामलों का प्रतिनिधित्व किया जाता है, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हल्के और सरल रूप से, इसलिए चिकित्सा को कैसे स्थापित किया जाए, यह समस्या इतनी महत्वपूर्ण नहीं है और मूल रूप से दवा या दवाओं को चुनने की समस्या से पहचानती है। उपयुक्त।
एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग का चुनाव, वास्तव में, आज भी काफी अनुभवजन्य है।
वास्तव में, हमारे पास ऐसे मानदंड नहीं हैं जो हमें उच्च रक्तचाप की स्थिति की पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं के आधार पर तर्कसंगत चिकित्सीय विकल्प बनाने की अनुमति देते हैं।
अधिक से अधिक, हम कुछ नैदानिक आंकड़ों पर भरोसा कर सकते हैं, जिनकी पैथोफिज़ियोलॉजी के लिए कुछ प्रासंगिकता है, लेकिन जो कड़ाई से पैथोफिज़ियोलॉजिकल नहीं हैं।
उच्च रक्तचाप की जटिलताओं के अनुसार एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का प्रारंभिक विकल्प
- लेफ्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी: ACE इनहिबिटर्स, Ang II AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, सेंट्रल एंटीड्रेनर्जिक्स
- तीव्र रोधगलन: बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक
- एनजाइना पेक्टोरिस: बीटा ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त नेफ्रोपैथी और हल्के गुर्दे की कमी: एसीई अवरोधक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, केंद्रीय एंटीड्रेनर्जिक्स, अल्फा 1 ब्लॉकर्स, लूप मूत्रवर्धक
- उन्नत गुर्दे की विफलता: कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, केंद्रीय एंटीड्रेनर्जिक्स, अल्फा-ब्लॉकर्स, लूप डाइयुरेटिक्स
- दिल की विफलता: ACE अवरोधक, Ang II AT1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक
- क्लाउडिकेशन: कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, अल्फा 1 ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, एंग II एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स
- उपयोग करने के लिए दवाओं को चुनने में डॉक्टर को मार्गदर्शन करने वाले मानदंडों में से पहला अच्छा सहनशीलता द्वारा दर्शाया गया है।
व्यक्तिगत श्रेणियों के लिए ऊपर बताए गए दुष्प्रभावों के अपवादों के साथ भी उत्तरार्द्ध अच्छा है
हालांकि यह अक्सर होता है कि उपचार की शुरुआत में रोगी को लगता है कि शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और यौन शक्तिहीनता की थोड़ी सी भावना, जो अक्सर उच्च तनाव शासन के आदी रोगियों में रक्तचाप में बहुत गिरावट के साथ होती है: यह वास्तव में एक क्षणभंगुर घटना है , जो डॉक्टर को अपने प्राथमिक उद्देश्य का पीछा करने से छूट नहीं दे सकता है जो रक्तचाप को सामान्य मूल्यों पर वापस लाना है या जितना संभव हो सके आदर्श के करीब है।
उच्चरक्तचापरोधी दवा के चुनाव में, एक अन्य मानदंड फिजियोपैथोलॉजिकल-क्लिनिकल है:
- रोगी की नैदानिक-जनसांख्यिकीय विशेषताओं के अनुसार एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का प्रारंभिक विकल्प
- डिस्लिपिडेमिया, मल्टीमेटाबोलिक सिंड्रोम: अल्फा 1 ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर
- हाइपरयुरिसीमिया: लोसार्टन
- हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम: बीटा ब्लॉकर्स
- गर्भावस्था: अल्फामेथिल्डोपा, एटेनोलोल
- मधुमेह रोगी: एसीई अवरोधक, कैल्शियम चैनल अवरोधक
- काली दौड़: मूत्रवर्धक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स
चुनाव के तहत रोगी की कुछ नैदानिक विशेषताओं, विशेषताओं के आधार पर चुनाव किया जाता है जो उसकी शारीरिक स्थिति का प्रतिबिंब होते हैं।
एक युवा और क्षिप्रहृदयता वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त व्यक्ति का सामना करना पड़ता है, जिसके पास निश्चित रूप से हाइपरकिनेटिक परिसंचरण होता है और शायद एक उच्च कार्डियक आउटपुट होता है, विकल्प आसानी से बीटा ब्लॉकर के उपयोग की ओर उन्मुख होता है।
दूसरी ओर, जब एक ब्रैडीकार्डिक रोगी का सामना करना पड़ता है और जिसमें डायस्टोलिक दबाव में प्रचलित वृद्धि होती है, तो डॉक्टर यह अनुमान लगाने के लिए अधिकृत होता है कि कार्डियक आउटपुट सामान्य है और परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि हुई है, इसलिए वह अपनी पसंद को दवा की ओर उन्मुख करेगा। वासोडिलेटिंग गतिविधि के साथ। .
अंत में, यदि सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि होती है और अंतर दबाव अधिक होता है, तो यह बहुत संभावना है कि, धमनी प्रतिरोध में वृद्धि के अलावा, बड़े लोचदार जहाजों का कम अनुपालन भी होता है, इसलिए सक्रिय उपयोग करना संभव है दोनों छोटे पर दवा। बड़े लोचदार जहाजों, यानी कैल्शियम विरोधी या एसीई अवरोधक की तुलना में धमनी वाहिकाओं।
उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के चुनाव में अभिविन्यास के लिए अन्य मानदंड प्रयोगशाला परीक्षणों से आ सकते हैं।
किसी भी पिछले मूत्रवर्धक उपचार के बाहर हाइपोकैलिमिया का पता लगाने से प्लाज्मा रेनिन गतिविधि पर नियंत्रण होगा।
यदि यह उच्च है (सुधार योग्य माध्यमिक नवीकरणीय उच्च रक्तचाप को छोड़कर), तो रूपांतरण एंजाइम के अवरोधकों और ANG II के AT1 रिसेप्टर के अवरोधकों के प्रति किसी की प्रारंभिक वरीयता को निर्देशित करना तर्कसंगत होगा; यदि यह कम है, तो हाइपोकैलिमिया और संभावित हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के कारण, हाइपोकैलिमिया और संभावित हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के कारण, हाइपरवोलेमिक उच्च रक्तचाप के बारे में सोचना और मूत्रवर्धक की ओर बढ़ना अधिक तर्कसंगत होगा, स्वाभाविक रूप से स्पिरोनोलैक्टोन को थियाज़ाइड्स के साथ जोड़ना।
हाइपरयूरिसीमिया या हाइपरग्लेसेमिया का पता लगाने से मूत्रवर्धक के उपयोग को भी सावधानी बरती जाएगी, इस समूह की दवाओं के जैव रासायनिक दुष्प्रभावों को ध्यान में रखते हुए।
अन्य तत्वों को ध्यान में रखा जाना चाहिए जो रोगी के समग्र नैदानिक मूल्यांकन से प्राप्त होते हैं, विशेष रूप से किसी भी संबंधित विकृति की उपस्थिति के संबंध में और गंभीर उच्च रक्तचाप के मामले में, उच्च रक्तचाप की जटिलताओं के मामले में।
केवल उस सावधानी को याद रखना आवश्यक है जिसके साथ मधुमेह के रोगियों में बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाना चाहिए, और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज या अस्थमा, एवी ब्लॉक, एक बाएं वेंट्रिकुलर अपघटन की उपस्थिति से गठित मतभेद।
बीटा-ब्लॉकर्स उन उच्च रक्तचाप से ग्रस्त लोगों में भी contraindicated हैं, जिनके अंगों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण आंतरायिक अकड़न होती है: ऐसे मामलों में, वासोडिलेटिंग एक्शन वाली दवाएं (एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी, ए 1-ब्लॉकर्स) स्पष्ट रूप से पहली पसंद की दवाएं बन जाएंगी। .
एनजाइना-प्रकार की कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले उच्च रक्तचाप के रोगियों में, बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स पसंद की दवाएं होंगी, कम से कम पहली बार में। पिछले दिल के दौरे के मामले में, बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई अवरोधकों का उपयोग अनिवार्य है, जब तक कि अन्य मतभेद न हों, क्योंकि विभिन्न अध्ययनों ने पुन: रोधगलन और अचानक मृत्यु को रोकने में अपनी प्रभावशीलता दिखाई है।
उच्च वृक्क अपर्याप्तता वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, मूत्रवर्धक का उपयोग तर्कसंगत है, क्योंकि वे ज्यादातर हाइपरवोलेमिक रोगी हैं; हालांकि, मूत्रवर्धक का चुनाव विवेकपूर्ण होना चाहिए, यह देखते हुए कि विशेष रूप से कम क्रिएटिनिन निकासी वाले रोगियों में केवल प्रभावी और अच्छी तरह से सहन करने वाले मूत्रवर्धक लूप मूत्रवर्धक हैं, जिनका उपयोग सामान्य से अधिक मात्रा में किया जाता है।
केस श्रृंखला लंबी हो सकती है, लेकिन यह याद रखने के लिए कुछ उदाहरणों का हवाला देते हुए यहां पर्याप्त है कि प्रत्येक उच्च रक्तचाप वाले रोगी में, नैदानिक मूल्यांकन पूरी तरह से और पूर्ण होना चाहिए यदि चिकित्सीय दृष्टिकोण में कुछ तर्कसंगतता हो या हानिकारक भी न हो।
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